سلامات دوت مي

أسباب وأعراض نزيف بعد الولادة

noreply@blogger.com (زكريا العسالي) — Sun, 10 Mar 2024 13:36:00 -0700

نزيف بعد الولادةpostpartum hemorrhage

نزيف بعد الولادة هو نزيف مهبلي يحدث بعد ولادة الطفل، وهي حالة خطيرة من الممكن أن تؤدي إلى الوفاة

أنواع نزيف بعد الولادة:

نزيف ما بعد الولادة المبكر:وهو النزيف الذي يحدث خلال 24 ساعة الأولى بعد الولادة.

نزيف ما بعد الولادة المتأخر:وهو النزيف الذي يحدث بعد 24 ساعة الأولى بعد الولادة.

أسباب نزيف بعد الولادة:

عدم تقلص الرحم:

بعد الولادة ، ينقبض الرحم للمساعدة في إيقاف النزيف. إذا لم ينقبض الرحم بشكل صحيح ، فقد يحدث نزيف.

بقايا المشيمة:

إذا بقيت أجزاء من المشيمة في الرحم بعد الولادة ، فقد يحدث نزيف.

تمزق في المهبل أو الرحم أو عنق الرحم:

يمكن أن يؤدي تمزق في المهبل أو الرحم أو عنق الرحم إلى نزيف.

اضطرابات تخثر الدم:

يمكن أن تؤدي اضطرابات تخثر الدم إلى نزيف مفرط.

أعراض نزيف بعد الولادة:

نزيف مهبلي ثقيل: أكثر من فوطة صحية واحدة في الساعة.
جلطات دموية كبيرة: أكبر من حجم حبة الجوز.

ألم في البطن أو الحوض.
دوار أو إغماء.
شحوب في الجلد.
تسارع ضربات القلب.

تشخيص نزيف بعد الولادة:

فحص جسدي: سيقوم الطبيب بإجراء فحص جسدي للتحقق من علامات النزيف.
الموجات فوق الصوتية:يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية للتحقق من وجود أي بقايا من المشيمة في الرحم.
اختبارات الدم: يمكن أن تساعد اختبارات الدم في قياس مستويات الهيموجلوبين والصفائح الدموية.

علاج نزيف بعد الولادة:

العلاج الطبي: يمكن استخدام الأدوية للمساعدة في إيقاف النزيف.
العلاج الجراحي:قد تكون الجراحة ضرورية لإزالة بقايا المشيمة أو إصلاح أي تمزق في المهبل أو الرحم أو عنق الرحم.
نقل الدم: قد يكون نقل الدم ضروريًا إذا فقدت المرأة الكثير من الدم.

مضاعفات نزيف بعد الولادة:

فقر الدم: يمكن أن يؤدي فقدان الكثير من الدم إلى فقر الدم.
العدوى: يمكن أن تزيد العدوى من خطر الإصابة بمضاعفات خطيرة.
الصدمة:يمكن أن يؤدي فقدان الكثير من الدم إلى الصدمة.

الوقاية من نزيف بعد الولادة:

رعاية ما قبل الولادة:يمكن أن تساعد رعاية ما قبل الولادة في تحديد أي عوامل خطر محتملة لنزيف بعد الولادة.
إدارة المخاض والولادة:يمكن أن تساعد إدارة المخاض والولادة بشكل صحيح في تقليل خطر النزيف.
الرضاعة الطبيعية: يمكن أن تساعد الرضاعة الطبيعية في تحفيز انقباضات الرحم والمساعدة في إيقاف النزيف.

إذا كنت تعانين من أي من أعراض نزيف بعد الولادة ، فمن المهم أن ترى طبيبًا على الفور.يمكن أن يكون نزيف بعد الولادة حالة خطيرة ، لكن يمكن علاجها بنجاح إذا تم تشخيصها مبكرًا.

أشياء ممنوعة أثناء الدورة الشهرية

noreply@blogger.com (زكريا العسالي) — Sun, 10 Mar 2024 06:40:00 -0700

عشرة أشياء ممنوعة أثناء الدورة الشهرية ويجب تجنبها

1- حمل الأشياء الثقيلة.

2- المشي حافية القدمين أو الجلوس على أرضية باردة.

3- شرب الأشياء الباردة أو الآيس كريم.

4- أكل الخضار والفواكه اللزجة، مثل الباميا، القرع، الموز، الملوخية، المانجو، وغيرها.

5- أكل وشرب الحوامض مثل الليمون والبرتقال والزبادي والجبن الحامض.

6- شرب المشروبات الغازية وأكل طعام المعلبات.

7- التعرض لأي تيار هوائي أو تكييف سواء بارد أو معتدل.

8- غسل منطقة المهبل بالماء والصابون.

9- الاستحمام بماء بارد خلال أيام الدورة الشهرية.

10- تناول أقراص الأسبرين لأنها مسيلة للدماء.

11- إزالة الشعر الزائد من الجسم أو تجربة الماسكات لأن البشرة تكون في قمة الحساسية.

Vesicular mole الحمل العنقودي

noreply@blogger.com (زكريا العسالي) — Sat, 9 Mar 2024 06:28:00 -0800

الحمل العنقودي vesicular mole

الحمل العنقودي هو ورم حميد ينمو في الرحم. يُعرف أيضًا باسم الحمل الأرومي الكيسي. ينتج الحمل العنقودي عن خلل في عملية الإخصاب. في بعض الأحيان ، يتم إخصاب بويضة فارغة بواسطة حيوانين منويين ، مما يؤدي إلى نمو أنسجة غير طبيعية بدلاً من جنين.

أنواع الحمل العنقودي:

الحمل العنقودي الكامل: لا يوجد جنين في هذا النوع من الحمل العنقودي. تتكون المشيمة من أكياس مملوءة بالسوائل.

الحمل العنقودي الجزئي: يوجد جنين في هذا النوع من الحمل العنقودي ، ولكن المشيمة غير طبيعية.

أعراض الحمل العنقودي:

نزيف مهبلي غير طبيعي ، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
ألم في البطن أو الحوض.
غثيان وقيء.
ارتفاع ضغط الدم.
إفراز هرمونات الحمل بكميات عالية.

تشخيص الحمل العنقودي:

اختبار الحمل: سيظهر اختبار الحمل نتيجة إيجابية ، حتى لو لم يكن هناك جنين.

الموجات فوق الصوتية: سيُظهر فحص الموجات فوق الصوتية أن المشيمة غير طبيعية.

اختبارات الدم: يمكن أن تساعد اختبارات الدم في قياس مستويات هرمونات الحمل.

علاج الحمل العنقودي:

الكشط الرحمي: يتم إزالة الأنسجة غير الطبيعية من الرحم باستخدام أداة جراحية.

الميثوتريكسيت: يمكن استخدام هذا الدواء لقتل الأنسجة غير الطبيعية.

المتابعة: من المهم أن يتم متابعة النساء اللائي عانين من الحمل العنقودي للتأكد من عدم عودة الأنسجة غير الطبيعية.

مضاعفات الحمل العنقودي:

نزيف حاد: يمكن أن يؤدي النزيف الشديد إلى فقر الدم.

العدوى: يمكن أن تزيد العدوى من خطر الإصابة بمضاعفات خطيرة.

ارتفاع ضغط الدم: يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى تسمم الحمل.

سرطان المشيمة: في حالات نادرة ، يمكن أن يتحول الحمل العنقودي إلى سرطان المشيمة.

الوقاية من الحمل العنقودي:

لا توجد طريقة مؤكدة لمنع الحمل العنقودي. ومع ذلك ، فإن اتباع نمط حياة صحي ، مثل تجنب التدخين وتناول نظام غذائي متوازن ، يمكن أن يساعد في تقليل خطر الإصابة به.

إذا كنت تعانين من أي من أعراض الحمل العنقودي ، فمن المهم أن ترى طبيبًا على الفور. يمكن أن يكون الحمل العنقودي حالة خطيرة ، لكن يمكن علاجه بنجاح إذا تم تشخيصه مبكرًا.

كيف يتم إسعاف مريض السكري في حالة الإغماء

noreply@blogger.com (زكريا العسالي) — Sat, 9 Mar 2024 06:28:00 -0800

كيف يتم إسعاف مريض السكري في حالة الإغماء

لا شك أنّ رؤيتك لمريض سكري يغمى عليه قد تشعرك بالخوف الذي يفقدك القدرة على التصرف، لذا سنتعرف في هذه المقالة على أهم المعلومات التي تحتاجها في إسعاف غيبوبة مريض السكري .

غيبوبة السكري (Diabetic Coma)، هي حالة خطيرة تصيب مرضى السكري يفقد فيها الوعي ويصبح غير قادر على الإستجابة للبيئة المحيطة، وتحدث عندما ينخفض نسبة السكر (الجلكوز ) في الدم للغاية أو يرتفع لنسبة عالية.

أنواع غيبوبة السكري:

• غيبوبة نقص السكر في الدم: تحدث عندما ينخفض مستوى السكر في الدم إلى أقل من 70 ملليغرام / ديسيلتر.

• غيبوبة الحماض الكيتوني السكري: تحدث عند الأشخاص المصابين بالسكري من النوع الأول ،أي عند الأشخاص الذين يستخدمون الأنسلوين (IDDM) عندما يرتفع مستوى السكر في الدم إلى أكثر من 250 ملليغرام / ديسيلتر.

• غيبوبة فرط الأسموزية السكرية: وتحدث عند الأشخاص المصابين بالنوع الثاني من السكري ،أي الأشخاص الذين يستخدمون الأدوية التي تخفض نسبة السكري،وتحدث عندما تزيد نسبة السكر في الدم عن 600ملليغرام /ديسيلتر

وسنتطرق أكثر لمعرفة طرق إسعافات غيبوبة السكري، وعلى أسبابها وأهم أعراضها.

إسعافات غيبوبة السكري

تُعد غيبوبة السكري واحدة من أخطر المضاعفات التي تصيب مريض السكري ،وذلك بسبب أنها قد تهدد حياة المريض أو تصيبيه بعاهات مستديمة لا يمكن الشفاء منها إن لم يتم التدخل السريع وإسعاف المريض.

وعندما يصاب مريض السكري بغيبوبة يتوجّب عليك القيام بالإجراءات الصحيحة المتعلقة بإسعافات غيبوبة السكري، وهي كالآتي:

• يجب عليك الاتصال بالطوارئ وطلب المساعدة الفورية.

• يُفضّل أن تنتظر وصول فريق الطوارئ في حال كنت غير مدربًا على التعامل مع مرضى السكري.

• لا تحاول أن تعطي المريض أي شيء ليأكله أو يشربه، لأنه قد يختنق.

• إقلب المريض على جانبه لمنع إنسداد المجرى التنفسي .

• يجب أن تقيس مستوى السكر في دم المريض إذا كنت على دراية كافية بكيفية رعاية مريض السكري.

• قم بإعطاء المريض حقنة غلوكاغون 1 ملغ إذا كان متوفرًا .

• لا تحاول إعطاء المريض أي أنسولين مع الانتباه لعدم محاولة إعطاء المريض أيّة سوائل .

• لا تنسَ ضرورة إخبار فريق الطوارئ بالتاريخ المرضي للمريض والخطوات التي قمت بها لإسعافه قبل وصولهم .

أعراض غيبوبة السكري

قد تسبق غيبوبة السكري أحيانًا بعض الأعراض التحذيرية، لذا يجب إجراء فحص لقياس نسبة السكر في الدم؛ فور ظهور الأعراض الآتية:

• أعراض غيبوبة نقص السكر في الدم:

• الشعور بالجوع.

• تسارع النبض أو خفقان القلب

• الرعشة.

• التعرّق الشديد .

• ارتباك والتغير في السلوك .

• صعوبة في التحدث.

• تشنجات.

• فقدان الوعي.

• غيبوبة الحماض الكيتوني السكري:

• عطش شديد.

• التنفس العميق والسريع

• كثرة التبول.

• غثيان وقيء.

• ألم في البطن.

• رائحة الفاكهة في النفس.

• فقدان الوعي.

مضاعفات غيبوبة السكري:

• تلف الدماغ: يمكن أن يؤدي نقص السكر في الدم أو ارتفاعه إلى تلف الدماغ.

• الوفاة: يمكن أن تكون غيبوبة السكري قاتلة إذا لم يتم علاجها.

الوقاية من غيبوبة السكري:

• مراقبة مستوى السكر في الدم: يجب على مرضى السكري مراقبة مستوى السكر في الدم بانتظام.

