Toda la actualidad de la Sociedad Española de Cardiología

Una nueva técnica de imagen radia 40 veces menos que las técnicas actuales

Sociedad Española de Cardiología — Thu, 31 May 2012 00:00:00 +0000

Desde ayer, y hasta el próximo sábado, se celebra en Madrid la XXVI Reunión Anual de Imagen Cardiaca, encuentro organizado por la Asociación Española de Imagen Cardiaca y patrocinado por la Sección de Imagen Cardiaca de la Sociedad Española de Cardiología (SEC).

Influencia de la obesidad y la desnutrición en la insuficiencia cardiaca aguda

Sociedad Española de Cardiología — Wed, 30 May 2012 00:00:00 +0000

Estudio descriptivo, retrospectivo, basado en bases de datos administrativas que intenta relacionar la obesidad y la desnutrición como predictores de mortalidad y reingreso en pacientes diagnósticados de insuficiencia cardiaca en los servicios de medicina interna de España.

La obesidad es un factor independiente de riesgo de insuficiencia cardiaca; sin embargo, se ha demostrado que los pacientes obesos con insuficiencia cardiaca tienen mejor evolución, lo que se ha llamado «paradoja de la obesidad». Por otro lado, la desnutrición tiene un papel pronóstico negativo en la insuficiencia cardiaca.

Los autores de este estudio analizaron los datos del Conjunto Mínimo Básico de Datos de los pacientes con diagnóstico de insuficiencia cardiaca dados de alta por todos los servicios de medicina interna del país en los años 2006-2008. Se identificó a los pacientes con diagnostico de obesidad y/o desnutrición y se comparó la tasa de mortalidad y reingresos de los pacientes con desnutrición u obesidad con los que no las tenían.

Se analizaron 370.983 ingresos por insuficiencia cardiaca; 41.127 (11,1%) tenían registrado un diagnóstico de obesidad y 4.105 (1,1%), de desnutrición. La mortalidad total fue del 12,9% y el riesgo de reingreso, del 16,4%. Los pacientes obesos presentaron menos riesgo de muerte durante el ingreso (odds ratio [OR] = 0,65; intervalo de confianza del 95% [IC 95%], 0,62-0,68) y de reingreso a los 30 días (OR=0,81; IC 95%, 0,78-0,83) que los no obesos. Los pacientes con desnutrición tenían más riesgo de fallecer (OR=1,83; IC 95%, 1,69-1,97) o reingresar (OR=1,39; IC 95%, 1,29-1,51), incluso cuando se ajusta por posibles factores de confusión.

El estudio conclue que la desnutrición en los pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca aumenta el riesgo de muerte durante el ingreso y la posibilidad de reingreso, mientras que la obesidad se comporta como un factor protector.

Comentario

Se trata de un estudio observacional retrospectivo, basado en una base de datos administrativa (CMB), de distintos hospitales de todo el país, que analiza pacientes dados de alta con el diagnóstico de insuficiencia cardiaca. A pesar de las limitaciones que tienen estas bases de datos (mala codificación, cambios en criterios, etc.) como el carácter retrospectivo de la misma, así como la escasa utilización en el estudio de variables bioquímicas, de función sistólica o tratamiento farmacológico que claramente modifican el pronóstico, el gran número de pacientes incluidos (más de 370 mil), hacen que las conclusiones puedan ser válidas.

Los autores indican que los pacientes obesos tienen mejor pronóstico que los no obesos y sobretodo los desnutridos, y esto es independiente de las variables pronósticas clásicas. Sin embargo, el análisis realizado (regresión logística en vez de regresión de Cox) y la ausencia del conocimiento de otras variables como por ejemplo, la función renal, función cardiaca, hemoglobina, tratamiento administrado hacen que los resultados puedan ser parcialmente explicados por estas variables y no solo por las derivadas de la obesidad o desnutrición. Por otro lado, solo se utilizan aquellos datos obtenidos en el informe de alta, por lo que la prevalencia de obesidad y desnutrición está por debajo de la media de otros estudios. Es decir, en este estudio probablemente se identifiquen solamente los casos más extremos, aquellos que sin necesidad de tomar ninguna medida se identifican, y por tanto, los resultados aunque son coherentes con lo publicado hasta ahora pueden tener un sesgo de selección. Serían necesarios estudios prospectivos analizando adecuadamente el estado nutricional, el IMC, etc; de todos los pacientes y unificar criterios de diagnóstico de insuficiencia cardiaca, así como la determinación de marcadores que claramente influyen en el pronóstico, para que se pudiera concluir definitivamente este tema.

Referencia

Influencia de la obesidad y la desnutrición en la insuficiencia cardiaca aguda

Antonio Zapatero, Raquel Barba, Noemi Gonzalez, Juan E. Losa, Susana Plaza, Jesús Canora y Javier Marco.
Rev Esp Cardiol. 2012;65:421-426.

Alteraciones del metabolismo cardiaco tras la isquemia coronaria aguda

Sociedad Española de Cardiología — Tue, 29 May 2012 00:00:00 +0000

El doctor Vicente Bodí comenta en este podcast el estudio titulado: Perfil metabolómico de la isquemia miocárdica en el suero de pacientes mediante un estudio con resonancia magnética nuclear y espectroscopia. Un estudio traslacional basado en modelos de oclusión coronaria transitoria, publicado en Journal of the American College of Cardiology.

{enclose cardioaudio106-28052012-metabolomico-isquemia-vicente-bodi.mp3}

El Dr. Bodí ha dado respuesta a las siguientes cuestiones:

¿Por qué se planteó este trabajo y cuáles fueron sus objetivos?
¿Cuáles han sido las fases del proyecto y dónde se han llevado a cabo?
¿Cuáles son los principales resultados de este estudio y sus potenciales implicaciones?
¿Cuáles son los planes futuros y cómo se va a avanzar en esta línea de investigación?

