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こんばんは。松田です☆″

もうすっかり冬の気候になりましたね。

寒い日が続いているので、風邪を引かないように暖かくして過ごしましょう。

先日、授業の内容から派生して風邪に対する東洋医学の考え方の話をしていました。

すると、いつも以上に興味がこちらに向いているのがわかりました。

元々の単元としては、咳・痰・呼吸困難という内容だったのですが、どれも風邪を引いた時の症状でもあるため、風邪の話もしておこうということになりました。

学生さんたちの中には、東洋医学的な方法よりも現代的な筋肉や関節を中心とした見方でやっていこうという人ももちろんいます。

ただ、腰痛や肩こりの治療をしていても日常的に風邪を引いている患者さんには普通に遭遇します。

そんな時に私はちょっとできないとか、風邪に効くツボはここだったなくらいで治療をしてほしくないなと思って話しました。

その思いを伝えた後に風邪の話をしたからなのか、いつも以上に興味を持って聞いてくれたなという印象になりました。

何を思って伝えているのかをはっきりさせると興味、気持ちが向いてくるのかなと改めて思いました。

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前回述べた通り、本日より「問診」についてお話していきたいと思います。

前回のブログ→１１月になりました

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こんばんは☆

吉澤です！

今週も『証候と弁病の弁証分類』に関して、書いていきます。

先週より『手・足の痛み・怠さ・ほてり・痺れ・震え・ひきつり』に関してかいておりますが、今週は『怠さ』に関してです！

東洋医学では脾は四肢(手や足)を主るという考えがあるため、四肢の問題は、一般的には、脾の問題と考えます。

痛みの性質(痛い・だるい・ほてる・しびれる・ふるえる・ひきつる)に関しては、それぞれ別々の証候と弁病でもって対処していきます。

B. 手足のだるさ【身重】の弁証分類

主観的な体の重さ感じ、動きづらさのことを指します。

だるくて力が入りにくいという状況は、気虚でも起こったり、気血の停滞でも起こりますし、

湿邪が四肢で停滞して気血の流れを阻害していても起こります。

これが主訴の場合は、その原因が外因であるか内因であるか、不内外因であるかどうかを問診していく必要があります。

・湿著肌表

病理:長時間の水中歩行や雨露にさらされたり、 湿地帯での居住などで外湿が肌表に侵入して停滞することによって発生する。

特徴:身重が強く、頭がしめつけられるように張り、浮腫がない。

・風水相博

病理:風邪が肺を侵襲し、肺の水道を調節する機 能が損なわれ、膀胱の気化にも影響し、 邪が肌表にあって経絡を阻滞するために発生する。

特徴:身重と関節の重だるさ、浮腫があり特に顔面部、他に表証を伴う。

・陽虚水泛

病理:労倦や慢性病のために脾腎の陽気不足により陰寒内盛となり、水液代謝が衰退し 水湿が肌肉に現れ、発生する。

特徴:陽虚所見に加え、身重、倦怠無力感、下肢の浮腫

※上記の3つの他にも、臨床的には「気滞」あるいは「肝鬱気滞」の状態でも、四肢のだるさを訴えたり、全身が重だるいと訴える場合があります。

その場合は、気の停滞が津液を停滞させて重だるく感じることが原因となります。

次週に続きます。

【参考文献】
『鍼灸臨床能力 北辰会方式 理論篇 』
藤本蓮風 監修、(一社）北辰会 学術部 編著、緑書房

『鍼灸臨床能力 北辰会方式 実践篇』
藤本蓮風 監修、(一社）北辰会 学術部 編著、緑書房

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こんばんは、謝敷です。

立冬も過ぎ、いよいよ冷え込みが強くなってきましたね。
お布団の中の極楽度が一層増しますが、
冬の澄んだ空気や、宇宙まで突き抜けるような冬空もまた大好きです。

乳がん経験者の痛みに対する鍼治療の影響を、
リアルワールドデータ（RWD）で検討した論文を見ています。