• اتباع نظام غذائي صحي: يجب على مرضى السكري اتباع نظام غذائي صحي للحفاظ على مستوى السكر في الدم تحت السيطرة.

• ممارسة الرياضة بانتظام: يجب على مرضى السكري ممارسة الرياضة بانتظام للحفاظ على مستوى السكر في الدم تحت السيطرة.

• تناول الأدوية: يجب على مرضى السكري تناول الأدوية حسب الطبيب.

إذا كنت تعاني/ن من أي من أعراض غيبوبة السكري ، فمن المهم أن ترى طبيبًا على الفور. يمكن أن تكون غيبوبة السكري حالة خطيرة ، لكن يمكن علاجها بنجاح إذا تم تشخيصها مبكرًا.

أسباب وأعراض الحمل خارج الرحم

noreply@blogger.com (زكريا العسالي) — Thu, 7 Mar 2024 09:14:00 -0800

الحمل خارج الرحم

يبدأ الحمل عند تخصيب البويضة بالحيوان المنوي ، حيث تلتصق البويضة المخصبة في بطانة الرحم ،ويحدث الحمل خارج الرحم عندما تلتصق البويضة الملقحة وينمو الجنين خارج الرحم.** يحدث هذا عادةً في قناة فالوب ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا في أماكن أخرى ، مثل المبيض أو عنق الرحم أو تجويف البطن.

أعراض الحمل خارج الرحم يمكن أن تشمل:

قد لا تظهر أي أعراض للحمل خارج الرحم في البداية ،ولكن مع نمو الجنين تظهر أعراض الحمل الرئيسية والتي تشمل :

غياب الدورة الشهرية

الغثيان

وألم في الثدي

بالإضافة إلى
*ألم في البطن أو الحوض
* نزيف مهبلي
* ألم في الكتف
* غثيان وقيء
* إغماء

إذا كنت تعانين من أي من هذه الأعراض ، فمن المهم أن ترى طبيبًا على الفور.

يمكن أن يكون الحمل خارج الرحم حالة خطيرة تهدد الحياة ، ويجب تشخيصه وعلاجه في أسرع وقت ممكن.

خيارات علاج الحمل خارج الرحم تشمل:

يتم معالجة الحمل خارج الرحم باستخدام الأدوية لإنهاء الحمل ،

أو قد تكون الجراحة ضرورية لإزالة الجنين الملقح إذا كان ينمو في مكان لا يمكن الوصول إليه بالأدوية.

-عوامل الخطر للحمل خارج الرحم ما يلي:

الإصابة السابقة بالحمل خارج الرحم

حيث أن احتمالية حدوث حمل خارج الرحم تزيد إذا كنتِ قد أصبتِ بها في وقتٍ سابق.

عدوى الجهاز التناسلي:

يمكن أن تسبب عدوى الجهاز التناسلي ندبات في قناتي فالوب ، مما يجعل من الصعب على البويضة المخصبة أن تنتقل إلى الرحم.

أمراض منقولة جنسياً:

يمكن أن تزيد بعض الأمراض المنقولة جنسياً ، مثل الكلاميديا ، من خطر الإصابة بالحمل خارج الرحم.

نوع الطريقة المستخدمة لمنع الحمل:

من النادر حدوث الحمل أثناء استخدام اللولب الرحمي ، ولكن إذا حدث الحمل مع وجود اللولب فمن المرجح أن يكون هذا الحمل حملًا منبوذًا (حمل خارج الرحم)

الجراحة السابقة:

يمكن أن تزيد الجراحة السابقة على الرحم أو قناتي فالوب من خطر الإصابة بالحمل خارج الرحم.

التدخين:

يمكن أن يزيد التدخين من خطر الإصابة بالحمل خارج الرحم.

العمر:

تزداد احتمالية حدوث حمل خارج الرحم لدى النساء اللائي تزيد أعمارهن عن 35 عامًا.

إذا كنت حاملاً وتعانين من أي من عوامل الخطر هذه ، فمن المهم أن تخبري طبيبك حتى يتمكن من مراقبتك عن كثب بحثًا عن علامات الحمل خارج الرحم.

مضاعفات الحمل خارج الرحم

يمكن أن يتسبب الحمل خارج الرحم في انفجار قناة فالوب، والذي بدوره يسبب نزيفًا حادًا من الممكن أن يؤدي إلى الوفاة

الوقاية من الحمل خارج الرحم

لا يوجد طريقة مؤكدة تقي من حدوث الحمل خارج الرحم ،ولكن من الممكن تقليل خطر الإصابة به من خلال تجنب العوامل التي تزيد من احتمالية حدوث الحمل خارج الرحم

في النهاية :

لا يجب الأستغناء عن رأي الطبيب المختص بهذه المقالة ،ويجب استشارة طبيب نساء وولادة في حال وجود أي أعراض تتحتمل وجود الحمل خارج الرحم

أسباب وأعراض الذبحة الصدرية

noreply@blogger.com (زكريا العسالي) — Wed, 26 Apr 2023 07:42:00 -0700

الذبحة الصدرية

هي حالة يشعر فيها المريض بألم أو ضغط في منطقة الصدر نتيجة لعدم تزويد القلب بكمية كافية من الدم والأوكسجين. ويمكن أن تحدث الذبحة الصدرية نتيجة لتضيق الشرايين التاجية التي تغذي القلب بالدم، والتي يمكن أن تتضرر بسبب تراكم الدهون والكوليسترول عليها، أو بسبب احتقان الشرايين بسبب التهاب أو تصلب الشرايين.

ويمكن أن تستمر الذبحة الصدرية لفترة قصيرة من الوقت، وتختفي عندما يرتاح المريض، أو يمكن أن تستمر لفترة أطول وتتطور إلى نوبة قلبية إذا لم يتم علاجها. وتشمل أعراض الذبحة الصدرية أيضاً الصداع والدوخة والتعرق البارد، وربما يشعر المريض بالغثيان أو الشعور بالتعب الشديد. ويجب استشارة الطبيب إذا كان المريض يشعر بأي من هذه الأعراض.

أنواع الذبحة الصدرية

هناك عدة أنواع للذبحة الصدرية حسب الأسباب ،والنوعين الرئيسيين من الذبحة الصدرية هما:

1- الذبحة الصدرية المستقرة (Stable Angina):

وتحدث عندما يقوم القلب بمجهود مثل تسلق الدرج أو المشي بمستوى عالٍ أو خلال فترات الإجهاد العاطفي. تشعر الشخص المصاب بألم أو اضطراب في منطقة الصدر أو في الأطراف العلوية، وغالباً ما تتحسن الأعراض بعد الراحة أو باستخدام الأدوية المناسبة.

2- الذبحة الصدرية الغير مستقرة (Unstable Angina):

وتحدث بشكل مفاجئ دون أي تحذير، وغالباً ما تكون أعراضها أكثر حدة وتستمر لفترات أطول. وتشكل الذبحة الصدرية الغير مستقرة خطرًا أكبر للإصابة بنوبة قلبية، ويجب على المصابين بهذا النوع من الذبحة الصدرية الحصول على العلاج الطبي الفوري.

وهناك أنواع أخرى للذبحة الصدرية مثل

الذبحة الصدرية المخالفة للمعتاد، تُعرف أيضًا بذبحة برنزميتال،ويحدث هذا النوع نتيجة لتشنج الشرايين التاجية القلبية بسبب مرض الشريان التاجي. ولكن تحدث بسبب تشنج في شرايين القلب يقلل تدفق الدم بصورة مؤقتة. ويمثل ألم الصدر الحاد العرَض الأساسي للذبحة الصدرية المخالفة للمعتاد. ويحدث غالبًا على فترات، عند الراحة وطوال الليل عادةً. وقد تقل حدة الألم من خلال أخذ أدوية الذبحة الصدرية.

الذبحة الصدرية المستعصية. والتي تحدث بشكل متكرر على الرغم من الاستعمال المنبضظ للأدوية والتغييرات في نمط الحياة اليومي.

أسباب الذبحة الصدرية

يمكن أن يحدث الذبحة الصدرية عندما يكون هناك عائق يمنع تدفق الدم بكفاءة إلى القلب، مثل تضيق الشرايين التاجية التي تغذي القلب بالدم، أو عندما يكون القلب يحتاج إلى كمية أكبر من الأوكسجين مما يمكنه تلقيه.

ومن أهم العوامل التي من الممكن أن تزيد من خطر الإصابة بالذبحة هي عوامل الخطر التقليدية لأمراض القلب مثل :

تتسبب الذبحة الصدرية عادةً بسبب عدم توفير كمية كافية من الدم والأوكسجين للعضلة القلبية، ويتم ذلك بسبب تضيق الشرايين التاجية التي تمد القلب بالدم.

وتشمل أسباب تضيق الشرايين التاجية:

1- تراكم الدهون والكوليسترول على جدران الشرايين، والذي يؤدي إلى تضيق الشريان التاجي.

2- التدخين وارتفاع ضغط الدم وارتفاع مستويات السكر في الدم وارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم، والتي تزيد من خطر تضيق الشرايين التاجية.

3- السمنة والنشاط البدني الضعيف، والتي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بترسبات دهنية على جدران الشرايين.

4- العوامل الوراثية، حيث يمكن أن يكون لبعض الأشخاص خطر أكبر لتضيق الشرايين التاجية نتيجة لتاريخ عائلي بأمراض القلب.

5- الإجهاد النفسي والعاطفي، والذي يمكن أن يؤدي إلى زيادة نشاط الجهاز العصبي المتعلق بالقلب وتضيق الشرايين التاجية.

6- الشيخوخة، حيث تتعرض الشرايين التاجية للتصلب والتضيق مع التقدم في العمر.

يمكن الوقاية من الذبحة الصدرية عن طريق الحفاظ على نمط حياة صحي، بما في ذلك الإقلاع عن التدخين والحفاظ على وزن صحي وممارسة النشاط البدني بانتظام، وتناول نظام غذائي صحي ومتوازن، والتحكم في مستويات الضغط والسكري في الدم، والحفاظ على مستويات الكوليسترول في الدم في المستويات الطبيعية..

يتم تشخيص الذبحة الصدرية عادة عن طريق إجراء فحص طبي وتقييم الأعراض والتاريخ الصحي للمريض، بالإضافة إلى إجراء تحاليل الدم والتخطيط الكهربائي للقلب واختبارات الإجهاد. ويمكن أيضاً إجراء فحوصات تصويرية مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير النووي للقلب.

يتضمن علاج الذبحة الصدرية تحسين نمط الحياة، مثل الإقلاع عن التدخين واتباع نظام غذائي صحي وممارسة التمارين الرياضية بانتظام. كما يمكن أن يتضمن العلاج أدوية مثل المسكنات وأدوية تقليل الكوليسترول وأدوية تعمل على توسيع الشرايين التاجية. وفي حالات أكثر خطورة يمكن أن يتطلب العلاج إجراء عملية قسطرة لتوسيع الشرايين التاجية أو إجراء جراحة تجاوز الشريان التاجي.

ومن المهم الحصول على العلاج اللازم للذبحة الصدرية، حيث أنها تعتبر علامة على خطر الإصابة بنوبة قلبية في المستقبل إذا لم تتم معالجتها بشكل صحيح. وبالتالي، يجب على المريض الالتزام بالعلاج واتباع نمط حياة صحي للتقليل من خطر الإصابة بأمراض القلب في المستقبل.

الفحوصات المخبرية للبنكرياس

noreply@blogger.com (زكريا العسالي) — Tue, 5 Oct 2021 06:25:00 -0700

🔵 #الفحوصات_المخبريه 5

#Endocrinology {4⃣4⃣ }

#practical_of_Endocrinology

🌐الفحوصات المخبريه بما يتعلق بالبنكرياس

🔘بعد ان عرفنا ماهي الامراض والمشاكل التي تصيب البنكرياس،ناتي اليوم للفحوصات التي تساعد في تشخيص هذه الامراض.

🌀مثلاً لو جاء لي مريض و شكيت عنده ال DM وعملت له الفحص التراكمي كان عالي.. فقلت ضروري اتأكد من الموضوع ايش الفحوصات الممكنة عشان تثبت لي او تنفي لي هذا الموضوع..

1- Urine glucose :-

😃يعتبر اشهر فحص ممكن نستخدمه عشان نكتشف المرض.

😃الاختبار ضروري يكون بعد تناول الوجبة بساعة الى ساعتين.

😃نتأكد من العلاجات اللي يستخدمها المريض لانها قد تكون السبب في انه الفحص طلع + ve مثل ال. Levodopa او Aspirin او ال B-lactam antibiotics .

2-Blood glucose

😌 يعتبر ليس غالي الثمن.

☺️بيعتمد هذا الفحص على enzymatic reaction بالذات ال Glucose oxidase.

☺️بناخذ العينة من "finger pick" لانها فيها lower level of artery و تعتبر حينها capillary.

3- interstetial glucose :-

🙂contain " CGS" glucose system method.

🙂هذا الية ما بنعتمد عليها كلبا مثل ال blood glucose وخصوصا لو كان ال glucose low او كان المريض بغير نن ادويته..

🙂تعتبر منبه قووي في حالة ال hyperglycemia.

4- Urine blood and ketone :-

😊ممكن نحن نلاقي ال ketone bodies في الشخص الصائم او المتمرن وهذا شىء عادي جدا لكن المشكلة لو شفتها مع ال glucose.

😊فنستخدم هذا ال test عشان نعرف ال urine من خلال ال nitroprouside reaction من خلال ال tablet او ال dipstick.

5-Glycated hemoglobin :-

😀هذا الفحص دقيق ويعتبر متتطور جدا لتحديد ال glycemic control خلال اسبوا الى شهر

😀في هذا الفحص بيحدد لنا هل هذا الشخص عرضة للانيميا او في فترة الحمل غير انه بيحدد لي هل هذا نريض سكري او لا.

6- C peptide:

🤓بيقيس ال blood و ال urine من خلال sensitive immunoessay.

🤓في ال serum C Peptide بيساعدنا نحدد ال differential diagnosis للمريض.

7-Urine protein

😎ال albumin بيحدد لي ال urinary albumin concentration فلو حصل انه شفت عند المريض micro albumina في غياب ال urinary infection اعتبرها حالة emergency لانها مؤشر لل neuropathy و زيادة من خطورة ال macro vascular disease.

🚨🚨🚨🔚

-----------------------------------------

💛فضلاً ليس أمراً إذا #أستفدت من الشرح #شاركه مع زملائك لتعم الفائده،ولاتنسونا من صالح #دعائكم.☺️🌺

الفحوصات المخبرية للغدة الدرقية والجار درقية

noreply@blogger.com (زكريا العسالي) — Tue, 5 Oct 2021 06:24:00 -0700

🔴 #الفحوصات_المخبريه 3

#Enodocrinology {2⃣6⃣}

#Practical_of_endocrinology

-#الفحوصات المخبرية للغدة الدرقية والجاردرقية 🙂:-

1⃣Calcitonin:- (up to 0.1micrgram /L)

🔹في حالة ارتفاع كبير بهذا الهرمون بيجي في بالنا انه ممكن يكون بسبب ال medullary thyroid cancer و احيانا كثير بيدل على cancer in breast

2⃣-Tri-odothyronin "T3" (1.2-3.0nmol/L) :-

🔸في حالة ارتفاعه بيدل على مرض ال hyperthyroidism مثل ال Graves disease و نقصانه ال hypothyroidism.

3⃣-TSH :-thyroid stimulating hormone (0.5-5.7nmol/L):

🔸عند ارتفاعه عن مستوى الطبيعي بيدل على Primary hypothyroidism أو secondary hyperthyroidism نتيجة خلل في ال pitutary او hypothalmous.. و عند انخفاضه عن مستوى الطبيعي

primary hyperthyroidism or secondary hypothyroidism

4⃣-Thyroxin free "T4" (70-140nmol/L) :

🔹عند ارتفاعه hyperthyroidism و عند انخفاضه hypothyroidism ..

5⃣-Radioactiveiodine (10-30%)24. hour uptake

🔸اذا زاد عن ال normal range بيسبب hyperthyroidism واذا نقص -إضافة إلى نقص T4- يعني hypothyroidism فتزيد احتمالية وجود ال chronic lymphatic وال subacute lymphatic كبيرة لانها ترافق hashimoto hypothyroidism

6⃣-Schintography:

🔹فحص يميز الnodule التي يرافقها زيادة نشاط (hyperfunction)⬅️hot nodule♨️

والnodule التي لا يصاحبها نشاط⬅️ cold nodule❄️

7⃣-Thyroid reactive scan

🔸هذا اهم فحص لمعرفة الcold nodule

8⃣-PTH

🔹يحصل increasing في ال parathyroid adenoma ويحصل decreasing في ال hypoparathyroidsm

9⃣-Ca+2 serum

🔸في حالة ارتفاعه parathyroid adenoma و في حالة انخفاضه بيكون بسبب ال hypoparathyroidsm

💙💛فضلاً ليس أمراً إذا #أستفدت من الشرح #شاركه مع زملائك لتعم الفائده،ولاتنسونا من صالح #دعائكم.☺️

فحوصات Adrenal gland

noreply@blogger.com (زكريا العسالي) — Tue, 5 Oct 2021 06:23:00 -0700

🔵#الفحوصات_المخبريه 4⃣

Adrenal gland للغدة الكضرية

#Endocrinology {3⃣5⃣ }

#practical_of_endocrinology

🔴Lab tests of Adrenal diseases

🔸Cushing syndrome

1⃣-يتم تحفيز المريض بواسطة حقنة ادرينالين مخففة، أو مجهود حركي ثم يقاس كمية الكورتيزول فان كان مرتفعًا⬅️ نشتبه في cushing syndrome

2⃣-بناء على الHistory نحدد اذا كان سببه exogenous بالسترويدات، او endogenous نتيجة خلل في الAdrenal أو hypothalamus-hypophyseal axis

3⃣- ان تم تحديده ك endogenous ونريد معرفة اذا كان السبب افراط انتاج نتيجة خلل adrenal (primary) أو نتيجة زيادة ACTH (secondary) نعطي dexamethasone #كإختبار_تثبيطي

فالدكسا يثبط افراز ACTH كnegative feedback⬅️ فاذا قل الكورتيزول بعد اعطاء الدكسا يعني ان الخلل سببه hypothalamus-hypophyseal وان لم تتغير النتيجة فالخلل في Adrenal سواء hyperplasia أو neoplasia

🔸Hyperaldosteronism

1⃣-عند مشاهدة الاعراض السريرية لزيادة mineralocorticoids يتم قياس aldosterone مباشرة فإن كان مرتفع⬅️ hyperaldosteronism ... وإن كان منخفض⬅️ non-aldosterone dependent نتيجة ectopic ACTH أو liddle syndrome وغيره.

2⃣- ان كان aldosterone مرتفع وتم التشخيص hyperaldosteronism نبحث عن السبب هل هو خلل في adrenal (يسمى hyperaldosteronism primary)ام نتيجة زيادة renin المفرز من الكلية! (أي secondary)

ان كان renin منخفض فالسبب من adrenal، أما لو كان الارتفاع في كلاهما⬅️ secondary HyperaldosteronismI نتيجة خلل في الكلية.

🔸Pheochromocytoma

📌يتم قياس Catacholamines في حالة الاسترخاء والابتعاد عن الضغط النفسي أو الادوية وخاصة tricyclic anti-depressant لأن نسبة تشخيص شخص طبيعي بانه مصاب (false positive) مرتفعة!

🔸Addison disease

1⃣-يتم قياس Cortisol فإذا كان هناك نقص⬅️ نشتبه في Addison disease

2⃣- لتمييز اذا كان نقص الكورتيزول سببه خلل في الكضرية ( addison disease) قياس Cortisol فإذا كان هناك نقص⬅️ نشتبه في Addison disease

2- لتمييز اذا كان نقص الكورتيزول سببه خلل في الكضرية ( addison disease) أو نتيجة قلة افراز ACTH نعطي #اختبار_تحفيزي

حيث نعطي ACTH فان لم يرتفع cortisol⬅️ تزيد نسبة شكنا بوجود addison disease

-----------------------------------------

💛فضلاً ليس أمراً إذا #أستفدت من الشرح #شاركه مع زملائك لتعم الفائده،ولاتنسونا من صالح #دعائكم.☺️

الفحوصات المخبرية pituitary gland

noreply@blogger.com (زكريا العسالي) — Tue, 5 Oct 2021 06:21:00 -0700

🔵 #الفحوصات_المخبريه 2

#Endocrinology { 1⃣1⃣}

#Practical_of_Endocrinology

-الفحوصات المخبرية- #pituitary_gland

🔬GH test

#الوظيفة: هرمون النمو

🟣يرتفع: في بعض أورام النخامية أو Giganitism & acromegally

🔵يقل: نتيجة أمراض وراثية أو خلل في النخامية.

🔬Prolactin test

🟣يرتفع: في 25% من أورام النخامية، أو اضطراب hypothalamus ...كما قد يرتفع في poly cystic syndrome والحالات الشديدة من قصور الكبد أو الكلى.

أو #ارتفاع_طبيعي،عند pregnancy أو lactation

أو نتيجة بعض الأدوية.

🔵يقل: عند حدوث قصور نخامي (hypopitutarism)

⏱️يفضل معايرته بعد 3ساعات من الاستيقاظ.

🔬FSH & FSH

#الوظيفة: تكوين ونضوج البويضات والحيونات المنوية

🟣زيادة الهرمون نتيجة تضرر ovaries or testis أو نتيجة أدوية كمضادات التشنج، حبوب منع الحمل (OCP) أو digoxin, ketokenazole وغيرها.

إضافة إلى أن زيادة FSH تحدث عند بلوغ سن اليأس (postmenopause)

🔵نقص الهرمونين يكثر نتيجة خلل في الغدة النخامية أو hypothalamus

⏱️يتم فحص FSH بين 2-4 من أيام الدورة الشهرية بينما LH بين 16-18

🔬ADH

#الوظيفة: موازنة الصوديوم وضغط الدم.

🟣يرتفع: في SIADH أو nephrogenic diabetes insipidus

🔵يقل: في central Diabetes insipidus

🔬ACTH

#الوظيفة: يحرض adrenal gland لإفراز الكورتيزول.

🟣يرتفع: في cushing disease أو adiison disease أو أورام النخامية.

🔵يقل: عند وجود adrenal tumor أو hypopitutarism كما قد يقل في الحالات الشديدة من Hypothyroidism

🔬TSH

#الوظيفة: تنشيط الدرقية لتصنيع T4&T3

🟣يرتفع: في primary hypothyroidism أو secondary hyperthyroidism

🔵يقل: في secondary hypothyroidism أو primary hyperthyroidism

#لهذا يتم معايرته إلى جانب T4 ليتم تحديد اذا كان hypothyroidism أو hyperthyroidism

💙💛فضلاً ليس أمراً إذا #أستفدت من الشرح #شاركه مع زملائك لتعم الفائده،ولاتنسونا من صالح #دعائكم.

الفحوصات المخبرية للغدد الصماء

noreply@blogger.com (زكريا العسالي) — Tue, 5 Oct 2021 06:17:00 -0700

🔵 #الفحوصات_المخبريه 1

#Endocrinology {🔟 }

#Practical_of_Endocrinology

#الفحوصات_المخبرية -مقدمة

يتم تشخيص الاختلالات الهرمونية بناء على:

1⃣- العلامات السريرية (clinical manifistation) مع التاريخ المرضي (history)

2⃣- الفحوصات المخبرية (Lab tests)

3⃣- أشعة CT و MRI خاصة عند الشك بوجود الأورام.

4⃣- فحص النسيج (histopathology)

▶تم شرح الجانب السريرية من الأمراض، بينما الفحوصات الشعاعية والنسيجية هي علم منفصل لن نتطرقه😅 وإنما نشرح الآن الجانب المخبري (laboratory tests)🔬

💡عند اختلال غدة صماء هذا يعني أن معايرة الهرمون في الدم تعتبر دليل قوي لتأكيد لشكوكنا أو نفيها.

💡يتم معايرة الهرمونات بال imunoflorescense، أو بال ELIZA -وهي الأدق.

💡بعض الهرمونات يمكن معايرتها بأي وقت، لكن معظمها تتغير نسبتها من وقت لآخر😨لهذا ⬅️ يراعى وقت معايرة الهرمون عند الحكم على كون النسبة طبيعية أم لا، ويعار الهرمون في وقت ارتفاع نسبته في الدم..مثلًا:

الكورتيزول يرتفع في الصباح الباكر لذا يتم معايرته في هذا الوقت! بينما الميلاتونين يعاير مساءً؛ لأنه وقت ارتفاع نسبته✨ أما الهرمونات الجنسية الانثوية فتعاير في أيام ذروتها في menstrual cycle (الدورة الشهرية)

💡هناك هرمونات يكفي معايرتها مباشرة -مع مراعاة ماذكر أعلاه- لمعرفة نسبته بدقة لكن البعض يحتاج اختبارات تحريضية أو تثبيطي، كالتالي:

🔸عند الشك في نقص هرمون نستخدم اختبارات تحريض: يتم تحفيز زيادة انتاج هذا الهرمون، فإن بقت نسبته قليلة مع هذا التحفيز⬅️تأكدنا من وجود نقص هرموني (deficiency)✨

🔹عند الشك في ارتفاع غير طبيعي لهرمون -كما في الأورام المفرزة للهرمونات- نقوم باختبار التثبيط: نعطي مادة تثبط انتاج هذا الهرمون فإن بقت نسبته مرتفعة مع هذا التثبيط⬅️تأكدنا من وجود فرط تصنيع للهرمون (hyperfunction)

💉كإعطاء dexamethasone لمرضى cushing فاذا بقي الكورتيزول مرتفع⬅️نكون شبه متأكدين من وجود cushing disease

💙💛فضلاً ليس أمراً إذا #أستفدت من الشرح #شاركه مع زملائك لتعم الفائده،ولاتنسونا من صالح #دعائكم.☺️

Histology of suprarenal

noreply@blogger.com (زكريا العسالي) — Tue, 5 Oct 2021 06:16:00 -0700

🔵Histology-suprarenal gland

🔘 #Endocrinology {2⃣9⃣ }

#Histology_of_Endocrinology

#Suprarenal_Gland 😇

#الغدة_الكظرية

#Adrenal_gland ولها اسمها الآخر

#Suprarenal_Gland 🤩

لها 2Part

1- prephral part (الطبقة الخارجية )

ويسمى ( Cortex ) ولونها أصفر #بسبب أن خلاياها تصنع الالدستيرون ..

2- central part( الطبقة الداخلية )

ويسمى ( Medulla ) ولونها بني محمر #بسبب وجود ال B-V ..

لها أيضا Stroma ولها Parenchyma مميزة بوجود الAdipose Tissue ..

ال Cortex بينشأ من الmesoderm

وال mudella بتحتوي على خلايا مشتقة من Neural Crest 🤩

#خلونا نشوف الطبقة الخارجيه طبقة القشره (Cortex) مما تتكون ؟

#تتكون3Layers وهم كالتالي :

#1- Zona glomerulosa ..

#2- Zona Fasciculata ..

#3- Zona reticularies ..

#رح نشرح على طبقة طبقة ..

#أولها Zona glomerulosa ماهي مميزاتها ..

1- Arched cord ( Follicle like structure )🍂

2- surrounded by blood capillaries

3- #Nuclei : round , Dense 🍃

4- #Cytoplasm : Acidophilic contain lipid droplets 🍂

وهذه الطبقة تمثل 15% من الThick تبع ال Cortex ..☃

#ثاني طبقة Zona fasciculata ..

#middle layer

أكبر طبقة تمثل 65-80% من الThick تبع ال Cortex

أيضا Arranged in long straight cord

#Shape: 《 larg 》..

#Cytoplasm: pale Acidophilic ..

#Nuclei: larg ..

#ثالث طبقة Zona reticularis وهي ال inner layer تشكل 10% من الThick تبع ال Cortex 🍃 خلاياها تبدو وكأنها مسويه شبكة .. مرتبة بشكل غير منتظم

Irregular short cord ..

#LM

#Dark stained due to fewer lipid droplets ..

#Cytoplasm: deeply Acidophilic

#Shape: Small ..

#أكملنا شرح الطبقة الخارجية ( القشره Cortex ) سنكمل شرح الطبقة الداخليه ( Medulla ) 😍

#Meudlla ✨ Center of adrenal gland surrounded by adrenal Cortex 👌

#أنواع الخلايا Type of cell :

#Chromaffine cells ..

اهم مميزاتها

#larg

#pale staining polyhedral cell..

#cells arranged in cord or clumps..

#Cytoplasm: Basophilic

كما أن ال chromaffin cells لها أنواع وهي

#Epinephrine ( adrenaline)

Secreting cells و

#Norepinephrine(Nor-adrenalin)

🔚

-----------------------------------------

💙💛فضلاً ليس أمراً إذا #أستفدت من الشرح #شاركه مع زملائك لتعم الفائده،ولاتنسونا من صالح #دعائكم.☺️🌺

Histology of pancreas

noreply@blogger.com (زكريا العسالي) — Tue, 5 Oct 2021 06:15:00 -0700

🔵هستولوجي-البنكرياس

#Endocrinology{3⃣8⃣}

#Histology_Of_Endocrinology

#Pancreas -2

#البنكريـآس ✨

( mixed gland )

🔘وهو من اهم الغدد الموجوده في جسم الإنسان وله دور مزدوج أي انه #غدة_خارجية الآفراز وهي غدة صماء أو #داخلية الافراز التي تقوم على إفراز عدد من الهرمونات أهمها #الأنسوليـن الذي يفرز من جزر لانجرهانز ..🍃

#الـendocrine pancreas متمثله في

🔹 #Islets_of_langerhans ..

وهي عباره عن ..

🔸 #polygonal or rounded , smaller , and more lightly stained than the surrounding acinar cells , arranged in cords separated by fenestrated capillaries 🎗

🔹منشأها من طبقة #endoderm ⛄️

وتوجد في Tail تبع الـpancreas ..😇

#الـStructure تبعها مكونه من:

🔹#Stroma :

-وهي no capsulated و مدعومه بـ reticular fibers ..🙂

🔸Paranchyma :

-وهي عباره عن

Polyhedral cell + fenestrated capillaries 🔺

#ماهي انواع الخلايا التي بتكون جزر لانجرهانز ؟ 🧐

#Type_of_cells:

#1- A cell (ạ cell )

#2- B cell ( ᵝ cell )

#3- D cell (Delta cell)

#4- F cell or PP cell ..

#طيب كيف نفرق بين انواع الخلايا الـ4 🤔 ؟

بنفرق بـ3 طرق :

#أولاً ( Histochemistry)➿

#ثانياً ( Immune histochemistry)➰

#ثالثاً : (Electromicroscope)

🚨🚨🚨 🔚

-----------------------------------------

💛فضلاً ليس أمراً إذا #أستفدت من الشرح #شاركه مع زملائك لتعم الفائده،ولاتنسونا من صالح #دعائكم.☺️🌺

Histology of thyroid gland

noreply@blogger.com (زكريا العسالي) — Tue, 5 Oct 2021 06:14:00 -0700

🔵Histology-Thyroid gland

#Endocrinology { 1⃣6⃣}

#Histology_of_Endocrinology

-☃ #الغـدة_الدرقيـة ✨

ماهو الـStructure تبع الThyroid gland ؟

#تتكون_من

🔹 1# Stroma

🔸 2# Parenchyma

#تعتبر الـStroma الهيكل الذي بيكونها اضافه الى الكونكتيـConnective Tissueــف تيشو الذي بيدعمها ..✨

#كما تعتبر الParenchyma الخلايا التي تقوم بالوظيفه تبع الـStroma ..😇

#الغـدة_الدرقيـة تكون متغطيـه بـdouble Capsules

🔺 #Outer_capsule..

🔻 #inner_capsule ..

#يوجد_نوعين من الخلايا في Thyroid gland وهي :

#1-Follicular_cells ✨

#2-Parafollicular_cells ✨

#خلونا نتعرف شوية عن الfollicular cells مما تتكون ؟ وماوظيفتها ؟ 🤔

#تشكل الجزء الأكبر من خلايا الغدة الدرقية

تسمى بـ(thyroctyes) اذا كانت هذه الخلايا hyperactive cells تكون simple columnar ✨💁‍♀

واذا كانت inactive تكون simple squamous💁‍♂

كما انها تسند على basal lamina ..🙂

🔹 #وظيفتهـا :

🔺 #Synthesize: T4 & T3

أي انها هي مسؤولة عن إفراز هرمونات الغدة الدرقية المحتوية على اليود ، وهما هرمون الثيروكسين (Thyroxin or T4) و #هو الهرمون الأساسي من ناحية كميته ..🤠 و #الهرمون الآخـر الذي يعتبر الهرمون الفعال في الانسجة وهو هرمون ثلاثي يودوثيرونين(Triiodothyronine or T3) 😊

الا ان غالبية هرمون الثيروكسين T4 يعتبر غير نشط نسبيًا لذلك يتم تحويله في الكبد والأنسجة الأخرى إلى ثلاثي يودوثيرونين T3 الشكل أكثر نشاطًا ..🙂

#السيتوبلازم بيتكون من الليسوسوم كما انه غني بـ الشبكة الاندوبلازميه الخشنه و وجهاز جولجي والميتوكندريا ..🍃

#كيف بنشوفها تحت الميكروسكوب: 🧐

#1- nucleus: round &central

#2- Basophilic cytoplasm

#3- simple cuboidal

#ثانـي_نوع_من الخلايا وهي parafollicular 🍀

او قد تسمى (Clear cells ) لماذا ؟ لأن السيتوبلازم يكون pale ، وتسمى أيضا ب C cells لأنها تقوم بإفراز هرمون ال calcitonin 😇

#خلونا ايضاً نتعرف عنها أكثر :

توجد هذه الخلايا داخل الbasal lamina مابين الfollicles تتميز بأنها larg و rounded كما ان النواه تبعها تكون في الcentral تحتوي على شبكة اندوبلازميه خشنه وجهاز جولجي الا انها بنسبه اقل من الfollicular cell ..

#وظيفتهـا ..

🔹#Secrete Calcitonin hormone which decrease blood calcium

💛فضلاً ليس أمراً إذا #أستفدت من الشرح #شاركه مع زملائك لتعم الفائده،ولاتنسونا من صالح #دعائكم.☺️🌺

Histology of Pituitary Gland

noreply@blogger.com (زكريا العسالي) — Tue, 5 Oct 2021 06:13:00 -0700

🟣Histology of Pituitary Gland

#Endocrinology { 3⃣}

#Histology_of_Endocrinology

- #الغدة_النخامية تتكون من 2 lobes ..

🔸 #Anterior_Lobe : or (adenohypophysis) ..

#وهو الجزء المسؤول عن إفراز الهرمون ..

#بيطلع_من Oral ectoderm ..

#يتكون من 3Parts .. الجـpartـزء الأول

#Pars_distalis:

وهذا الجزء بيتكون من مجموعه من الخلايا شكلها (poly اي شكلها متعدد وتكون الخلايا متراصه بشكل غير منتظم على شكل cord وكانها لاصقه على بعضها البعض) 🙂

.. طبعاً مابين هذه الخلايا توجد

#Fenestrated_capillaries

لأنها هي اللي بتطلع الهرمون 🤩 ..

#ياجماعـة ماتبادر لذهنكم تسألوا ماهي هذه هي الخلايا اللي من أول اشغلتنا 🌚 ؟؟

#مممم يمكن ايوه ويمكن لا 😜 ..

#طيب انواع #الخلايا في الجزء الـdistalis #بتكون على نوعيــن

🔴🔵1- #Chromophils (تتصبغ) :

وتكون حجم الخلايا هنا كبيره وخلاياها هي اللي بتحتوي على الهرمونات المخزنه ..

#طيب ماهو #انواع الـchromophil #كمان_نوعين ..

🌐acidophil : (colored blue by eiosin):

somatotrophs

b- mammotrophis ..

🔴basophile : (colored pink by Haematoxillin)

تشغل مساحة كبيرة

Include ➥

a- thyrotrophis (TSH)

b- gonadotroph (GRH)

c- corticotrophe(ACTH) 🍀

#طيب كيف احنا نقدر نفرق بين الacido والbaso تحت الميكروسكوب عن طريق 3 حاجات ..

#اولها الـRoutine stain (H&E) فتصبغ basic و acidic 🤗 ..

#ثانياً PAS stain

#ثالثاً immunohisto chemical stain .. بإستخدام الاجسام المضاده ..

#بشكل_عــام كل الـChromophile

تحت الميكروسكوب 🧐 نقول عنها

Protein secreting cells ..

وهذه الخلايا الممكن تصبغها (chromophobic) ولكن هناك خلايا لا تتصبغ:👇🏼

⚪2# Chromophobic :

ويكون حجمها صغير والسيتوبلازم بيكون مو محبب و pale غير نشطة، ففتئدتها هي تعويض النقص (تتحول الى خلايا chromophilic عند الحاجة) ..

#خلصنا من شرح الجزء الاول من الـPituitary Gland 😍 ..

#خلونـا_ندخل بشرح الجزء الاخر منها

#Posterior_Lobe or (neurohypophysis) 😇

والذي يسمى Nerves part ويكون pale لماذا ؟ لانه الجزء الذي بيحتوي على الـaxon تبع الخلايا العصبية الموجوده في الهيبوثلامس ولذلك يكون هذا الجزء nerves بينما الجزء الامامي بيكون glandar 🙂 ..

#طيب هذا الجزء الخلفي كيف احنا بنشوفه ؟ بيكون pale وعرفنا ليش ✨

#ماهـي_مكوناته ؟

1# pars nervosa ➥ الجزء الاكبـر

وهو الجزء الذي لايحتوي على خلايا مفرزة

2# infundibulum (neural stalk) : ➥ الجزء الاصغر

#طيب خلونا نعرف جزء الـnervosa مما تتكون 😇 ؟؟

#بتتكون من 4

1. #Nerve fiber : axon

2. #supraventricular and Supraoptic nuclei cells(مكان التصنيع)

3. #herring bodies (مكان التخزين)

4. #wide fensetrated blood capillaries 🍃

💙💛فضلاً ليس أمراً إذا #أستفدت من الشرح #شاركه مع زملائك لتعم الفائده،ولاتنسونا من صالح #دعائكم.☺️🌺

Pharmacology of Adernocortical Hormones

noreply@blogger.com (زكريا العسالي) — Thu, 30 Sep 2021 06:46:00 -0700

🔵Pharmacology-Adrenal gland

#Endocrinology { 3⃣6⃣}

#Pharmcology_of_Endocrinology

🔘🎗Pharmacology of Adernocortical Hormones🎗

-اولا كما نعرف الغدة الكظرية تتكون من منطقتين:

◾️Large outer zone(Adrenal cortex)

وهذه الطبقة تُمثل ٨٠℅ من الغدة الكظرية.

كذلك هذه الطبقة تفرز steroid hormones.

▫️Smaller inner zone(Adrenal medulla)

تشكل ٢٠℅ من الغدة.

تفرز catecholamine.

◾️Adrenal cortex

تشكل من ثلاث طبقات وكل طبقة تفرز هرمون مُعين.

🔹١-الطبقة الخارجية Zona glomerulosa:

وهذه الطبقة تفُرز Mineralocorticoids

1-Natural Mineralocorticoids

مثل Aldosteron

ويعتبر الهرمون الرئيسي في الـ Mineralocorticoids.

2-Synthetic Mineralocorticoids

1-Deoxycoticosterone

2-Fluodrocortisone

• الكورتيزول يُفرز ولكن بشكل طفيف جدا.

سوف نبدأ بشرح الـ Aldosterone

Action of Aldosterone:

🔹الالدوستيرون ببساطة يعمل على المحافضة على توازن الـ electrolyte contents

في سوائل الجسم

بحيث يعمل على زيادة إعادة إمتصاص الصوديوم والماء من الانابيب الكلوية عن طريق تبادل الايونات الموجبة بينه وبين البوتاسيوم والهيدروجين ولذا عند نقصة يزيد خروج الصوديوم مع البول ما قد يسبب hypotension .

♨️تنوية ولديه وظائف آخرى مشروحة في البايو.

ولكن ما يهمنا هو ال hypertension

فزيادة إفراز الالدوستيرون (hyperaldosteronism)

بشكل مختصر يعمل نقص شديد في البوتاسيوم severe hypokalemia لانه يزيد خروجه مع البول وذلك يحدث عند تبادل الايونات مع الصوديوم.

يعمل ذلك hypertension بسبب الزيادة الكبيرة في امتصاص الماء والصوديوم.

أخيرا علاج زيادة الالدوستيرون(Hyperaldosteronism)

💠Treatment:

🔸Spironolactone

🔅يعمل كـ Aldosterone antagonist

Synthetic Mineralocorticoi:

🔸Deoxycoticosterone

هذا الهرمون المصنع خارجاً Exogenous synthisis

يعطى كبديل في حالة نقص ال adrenocortical steroid

🔸Fludrocortisone (Florinef®)

structurally similar to cortisol

Moderate glucocorticoid activity

Strong mineralocorticoid activity

Uses:

1-Cerebral salt wasting syndrome

2-Addison´s disease

3-POTS (Paroxysmal Orthostatic Tachycardia Syndrome)

4-Geriatric orthostatic hypotensive syncope

📌 Addison's Disease

يحدث هذا المرض عند نقص في إفراز هرمونات ال Adrenocortical hormone

مثل الكورتيزول(Cortisol)

او الالدوستيرون(Aldosterone)

ولذا علاج هذا المرض يكون عن طريق:

🔹Exogenous Cortisol

كعلاج لنقص هرمون الكورتيزول داخل الجسم.

او Exogenous Fludrocortisone

كعلاج لنقص هرمون الالدوستيرون داخل الجسم.

🔹2-الطبقة الوسطى في adrenal cortex هي الـZona fascicultata

تفرز هرمونات ال Glucocorticoids

مثل corticosterone and cortisol

فعند زيادة إفراز هرمونات ال Glucocorticoids خاصة الكورتيزول تحدث متلازمة كوشينغ Cushing's syndrome

🎗Treatment of Cushing's syndrome:

أكيد سوف يكون علاج المريض عن طريق

١-Glucocorticoid synthesis inhibitors

2- Drug of Glucocorticoid antagonist Ex:

1-Aminoglutethimide(Cytadren®)Also used in steroid-producing adrenocortical cancers.

2-Ketoconazole(Nizoral®)Also used as antifungal.

3-Metyrapone(Metopirone®) Also used in diagnostic tests of adrenal function.

4-Trilostane(Vetoryl®)

5-Abiraterone(Zytiga®)

6-Mifepristone(Mifeprex®)

ولكل واحد منهم آليه عمل خاصة.

🔹3-الطبقة الداخلية Zona reticularis

والتي تفرز هرمون الاندروجين وبكميات بسيطة هرمون الاستروجين.

اما هرمونات الطبقة الداخلية من الغدة

▫️Adrenal medullary Hormone

مثل:

🔸1-Epinephrine

◽️used to treat anaphylaxis, cardiac arrest, glaucoma, and hyptension)

🔸2-Norepinephrine

◾️used to treat shock and hypotension

🚨🔚

-----------------------------------------

💛فضلاً ليس أمراً إذا #أستفدت من الشرح #شاركه مع زملائك لتعم الفائده،ولاتنسونا من صالح #دعائكم.☺️🌺

Oral antidiabetic drugs

noreply@blogger.com (زكريا العسالي) — Thu, 30 Sep 2021 06:39:00 -0700

🔵علاج السكر-فارما البنكرياس 3

#Endocrinology { 4⃣8⃣}

#Pharmacology_of_Endocrinology

B- Managment of DM 2 & gestional DM 2

🔘#Oral antidiabetic drugs

▪️sulfonylureas

كل هذة الادوية تمتص بعد اعطاؤهاoral وترتبط بالبلازما بروتين

🔸تصنيفاتها

🔆First generation compounds:chlorpropamide,acetohexamide.

🔆second generation compounds:glibenclamide,glyclazide and glupizide

🔆third generation compounds:glimepiride

الذي يهمنا من هذة المجموعة second generation

🔸آلية العمل mechanism of action:

🔆تزيد افراز الانسولين بواسطة خلايا بيتا من البنكرياس بواسطة اغلاق قنوات البوتاسيوم في خلايا بيتا يؤدي ذلك الى فتح قنوات الكالسيوم ودخول الكالسيوم يزيد من افراز الانسولين

🔸ايضا تشتغل خارج البنكرياس extrapancreatic action

🔹تقوم بزيادة حياسية مستقبلات الانسولين insulin receptor sensitivityوبالتالي تقل المقامة

🔹ايضا تنقص انتاج الجلوكوز من الكبد

▪️الاستخدامات

تستخدم لعلاج سكر الدم من نوع 2(type2)لاتستخدم لنوع1

🔆adverse effects:

▪️hypoglycemia

▪️pharmacologic failure

▪️hepatotoxicity

▪️allergic reaction

🔆🔆🔆🔆🔆

المجموعة الثانية من الادوية

🔹meglitindes:repaglinide and nateglinide

لها نفس الية عمل المجموعة الاولى

تختلف فقط في مكان الارتباط في بيتا

هذة الادوية سريعة المفعول وقصيرة المدى

▪️لها نفس الاعراض الجانبية للمجموعة الاولى ولكن اقل تأثير

🔹المجموعة الثالثة

▪️Biguanides:metformin

الية عملها:

☆تخفض امتصاص الجلكوز من الامعاء وتخفض انتاج الجلكوز لي الكبد طبعا مابيزيد افراز الانسولين لذلك لايسببhypoglycemia

ايضا يرفع الحساسية (استجابة) لمستقبلات الانسولية

🔆الاستخدامات العلاجية :

▪️Type 2 DM

▪️POS

واستخدامات اخرى 🤓مابذكرها حتى ماطول عليكم

▪️الاعراض الجانبية :

🔸GIT upset

🔸يقلل امتصاص فيتامينB12

🔸اعاقة للreinalوالhepatic

🔆المجموعة الرابعة:

▪️Thiazolidinediones (insulin sensitizers):pioglitazone-Rosiglitazone

🔹الية عملها

تقلل مقاومة الانسولين وترفع قابلية مستقبلات الانسولين

نقل الجلكوز من الدم للانسجة حتى يتكسر

ويعمل ايض للجلكوز

▪️الاستخدامات العلاجية

تستخدم لعلاج Type 2 DM

🔆الاعراض الجانبية

▪️hepatotoxicityl

▪️fluid retention

المجموعة الخامسة

🔆➰glucosidase inhibitors:Acarbose-migitol

الية العمل من العنوان 👆🏻

الاعراض الجانبية

GIT side effects

🔆🔆🔆🔆🔆🔆🔆🔆🔆🔆

: ايضا من الادوية الجديدة التي تستخدم لعلاجDM2

▪️Incretin(GLP-1)mimetics

ترفع افراز الانسولين

▪️Dipeptidyl peptidase

الية عملها تثبط عمل انزيم DPP-4 المسؤول عن تكسيرGLP-1

الاستخدامات العلاجية

2DM

▪️Amylin analogs :pramlinitide

يستخدم مع الانسولين لخفض سكر الدم ويعطى عبرS.Cمع الانسولين

🔆🔆🔆🔆🔆🔆🔆🔆🔆

وبهذا نكون انتهينا من شرح هذة المجموعة اعذرونا على التقصير

🚨🚨🚨🔚

-----------------------------------------

💛فضلاً ليس أمراً إذا #أستفدت من الشرح #شاركه مع زملائك لتعم الفائده،ولاتنسونا من صالح #دعائكم.☺️

Managment of DM 2 & gestional DM 1

noreply@blogger.com (زكريا العسالي) — Thu, 30 Sep 2021 06:38:00 -0700

🔵علاج السكر-فارما البنكرياس 2

#Endocrinology { 4⃣7⃣}

#Pharmacology_of_Endocrinology

🔘B- Managment of DM 2 & gestional DM 1

#DM and antidiabetic drugs

🔅بسم الله الرحمن الرحيم🔅

⚜Diabetic mellitus سكر الدم زيما تعرفنا عليه في الفسيولوجي والباثولوجي انه ارتفاع نسبة السكر في الدم وعرفنا كيفية تنظيمة الفسيولوجية وعواقبة الوخيمة عند ارتفاعه الان بانتعرف على كيفية علاجة

⚜

قد تكون اسباب ارتفاع سكر الدم إما عن

نقص إفراز الانسولين او مقاومة الانسولين

او تدمر خلايا بيتا في البنكرياس وبالتالي لن يكون هنالك انسولين

بالاول ايش الغرض من المعالجة:

🔅 تقليل نسبة جلكوز الدم.

🔅تقليل المقاومة الانسوليــinsulinـن

🔅زيادة افراز الانسولين

سيكون محور شرحنا عن

🔅Management of DM2 and gestional DM

💢خطوط المعالجة lines of treatment:

🔅Diet control

🔅diet+oral antidiabetic drug (type2)

🔅exercise to enhance peripheral glucose utilization

⚜⚜⚜⚜⚜⚜

🔅The treatment of drugs :

💢insulin

#insulin لايأخذ عبر الفم وذلك لانه سريع التدمر في ال GIT enzymes لذلك يعطى عبرS.Cوهي الطريقة الاكثر شيوعا

او عبر I.Vفي حالة الطوارئ emergency

⚜مصادر الانسولين

🔅traditional (animal) insulin

وهذا النوع. more antigenic ويمكن ان يسبب insulin resistance

🔅human insulin

هذا النوع less antigenic واقل مقاومة

🔅insulin analogs

شبيهات الانسولين

💢💢💢💢💢💢💢

⚜insulin administration

جميع الانسولين تعطى عبر الحقن S.C

ماعدا الregular insulin هي النوع الوحيد الذي يعطى عبر I.Vكما قلنا مسبقا في حالة الطوارئ

تركيز الانسولين الذي يحقن لازم يكون 100وحدة ( U-100) 1مل

💢طيب الشخص المصاب بType 2اذا لم تجدي الادوية الفموية نفعا فجيب اعطاؤه انسولين

وذلك عن طريق ضرب وزن المريض في0.4

مثلا لو كان وزن المريض 100kg او 70 نضربها في فمثلا لو استخدم المريض 40وحدة. او 30وحدة عيستخدم المريض في الصباح 20وحدة والمساء 10وحدات طبعا لو كان نوع الانسولين من premixed اما اذا كان long actions بايستخدم مره واحدة بالاضافة الى اي دواء اخر. من short action عشان تجنب hyperglaycima

ممكن ايضا ضرب وزن المريض في 1اذا لم يستجب للجرعة القليلة

⚜ملاحظة النتائج الحسابية في الشرح تخمينية فقط لتطبيق المعادلة

🔅هنالك ايضا مضـــinsulin pumpـخة انسولين تستخدم وهي تعتبر بنكرياس اوتوماتيكي تخرج الانسولين استجابة لارتفاع الجلكوز في الدم

⚜⚜⚜استخدامات الانسولين في حالةDM2

🔅اذا فشل العلاج بالادوية الفموية oral drugs

🔅if the patient of type2 got(stress conditions) like(infection, surgery or pregnancy)

💢Adverse effect of insulin

🔅hypoglycemia

🔅hypokalemia

🔅hypersensitivity

🔅insulin resistance

🔅local adverse effects :

▪️Allergy

غالبا من animal insulin

▪️Lipodstrophy (atrophy or hypertrophy) تدمر للجلد والذي ناتج. لتكرار الحقن ويجب تغيير مناطق الحقن

▪️local infection

▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️

◻️ايضا عندنا نوع insulin resistance وهو عدم قدرة خلايا الجسم ان تستجيب للانسولين سواء ان كان مفرز من الجسم او اخذ من خارج الجسم

وذلك لتكون اجسام مضادة للانسولين immunological

وهذا. نتيجة الى انخفاض تنظيم مستقبلات الانسولين في

🔸المعــــtreatmentــالجة:

♦️strict diet control

♦️weight reduction

♦️physical exercise

♦️correction of any precipiting factor e.g infection or stress.

♦️Metforimn وذلك لتزويد حيساسية.

المستقبلات وخفض امتصاص الجلكوز من الامعاء

♦️Tiazolindiones(insulin sensitizes) e.g pioglitazone to ↑insulin sensitive

♦️change the site of injection regulary in cases of local insulin resistance

♦️♦️♦️♦️♦️♦️♦️♦️

🚨🚨🚨🔚

-----------------------------------------

💙💛فضلاً ليس أمراً إذا #أستفدت من الشرح #شاركه مع زملائك لتعم الفائده،ولاتنسونا من صالح #دعائكم.☺️

Managment of DM 1 & ketoacidosis.

noreply@blogger.com (زكريا العسالي) — Thu, 30 Sep 2021 06:37:00 -0700

🔵علاج السكر-فارما البنكرياس 1

#Endocrinology { 4⃣6⃣}

#Pharmacology_of_Endocrinology

🔘A- Managment of DM 1 & ketoacidosis.

🎗Ketoacidosis🎗

♦️-أولاً لازم نعرف بأن الـ ketone Bodies مهمة للجسم في حالة نقص الجلوكوز تقوم بتوفير الطاقة للأعضاء الحيوية.

ولكن كيف🧐 تحدث ال ketoacidosis يريد لها شرح كبير لكن راح نحاول نختصر.

🔴لازم نعرف أن ketoacidosis تحدث بشكل كبير في Diabetes type1 ونادرا ما تحدث في Type2.🔴

ونحن نعرف😎 في النوع الاول من السكري يتم #تدمير خلايا بيتا عندها يقل او يختفي الانسولين في الدم🩸 ولكن خلايا الاستجابة للأنسولين بالجسم تبقى طبيعية😊.

▪️فعند نقص الانسولين⬇️ هذا يؤدي الى تنشيط هرمونات تكسير الدهون

(Hormone-sensitive lipase)

في الانسجة الدهنية هذا يؤدي الى #إنبعاث free fatty acid والتي اصلا تنبعث حتى في الحالة الطبيعية كمحاولة لتعويض نقص الطاقة 💡

عن طريق ذهابها الى الكبد وأكسدتها الى #ketone Bodies

التي تعمل على زيادة طاقة الخلايا في الاعضاء الحيوية.

💿ولكن في الحالة اللغير طبيعية الketoacidosis

والتي يعتبر من #المضاعفات المرضية لأرتفاع السكر في الدم خاصة السكري من النوع الاول Diabetes type1 أسبابها:

عدوى🦠 او نشاط بدني غيرعدوى🦠وجبةوجبة طبيعية تزيد السكر

🟠Mechansim of ketoacidosis🟠

♻️آليه تكون ال ketoacidosis كما ذكرنها سابقا ولكن هنا

ال ketone bodies والتي هي عبارة عن احماض مثل:

1⃣-Acetoacetic acid

2⃣-B-hydroxybutyric

تنتج بشكل كبير #فتعمل ketonemia

و ketonuria

يعني ذلك زيادة حموضة الدم والتي لها آثار😔 كبيرة على الجسم

Acidity of blood

زيادة حموضة الدم تؤدي كذلك الى زيادة⬆️ في البروتونات +H وفي الانسجة تدخل البروتونات H+ ويخرج🚶‍♂ البوتاسيوم k+.

🔺ملاحضة🔺 من وظائف الانسولين تحفيز مضخة الصوديوم-بوتاسيوم والتي تساعد في بقاء البوتاسيوم داخل الخلية وعند نقص الانسولين كما اشرنا سابقا يزيد البوتاسيوم بسبب نقص الانسولين كذلك.

فعند زيادة البوتاسيوم بالآليتين السابقة لها آثار جانبية مثل:

Nausea

Vomiting

Acute mental oedema

Coma

⚪️Treatment for Diabetic ketoacidosis:

🔹Fluids for #dehydration.

🔸Insulin for #lower blood glucose.

🔹Electrolyte (k+)

🔶🔶🔶🔶🔶

🎗Management of Diabetes Type1🎗

🔴علاج السكري من النوع الاول هو الـinsulin

وذلك لأن نقص الانسولين هو السبب الرئيسي🔊 للسكري من النوع الاول إذا العلاج هو:

1⃣-Diet control

2⃣-Insulin injection

حقن مدى الحياة♻️ للمرضى خاصة الاطفال وذلك لأن هذا النوع يصيب😭 بشكل كبير الفئة العمرية قبل العشرين

🔶Dosage🔶

💉حقنة او حقنتين في الاسبوع .

🔶🔶🔶🔶

🚨🚨🚨🔚

-----------------------------------------

💙💛فضلاً ليس أمراً إذا #أستفدت من الشرح #شاركه مع زملائك لتعم الفائده،ولاتنسونا من صالح #دعائكم.☺️🌺

Treatment of hyperthyroidism

noreply@blogger.com (زكريا العسالي) — Thu, 30 Sep 2021 06:35:00 -0700

🔵Pharmacology-Thyroid gland

#Endocrinology { 2⃣7⃣}

#Pharmacology_of_Endocrinology

KinGdom of MediCine 💊 مملكة الطب

🟣علاج(hyperthyroidism)

1-🔸بعض الحالات #مؤقتة لا تحتاج سوى تخفيف الأعراض بال propranolol أو مسكنات NSAIDs كما في De quervain thyroiditis

🔸2- اليود المشع (i131): عنصر مشع قاتل للخلايا بشكل عام لكن بما أن الدرقية لديها آلية امتصاص اليود من الجسم، يتراكم اليود المشع فيها ولا يؤثر على بقية الأنسجة بشدة⬅️تقليل حجم الغدة الدرقية وكمية هرموناتها✅

🚫أعراض جانبية: مشوه للأجنة فلا يسمح به للحامل، كما أنه قد يزيد التأثير فيحدث hypothyroidism بعد عدة سنوات، كما يزيد حدوث opthalmopathy في Graves

🔸3- ال carbimazole or Methomazole: أفضل وأهم أدوية علاج hyperthyroidism حيث يقلل تصنيع الثيروكسين.

قد يعطى T4 الى جانبه كمثبط اضافي للدرقية (negative feedback block synthesis)

🚫مشوه للجنين في أول ثلاثة أشهر من الحمل، في حالات قليلة قد يقلل WBCs (Agranulocytosis) مما يضعف المناعة بشدة، حدوث ركود صفراوي (cholestasis)

🔸4-PTU (propylthiouracil): pregnant drug✅

أفضل علاج للحوامل (غير مشوه للجنين) كما أنه يقلل تصنيع الثيروكسين إضافة الى تقليل تحويل T4 إلى T3🤩

🚫يسبب فشل كبدي (hepatic failure) و Agranulocytosis فيفضل الابتعاد عنه😰 ولا يستخدم الا في اول ثلاثة شهور من الحمل أو thyroid storm

🔸5- الجراحة: يعتبر الاستئصال التام او الجزئي أحد الحلول ولكن تختلف ضرورته من شخص لآخر.

🚫حدوث hypothyroidism لاحقًا، أخطاء جراحية مثل تضرر recurrent laryngeal nerve او hypoparathyroidism

🔸6- اليود العادي و propranolol: علاجات #مؤقتة

أما اليود فيعطى عادة مدة عشرة أيام فقط لتسهيل الاجراء الجراحي (لأنه يسبب ضمور مؤقت وقلة تغذية دموية للغدة الدرقية)

بينما Propranolol يستخدم لتقليل الاعراض السمبثاوية في الحالات الخطيرة ك thyroid storm (thyrotoxicosis crisis) لمدة لا تزيد عن اسبوعين.

🚫اليود قد يسبب حساسية تزيد hyperthyroidism، و propranolol ممنوع في فشل القلب (heart failure) والربو وغيره..

[💡بديل propranolol هو CCB مثل diltiazem أو verapamil]

🔵علاج Hypothyroidism

🔹قد يعطى T3 ولكن لأن عمر النصف قليل، عادة يستخدم T4 (levothyroxine)

🚫تزيد فرصة حدوث atrial fibrillation وأمراض القلب خاصة في الكبار، وحدوث هشاشة العظام (osteoporosis)

-----------------------------------------

💙💛فضلاً ليس أمراً إذا #أستفدت من الشرح #شاركه مع زملائك لتعم الفائده،ولاتنسونا من صالح #دعائكم.☺️🌺

Treatment of hypopituitarism

noreply@blogger.com (زكريا العسالي) — Thu, 30 Sep 2021 06:34:00 -0700

🔵#PITUITARY_GLAND pharmacology-3

#Endocrinology { 1⃣4⃣}

#Pharmacology_of_Endocrinology

KinGdom of MediCine 💊 مملكة الطب

علاج قصور النخامية

💊treatment of hypopitutarism💊

ذكرنا الأمراض التي تسبب قصور النخامية سواء في كلا الفصين أو أحدهما؛ التهابية، نقص تروية (إحتشاء)، مناعية، غزو نسيجي او اخطاء طبية (latrogenic)..الخ

كل الطرق تؤدي إلى قصور في وظيفة النخامية (hyperfunction)

⭕فما الحل؟🤔

قد يتبادر للذهن إعطاء هرمونات النخامية تعوض النقص😃

وهي المعالجة الأفضل✨ لكننا لا نفضلها لأنها مكلفة جدًا💰💰 وغير متوفرة في كل الدول لهذا نلجأ للسيطرة على الحالة بناء على النقص الأشد في الهرمون:

1- في حالة قصور الكظرية الملحوظ نعطي سترويدات يوميًا #مدى_الحياة👶🏻👦🏻👨🏻‍🦱👴🏻 بأقل جرعة ممكنة

(هيدروكورتيزون 20-30mg أو بردنزلون 5-8mg)

2- لقصور الدرقية يجب اعطاء الثيروكسين، ولكن بعد إعطاء السترويدات👌🏻

3- إعطاء الهرمونات الجنسية (استروجين+بروجسترون) للإناث والاستروجين للذكور وتعطي فعالية في توازن الجسم .. لكن لأجل الإباضة والإخصاب فللأسف يجب إعطاء LH &FSH 😓

4- إن ظهرت diabetes insipidus نعطي Pitressin أوDesmopressin acetate

وهي ADH analogues تعطي نفس تأثيره✨

4- لتحفيز الولادة (الطلق) نعطي oxytocin كما يعطى بعد الولادة لتقليل النزف

⭕️أما بشأن تعويض GH في حالة توفرها:👇

🔅Drugs for GH deficiency Only in children:

1-tev-tropine

وهذا الدواء يُعطى فقط للاطفال كعلاج طويل الامد الذين يُعانون من إفراز غير كافي في هرمونات النمو خاصة الاطفال الذين يُعانون من سرعة نقص سكر الدم hypoglycemia

Drugs For both adult and children:

1-Nutropin

2-Humatrope

3-Genotropin

4-Omnitrope

5-Saizen

تُعطى هذه الادوية عن طريق الحقن عضليا او تحت الجلد ويفضل إعطائها ليلاً وذلك لان هرمونات النمو تفرز بأكثر من ثُلثين اثناء النوم

Dosage for patient:

1-الجرعة المُعطاة للمرضى تختلف بحسب العمر

وذلك لأن إفراز الهرمونات في مرحلة الطفولة أعلى منه في مرحلة المراهقة وفي مرحلة المراهقة أعلى منه في مرحلة البلوغ.