Más información:

Metabolomic Profile of Human Myocardial Ischemia by Nuclear Magnetic Resonance Spectroscopy of Peripheral Blood Serum. A Translational Study Based on Transient Coronary Occlusion Models

Vicente Bodi, Juan Sanchis, Jose M. Morales, Vannina G. Marrachelli, Julio Nunez, Maria J. Forteza, Fabian Chaustre, Cristina Gomez, Luis Mainar, Gema Minana, Eva Rumiz, Oliver Husser, Inmaculada Noguera, Ana Diaz, David Moratal, Arturo Carratala, Xavier Bosch, Angel Llacer, Francisco J. Chorro, Juan R. Viña y Daniel Monleon.
J Am Coll Cardiol, 2012; 59:1629-1641.

Sobre el autor

Dr. Vicente Bodí

Especialista del Servicio de Cardiología del Hospital Clínico Universitario de Valencia. Profesor titular en el Departamento de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad de Valencia. Fellow de la Sociedad Europea de Cardiología y del American College of Cardiology.

A que pacientes indico un nuevo anticoagulante oral. Dra. Blanca Coll-Vinent

Sociedad Española de Cardiología — Tue, 29 May 2012 00:00:00 +0000

A que pacientes indico un nuevo anticoagulante oral. Dra. Blanca Coll-Vinent en la mesa "Una visión práctica del manejo del paciente con arritmias" celebrada en la XI Reunión anual de la Sección de Electrofisiología y Arritmias de la SEC.

Como manejamos un marcapasos en urgencias. Dra. Coral Suero

Sociedad Española de Cardiología — Tue, 29 May 2012 00:00:00 +0000

Como manejamos un marcapasos en urgencias por Dra. Coral Suero en la mesa "Una visión práctica del manejo del paciente con arritmias" celebrada en la XI Reunión anual de la Sección de Electrofisiología y Arritmias de la SEC.

El paciente mayor con FA persistente. Dr. Francisco Ruiz Romero

Sociedad Española de Cardiología — Tue, 29 May 2012 00:00:00 +0000

El paciente mayor con FA persistente por Dr. Francisco Ruiz Romero en la mesa titulada "Una visión práctica del manejo del paciente con arritmias" celebrada en la XI Reunión anual de la Sección de Electrofisiología y Arritmias de la SEC.

Como organizar la atención de las arritmias en el Servicio de Urgencias

Sociedad Española de Cardiología — Tue, 29 May 2012 00:00:00 +0000

Como organizar la atención de las arritmias en el Servicio de Urgencias por Dr. Francisco Malagón en la mesa "Una visión práctica del manejo del paciente con arritmias" celebrada en la XI Reunión anual de la Sección de Electrofisiología y Arritmias de la SEC.

Manejo del paciente con FA en el servicio de urgencias

Sociedad Española de Cardiología — Tue, 29 May 2012 00:00:00 +0000

Manejo del paciente con FA en el servicio de urgencias por Dr. Juan Sánchez López durante la mesa "Una visión práctica del manejo del paciente con arritmias" en la XI Reunión anual de la Sección de Electrofisiología y Arritmias de la SEC.

Manejo de las hemorragias con los nuevos anticoagulantes

Sociedad Española de Cardiología — Tue, 29 May 2012 00:00:00 +0000

Manejo de las hemorragias con los nuevos anticoagulantes por Dr. Manuel Quintana en la mesa "Una visión práctica del manejo del paciente con arritmias" celebrada en la XI Reunión anual de la Sección de Electrofisiología y Arritmias de la SEC.

Como manejar el paciente con dispositivos ante la resonancia

Sociedad Española de Cardiología — Tue, 29 May 2012 00:00:00 +0000

Como manejar el paciente con dispositivos ante la resonancia por Dra. María José Sancho-Tello dentro de la mesa "Una visión práctica del manejo del paciente con arritmias" en la XI Reunión anual de la Sección de Electrofisiología y Arritmias de la SEC.

Marcapasos y resincronización

Sociedad Española de Cardiología — Tue, 29 May 2012 00:00:00 +0000

Marcapasos y resincronización por la Dra. Marisa Fidalgo durante la sesión "Qué hay de nuevo en las arritmias cardíacas en 2011" dentro de la XI Reunión anual de la Sección de Electrofisiología y Arritmias de la SEC.

Ablación por catéter

Sociedad Española de Cardiología — Tue, 29 May 2012 00:00:00 +0000

Ablación por catéter por Dr. David Calvo en la mesa "Qué hay de nuevo en las arritmias cardíacas en 2011" celebrada en la XI Reunión anual de la Sección de Electrofisiología y Arritmias de la SEC.

Muerte súbita y DAI

Sociedad Española de Cardiología — Tue, 29 May 2012 00:00:00 +0000

Muerte súbita y DAI por Dr. Jose Luis Martinez Sande durante la charla "Qué hay de nuevo en las arritmias cardiacas en 2011" celebrada en la XI Reunión anual de la Sección de Electrofisiología y Arritmias de la SEC.

Valores de hemoglobina A1c y pronóstico de la IC en pacientes con y sin diabetes mellitus

Sociedad Española de Cardiología — Mon, 28 May 2012 00:00:00 +0000

Se trata de un estudio de cohortes retrospectivo publicado en el American Journal of Cardiology, que analiza la relación entre la hemoglobina A_1c (HbA_1c) y el pronóstico en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC), diabéticos o no.

Contenido elaborado por la
Sección de Cardiología Preventiva y Rehabilitación

La asociación entre los niveles de HbA_1c y el pronóstico de los pacientes IC con y sin diabetes mellitus (DM) no está bien establecida. En este trabajo se analizaron de forma retrospectiva 845 pacientes con IC avanzada de un solo centro de referencia entre 1999 y 2010 (edad media 55 años, 72% varones), y se estratificaron según la presencia (n=358) o la ausencia (n=487) de DM, y en función de los niveles de HbA_1c, divididos en cuartiles específicos para cada cohorte (Tabla 1). Los objetivos primarios analizados fueron muerte por cualquier causa y el combinado de muerte o trasplante cardiaco urgente a los 2 años de seguimiento. A los 2 años, 181 pacientes precisaron trasplante cardiaco urgente y 180 murieron. Los resultados se resumen en la Tabla 1:

DIABÉTICOS			NO DIABÉTICOS
Cuartil	HbA_1c (%)	Supervivencia a los 2 años (%)	Cuartil	HbA_1c (%)	Supervivencia a los 2 años (%)
1	<6,4	47,9	1	<5,6	50,4
2	6,5-7,2	41,5	2	5,7-6,0	60,6
3	7,3-8,5	60,7	3	6,1-6,5	51,1
4	>8,6	65,3	4	>6,6	49,9

Tabla 1. Supervivencia a 2 años en los pacientes diabéticos y no diabéticos, en función de los niveles de HbA_1c divididos en cuartiles.