鍼治療を受けた人の、
治療回数や治療目的といった切り口から
鎮痛薬の使用の違いについて、検討した結果を見ました（こちら）。

今日は、この研究の「限界」についてみていきます。

まず、データ特性があります。
今回用いられたのは、
日常診療の中で蓄積された保険請求データです。

そのため、年齢や診断名、処方、医療費などの情報は
多くの患者さんを対象に検討することができます。
一方で、痛みの度合いや、鍼による心身の変化等
臨床では、とても重要になるような情報を捉えることはできません。

さらに、この研究では、人種・民族や教育歴など、
鍼治療へのアクセスにも関係しうる
一部の社会的背景を調整することができなかったと書かれています。

また、鍼治療などの統合医療を求める患者さんでは、
そうでない患者さんに比べて、もとの症状が重かったり、
症状のコントロールが十分でなかったりする可能性もあることが
指摘されています。

もう一つ、大きな限界と言える点は、
自費で受けている鍼治療などが、
保険請求データでは捉えられない可能性がある点です。

実際、この論文でも、
疼痛に対する非薬物療法は自費で行われることが多く、
保険請求データには十分記録されないことが指摘されています。
つまり、実際には自費で鍼治療を受けていたとしても、
医療費としての請求記録がなければ、
データ上では「鍼治療を受けていない人」として扱われる可能性があります。

RWDでは、多くの情報から、
実際の医療現場の情報を広い視点で検討することができます。

一方で、データとして記録されていない患者さんの経験や、
治療を選択した背景といったものは、
なかなか見えづらいという課題もあります。

今回は、保険請求データを用いましたが、
今後、こうした情報に、ウェアラブル機器の個人データや、
カルテデータ等、多様なRWDを連結させることができれば、
患者さんについて見える側面や、
検討できる切り口も増えていくかもしれません。

しかし、どんなに多くの情報を用いても、
常に「臨床」に立ち返り、
患者さんや医療従事者の声を聞くことの重要性は変わらないように思います。
むしろ、データが大きくなればなるほど、
「肌感覚」のようなものとのバランスが重要になると感じます。

その上で、限られた種類の情報から、何を検討すべきなのか、
仮説の設定や、解析の切り口に、知恵と工夫を絞り、
患者さんや臨床の助けとなるような、
医療の課題を浮き彫りするような情報をいかに作り出すことができるのか。
そこが、RWD研究の醍醐味なのかもしれないと感じました。

Ng DQ, Lee S, Lee RT, Wang Y, Chan A.
Real-world impact of acupuncture on analgesics and healthcare resource utilization in breast cancer survivors with pain.
BMC Med. 2024 Sep 16;22(1):394. doi: 10.1186/s12916-024-03626-2. PMID: 39285302; PMCID: PMC11406884.

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こんばんは、永井です。

今週は秋晴れと雨風と寒さと、、秋も終わってしまうのかと感じるような1週間でしたね。

さて、今日は表題の「お話と素踊り」について。

「お話と素踊り」とは、人間国宝(重要無形文化財)の歌舞伎役者　坂東玉三郎さんの公演なのですが、先日、観劇する機会があり、余韻冷めやらぬ状態が続いております。

今日はここに感想を綴らせていただきます。

この公演は2021年から毎年開催されており、公演名の通り、玉三郎さんのお話と地唄舞を扮装せず素顔で踊るという素踊り、で構成されています。

今回、お話の部では、質問コーナー(観客から集められた質問に答えるというもの)、玉三郎さんの代表作の一つ『鷺娘』の舞台裏の上映(お化粧や舞台に出ていくまでの姿)、休暇中に行かれたという海外の美しい風景の写真や動画を見せてくださいました。

