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今日は、この研究での結果についてみていこうと思います。

この研究で対象となった、乳がんサバイバー16,624人でした。
このうち、鍼治療を受けていた人は495人（3.0％）、
受けていなかった人は16,129人(97.0％)でした。

論文では、こうした対象者の特徴をTable１で示しています。
そもそも、鍼を受けたことのある集団と、受けたことのない集団で、
年齢や性別、居住地域、保険の種類、
がんや治療に関する特徴などに違いがあるのか、ということが分かります。

結果、年齢にはほとんど2つの群での差はありませんでしたが、
鍼治療群は、
・米国西部に居住する人が多く、
・民間保険等の保険に加入している割合が高くなっていました。

さらに、
・転移を有する人
・タキサン系抗がん薬による治療歴のある人
・更年期症状を有する人　も鍼治療群に多く、
鍼治療開始前の医療費も、非鍼治療群より高い傾向が見られました。

今回の研究テーマである鎮痛薬の使用はどのように変化していたのでしょうか。

オピオイド使用者として把握された人の割合は、鍼治療群では、
29.3％ →  18.8％
と治療前後で約36％減少していました。

しかし、非鍼治療群でも、
26.0％ → 21.0％と減少しています。

そこで、前回ご紹介した「差の差（DID)」を見てみます。
両群の前後変化を比較すると、
調整前の解析では、鍼治療群のオピオイド使用者割合は
非鍼治療群に比べて相対的に約20％大きく減少しており、統計学的にも有意でした。

よって、一見すると、この研究では、
「鍼治療を受けたことで、オピオイド使用がより減った」
と言えるように思います。
しかし、先ほど見たように、鍼治療群と非鍼治療群では、
もともと患者背景に違いがありました。
そこで、これらの要因を調整して比較すると
両郡での差は統計的に有意ではなくなりました。

同じくNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）についても、
鍼治療群では、治療後に使用者の割合は減少していましたが、
背景因子を調整せずとも、この減少量に統計的に有意な差は認められませんでした。

つまりこの研究からは、
「鍼治療を受けた患者さんでは、
その後にオピオイドやNSAIDsの使用者割合が減っていた」
ということは確認できます。

しかし、その減少が「鍼治療によって生じた」とまでは、
今回の主解析から断定することはできませんでした。

次回は、鍼治療群と非鍼治療群にみられた背景の違いと、
それらを調整することがなぜ重要なのか、もう少し見ていきたいと思います。

Ng DQ, Lee S, Lee RT, Wang Y, Chan A.
Real-world impact of acupuncture on analgesics and healthcare resource utilization in breast cancer survivors with pain.
BMC Med. 2024 Sep 16;22(1):394. doi: 10.1186/s12916-024-03626-2. PMID: 39285302; PMCID: PMC11406884.

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こんばんは。松田です☆″

10月に入って、ここ１週間くらいは晴れて涼しく、心地よい朝が続いていますね。

個人的にはやっぱりこういう朝の方が良いですね。

１カ月前くらいから自炊を始めています。

元々、食べることは大好きなので、殆ど外食をして自分が好きなものや体が欲するものを食べていました。

ただ、健康のために体重を増やさないこと、ゆっくり外食をする時間が減ったこと、また当たり前ですが圧倒的に自炊の方が経済的なことなどから、今は１週間に何度かお昼に外食をする程度になっています。

以前は、ほぼ３食外食（朝はパンやおにぎりなど買ったもの）でした。

料理すること自体どちらかというと好きな方なので、全然苦じゃありません。

食べることが好きなままで、どこに食べに行こうかなから今日は何作ろうかなに、楽しみが変わっています。

そして、食への探求心も変わらず、外食の時は美味しそうなお店探しが楽しく、自炊になってからは作りたいものが決まった後レシピ通りにするか少しアレンジしてみるかと考える楽しみがあります。

また、自炊は冷蔵庫に残っている食材から、何を作ろうかなと考えるのもなんか良い頭の使い方だなと思います。

仕事以外で楽しく没頭できる時間になっています。

まあ、時間に余裕が無かったり、今日は頑張ったから外食しようという日もありますが、気負わず無理なく続けていこうと思っています。

何事も楽しみながら無理なく続けていくって大事だなと改めて思いました。

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→次回に続く

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こんばんは☆

吉澤です！

今週も『証候と弁病の弁証分類』に関して、書いていきます。

先週に引き続き、『関節が痛い』です。

次週に続きます。

【参考文献】
『鍼灸臨床能力 北辰会方式 理論篇 』
藤本蓮風 監修、(一社）北辰会 学術 編著、緑書房

『鍼灸臨床能力 北辰会方式 実践篇』
藤本蓮風 監修、(一社）北辰会 学術 編著、緑書房

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前回は「研究対象」としてのデータベースや
対象者の抽出方法について確認しました。