En la cohorte de pacientes diabéticos, la supervivencia libre de eventos a los 2 años fue significativamente superior (p = 0,005) en los dos cuartiles de mayor HbA_1c. En cambio, en la cohorte de pacientes no diabéticos, aquellos con niveles de HbA_1c entre 5,7% y 6,0% presentaron una mayor supervivencia, pero sin diferencias estadísticamente significativas entre los cuartiles (p = 0,433).

Se realizó además un análisis multivariante que incluyó la edad, el sexo, el IMC y la FEVI, y tras ajustar por estos parámetros, se observó que en los pacientes de toda la cohorte (DM y no DM), por cada incremento en un punto de HbA_1c, disminuía en un 8% el riesgo de muerte o necesidad de trasplante urgente. Estas diferencias eran mucho más marcadas en la cohorte de pacientes diabéticos, donde por cada punto que aumentaba la HbA_1c el riesgo de muerte o trasplante urgente disminuía en un 15%. Sin embargo, este mismo análisis en la cohorte de no diabéticos no mostró diferencias en cuanto al riesgo de muerte o trasplante en función de los niveles de HbA_1c.

Comentario

Presentamos un estudio de cohortes retrospectivo que analiza la relación entre los niveles de HbA_1c y los eventos en pacientes con IC avanzada, y que muestra que, los pacientes diabéticos con IC avanzada y niveles de HbA1c por encima de 7,3% presentan mayor supervivencia que aquellos con niveles de HbA1c más bajos. Sin embargo, en los pacientes no diabéticos con IC avanzada, los niveles de HbA1c no fueron un predictor de supervivencia.

Actualmente, y sobre todo desde la publicación del estudio ACCORD (Gerstein et al. NEJM 2011), se acepta que el control intensivo de la glucemia en pacientes de alto riesgo cardiovascular no aporta beneficios en cuanto a morbimortallidad cardiovascular. En los pacientes con IC avanzada y diabéticos, los estudios previos que analizan los resultados en función del control glucémico mediante los niveles de HbA_1c muestran resultados contradictorios. Así, el estudio CHARM (Candesartan in Heart Failure: Assessment of Reduction in Mortality and Morbidity) mostró que el riesgo cardiovascular aumentaba cuanto mayores eran los niveles de HbA_1c. Sin embargo, otro estudio de una cohorte de más de 6.000 pacientes (Aguilar et al. JACC 2009), muestra una curva en “U”, con mejor supervivencia en el grupo de pacientes con HbA_1c entre 7,1% y 7,8%.

Los resultados del estudio que presentamos, parecen apoyar esta última hipótesis, que pone de manifiesto una relación compleja entre el control glucémico, la HbA_1c, y la supervivencia en los pacientes con IC avanzada y DM. Así, los autores señalan que los niveles de HbA_1c son un marcador del estado metabólico global, y que se pueden ver influenciados por la desnutrición proteica y el estrés metabólico, frecuentes en pacientes con IC avanzada, lo que podría explicar que unos mayores niveles de HbA_1c se relacionen con un mejor pronóstico. Asimismo, algunos tratamientos antidiabéticos se han asociado con aumento de la mortalidad en pacientes con IC, lo que podría haber influido en los mejores resultados de aquellos pacientes con peor control glucémico.

Se trata no obstante de un estudio observacional, en el que variables confundidoras no medidas podrían haber influido en los resultados observados. Además, las últimas guías de la ADA establecen el diagnóstico de DM en pacientes con HbA_1c >6,5%, y en el presente estudio, pacientes con HbA_1c por encima de este nivel, con DM subclínica o no diagnosticada, fueron considerados “no diabéticos”. Por todo ello, no se pueden extraer recomendaciones directas sobre el manejo del control glucémico en estos pacientes, pero a la espera de ensayos proespectivos, y tal y como indican las actuales guías de práctica clínica, los niveles de HbA_1c objetivo deben individualizarse en cada paciente, y en aquellos pacientes con IC avanzada que presenten problemas de hipoglucemia u otros efectos adversos de la medicación antidiabética, unos niveles de HbA_1c menos estrictos (<8%) podrían considerarse razonables. En cambio, hasta que no dispongamos de más datos, en pacientes con buena tolerancia a la medicación antidiabética, los objetivos de HbA_1c probablemente deban continuar en las cifras recomendadas por las guías (7%), individualizando en cada paciente.

Referencia

Relation Between Hemoglobin A_1c and Outcomes in Heart Failure Patients With and Without Diabetes Mellitus

Tomova GS, Nimbal V,y Horwich TB.
doi:10.1016/j.amjcard.2012.02.022.

SEC 2012 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Sociedad Española de Cardiología — Mon, 28 May 2012 00:00:00 +0000

Título: SEC 2012 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares

Fecha: 18.10.2012 - 20.10.2012

Lugar: FIBES - Palacio de Exposiciones y Congresos de Sevilla

Categoría: Congresos SEC

Hora de inicio: 09.00 h - 15.00 h

Secretaría: Servicio de Congresos de la Sociedad Española de Cardiología C/ Ntra. Sra. de Guadalupe, 5. 28028 Madrid Tel.: 902 11 26 29 Fax.: 902 11 36 30 Horario de atención al público De lunes a jueves, de 9 a 14 h y de 15 a 18 h; los viernes de 9 a 14 h. Email general: info@cardiologiacongresos.org

Descripción:

SEC 2012 - El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares, el mayor congreso en español dirigido a los profesionales involucrados en la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares, que organiza anualmente la Sociedad Española de Cardiología.