衣装やお化粧のこだわりを語られる眼差しとプロフェッショナリズムに釘付けになって聞き入ってしまいました。

また、昨今の情勢や玉三郎さんの悩み、日々のルーティンについても赤裸々に語られていたことが印象的で、

かなり事細かに一つ一つお話されていたので…内心、こんなことまで聞いてしまって良いのだろうかとどきどきしながら、人間国宝なる人も私たちと同じ一人の人間であることを実感した時間でありました。

何よりも、公演中に幾度となく応援してくださる方の心に寄り添う言葉や感謝の気持ちを伝えられていて、感動してしまいました。

とても温かな気持ちになり家路につくことができなんとも幸せな一日でした。

次回へ続きます。

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こんばんは。松田です☆″

今週はとても寒い日がありましたね。

寒暖差が大きくて体がついていけない人も多いですが、何とか衣服の調節等で風邪を引かないようにしたいですね。

文化の日は祝日でしたが、夜授業がある日でした。

夕方まで休みで、夜仕事という不思議な感じでしたね。

そのため、日中は横浜で買い物をして休日を満喫し、一息ついたら夜仕事に精を出すという1日でした。

私も不思議な感じでしたが、学生さんも同じだったのか、何となくいつもよりしっかり授業を聞いてくれていた気がします（笑）

質問もあり、キャッチボールもしながら、良い授業ができたなという感じがしました。

休日の仕事は、休日の幸せと仕事の楽しさを両方感じる1日となりました。

祝日全部なかったら辛いですが、たまにはいいかなと思いました。

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こんばんは☆

吉澤です！

今週も『証候と弁病の弁証分類』に関して、書いていきます。

今週からは『手・足の痛み・怠さ・ほてり・痺れ・震え・ひきつり』に関してです。

東洋医学では脾は四肢(手や足)を主るという考えがあるため、四肢の問題は、一般的には、脾の問題と考えます。

痛みの性質(痛い・だるい・ほてる・しびれる・ふるえる・ひきつる)に関しては、それぞれ別々の証候と弁病でもって対処していきます。

A. 四股の痛み【四肢疼痛】の弁証分類

上肢、下肢あるいは上下肢の筋肉・関節・軟部組織などの疼痛のことを指します。

四肢において気の流れが阻害されて痛むか、気血の濡養が低下することで痛むかのどちらかになります。

その原因には、外邪(風邪、寒邪、湿邪、熱邪、湿熱邪)や、

臓腑の異常によって生じた湿熱や気血両虚、肝腎両虚があります。

・風寒湿阻絡

病理:風寒湿邪が経絡を阻害して四肢の疼痛を生じる。痹証。

特徴:行痹、痛痹、着痹などの性質により異なる。

・湿熱阻絡

病理:湿熱の邪が侵襲、あるいは湿盛のもの が熱邪の侵襲を受ける。

あるいは湿邪が慢性化し.熱化するなどにより湿熱が停滞して生じる。

特徴:四肢のだるさ、痛さ、膩苔や滑脈など

・肝腎両虚

病理:肝腎がともに虚し、筋骨が栄養されなくなり、四肢に痛みを生じる。

特徴:筋肉・関節が弛緩あるいは拘縮してだるく痛み・腰膝だるく無力、尺位が硬く弱いなど

・瘀血気滞

病理:血瘀により経脈が瘀阻され、気血の循環障害を起こし、四肢の痛みが生じる。

特徴:固定性で刺すような痛み、皮膚甲錯、瘀斑や舌下静脈の怒脹など

・気血両虚

病理:気血がともに虚し、経脈を滋養出来ないと、四肢の関節痛が生じるようになる。

特徴:筋肉の痩せ、倦怠感など

次週に続きます。

【参考文献】
『鍼灸臨床能力 北辰会方式 理論篇 』
藤本蓮風 監修、(一社）北辰会 学術部 編著、緑書房

『鍼灸臨床能力 北辰会方式 実践篇』
藤本蓮風 監修、(一社）北辰会 学術部 編著、緑書房

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