米国の商業用保険請求データーベースを用いて、
18～63歳の乳がんサバイバーの情報を抽出し、
疼痛関連で医療機関を受診した記録がある人を対象としています。
そして、１回以上の鍼治療の請求記録がある人とない人を比較しています。

今日は、これらのデータをどのように析するのか、というところを見ていきます。
解析では、DID（Difference-in-Differences：差の差法）を用いたとしています。

差の差…ということですが、
単に鍼を受ける前後での鎮痛薬等の使用量を比較した場合、
鍼治療後に鎮痛薬の使用が減っていたとしても、
それが鍼治療によるものなのか、
時間の経過とともに自然に痛みが軽減したためなのか、
あるいは、がん治療など他の要因が変化したためなのかは分かりません。

そこでまず、鍼治療群では、鍼治療を治療開始した日を基準日として、
その前後で鎮痛薬の使用や医療費等がどのくらい変化したかを調べます。

さらに、非鍼治療群においても、同様に、「前」と「後」という期間を設定します

非鍼治療群には当然「鍼治療開始日」がないため、
この研究では、鍼治療群が疼痛で受診してから平均236日後に鍼治療を開始していたことをもとに、
仮想的な基準日を設定しています。

そして、
鍼治療群の「前→後」の変化と、
非鍼治療群の「前→後」の変化を比較します。
つまり、各群の「前後の差」をさらに比較するため、
「差の差」の検討となるというわけです。

鍼治療群で鎮痛薬の使用が30％減っていても、
非鍼治療群でも同じ期間に20％減っていたとしたら、
単純に鍼治療によって30％減ったと考えることはできません。

このように鍼治療を受けなかった人にも生じている時間的な変化を考慮しながら、
鍼治療群での変化を検討するのがDIDという方法になります。

しかし、今回の研究はランダム化比較試験ではないため、
もともと鍼治療群と、非鍼治療群では、患者さんの背景に違いがある可能性があります。

そこで、この研究では、患者背景から、
「その人が鍼治療を受ける確率」をす雌「傾向スコア」を算出し、
その値を用いた逆確率重みづけ（IPTW)という方法で、
鍼治療群と非鍼治療群の患者背景をできるだけ近づけることを試みています。
そして、実際に両群の背景がどの程度そろったかを、
標準化平均差（standardized mean difference：SMD）によって確認しています。

さらに、感度分析（別の方法で検討しても結果が大きく変わらないかを確認する）として、
傾向スコアの近い鍼治療患者と非鍼治療患者を1対1で組み合わせる
傾向スコアマッチング（propensity score matching：PSM）でも
結果を確認しています。

研究のためにあらかじめ条件をそろえて収集したデータではないからこそ、
もともとの患者背景の違いや
時間とともに生じる変化をできるだけ考慮するために、
いくつもの統計的な工夫が重ねられていることが分かりますね。

Ng DQ, Lee S, Lee RT, Wang Y, Chan A.
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BMC Med. 2024 Sep 16;22(1):394. doi: 10.1186/s12916-024-03626-2. PMID: 39285302; PMCID: PMC11406884.

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こんばんは。

参考文献
『鍼灸医学における実践から理論へ　パート4 』著：藤本蓮風 　（たにぐち書店）

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こんばんは。松田です☆″

しばらく晴れが続くようなので、爽やかな朝を迎えられて心地よいですね。

後期に入ってから、学生さんの雰囲気に少し変化を感じています。

勉強への焦りが少し出ている人もいれば、勉強への意欲が低下している言動が見受けられる人がいます。

焦りがある人は、自分の状況をよく理解しているので、意欲の低下はみられにくいのかなと思います。

むしろ頑張りすぎを心配することもありますね。

問題は、意欲が低下してしまった人ですが、長期の休みによって学習の習慣から離れてしまったからなのか、他に興味のあることが出来てしまったからなのか、いずれにしても勉強に対して意味を見出せなくなっている状態ですね。

一度意欲が低下してしまうと、なかなか元に戻りにくいので、何かしら一緒に対策を講じていきたいなと思います。

かくいう私も長雨の影響で走れなかったのを理由に、少し走るペースが落ちてしまっています。

走ってしまえば心地よいのは分かっているけど、走り出すまでに腰が重くなってましたね。

まあ、無理なく続けるのがモットーなので、今は２～３日に1回くらいのペースで走っています。

やらないとやる気、意欲も出ないので、とりあえずやってみるがいいのですが、学生さんには楽しさというスパイスもある程度必要なのかなと思います。

まだまだ後期始まったばかりなので、徐々に意欲が上がるよう努めていきたいと思います。

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