Cardiólogos, médicos de familia y atención primaria, investigadores, internistas, epidemiólogos, MIR y enfermeros podrán asistir a las mas de 170 sesiones que, durante tres días de intenso congreso, tendrán lugar en el nuevo Palacio de Congresos de Sevilla (FIBES).

El programa incluye tanto grandes sesiones de revisión de los últimos avances en medicina cardiovascular como numerosas sesiones prácticas y participativas, orientadas a grupos más reducidos, que mediante la presentación de casos clínicos, el uso de sistemas interactivos, concursos, simulación avanzada, etc. ofrecen una formación directamente aplicable a la práctica clínica diaria.

El programa se agrupa en las siguientes áreas de conocimiento:

Factores riesgo
C. Isquémica
C. Congénitas
Intervencionismo
Imagen
IC y trasplante
Miocardiopatías, valvulopatías y aorta
Ritmo cardiaco
Enfermería CV

Mas de 4.000 personas se darán cita en el Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares de Sevilla, una cita para la formación, para la actualización, para buscar nuevas ideas y establecer nuevas metas profesionales. Pero el Congreso SEC es también un lugar de encuentro, el momento para hacer nuevos contactos y reunirse con viejos amigos, el sitio idóneo para un informal y fructífero intercambio de experiencias profesionales y personales.

Más información en http://www.congresosec.org

Troponina I no ultrasensible como único biomarcador en un protocolo acelerado para dolor torácico

Sociedad Española de Cardiología — Fri, 25 May 2012 00:00:00 +0000

Análisis observacional prospectivo llevado a cabo en dos centros de Australia que valoró la utilidad de un protocolo diagnóstico para descartar un evento coronario agudo en pacientes con dolor torácico, utilizando una determinación seriada acelerada de troponina I no ultrasensible (espaciada en 2 horas) en combinación con los hallazgos electrocardiográficos y el score TIMI.

El objetivo de este estudio fue evaluar la utilidad de un nuevo protocolo de valoración de dolor torácico, con la finalidad de identificar de forma precoz a pacientes con bajo riesgo candidatos a un alta temprana del servicio de urgencias. Para ello se incluyeron a 1.975 pacientes, con valoración de troponina I (no ultrasensible) a las 0 y 2 horas, a la realización de electrocardiograma y estratificación mediante el score TIMI. El objetivo principal fue la presencia de eventos cardiacos adversos graves (MACE) en un plazo de 30 días. De la totalidad de pacientes incluidos, 302 (15,3%) tuvieron un MACE. Según el protocolo diagnóstico a evaluar, 392 pacientes (20%) eran clasificados como de bajo riesgo. Solamente uno (0,25%) de estos pacientes tuvo una evento cardiovascular, por lo que la sensibilidad del protocolo diagnóstico fue del 99,7% (95% intervalo de confianza [IC]: 98,1% a 99,9%), con un valor predictivo negativo del 99,7% (IC 95%: 98,6% a 100,0%), una especificidad del 23,4% (IC 95%: 21,4% a 25,4%) y un valor predictivo positivo del 19,0% (IC 95%: 17,2% a 21,0%). Por todo ello, se puede concluir que el empleo de un protocolo diagnóstico precoz basado en la seriación acelerada de la troponina I como biomarcador es una herramienta fiable y segura para descartar un evento coronario agudo en pacientes con dolor torácico que acuden a urgencias, reduciendo el tiempo de estancia en dicho servicio.

Comentario

El estudio ADAPT (2-Hour Accelerated Diagnostic Protocol to Assess Patients With Chest Pain Symptoms Using Contemporary Troponins as the Only Biomarker) analiza una estrategia sencilla para la valoración segura del dolor torácico en el servicio de urgencias. Así, mediante la valoración de la troponina I con una seriación de 2 horas, en combinación con la ausencia de cambios electrocardiográficos sugestivos de isquemia y con una puntuación 0 del score TIMI, se puede identificar a un grupo de pacientes en bajo riesgo de eventos cardiacos.

El estudio fue publicado el 09 de mayo 2012 en la web de Journal of the American College of Cardiology, por un grupo dirigido por el Dr. Martín Than del Hospital de Christchurch, Nueva Zelanda.

El protocolo fue analizado en un grupo de 1.975 pacientes que acudieron a urgencias por dolor torácico. El protocolo clasificaba a 392 pacientes (20%) como de bajo riesgo, de los cuales solo uno (0,25%) tuvo un evento cardiaco en los siguientes 30 días. Esto suponía una sensibilidad del 99,7% y un valor predictivo negativo del 99,7%.

Los autores señalan que los pacientes con dolor torácico suponen un 10% de las asistencias a urgencias. Sin embargo, de ellos, hasta un 85% no tienen un diagnóstico final de SCA. Para la realización de tal diagnóstico, es necesario en muchas ocasiones esperar varias horas para completar los análisis seriados de biomarcadores. Esto sugiere la necesidad de identificar mejor y de forma más precoz a los pacientes con bajo riesgo que podrían haberse dado de alta muchas horas antes de lo que generalmente ocurre.

En la práctica clínica diaria está estandarizado el empleo de la seriación de marcadores de necrosis miocárdica como una herramienta útil para la valoración de pacientes con síndrome coronario agudo. Así, la determinación seriada de la troponina, con análisis repetidos cada 6-8 horas, es utilizada, en combinación con la clínica del paciente y las alteraciones electrocardiográficas, para el diagnóstico de un evento coronario agudo. Con las nuevas determinaciones de troponinas, se podría pensar en la realización de una seriación enzimática más acelerada.

En 2011, Tahn y colaboradores publicó otro trabajo, el estudio ASPECT, en The Lancet, en el que se analizaba un protocolo de 2 determinaciones de troponina, creatinin-kinasa MB y mioglobina, separadas por 2 horas, en combinación con el ECG y el score TIMI, identificando un 9,8% de los pacientes con dolor torácico como de bajo riesgo, que podrían haber sido dados de alta del servicio de urgencias con seguridad, objetivando una sensibilidad del 99,3% durante los 30 días siguientes para eventos cardiacos adversos mayores (MACE). Con el nuevo protocolo diagnóstico publicado en el JACC por Than y colaboradores, utilizando como biomarcador únicamente la troponina, el porcentaje de pacientes identificados como de bajo riesgo era casi el doble que en el ASPECT, manteniendo igualmente una alta sensibilidad.