2-في بداية العلاج يجب إعطاء الدواء بجرعات منخفضة لتجنب الاعراض الجانبية..

⭕️معلومات جانبية:

١-المدة المتطلبة للعلاج تبقى غير واضحة قد يتم

٢-استخدام الادوية مدى الحياة على حسب الحالة

يتم التوقف عن تناول الدواء اذا لم يفيد بعد فترة سنتين من العلاج

⭕️⭕️Adverse effects⭕️⭕️

أكثر فئة عمرية يظهر عليها أعراض جانبية هي فئة البالغين ومن هذه الاعراض:

١-edema

2-arthralgia

٣-increase intracranial pressure

زيادة الضغط داخل القحف(تجويف داخل الجمجمة)

يسبب~ صداع

تغيرات في الرؤية

فقدان الوعي..

وللتخلص من هذه الاعراض يتم إيقاف تناول الدواء او تناوله بجرعات أقل

اما الاطفال نادراً ما يحدث لديهم اعراض جانبية

🚫🚫ليست هناك أدلة مقنعة بأن هذه الادوية قد تُسبب Leukemia

contraindication

يُمنع صرف هذه الادوية للمرضى الذين يُعانون من امراض خبيثة نشطة

ويكون من الحكمة الإنتظار لمدة سنة بعد إختفاء الورم الخبيث في الاطفال او خمس سنوات في الشباب البالغين مع مراقبة الحالة لأن المرض الخبيث قد يُعاود ظهوره من جديد عندها يجب إيقاف تناول الدواء

💛فضلاً ليس أمراً إذا #أستفدت من الشرح #شاركه مع زملائك لتعم الفائده،ولاتنسونا من صالح #دعائكم.☺️🌺

Prolactinemia

noreply@blogger.com (زكريا العسالي) — Thu, 30 Sep 2021 06:33:00 -0700

🔵#PITUITARY_GLAND pharmacology-2

#Endocrinology {1⃣3⃣ }

#Pharmaology_of_Endocrinology

-بســـم الله الرحمن الرحيم

#Prolactinemia

🔹What is Prolactinemia?

Hyperprolactinemia is a condition in which a person has higher-than-normal levels of the hormone prolactin in the blood.

ويكون ارتفاعه شيء طبيعي فقط عند

الـحمل والإرضاع(pregnancy & breastfeeding)

.......

😮قبل ما نتعرف على الادوية التي تستخدم لعلاج فرط البرولاكتين لازم نعرف ايش الادويـــة الذي ممكن تسبب زيادة فرط البرولاكتين 👇

(بشكل عام هي محفزات البرولاكتين، ومثبطات الدوبامين لأن الدوبامين هو مثبط البرولاكتين، فتثبيط الدوبامين يجعل مستويات البرولاكتين مرتفعة دون سيطرة!)

#Medications

♦Dopamine antagonists: antipsychotics, metoclopramide, domperidone

, phenothiazines,

♦Dopamine-depleting agents: reserpine, α-methyldopa

♦Prolactin stimulators: serotonin reuptake inhibitors, dexfenfluramine, estrogens, progestins, antiandrogens, gonadotropin-releasing hormone analogs, benzodiazepines, tricyclic antidepressants, monoamine oxidase inhibitors, protease inhibitors, histamine2

receptor antagonists

♦Other: isoniazid, cocaine, opioids, verapamil

‼️كما أن تراكم البرولاكتين يؤدي لقياس نسبة مرتفعة منه، نتيجة مشاكل الكلى أو الكبد فتتراكم في الدم مع أن نسبته طبيعية.

🔸Treatment✍

•بما أنه فرط هرمون البرولاكتـProlactinemiaــين غالباً يكون مرتبط مع قصـور في الغدد التناسلـيـhypogonadismـة فالهدف من المعالجــة :

✍جعل تركيز البرولاكتين طبيعياً ( Normalize prolactin concentration)

✍إستعادة الوظيفية الطبيعية للغدد التناسلية والخصوبة Restore normal gonadal function and fertility

✍منع تطور هشاشة العظام

✍في حالة وجود ورم في الغدة النخاميـة 👾

✂️إستـئصال او تقليل حجم الورم لتخفيف تأثير كتلة الورم

✒️الحفاظ على وظيفة الغدة النخامية الطبيعية

✒️منع تطور الغدة النخامية او أمراض ماتحت المهاد.

👆بما انه عرفنا الاهداف العلاجية الان ننتقل للمعالجة الدوائـيه

Pharmacologic Therapy👇

⭕Dopamine agonists :

يعد الدوبامين مهم لتثبيط إفراز البرولاكتين من الغدة النخامية الامامية anterior pituitary

لذلك dopamine agonists يعتبر أساس معالجة فرط البرولاكتين.

وقد اثبتت المعالجة باستخدام dopamine agonists فعالية للغاية في ارجاع البرولاكتين لتركيزة الطبيعي✌️

🔹كذلك إستعادة وظائف الغدد التناسلية وتقليل حجم الورم، وتحسين الرؤية(visual fields) وهي غدة أدوية معظمها يفضل لمرضى باركنسون ولكن لهذين الدواءين فعالية أكبر لفرط البرولاكتين:👇🏼

1-💊Bromocriptine (Parlodel or Cycloset)

محفز لمستقبلة الدوبامين يرتبط مباشرة لمستقبلات directly binds to the D2

🔸يعيد البرولاكتين لنسبته الطبيعية في 68% من المرضى كما يقلل حجم الورم النخامي في 62%😃

🔸يعيد الحيض (menses) والخصوبة (fertility) عند النساء ويحسن إفراز هرمون التستوستيرون فيحسن القدرة والاخصاب.

🔸يحسن المجال البصري المرافق لل macroadenomas.

🚫 Adverse effects (التأثيرات الضارة)

🔹nausea, dizziness, and orthostatic hypotension

فقط في 5% - 10%

لتقليل من الأعراض الجانبية يفضل البدء بجرعات قليلة أوقات النوم ومعايرة ببطئ حتى الجرعة المثالية لانه معظم الاعراض ستقل مع العلاج المستمر (تعود- tolerance)

2-💊Cabergoline

عنده رابطة قوية لمستقبلات الدوبامين اكثر من بروموكريبتين

higher affinity for D2dopamine

receptors than bromocriptine

وايضاً عمرالنصف له طويل

يعطى مرة او مرتين اسبوعيا

ايضاً متم التعود عليه افضل من البروموكريبتين ويمتلك فعالية كبيرة في إعادة تركيز البرولاكتين للوضع الطبيعي وإعادة الطمث (الحيض- menes)

✍كما انه فعال في علاج المرضى الذي يقاومون او لايتحملون bromocriptine

✍ايضاً يستخدم للرجال والنساء الذين يعانون من

macroprolactinomas & microprolactinomas

✂️استئصال الورم وارد في حالة عدم فعالية الأدوية، لكن حتى دون وجود ورم فقد يتم استئصال جزء من النخامية في حالة فشل المعالجة الدوائية (transspenoidal surgery)

🚫تحذير🚫

2-لا يعطى لمرضى ارتفاع الضغط غير المسيطر عليه (uncontrolled HTN) أو نقص تروية القلب (ischemia) أو بقية امراض الأوعية ⬅️لأنه يسبب انقباض الاوعية الدموية الدماغية فيضر به.

2- لايعطى مع مثبطات انزيم السيتوكروم 3A4

💙💛فضلاً ليس أمراً إذا #أستفدت من الشرح #شاركه مع زملائك لتعم الفائده،ولاتنسونا من صالح #دعائكم.☺️🌺

Treatment of Excessive GH related disorders

noreply@blogger.com (زكريا العسالي) — Thu, 30 Sep 2021 06:32:00 -0700

🔵#PITUITARY_GLAND pharmacology-1

#Endocrinology { 1⃣2⃣}

#Pharmaology_of_Endocrinology

❤Treatment of Excessive GH related disorders❤

علاج الاضطرابات المرافقة لزيادة نشاط للنخامية

زيادة نشاط هرمونات النخامية تسبب مشاكل عديدة🤯 فارتفاع TSH يسبب فرط نشاط الدرقية (hyperthyroidism) بينما البرولاكتين يسبب ادرار حليب في غير اوانه او حتى في الذكر‼️ وزيادة ACTH يسبب cushing syndrome و FSH يسبب بلوغ مبكر😕 ولكن الأهم هو هرمون النمو (GH) فزيادة نشاطه تسبب التعملق (gigantism) في الصغار، وضخامة الاطراف (Acromegaly)في الكبار

#طيب راح نعرف كيف نعالجه وشو الهدف من العلاج 😎؟

هدفنا انو نقلل من ال GH فنبدأ بالأدوية وان مانفعت نلجأ لل surgary يعني نستاصل الجزء المتورم من النخامية g landفنقلل من افراز هاد الهرمون اللي عامل لنا ازعااااج🤧

طيب اذا حد سالني: ما هي الادوية التي تثبط وتقلل من افراز هذا الهرموووون🤔؟ طيب: راح اذكرهم بما انكم سالتوني🙈😎 وهي تضم الاتي:👇

1.Somatostatin analogus

2.Dopamine receptor agonist

3.GH receptor blocker

نفصل فيهم 😎

1.somatostatin analogus

# طيب لمن نعطي دواء من هذه العائلة مثل ال octreotide راح يرتبط بمستقبلات ال somatostatin من النوع ال 2 والنوع ال 5 بعملو inhibiting GH secretion ومنو مباشرة يقل افراز ال GH ، ويتبع لهذه المجموعة ايضا الLarneotide .

*يستخدم كل من ال actreotide and lanreotide كعلاج رئيسي عند الرغية في انكماش او التقليل حجم الورم ال pituitary adenoma

#وهيك خلصنا من اول مجموعة وع المجموعة الثانية😎🏃‍♂.

2.Dopamine receptor agonist👇

(bromocriptine or cabergoline)

تشتغل على مستقبل الدوبامين D2، بعدما يحصل ارتباط بين الدواء ومستقبل D2 فورااا بيحصل

suppress GH secretion 🙈

وهيك اتخلصناااا منه الحمد لله😁🤧😌

*ال Bromocriptine له دور مساعد ف علاج المرضى الذين يعانون من زيادة ف هرمون النمووو، لكنه فشل ف تحقيق العلاج الجراحي او الذين سيتم علاجهم عن طريق بالاشعااااااع.

*اما دواء الcabergoline هو دواء اخر يعمل ع مستقبلات الدوبامين، وهو اكثر فعالية من ال bromocriptine في خفض مستويات هرمون النمووو بمعدل 46% ولكنه أغلى💰

#وهيك خلصنا المجموعة الثانية🙈😎 وتبقى اخر مجموعة

3.GH receptor Blocker 👇👇

مثل ال Pegvisomant

*👆 هاد بعمل blocks action of GH and decreses IGF-1 level

وهو مضاد جديد لمستقبلات GH الكبدية ،أظهر اخماد فعال لمستويات GH و IGF-I في المرضى الذين يعانون من ضخامة النهايات بسبب أورام الغدة النخامية أو فرط إفراز هرمون GHRH. ومع ذلك ، ليس له تاثير مباشرة ك مضاد لتكاثر او تفاقم هذا الورم.

⭕ولكنه لا يستخدم كخط علاجي أول✋🏼 وإنما في حالة فشل somatostatin analogues

# 😍😍 وهيك خلصنا من ال pharmacological treatment of Acrogemaly 😊💚😍

💡طبعًا ممكن نلجأ للعلاج بالإشعاع (radiation) في حالة فشل المعالجة بالأدوية، ولكن النتائج غير مبشرة بس قد تسبب نتيجة عكسية (Hypopitutarism)😅🤦🏻‍♂️ لهذا لا نلجأ لها إلا عند فشل الأدوية جميعًا.

💙💛فضلاً ليس أمراً إذا #أستفدت من الشرح #شاركه مع زملائك لتعم الفائده،ولاتنسونا من صالح #دعائكم.☺️🌺

Hyperosmolar Hyperglycemia State(HHS) :

noreply@blogger.com (زكريا العسالي) — Wed, 29 Sep 2021 07:08:00 -0700

🔴البنكرياس-مرض DMالسكر 2

#Endocrinology {4⃣2⃣}

#Pathology_of_endocrinology 2

♻️عدنا من جديد 🤩🥳لنواصل شرحنا للموضوع السابق الـDM

🔘🔵#Hyperosmolar Hyperglycemia State(HHS) :

*⃣ طيب ايش هذا ي دكتور؟ 🤔

🔴➰تحدث في مرضى السكر من النوع التاني غالبا ويكون مستوي الجلوكوز في الدم اكتر من 600 mg يعني ببساطة كمية الانسولين المفرزه تكفي لعدم تكون ال ketones bodies وليس كافيه لخفض مستوي السكر وهذا لا يجبر الجسم في التفكير في مصادر للطاقه غير الجلكوز مثل الدهون.

🔔 ✔️من اهم مميزاتها تتميز بالاتي :

1⃣- ارتفاع مستوي الجلوكوز اكبر من 600 mg/dl

2⃣- ارتفاع الاسموزية لاكتر من 320 mOsmol/kg of water

3⃣- الجفاف

4⃣-غياب الاجسام الكيتونيه في لدم والبول

5⃣- يكون ال Arterial blood pH اكبر من 7.30

6⃣- تركيز الSerum bicarbonate يكون اكثر من 15 mEq/L

📣✔️طيب اعرضها :🤔

0⃣ تغيير مستوى الوعي عدم وضوح الرؤية ، والصداع ، والنوبات البؤرية

1⃣ فرط اللزوجة وزيادة خطر تكوين تجلط الدم

2⃣ الجفاف

3⃣فقدان الوزن

4⃣ الغثيان والقيء وآلام البطن والشعور بالوهن

5⃣ انخفاض ضغط الدم مع الوقوف

🔈✔️طيب اسبابها :😎🤔

1⃣ عدم وجود كمية كافية من الأنسولين (ولكن يكفي لمنع DKA)

2⃣ ضعف وظائف الكلى

3⃣ سوء تناول السوائل (الجفاف)

4⃣ كبار السن (50-70 سنة) هم اكثر الناس عرضه للاصابه بها

5⃣ إصابة الأوعية الدموية الدماغية او احتشاء عضلة القلب او الاصابه بالSepsis

6⃣ بعض الأدوية (Beta blockers -glucocoticoids -thiazide diretics -cakicum channel blockers )

🔴ف ال HHS م ف

Hyperventilation

مثل الموجودة ف ال DKA 😎🏃🚪

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

🔷#Gestational DM :

#* طيب راح نتكلم عن النقطة القبل الاخيرة😋😉🤧😎 اللهي الاصابة بداء السكر اثناء فترة الحمل😎🏃‍🏃

🔹 طيب م هو هو سكري الحمل ؟🤔

*⃣ هو ارتفاع السكر ف الدم لاول مرة ف الحمل ، قد يكون موروث ومن ثم يتطور الى النوع الاول او الثان .

⭕️*ف بعض ال problems مرتبطة مع سكري الحمل ؟ مثل ولادة جنين ميت او ولادة جنين ذو حجم كبير مما يتسبب ف تعسر الولادة ، وقد يعاني حديثي الولادة من نقص سكر الدم بسبب ارتفاع سكر الام ف الدم مما يؤدي الى تحفيز انتاج هرمون الانسولين ف الجنين ، وهاد يسبب ال Hypoglycemia .

🛑#Complication of DM:

🔶* واخيراااا راح نشرح المضاعفات الناتجة من داء السكري 😎 وهي نوعان :

🅰#Acute complication:

#* وهذه تضم ارتفاع السكر ف الدم (hyperglycemia ) ، DKA وال

Non ketotic hyperosmolar coma.

🅱#Chronic Complication :

➰# ودي نوعين اما microvascular or macrovascular

🔸*Microvascular :

#* مثل ال

1⃣.Retinopathy , Cataract.

* اعتمام عدسة العين ، اعتلال الشبكية وهذا يؤدي الى الضعف ف الرؤية.

2⃣.Nephropathy( Renal failure)

* اعتلال الكلية او الفشل الكلوي .

3⃣.peripheral neuropathy ( sensory loss and motor weakness)

4⃣.Autonomic Neuropathy

وهاد يؤدي الى الضعف الجنسي ، اعتلال المعدة وال

Postural hypotension

5⃣.Foot disease

*مثل ال العدوى(infection ) وال ulceration اي التقرح .

🔹* Macrovascular :

0⃣.Coronary artery diseases

* مثل الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب .

1⃣.Cerebral Ischemia

* تشمل السكته الدماغية.

2⃣.peripheral Vascular Disease like Claudication.

*⃣🔻🔔وخلصنا الحمد لله😍🏃🚪

#ودمتم سالمين!❤

🚨🚨🚨🔚

-----------------------------------------

💙💛فضلاً ليس أمراً إذا #أستفدت من الشرح #شاركه مع زملائك لتعم الفائده،ولاتنسونا من صالح #دعائكم.

Diabetes mellitus

noreply@blogger.com (زكريا العسالي) — Wed, 29 Sep 2021 07:07:00 -0700

🔵البنكرياس-مرض DM السكر

#Endocrinology { 4⃣1⃣}

#Pathology_of_Endocrinology 1

🔘💚السلام عليكم ورحمة الله وبركاته💚

✔️# راح نشرح اليوم موضوع مهم للغاية😄 وحلوووو كمان باذن الله ، فخليكم معنا🏃🏃🏃

🔶#️Diabetes Mellitus (DM):

*⃣# م هو داء السكر ؟🧐

فالكثير سمع عن هذا المرض الشائع اكيد 😎 ، طيب هو عبارة عن مجموعة اعراض تظهر مع بعضهاااا #بسبب ارتفاع مستوى الجلكوز ف الدم ، اما #بسبب غياب هرمون الانسولين الذي يخفض من مستوى الجلكوز🤧 #او انو ف انسولين لكن م قادر #يرتبط بال receptor تبعه او كلاهما ، ف كلا الحالتين برتفع مستوى ال Glucose ف الدم وهاد م يسمى بال Hyperglycemia .

✏️# طيب شو انواعه ي دكتور؟🤔

🔶اما بسبب رئيسي اي المشكلة ف الغدة التي تففرز الانسولين نفسها او ف المستقبل تبعه 😎 وهاد نوعين :👇

1⃣#Insulin Dependent DM

👆 ✏️وهاد النوع الاول من داء السكر وبنعتمد ف علاجه ع الانسولين فقط😎.

2⃣#Non Insulin dependent DM

👆 ✏️وهاد النوع الثان ولا نعتمد ف علاجه ع الانسولين وراح نفصل فيهم باذن الله😎🏃

🔷او يكون سببه secondary اي اما بسبب امراض البنكرياس مثل التهاب البنكرياس وكذلك استئصاله وغيرهم ، او بسبب امراض الجهاز الغدي مثل نشاط الغدة الدرقية ومرض ضخامة الاطراف وغيرهم ،او بسبب الحمل ، او يكون سببه الجينات مثل متلازمة تيرنر وكلفنتر وداون وغيرهم ، او بسبب بعض الادوية مثل ال

Corticosteroid , phenytoin and thiazide diuretics.

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

🔴#Type of DM:

#⃣ النوووع الاول اللهو ال↕️👇

Insulin Dependent DM(IDDM)

*⃣وهاد سببه مناعي اي Autoimmune disease فبحصل destruction اي تدمير لل Beta cell of pancreas وبالتالي م ف انسولين راح يفرز من البنكرياس 😢💔 وهاد النوع شائع ف ال Childhood بين 10 الى 13 عام وكذلك ف الشباب اي اللاعمارهم اقل من 40 سنة 😎.

#⃣النوووع الثاني ال↕️👇

Non Insulin Dependent DM ( NIDDM ) :

*⃣ وهاد النوع بكون الانسولين موجود لكن م قادر يرتبط بالمستقبلات تبعه😢 وبالتالي راح يرتفع مستوى الجلكوز ف الدم 💔 ، هذا النوووع اكثر انتشارا ف اللاعمارهم فوق ال 40 عام .

✳️طيب ماهي الاعراض دكتور؟🤔

0⃣.Polyuria👉 كثرة التبول

1⃣.Polydipsia👉 كثرة شرب الماء

2⃣.Polyphagia👉 كثير الجوووع

3⃣.Glucose uria👇

طرح الجلكوز ف البول.

4⃣.Weight loss👉 فقدان الوزن

5⃣.Blurred vision 👇

عدم وضوح الرؤية.

6⃣.Slow wound healing 👇

تاخير ف التئام او شفاء الجرووووح😎🏃🚪

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

✡#Diabetic Ketoacidosis (DKA):

#⃣ اعتقد الكثير سمع عنها🤔😋 ، فهذه حالة خطيرررة🏃🤧 وتقدر نسبة الوفاة فيها حوالي 5% ، مرتبطة باالنوووع الاول من داء السكر اي ال IDDM لكنها نادرة الحدوث ف النوع الثان 😎 وفيها بكون ف ارتفاع ف الكيتوووون ف الدم ( Ketone bodies ) وكمان بكون ف ارتفاع ف مستوى الجلكوز اكتر من 250 ملجرام على الديسي ليتر ، واخير ال PH راح تميل لل acid اي اقل من 7.3 😎

*⃣ كيف راح تحصل دكتور؟️🤔

✅✏️طيب ارتفاع مستوى الجلكوز ف الدم الناتج من غياب هرمون الانسولين ، هاد يؤدي الى فقدان الجلكوز ف البول عن طريق الكلية ، وهذا الفقدان ينتج عنه جفاف ، وبالتالي راح تقل ال COP وهذا يؤدي الى ال hypovolemia وكذلك راح يطلع البوتاسيوم من الخلايا وهاد يسبب ال Hyperkalemia ، وكمان قلة الانسولين هاد بزيد من ال lipolysis وافراز ال Fatty acide من ال adipose tissue ومن ثم انتاج الكيتون بودي😎 مثل ال

الاسيتون والاسيتا اسيدك اسد والبيتا قلوتامك اسد ، هذه الاحماض بتقلل من ال PH وهاد يؤدي الى Acidosis 😎🏃🏃🏃

#⚠️طيب ماهي الاعراض والعلاامات ي دكتور؟🤔

1⃣ # الاعراض : العطش الشديد ، كثرة التبول ، غثيان ، استفراغ او ترجيع او طرش ، وكمان الم ف البطن وهاد شائع ف الاطفال.

2⃣ # العلاماااات : جفاف ف اللسان ، جلد غير مطاط اي inelastic skin معناها فقد مرونته😢 ، انخفاض ف الضغط ، انخفاض ف حرارة الجسم ، النبض بكون سريع وضعيف💔،وكذلك التنفس بكون سريع وعميق وهاد م يسمى بال

Kussmauls respiration ✔️

➰واهم علامة انو رائحة ال breath تبع مريض ال DKA راح تكون نفاذة مثل رائحة الفواكه بسبب وجود ال Acetone 😎 اعتقد دي الحاجة الوحيدة السمحة ف ال DKA 😁🏃🚪

نواصل باقي الشرح في الحلقه القادمه، بعد أن تذاكرو هذا الدرس😁

🚨🚨🚨🔚

-----------------------------------------

💛فضلاً ليس أمراً إذا #أستفدت من الشرح #شاركه مع زملائك لتعم الفائده،ولاتنسونا من صالح #دعائكم.☺️🌺