Así pues, a modo de conclusión, se puede decir que la seriación acelerada (2 horas) de la troponina I, junto con los hallazgos electrocardiográficos y el score TIMI, es una herramienta fiable y segura para descartar un evento coronario agudo en pacientes con dolor torácico que acuden a urgencias.

Referencia

2-Hour Accelerated Diagnostic Protocol to Assess Patients With Chest Pain Symptoms Using Contemporary Troponins as the Only Biomarker

Martin Than, Louise Cullen, Sally Aldous, William A. Parsonage, Christopher M. Reid, Jaimi Greenslade, Dylan Flaws, Christopher J. Hammett, Daren M. Beam, Michael W. Ardagh, Richard Troughton, Anthony F. T. Brown, Peter George, Christopher M. Florkowski, Jeffrey A. Kline, W. Frank Peacock, Alan S. Maisel, Swee Han Lim, MB, BS, Arvin Lamanna, y A. Mark Richards.
doi:10.1016/j.jacc.2012.02.035.

La monitorización remota de fibrilación auricular reduce hasta en un 63% el número de consultas

Sociedad Española de Cardiología — Fri, 25 May 2012 00:00:00 +0000

Palma de Marllorca acoge la XXVIII Reunión de Primavera de la Sección de Estimulación Cardiaca de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), que tratará, entre otras cuestiones, la eficacia de la monitorización remota de los dispositivos para el tratamiento de la fibrilación auricular (FA) y de la insuficiencia cardiaca (IC).

Una mejor organización de la asistencia reduce las muertes y los reingresos por infarto

Sociedad Española de Cardiología — Thu, 24 May 2012 00:00:00 +0000

El Dr. Vicente Bertomeu, presidente de la Sociedad Española de Cardiología (SEC); el Dr. José Ramón González-Juanatey, presidente electo de la SEC; y el Dr. Alfonso Castro Beiras, vicepresidente ejecutivo del Consejo Asesor de la SEC, han presentado el estudio RECALCAR (Recursos y Calidad en Cardiología), el primero de ámbito estatal con evidencias científicas sólidas que ha identificado variables asistenciales que influyen de forma significativa sobre la mortalidad y los reingresos por infarto agudo de miocardio (IAM), reduciendo, al mismo tiempo, los costes sanitarios.

Tratamiento médico vs. percutáneo en pacientes con ictus criptogénico y foramen oval permeable

Sociedad Española de Cardiología — Wed, 23 May 2012 00:00:00 +0000

El accidente vascular cerebral (ACV) constituye actualmente una causa importante de morbi-mortalidad, conformando además, un grupo de alto riesgo para un nuevo episodio vascular. En alrededor del 40% de los ACV no se llega a identificar una causa responsable, denominándose criptogénicos.

El foramen oval permable (FOP) constituye una posible fuente de paso de material embólico de derecha a izquierda hacia el cerebro. La prevalencia de FOP en la población general oscila entre el 20-26%. Numerosos estudios han encontrado asociación entre la presencia de FOP y ACV. Sin embargo, existe controversia en cuanto a la prevención secundaria en este subgrupo de pacientes y cuáles de ellos se benefician de un cierre percutáneo de FOP.

El objetivo de este estudio fue evaluar el cierre percutáneo del FOP en comparación con tratamiento médico en pacientes con ACV o ictus criptogénico y FOP. Para ello, se incluyeron 909 pacientes con antecedentes de ictus o accidente isquémico transitorio (AIT) criptogénico en los últimos 6 meses y presencia de FOP en ecocardiografía transesofágica. Se randomizaron 1:1 a recibir cierre percutáneo más terapia antiplaquetaria (AAS 81 o 325 mg durante 2 años y clopidogrel 75 mg durante 6 meses) o tratamiento médico solo (AAS, warfarina o ambos). El objetivo combinado fue ACV/AIT durante 2 años de seguimiento, muerte por cualquier causa en los primeros 30 días y muerte de causa neurológica entre el día 31 y los 2 años. La incidencia del objetivo primario a los dos años fue del 5,5% en el grupo de cierre y del 6,8% en el grupo de tratamiento médico [RR 0,78 IC 95%(0,45-1,35)] p=0,37. La tasa de ictus fue del 2,9% en el grupo de cierre y de 3,1% en el grupo de tratamiento médico [0,90 IC 95%(0,41-1,98)], p=0,79 y la tasa de AIT 3,1% vs. 4,1% [0,75; IC 95% (0,36-1,55)], p=0,44. No se produjo ninguna muerte a los 30 días ni a los dos años de seguimiento. La tasa de complicaciones vasculares mayores en el grupo de cierre fueron del 3,2%, con un éxito en el implante del dispositivo del 86%. Los autores concluyen que en los pacientes con ictus/AIT criptogénicos y FOP no se encontraron diferencias significativas entre el cierre percutáneo y el tratamiento médico para la prevención de recurrencias.

Comentario

La prevención secundaria en pacientes con ictus/AIT criptogénicos sigue siendo motivo de controversia, ello queda patente en las guías de práctica clínica de la Sociedad Americana de Ictus del año 2010, donde establecen como clase de recomendación IIa, nivel de evidencia B el tratamiento con antiagregantes plaquetarios a este subgrupo de pacientes, señalando que no existe suficiente evidencia para recomendar el cierre de FOP en estos pacientes (clase IIb, nivel de evidencia C). Por ello era necesario un estudio randomizado, que alojara un poco de luz a esta cuestión.

En este estudio, no hubo diferencias en cuanto a reducción del riesgo de ictus, AIT o muerte entre ambos tratamientos. Además la tasa de eventos vasculares mayores asociados al implante del dispositivo de cierre fue del 3,2% y lo que fue más llamativo, una incidencia de fibrilación auricular del 5%, causa no despreciable de posibles ictus/AIT.

Podemos extraer de este estudio que el ACV criptogénico parece ser una entidad con una etiología muy heterogénea donde no solo juega un importante papel el FOP. Por lo que sería necesario una muy buena selección de los pacientes y nuevos estudios randomizados con mayor muestra para establecer una indicación consistente.

Referencia

Closure or Medical Therapy for Cryptogenic Stroke With Patent Foramen Ovale

Anthony J. Furlan, Mark Reisman, Joseph Massaro, Laura Mauri, Harold Adams, Gregory W. Albers, Robert Felberg, Howard Herrmann, Saibal Kar, Michael Landzberg, Albert Raizner y Lawrence Wechsler, del grupo de investigadores del CLOSURE I.
N Engl J Med 2012; 366:991-999.

Adherencia al ejercicio de los pacientes con insuficiencia cardiaca: barreras y posibles soluciones

Sociedad Española de Cardiología — Mon, 21 May 2012 00:00:00 +0000

Declaración de posición del Grupo de Trabajo de Ejercicio Físico en Insuficiencia Cardiaca de la Asociación de Insuficiencia Cardiaca de la Sociedad Europea de Cardiología, que trata el tema de la falta de adherencia al ejercicio físico en los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC), sus posibles causas y posibles soluciones.

Contenido elaborado por la
Sección de Cardiología Preventiva y Rehabilitación

Existe sobrada evidencia del beneficio del ejercicio físico en cuanto a mejoría sintomática en pacientes estables con IC crónica, apareciendo en las guías con una recomendación Clase I dentro del tratamiento no farmacológico de todos los pacientes con IC crónica. Sin embargo, la implementación de esta medida en la práctica clínica es aún muy pobre.

En los ensayos que han evaluado el ejercicio físico frente a objetivos más duros tales como mortalidad u hospitalizaciones (fundamentalmente el estudio HF-ACTION, Heart Failure: A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise Training, Flynn et al. JAMA 2009), no han logrado reducciones significativas en la mortalidad ni en la necesidad de hospitalización. La causa principal de este hecho es que incluso en un entorno controlado como en el que se desarrolló dicho ensayo clínico, la adherencia al ejercicio prescrito incluso en el grupo de tratamiento con ejercicio físico fue baja, alrededor del 40%. Esto pone de manifiesto la dificultad que entraña la introducción de cambios en el estilo de vida en este grupo de pacientes, en particular los relativos a la actividad física.

Este trabajo analiza los posibles puntos débiles, o “barreras” de la adherencia al ejercicio físico, y propone estrategias que pueden ayudar a mejorar el cumplimiento de la actividad física, tanto dentro de programas estructurados de rehabilitación cardiaca, como en pacientes ambulatorios. En la tabla 1 se resume lo más destacado del artículo:

Barreras

Recomendaciones

Relativas al paciente

- Edad avanzada

- Bajo nivel educativo

- Bajo nivel socioeconómico

- Pertenencia a minorías

- Ansiedad y depresión

- Problemas logísticos (transporte…)

- Falta de motivación

Económicas y sociales

- Falta de recursos

- Falta de cobertura sanitaria

- Optimizar el manejo de la insuficiencia cardiaca y de las comorbilidades.

- Preguntar a los pacientes acerca del ejercicio y los niveles de actividad en cada visita.

- Evaluar el tipo de ejercicio preferido.

- Preguntar a los pacientes acerca de sus actitudes y creencias relacionadas con la realización de ejercicio con insuficiencia cardiaca.

- Utilizar un enfoque centrado en el paciente para que este se comprometa con los objetivos terapéuticos.

- Realizar despistaje de depresión y tratarla de acuerdo a las recomendaciones.

- Mejorar el alivio del dolor y la movilidad articular en pacientes con artritis.

- Solicitar a los pacientes con IC que realizan ejercicio que animen a otros (reuniones, vídeos, etc.).

- Discutir cómo el ejercicio puede encajar en la vida diaria del paciente.

- Establecer objetivos realistas a la hora de aumentar la actividad física.

Sistema sanitario

- Falta de experiencia en pacientes con IC

- Falta de disponibilidad o capacidad

- Falta de remisión

- Falta de formación sobre la importancia del ejercicio

- Enviar al paciente a un programa de rehabilitación cardiaca siempre que sea posible.

- Formar a los clínicos en estrategias cognitivo conductuales y para realizar entrevistas motivacionales.

- Conocer los recursos disponibles en el área.

- Determinar la disponibilidad de los diferentes tipos de programas (en grupo, individual, domiciliario, en el hospital…) para ajustarlos a cada paciente.

- Establecer un canal claro de derivación de pacientes.

- Incluir la derivación de pacientes y el cumplimiento de los programas como criterios de calidad.

Relativos a la enfermedad

- Severidad de los síntomas

- Nivel de discapacidad

- Tasa de progresión de la enfermedad

- Impacto de las comorbilidades (incluidos la depresión y el deterioro cognitivo)

- Dar información sobre:

La seguridad del ejercicio físico.
Cómo el ejercicio físico se relaciona con mejoría de los síntomas y de la tolerancia a las actividades.
La importancia del ejercicio como componente del tratamiento de la insuficiencia cardiaca.

Relativos a la terapia

- Falta de relevancia de algunos ejercicios para la vida diaria

- Dificultad para incorporar el ejercicio a la vida diaria

- Enseñar al paciente: ejercicios de respiración para reducir la disnea; a graduar de forma subjetiva la fatiga percibida como guía para la intensidad del ejercicio (actividad recomendada en niveles 11 – 13 de la escala de Borg), signos de alarma para detener el ejercicio (dolor torácico, disnea intensa, mareo, etc.).

- Apoyar al paciente: para identificar motivación para realizar ejercicio durante la hospitalización, a traducir esas intenciones en planes específicos de ejercicio.

- Realizar sesiones dirigidas individualizadas con aquellos pacientes que no han considerado realizar ejercicio o que se mantienen reticentes al mismo.

- Fomentar aquellas actividades que el paciente prefiera (jardinería, baile, gimnasia acuática, natación…).

- Involucrar a la familia y entorno del paciente si es posible, para que le apoyen y animen a realizar ejercicio.

No olvidar

- Monitorizar las actividades (diarios de ejercicios, podómetros, acelerómetros, incluso con posibilidad de recuperar registros gráficos de la actividad y los objetivos conseguidos).

- Que el felicitar y animar a los pacientes cuando consiguen algún cambio o cuando alcanzan un objetivo puede aumentar la adherencia al ejercicio.

Comentario

Se trata de un interesante y práctico artículo dirigido tanto a médicos como al resto de profesionales sanitarios (enfermeros, fisioterapeutas, psicólogos, etc.) involucrados en el tratamiento de pacientes con IC, tanto en unidades de rehabilitación cardiaca como en otros ámbitos. El ejercicio físico es un componente crucial del tratamiento de la IC e incluso aquellos pacientes que realizan un programa de rehabilitación cardiaca supervisado, presentan baja adherencia al ejercicio. Este trabajo expone las principales barreras para una correcta adherencia a las pautas de ejercicio, y propone diferentes estrategias a implementar para conseguir que un mayor número de pacientes adquieran hábitos de ejercicio estables y duraderos. Supone sin duda una herramienta útil para aquellos profesionales que trabajan a diario con estos pacientes.

Referencia

Adherence of Heart Failure Patients to Exercise: Barriers and Possible Solutions. A Position Statement of the Study Group on Exercise Training in Heart Failure of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology

Conraads VM, Deaton C, Piotrowicz E, Santaularia N, Tierney S, Piepoli MF, Pieske B, Schmid JP, Dickstein K, Ponikowski PP, y Jaarsma T.
Eur J Heart Fail (2012) 14 (5): 451-458.

XXX Congreso Nacional de Cardiología

Sociedad Española de Cardiología — Mon, 21 May 2012 00:00:00 +0000

Título: XXX Congreso Nacional de Cardiología

Fecha: 31.05.2012 - 02.06.2012

Lugar: Centro de Convenciones de Salta Av. Kennedy s/n y Paraguay Rotonda de Limache (4400) Salta, Argentina Tel.: 0387-424-9737/38 Fax: 0387-424-9739

Categoría: Convocatorias Internacionales

Hora de inicio:

Secretaría: Sede Permanente Federación Argentina de Cardiología Bulnes 1004 (C1176ABT) C.A.B.A. Tel./Fax: 0054 11 4866-5910/5239 o 4862- 0935 E-mail: ealgan@fac.org.ar Secretaría en Salta Sociedad de Cardiología de Salta 20 de Febrero 343 (A4400EMG) Salta Tel/ Fax: 0387-4313434 E-Mail: co2012@fac.org.ar -

Descripción:

La Federación Argentina de Cardiología celebra en la localidad de Salta su XXX Congreso Nacional de Cardiología.

Los socios de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) que certifiquen su condición disfrutarán de inscripción sin cargo.

XVI Jornadas Nacionales de Avances Terapéuticos en Enfermedades Cardiovasculares y en IC

Sociedad Española de Cardiología — Mon, 21 May 2012 00:00:00 +0000

Título: XVI Jornadas Nacionales de Avances Terapéuticos en Enfermedades Cardiovasculares y en IC

Fecha: 27.09.2012 - 29.09.2012

Lugar: IBIZA

Categoría: Convocatorias Nacionales

Hora de inicio:

Secretaría: PROAMAR IBIZA Telf.: 971 39 07 07 Sr. Manuel Marín Email: congresos@viajesproamar.com

Descripción:

Valor de la anticoagulación en función sistólica deprimida y ritmo sinusal. Estudio WARCEF

Sociedad Española de Cardiología — Fri, 18 May 2012 00:00:00 +0000

Estudio prospectivo aleatorizado que compara aspirina y warfarina para la prevención de muerte, ictus o hemorragia intracerebral en pacientes con depresión severa de la función ventricular izquierda y ritmo sinusal.

La metodología del ensayo clínico conocido como WARCEF (Warfarin versus Aspirin in Reduced Cardiac Ejection Fraction) consistió en determinar si la warfarina (con un objetivo para el ratio internacional normalizado-INR entre 2,0 y 3,5) o la aspirina (a una dosis diaria de 325 mg) era un mejor tratamiento para los pacientes en ritmo sinusal que tenían una fracción de eyección de ventrículo izquierdo (FEVI) reducida (FEVI media de 25%). Siguieron a 2.305 pacientes hasta 6 años (media [±DE] 3,5±1,8). El objetivo primario fue el tiempo transcurrido hasta un primer episodio compuesto formado por ictus isquémico, hemorragia intracerebral, o muerte por cualquier causa.

Los resultados obtenidos fueron 7,47 episodios por cada 100 pacientes-año para el grupo warfarina y 7,93 en el grupo aspirina (hazard ratio con warfarina 0,93; intervalo de confianza [IC] 95% 0,79-1,10; P=0,40). Debido a esto se infiere que no existe una diferencia significativa global entre los dos tratamientos. En análisis según tiempo de evolución desde la inclusión (time-varying analysis) el hazard ratio fue cambiando a lo largo del tiempo, favoreciendo ligeramente a la warfarina respecto a aspirina a partir del cuarto año de seguimiento, pero este hallazgo fue solo marginalmente significativo (p= 0,046). La warfarina comparada con aspirina se asoció con una significativa reducción en la tasa de ictus isquémicos a lo lardo del periodo de seguimiento (0,72 eventos por 100 pacientes-año vs. 1,36 por 100 pacientes-año; hazard ratio 0,52; IC 95% 0,33-0,82; P= 0,005). La tasa de hemorragias mayores fue de 1,78 episodios por 100 pacientes-año en el grupo con warfarina comparado con el 0,87 del grupo aspirina (P<0,001). Las tasas de hemorragia intracerebral e intracraneal no difirieron significativamente entre los 2 grupos de tratamiento (0,27 eventos por 100 pacientes-año con warfarina y 0,22 con aspirina, P=0,82).

Los autores concluyen que en los pacientes con FEVI reducida que están en ritmo sinusal, no existe una diferencia global significativa en el objetivo primario entre el tratamiento con warfarina y el tratamiento con aspirina. Un riesgo reducido para ictus isquémico con warfarina fue contrabalanceado por un riesgo aumentado para hemorragias mayores. Los autores añaden como último punto que la elección entre aspirina y warfarina debería individualizarse en estos pacientes.

Comentario

La insuficiencia cardiaca se ha asociado con un estado de hipercoagulabilidad, formación de trombos en el ventrículo izquierdo y embolismo cerebral. También se ha visto una relación tanto con la muerte súbita como con la muerte que resulta de una progresiva insuficiencia cardiaca que puede estar causada por episodios aterotrombóticos no detectados. Como resultado de esta información surge el posible mecanismo que explicaría por qué el uso de anticoagulantes orales podría tener un papel en el tratamiento de pacientes con IC crónica que estén en ritmo sinusal. A pesar de eso, el papel de los anticoagulantes orales comparado con la aspirina no se había tratado de aclarar en pacientes con IC crónica. Los primeros estudios realizados en los años 50 mostraban que la anticoagulación reducía las tasas de episodios embólicos y muerte, pero mucho de los pacientes en los estudios iniciales tenían fibrilación auricular y enfermedad valvular clínicamente significativa, haciendo por ello la interpretación de estos ensayos sumamente compleja. Incluso análisis retrospectivos de datos de grandes ensayos como SCD-HEFT que incluían pacientes con FEVI reducida han mostrado resultados conflictivos. Obviamente estos hallazgos previos van a tener un valor limitado dado que el uso de los anticoagulantes no se aleatorizaba o controlaba, los datos eran retrospectivos, y los objetivos primarios no estaban predefinidos, y además incluían pacientes con fibrilación auricular. Este el escenario del que parte el WARCEF.

En un editorial acompañante al artículo cuyos autores son John W. Eikelboom y Stuart J. Connolly destacaría las siguientes afirmaciones al respecto de WARCEF, para ellos los resultados proporcionan a los clínicos claras respuestas a la pregunta que inicia el estudio sobre la validez de warfarina en IC, es decir, que la uso de warfarina no parece salir muy favorecido para apoyar su uso en esta población de pacientes. Además señalan que solo un 43% de los pacientes tenían evidencia de cardiopatía isquémica subyacente, si a esto agregamos que se excluyen los que tenía fibrilación auricular conocida, significa que el ensayo estaba principalmente estudiando si la terapia anticoagulante para el embolismo procedente del ventrículo izquierdo o la FA subclínica mostraría una reducción del objetivo primario de muerte o ictus. Incluso los autores del artículo original afirman que el efecto a partir del 4ª año favorable a warfarina es de una “significación clínica incierta”.

Como se muestra en la editorial de Eikelboom los resultados WARCEF son consistentes con otros 3 estudios aleatorizados previos: HELAS (Heart Failure Long-Term Antithrombotic Study), WASH (Warfarin/Aspirin Study in Heart Failure) y WATCH (Warfarin and Antiplatelet Therapy in Chronic Heart Failure), siendo estos de menor tamaño con anticoagulante versus aspirina donde no se observaba reducción de la mortalidad en IC. Este ensayo proporciona evidencia clara de que los anticoagulantes previenen los ictus, especialmente los embólicos, en pacientes con IC y severa depresión sistólica, pero la tasa de ictus en esta población es tan baja que no justifica el uso rutinario de warfarina en la mayoría de los pacientes con IC, a la luz del aumento del riesgo de sangrado.

Sin embargo, quizás nos aporte información de algún subgrupo que se pueda beneficiar según los resultados mostrados, probablemente los pacientes con IC que se acompañe de FA e historia de ictus embólico o formación de trombo ventricular izquierdo, así como los pacientes con enfermedad coronaria aterotrombótica (la causa de IC más común y que responde a anticoagulantes). Es esperable que warfarina reduzca las tasas de ictus isquémico y el infarto de miocardio fatal y no fatal en pacientes con IC que tengan enfermedad coronaria, ya que la warfarina es altamente efectiva en la prevención.

Resultados como los de este estudio WARCEF en IC pueden estimular la futura evaluación de los nuevos anticoagulantes en pacientes con enfermedad coronaria subyacente que no tengan una disfunción sistólica avanzada.

Referencia

Warfarin and Aspirin in patients with Heart Failure and Sinus Rhythm

Shaun G. Goodman, Robert Clare, Karen S. Pieper, José C. Nicolau, Robert F. Storey, Warren J. Cantor, Kenneth W. Mahaffey, Dominick J. Angiolillo, Steen Husted, Christopher P. Cannon, Stefan K. James, Jan Kilhamn, P. Gabriel Steg, Robert A. Harrington y Lars Wallentin.
N Engl J Med 2012. DOI: 10.1056/NEJMoa1202299.

Clinical Trial Registration Unique identifier: NCT00041938.

Curso de modificación de placa mediante aterectomía rotacional

Sociedad Española de Cardiología — Fri, 18 May 2012 00:00:00 +0000

Título: Curso de modificación de placa mediante aterectomía rotacional

Fecha: 06.06.2012 - 06.06.2012

Lugar: Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona

Categoría: Convocatorias Nacionales

Hora de inicio:

Secretaría: Ariane Karaschewski Telf.: 639 61 97 37 Email: karascha@bsci.com

Descripción:

Dirigido a: cardiólogos intervencionistas y enfermeros/as del mismo hospital.

Objetivo: proporcionar los conocimientos básicos sobre la técnica de modificación de placa con Rotablator y Balón de Corte, tanto en los aspectos teóricos como en los prácticos.

Director del curso: Dr. Antonio Serra. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona.

Programa
08:30-09:30 Parte teórica
09:30-10:00 “Hands on” con los dispositivos
10:00-14:30 Tres casos prácticos
14:30-15:30 Comida
15:30-16:00 Conclusiones

Curso de modificación de placa mediante aterectomía rotacional

Sociedad Española de Cardiología — Fri, 18 May 2012 00:00:00 +0000

Título: Curso de modificación de placa mediante aterectomía rotacional

Fecha: 05.09.2012 - 05.09.2012

Lugar: Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona

Categoría: Convocatorias Nacionales

Hora de inicio:

Secretaría: Ariane Karaschewski Móvil: 639 61 97 37 Email: karascha@bsci.com

Descripción: