Casos Clínicos

Un bulto en el cuello

noreply@blogger.com (Aitor GUITARTE VIDAURRE) — Thu, 07 May 2026 07:07:52 +0000

Llega un niño a la consulta del Centro de Salud, su madre refiere esta masa que se mueve con la deglución.

¿Cuál es el diagnóstico probable?

Respuesta correcta:

Diagnóstico probable: Quiste del conducto tirogloso

📌 Pistas: Niño Masa en el centro del cuello Se mueve con la deglución (y también con la protrusión de la lengua)

Al-Salem, A. (2014). Thyroglossal Cyst. In: An Illustrated Guide to Pediatric Surgery. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-319-06665-3_10

Cactuspedia

noreply@blogger.com (Aitor GUITARTE VIDAURRE) — Wed, 11 Mar 2026 12:55:00 +0000

Se ha diseñado un estudio para evaluar la viabilidad de la acupuntura en niños con dolores de cabeza crónicos. Se recluta a sesenta niños con dolores de cabeza crónicos para el estudio. Además de su terapia habitual, todos los niños reciben tratamiento con acupuntura tres veces por semana durante dos meses.

¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor el diseño de este estudio?

Caso-control.
Serie de casos.
Cruzado.
Transversal.

Respuesta correcta:

en unos dias...

Tengo el corazón cansado

noreply@blogger.com (Aitor GUITARTE VIDAURRE) — Wed, 11 Mar 2026 12:47:00 +0000

Paciente de 70 años con antecedentes de infarto anterior hace 15 años tratado con stent coronario. Portador de marcapasos por antecedentes de bloqueo auriculoventricular, con ecocardiografía reciente con fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 25%. Refiere la familia encontrarle más cansado y somnoliento desde hace dos días y con incremento de su disnea habitual. En urgencias las constantes son: frecuencia cardíaca 80 lpm, tensión arterial 75/45 mmHg, saturación de O2 basal 86% y la frecuencia respiratoria 35 rpm. A la exploración física llama la atención la frialdad de las extremidades que además presentan edemas con fóvea. El electrocardiograma es el siguiente y la radiografía de tórax es la siguiente

¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas le parecen las más adecuadas en la fase aguda del paciente?

Ventilación no invasiva tipo Bilevel Positive Airway Pressure (BIPAP), furosemida intravenosa, dobutamina o noradrenalina intravenosa.
Oxígeno en reservorio, furosemida intra venosa, nitroglicerina intravenosa y beta bloqueantes.
BIPAP, furosemida intravenosa, dobutamina o noradrenalina intravenosa, Inhibidor de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA), espironolactona, estatina y betabloqueante.
BIPAP, furosemida intravenosa, sacubitrilo-valsartán, empaglifozina, betabloqueante, espironolactona y estatina.

Respuesta correcta:

en unos dias...

Fiesta de mojitos🍹

noreply@blogger.com (Aitor GUITARTE VIDAURRE) — Wed, 04 Mar 2026 08:58:00 +0000

En agosto 2025 acude a su consulta del Centro de Salud Alejandro de 18 años acompañado por su madre, que un poco enfadada le dice: “Enséñale las manos al doctor. Dice que no sabe lo que le ha pasado, claro cómo está todo el día de fiesta a saber que ha hecho. El último fin de semana, fiesta de mojitos en la piscina con sus amigos”.

El paciente le refiere que no tiene dolor, leve prurito y actualmente no toma ninguna medicación. Usted, tras la exploración física y la anamnesis cree haber llegado al diagnóstico.

¿Cuál de estas afirmaciones en base a su presunto diagnóstico es FALSA?:

Le preguntará si fue el encargado de exprimir la lima de los mojitos.
Le informará de la probable evolución favorable, aunque la hiperpigmentación residual podría ser muy persistente.
La prevención consiste, en evitar el contacto con la sustancia en cuestión y, cuando ello no sea posible, medidas fotoprotectoras.
El mecanismo fisiopatológico más probable en este caso sería una Hipersensibilidad tipo IV mediada por linfocitos T.

No oigo de este lado

noreply@blogger.com (Aitor GUITARTE VIDAURRE) — Tue, 03 Mar 2026 08:54:00 +0000

Un paciente presenta una audiometría normal de oído izquierdo, y la audiometría del oído derecho es como se muestra en la siguiente imagen. ¿Cómo se comportará la acumetría realizada con un diapasón de 512 Hz?:

Rinne (+) en oído derecho y Weber lateraliza al oído derecho.
Rinne (–) en oído derecho y Weber lateraliza oído izquierdo.
Rinne (+) en oído derecho y Weber lateraliza oído izquierdo.
Rinne (–) en oído derecho y Weber lateraliza oído derecho.

Mácula Rojo Cereza 🍒

noreply@blogger.com (Aitor GUITARTE VIDAURRE) — Mon, 02 Mar 2026 09:10:00 +0000

La mácula rojo cereza es un signo clínico que se observa en el contexto de engrosamiento y pérdida de transparencia de la retina del polo posterior. En el fondo de ojo se aprecia una mancha roja brillante en el centro de la mácula rodeada de una retina blanquecina.

¿En cuál de las siguientes entidades NO es típico observarla?:

Enfermedad de Tay-Sachs.
Distrofia coroidea areolar central.
Oclusión de arteria central de la retina
Enfermedad de Niemann-Pick.

Pedigree

noreply@blogger.com (Aitor GUITARTE VIDAURRE) — Sun, 01 Mar 2026 08:41:00 +0000

Según los árboles genealógicos representados, en relación a los patrones de herencia de las familias A, B y C, señale la opción correcta de las siguientes :

1. En la familia A, el riesgo de un afectado/a de transmitir la enfermedad a su descendencia es del 25%.

2. En la familia B, la representación del árbol genealógico se corresponde claramente con el patrón hereditario típico de una enfermedad mitocondrial.

3. La familia C podría representar el patrón de herencia típico de una hemofilia A.

4. La consanguinidad está presente y representada en el árbol genealógico de la familia A.

Me duele la tripa ¿será la piedra?

noreply@blogger.com (Aitor GUITARTE VIDAURRE) — Sat, 28 Feb 2026 18:40:00 +0000

Varón de 58 años con antecedente de colelitiasis en una ecografía abdominal que se hizo por otra causa. Refiere dolor abdominal continuo en epigastrio – hipocondrio derecho que irradia hacia la espalda. El dolor le ha comenzado tras la ingesta y ha cedido parcialmente tras tomar un espasmolítico. Así mismo refiere que se nota un poco amarillo y que la orina es muy oscura.

Constantes:

Tensión arterial 140/75mmHg;

Frecuencia cardiaca 100lpm;

Temperatura 36,8ºC.

A la exploración presenta dolor a la palpación en hipocondrio derecho con signo de Murphy negativo.

En la analítica de sangre:

Bilirrubina total de 4 mg/dl con bilirrubina directa de 3,5 mg/dl, amilasa y lipasa normal, no tiene leucocitosis.

¿Cuál es la sospecha diagnóstica y tratamiento que aplicarías?

Cólico biliar por colelitiasis y Colecistectomía.
Cólico biliar por coledocolitiasis, CPRE (Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) y colecistectomía.
Colangitis y CPRE (Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica).
Neoplasia de vía biliar extrahepática y cirugía oncológica.

Higiene de manos

noreply@blogger.com (Aitor GUITARTE VIDAURRE) — Wed, 25 Feb 2026 16:44:00 +0000

¿Cuál de los siguientes NO es uno de los cinco momentos de la higiene de manos recomendados por la Organización Mundial de la Salud?:

Antes del contacto con el entorno del paciente.
Antes de tocar al paciente.
Después de tocar al paciente.
Después del contacto con el entorno del paciente

La respuesta la hubieras sabido leyendo SomosMedicina 👉🏻 echando una mano

Se me salen las tripas

noreply@blogger.com (Aitor GUITARTE VIDAURRE) — Tue, 24 Feb 2026 15:20:00 +0000

Mujer de 36 años que acude a la consulta

por una tumoración a nivel abdominal.

Como antecedentes destaca que es alér-

gica a penicilinas, es exfumadora y que

tuvo una diabetes gestacional durante un

embarazo gemelar. A la exploración obser-

vas los siguientes hallazgos.

¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

Eventración con ‘pérdida de derecho a domicilio’.
Hernia epigástrica.
Hernia de Spiegel.
Diástasis de rectos.

Post-cirugía de aneurisma aórtico

noreply@blogger.com (Aitor GUITARTE VIDAURRE) — Mon, 23 Feb 2026 23:40:00 +0000

Ingresa una paciente de 83 años para tratamiento de aneurisma de aorta abdominal de 50mm de diámetro, por crecimiento rápido en los últimos 6 meses. Entre sus antecedentes destaca: hipertensión arterial, dislipemia, portadora de marcapasos por bloqueo auriculo-ventricular completo como antecedentes. Veinticuatro horas tras la cirugía la paciente presenta distensión, dolor abdominal y rectorragias, acompañado de leucocitosis 32.100μl, con el 95% de neutrófilos y 278 de LDH como únicas alteraciones analíticas, por lo que se realiza un angio-tomografia computerizada, con la siguiente imagen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

Isquemia mesentérica aguda.
Isquemia mesentérica crónica.
Isquemia mesentérica no oclusiva.
Colitis isquémica.

Este caso ya ha sido resuelto, puedes comentar o ver el resultado pulsando en el botón:

o sera otra cosa

noreply@blogger.com (Aitor GUITARTE VIDAURRE) — Wed, 18 Feb 2026 11:36:00 +0000

¿Cuál de los siguientes hallazgos radiográficos es más útil para diferenciar osteosarcoma de otras causas de dolor crónico de rodilla en adolescentes ?

Lesión lítica con bordes bien definidos y sin reacción periostal.
Lesión con patrón mixto lítico-esclerótico y reacción periostal tipo triangulo de Codman.
Lesión subcondral con colapso de la placa ósea.
Lesión con calcificaciones puntiformes y sin masa de partes blandas.

Sera el golpe...

noreply@blogger.com (Aitor GUITARTE VIDAURRE) — Wed, 18 Feb 2026 11:33:00 +0000

En un adolescente de 17 años con dolor de rodilla de tres meses de evolución, antecedente de traumatismo leve y esta radiografía, ¿cuál de las siguientes entidades debe considerarse en el diagnóstico diferencial según la clínica y la imagen radiográfica

Osteosarcoma.
Osteomielitis subaguda.
Osteocondritis disecante.
Tumor de células gigantes.

esta pregunta tiene una continuación 🔗

El niño no camina

noreply@blogger.com (Aitor GUITARTE VIDAURRE) — Tue, 17 Feb 2026 22:17:00 +0000

A un niño de 2 años en los EE. UU. le diagnosticaron una enfermedad del siglo XVIII.

Lo llevaron a urgencias porque dejó de caminar.

Sin traumatismo. Sin caída. Simplemente dejó de apoyar el peso en las piernas lentamente durante 6 semanas hasta que gateó en lugar de caminar. Tenía las encías inflamadas y sangrantes. Tenía sarpullido. Sangrado puntual debajo de la piel. Dolor en ambas piernas. Disminución del tono muscular. Mantenía las piernas en posición de ancas de rana y gritaba cuando alguien las tocaba. Los médicos sospecharon de todo.

Primera visita: posible fractura. Los ortopedistas recomendaron repetir las imágenes. Cuatro semanas después empeoró.

Segunda visita: preocupación por leucemia. Luego preocupación por traumatismo no accidental. Se llamó a los servicios de protección infantil. Luego comenzó la evaluación

Tomografía computarizada de ambas piernas. Sin fractura.
Resonancia magnética de cabeza y columna. Normal.
Punción lumbar para descartar síndrome de Guillain-Barré. Normal.
Marcadores inflamatorios. Normal. > Enzimas musculares. Normal.
Prueba de detección de metales pesados. Negativo.
Vitamina D y B12. Normal.
Biopsia de médula ósea para descartar cáncer. Normal.
Electromiografía. Normal.
Biopsia muscular. Normal.

Semanas de pruebas. Múltiples traslados hospitalarios. Procedimientos invasivos en un niño pequeño. Sus padres vieron cómo pinchaban, escaneaban y biopsiaban a su hijo mientras nadie podía decirles qué le pasaba.

Entonces alguien hizo la pregunta correcta.

¿Qué come? Leche con chocolate y galletas graham. Esa era toda su dieta.

Su madre había mencionado que era quisquilloso para comer en la primera visita. Nadie le dio seguimiento.

Su nivel de vitamina C fue inferior a 0,1 mg por decilitro. Tenía escorbuto.

La misma enfermedad que aniquiló tripulaciones enteras durante la Era de la Exploración. La misma enfermedad que la Armada Británica solucionó en 1795 dando jugo de limón a los marineros.

El escorbuto afecta la producción de colágeno y compromete la integridad de los vasos sanguíneos. Eso explica el sangrado de encías. El sarpullido. La elevación del periostio en la resonancia magnética. El dolor óseo. La incapacidad para caminar. Cada síntoma apuntaba a una cosa y tardó meses en llegar a ella.

Empezó a tomar suplementos de vitamina C. En una semana, ya podía mover las piernas. A los 4 meses ya caminaba y su hemoglobina era normal. Todo el estudio podría haberse evitado con una historia clínica detallada en la primera visita. Contamos con resonancias magnéticas, biopsias de médula ósea y perfiles genéticos. Pero la herramienta de diagnóstico más poderosa en medicina sigue siendo preguntar a los padres qué cena su hijo. Todo ese estudio exhaustivo podría haberse reemplazado por una conversación de 5 minutos sobre comida.

Hiponatremia en paciente hospitalizado

noreply@blogger.com (Aitor GUITARTE VIDAURRE) — Thu, 23 Feb 2017 22:09:00 +0000

Un paciente hospitalizado desde hace 4 días presenta una natremia en plasma de 125mEq/l, con una Osmolaridad (Osm) en plasma disminuida, una Osm urinaria superior a 100 mOsm/kg, un sodio en orina de 50 mEq/l y un ácido úrico en sangre de 2 mg/dl, debemos sospechar:

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Me han salido unos bultitos en el labio

noreply@blogger.com (Aitor GUITARTE VIDAURRE) — Thu, 23 Feb 2017 10:00:00 +0000

Acude a la consulta de un médico de Atención Primaria un paciente de 34 años refiriendo aparición de lesiones que define como unos pequeños bultos en el labio superior. No refiere cambios en la dieta, ni

A la exploración física muestra múltiples pápulas de entorno a 1 mm de diámetro, con coloración blanquecina - amarillenta en el borde externo del labio superior.

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Siento hormigueos y fatiga

noreply@blogger.com (Aitor GUITARTE VIDAURRE) — Wed, 22 Feb 2017 10:00:00 +0000

Una mujer de 45 años consulta a su médico de AP por fatiga y sensación de adormecimiento y hormigueo en ambas piernas. En la exploración física destaca únicamente una lengua enrojecida y fisurada, no dolorosa. Una analítica revela una anemia con macrocitosis. ¿Qué déficit vitamínico puede causar sus síntomas?

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Cáncer de mama inflamatorio

noreply@blogger.com (Aitor GUITARTE VIDAURRE) — Tue, 21 Feb 2017 10:00:00 +0000

En relación al carcinoma inflamatorio de mama, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?.

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Fondo de ojo en VIH

noreply@blogger.com (Aitor GUITARTE VIDAURRE) — Mon, 20 Feb 2017 10:00:00 +0000

Hombre de 30 años, portador del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), que acude al Servicio de Urgencias por pérdida progresiva de visión en su ojo izquierdo, sin otra sintomatología oftalmológica acompañante. A la exploración funduscópica se observa la imagen de la figura. Ante esta imagen, cabe sospechar:

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Paciente con insuficiencia renal

noreply@blogger.com (Aitor GUITARTE VIDAURRE) — Sun, 19 Feb 2017 00:46:00 +0000

Estando en el laboratorio, llega una muestra de un paciente en cuya historia clínica consta únicamente como antecedente una insuficiencia renal

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María quiere hace baloncesto

noreply@blogger.com (Aitor GUITARTE VIDAURRE) — Thu, 09 Feb 2017 15:43:00 +0000

María tiene 10 años y quiere apuntarse a un equipo de Baloncesto en el colegio. El entrenador le pide un certificado médico y acude a nosotros tras realizarse el siguiente electrocardiograma:

Nunca ha tenido palpitaciones, ni dolores en el pecho, ni pérdidas de conocimiento. Su único antecedente destacable en un traumatismo craneal leve a los 8 meses de vida y un único episodio de uso de aerosoles al año de vida. Tiene muchas ganas de jugar en el equipo.

A la exploración física los pulsos periféricos son simétricos en cuatro extremidades con tensión arterial 105/64 y frecuencia cardíaca 98 lpm, eupnéica y con auscultación cardiopulmonar normal.

¿Podrá María jugar en el equipo de baloncesto?
¿Hay alguna anomalía en el ECG? ¿Pedirías más pruebas?

Respuestas corregidas MIR 2017 - Pediatría

noreply@blogger.com (Aitor GUITARTE VIDAURRE) — Sun, 29 Jan 2017 23:49:00 +0000

Pregunta 30

Un niño de 5 años presenta brotes recurrentes de eccemas muy pruriginosos desde hace meses. Su pediatra lo deriva al dermatólogo ¿Cuál de las siguientes exploraciones complementarias debería realizar para establecer el diagnóstico?
Respuesta correcta

Biopsia cutánea.
Analítica sanguínea con determinación de IgE.
Intradermorreacción con suero autólogo.
Ninguna, es suficiente con la anamnesis y exploración clínica.

Respuesta 4 parece una dermatitis atópica por la ubicación y morfología de las lesiones, bastaría con la anamnesis para llegar al diagnóstico. El tratamiento ya es otro tema.

Pregunta 52
Niña de 6 meses de edad, primera hija de una pareja española consanguínea sin antecedentes familiares de interés. Acude a urgencias en invierno por fiebre elevada (39-40,5°C) de tres días de evolución, postración, pérdida de apetito y marcado distrés respiratorio. En la exploración se observa un importante retraso ponderal, ausencia de sombra tímica en la radiografía de tórax y en el hemograma se detecta un nivel de linfocitos circulantes de 920/mm3. Señale la respuesta correcta:

Se debe sospechar una agammaglobulinemia ligada al cromosoma X y se debe solicitar urgentemente la cuantificación de los linfocitos B circulantes.
Se trata de una infección respiratoria típica de la época del año, que requiere tratamiento antibiótico sin necesidad de realizar pruebas adicionales.
Se debe sospechar una inmunodeficiencia común variable y se debe solicitar la capacidad de producción de anticuerpos mediante ensayos funcionales in vitro.
Se debe sospechar una inmunodeficiencia severa combinada y solicitar la cuantificación de las subpoblaciones linfocitarias T, B y NK.

Respuesta 4 la inmunodeficiencia combinada severa se caracteriza por su herencia predominantemente Autosómica recesiva, aunque también existen casos ligados a X. Existen a su vez dos fenotipos, en función de la presencia o ausencia de linfocitos B, siendo posible también formas con/sin células NK. Es característica su presentación precoz, tras la desaparición de las poblaciones de linfocitos T maternos con paso trasplacentario.

Pregunta 174
Niño de 9 años que acude a consulta por fatigabilidad y disnea de esfuerzo progresiva. Al nacer se le había descubierto un soplo cardiaco, pero no acudió a revisiones. En la exploración física la cara y las manos están rosadas, mientras que las extremidades inferiores están cianóticas. ¿Qué anomalía explicaría estos hallazgos?

Tetralogía de Fallot.
Comunicación interventricular con hipertensión pulmonar.
Ductus arterioso persistente con síndrome de Eisenmenger.
Coartación de aorta.

Respuesta 4 la coartación de aorta conlleva un soplo cardíaco audible al nacimiento. El diagnóstico se basa en la toma de pulsos en cuatro extremidades y de tensiones arteriales en 4 extremidades donde se objetiva un gradiente con pulsos vivos y TA elevadas en miembros superiores y bajas en inferiores. En casos extremos puede ocasionar déficits de perfusión en miembros inferiores dando hipotrofia y cianosis. Las otras darían cianosis central.

Pregunta 175
Señale cuál de las siguientes es la causa más frecuente de trasplante hepático en la infancia:

Enfermedad de Crigler-Najjar de tipo I.
Hiperoxaluria primaria tipo I.
Atresia biliar.
Enfermedad de Alagille.

Respuesta 3 la atresia biliar es la causa más frecuente de trasplante hepático en pediatría, llegando al 40% del total. Se realiza inicialmente técnica de portoenterostomía de Kasai como tratamiento paliativo para alcanzar la edad mínima para el trasplante.

Pregunta 176
¿Cuál de las siguientes NO es una característica del retraso constitucional del crecimiento y de la pubertad?

Talla baja proporcionada durante la niñez, inadecuada para el contexto familiar.
Longitud al nacimiento pequeña para la edad gestacional.
Antecedentes familiares de maduración tardía.
Talla final acorde a la talla diana o genética.

Respuesta 2 para el diagnóstico de RCCD conviene recordar que se ha descrito como un enlentecimiento del ritmo de maduración. De este modo, un requisito para su diagnóstico es un crecimiento prenatal normal, ya que en esta época son otros factores como la insulina, los que regulan el crecimiento. El crecimiento inicialmente será normal, con una desaceleración posterior, hasta llegar al límite patológico de crecimiento inferior a 3 cm/año. Se retrasa entre 2-4 años el estirón y desarrollo puberal, pero una vez que este se inicia tiene una progresión normal.

Pregunta 177
Un niño de 18 meses de vida es atendido en Urgencias por presentar deposición abundante de sangre oscura. En la exploración física el paciente presenta palidez, taquicardia y palpación abdominal normal. En el hemograma la cifra de hemoglobina es de 7g/dL. ¿Qué prueba diagnóstica solicitaría?

Endoscopia digestiva.
Tránsito gastrointestinal.
Gammagrafía intestinal con pertecnectato Tc99m.
Enema opaco.

Respuesta 1 ante una sospecha de sangrado digestivo alto (sangre oscura, digerida) estaría indicado (tras el manejo inicial de shock que presenta el paciente), solicitar analítica y colocar sonda nasogástrica. Acto seguido la prueba con la que obtendremos mayor rendimiento diagnóstico es la endoscopia digestiva alta o esófago-gastro-duodenoscopia. Con la opción de realizar maniobras terapéuticas. Recordad (porque ha sido una pregunta clásica del MIR) que ante un sangrado color “grosella” hay que pensar en invaginación, pero en este caso la exploración abdominal suele ser anormal y hay que solicitar una ecografía.

Pregunta178
En relación al hipotiroidismo congénito, indique el enunciado FALSO:

Los programas de cribado neonatal detectan la mayoría de los casos.
Un porcentaje de casos no mayoritario (entorno al 10%) son transitorios.
Las dishormonogénesis tiroideas son las causas más frecuentes.
Las disgenesias tiroideas son alteraciones en el desarrollo embrionario de la glándula tiroides.

Respuesta 3 ya que las dishormonogénesis tiroideas representan únicamente un 10-20% del total de hipotiroidismos congénitos y son debidos a bloqueos totales o parciales de las rutas metabólicas de síntesis y secreción de hormonas tiroideas.

Pregunta 179
Señale cuál de las siguientes enfermedades NO cursa con talla alta:

Síndrome de Turner.
Síndrome de Klinefelter.
Síndrome de Marfan.
Homocistinuria.

Respuesta 1 no hay nada que explicar. Os dejo una tabla de los síndromes asociados a hipercrecimiento en la edad pediátrica.

Pregunta 180
Señale la respuesta correcta respecto a la tosferina:

Es poco contagiosa, con unas tasas de ataque inferiores al 20% en personas susceptibles.
Es un motivo frecuente de tos prolongada en adolescentes y adultos.
Los individuos vacunados y los que han pasado la enfermedad adquieren inmunidad permanente.
Los niños menores de dos años con sospecha de tosferina requieren ingreso hospitalario por riesgo de complicaciones.

Respuesta 2 No podía faltar la Tosferina en el MIR de este año dados los problemas de desabastecimiento de vacunas que estamos sufriendo y su inclusión en el calendario vacunal de mujeres embarazadas. La tasa de ataque es de hasta el 80% siendo una de las infecciones respiratorias más contagiosas. La inmunidad vacunal se pierde tras 6-10 años, provocando una incidencia anual de 4-10% en adolescentes y adultos, aunque la sintomatología es menos frecuente (0,4-1,5%), siendo la más frecuente la tos prolongada. La edad habitual hasta la que se suele requerir ingreso hospitalario son los 4-6 meses por su mayor riesgo de complicaciones. Cuanto más pequeños mayor es el riesgo de que se produzcan apneas y muerte súbita.

Pregunta 181
Niña de 2 meses de edad que se remite a la consulta de urología infantil por presentar reflujo vésico-ureteral bilateral grado III. Antecedentes: diagnóstico prenatal de ectasia piélica bilateral. Pielonefritis aguda, al mes de vida, tras la realización de la cistouretrografía diagnóstica. De las siguientes opciones,¿cuál sería la indicación más recomendable?

No hacer nada; ya que el reflujo puede desaparecer de forma espontánea.
Tratamiento endoscópico del reflujo.
Solicitar gammagrafía renal (DMSA) y realizar un urocultivo mensual.
Profilaxis antibiótica con amoxicilina y solicitar gammagrafía renal (DMSA).

Respuesta 4 pero con reservas. Si aplicamos los protocolos de la Sociedad Española de Nefrología Pediátrica, las niñas con reflujo III-V deberían recibir profilaxis (los varones sólo si IV-V). Aunque la experiencia nos dice que esta práctica es variable en función del especialista, ya que como reconocen dichos protocolos el uso prolongado de antibióticos aumenta las resistencias y está muy cuestionada su utilidad en la prevención de nuevas infecciones y cicatrices. También respecto al DMSA, realizarlo en fase subaguda (menos de 6 meses desde la PNA) no es óptimo para valorar cicatrices y daño crónico.

Pregunta 182
Lactante de 5 meses que acude a Urgencias por presentar rinorrea desde dos días antes, con aparición posterior de tos seca, fatiga, pitidos al respirar con rechazo de las tomas. En la exploración física destaca Tª 38,2°C, saturación arterial de 02 96%, frecuencia respiratoria 50 resp/min con tiraje subcostal y sibilancias bilaterales; resto normal. Parto a término, sin antecedentes de interés, con calendario vacunal adecuado a su edad; padres fumadores y acude a guardería desde los 4 meses.¿Cuál de estas medidas le parece que NO está indicada?

Ponerle semi-incorporado en la cuna.
Lavados nasales con suero fisiológico con aspirado de secreciones.
Hidratación adecuada con tomas más pequeñas y frecuentes.
Amoxicilina oral, 50 mg/kg/día cada 8 horas durante 5 días.

Respuesta 4 estamos ante una bronquiolitis. Cosas que no hacemos de forma sistemática en una bronquiolitis: radiografías, antibióticos, aerosoles/nebulizaciones

Pregunta 232
Niña de 10 años que acude por astenia, dolor abdominal y hematuria macroscópica con orinas de color oscuro sin síntomas miccionales. Está recibiendo tratamiento con amoxicilina desde hace 3 días por faringoamigdalitis aguda. La familia refiere dos episodios previos autolimitados similares coincidiendo con una gastroenteritis y una otitis media respectivamente. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?:

Glomerulonefritis membranoproliferativa.
Nefropatía IgA.
Síndrome de Alport ligado al X.
Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.

Respuesta 2 la hematuria macroscópica indolora recurrente a los 2-3 días de una infección, tiene que disparar el interruptor de nefropatía IgA. Cuidado que, si bien la mayoría son autolimitados y clásicamente se ha encuadrado como patología benigna, un 10% debutan con síndrome nefrótico agudo, otro 10% como síndrome nefrítico agudo indistinguible de la GN postinfecciosa (aquí la clave está en la recurrencia) y un 8% presentan daño renal agudo rápidamente progresivo. Entre un 15-40% tendrán daño renal terminal de adultos.

MIR 2017 preguntas corregidas - Anatomía Patológica

noreply@blogger.com (Aitor GUITARTE VIDAURRE) — Fri, 27 Jan 2017 20:27:00 +0000

4. Pregunta vinculada a la imagen n°4
Hombre de 73 años con hemoptisis. El estudio radiológico muestra opacidad pulmonar que se biopsia. El diagnóstico histopatológico de la imagen microscópica de la biopsia es:

1. Adenocarcinoma.
2. Tumor Carcinoide Atípico.
3. Carcinoma Escamoso.
4. Carcinoma Neuroendocrino.

En la imagen apreciamos claramente una proliferación mamelonada de células poligonales atípicas con abundante número de mitosis, que adicionalmente muestra una con una imagen casi patognomónica de perla córnea. La respuesta correcta es 3. Carcinoma escamoso.

5. Pregunta vinculada a la imagen n°5
Mujer de 25 años que presenta una adenopatía palpable e indolora en región supraclavicular. La enferma refiere que ha tenido periodos febriles. Se le practica biopsia de la adenopatía que se tiñe con hematoxilina-eosina. En el informe anatomopatológico se indica que la lesión muestra un componente de células grandes que expresan CD15 y CD30, pero no CD45, sobre un fondo de carácter inflamatorio. ¿Su diagnóstico es?

1. Toxoplasmosis.
2. Enfermedad de Hodgkin.
3. Mononucleosis infecciosa.
4. Enfermedad por arañazo de gato.

Pregunta fácil de responder con una de esas pocas cosas que nunca se olvidan de las clases de la carrera. La imagen muestra una población linfocitaria en la que destaca una célula de Reed-Sternberg (Los ojos de Hodgkin). Tanto la presencia de eosinófilos acompañantes como el perfil inmunohistoquímico (CD15 y CD30 + pero CD45 -) son detalles adicionales para confirmar la impresión inicial, calcados de cualquier resumen sobre la enfermedad. La respuesta correcta es la 2. Enfermedad de Hodgkin (variante clásica, añado).

34. Mujer de 41 años, sin antecedentes de interés, que presentó hace seis meses disnea de esfuerzo que ha aumentado progresivamente. A la auscultación mostraba crepitantes basales. En la radiografía de tórax se apreciaron densidades basales bilaterales. Se realizó biopsia pulmonar abierta. En el estudio histopatológico se observó una lesión compleja, heterogénea, con áreas alteradas que alternaban con otras preservadas, con fibrosis de los septos alveolares y desarrollo de marcados focos fibroblásticos e hiperplasia neumocitaria tipo 2. La afectación era fundamentalmente subpleural.
¿El diagnóstico de la lesión pulmonar es?

1. Histiocitosis de células de Langerhans.
2. Neumonía intersticial usual.
3. Alveolitis alérgica extrínseca.
4. Proteinosis alveolar.

Esta es una de esas preguntas que pueden robar tiempo de respuesta y marcar diferencias entre examinandos, pero no reviste doble intención ni datos oscuros. La lista de hallazgos está calcada de cualquier libro de anatomía patológica.
Quien recuerde que la NIU se caracteriza por el patrón histológico en panal de miel de tejido sano alternante con focos patológicos, en los que destacan la fibrosis y los ovillos fibroblásticos, y de localización principalmente subpleural, la responderá sin dedicar tiempo adicional.
La respuesta correcta es la 2. Neumonía intersticial usual.

35. ¿Cuál de los siguientes rasgos morfológicos no esperamos encontrar en la biopsia del cuerpo gástrico de un paciente con deficiencia de vitamina B12?

1. Helicobacter pylori.
2. Metaplasia intestinal.
3. Hiperplasia de células endocrinas.
4. Atrofia.

El déficit de vitamina B12 suele estar provocado por su malabsorción, debida a una carencia de Factor intrínseco, secretado por las células parietales del estómago. Éste es otro de los conocimientos que a todos nos acompañan pasados los años, independientemente de la especialidad que hagamos.
Bien. Así que ante una biopsia gástrica esperamos encontrar una disminución de células parietales a causa de una inflamación (no aparece en la lista) con producción de autoanticuerpos. Atrofia glandular, acompañada de hiperplasia foveolar (tampoco listada entre las opciones) y que si es prolongada en el tiempo puede desarrollar una metaplasia de tipo intestinal. Hasta aquí no os he descubierto nada, seguro.
Para elegir entre el Helicobacter Pylori o la hiperplasia de células endocrinas tenemos que, o bien recordar que el crecimiento de estas células se ve estimulado por la hipergastrinemia debida a la hipoclorhidria (por la mencionada pérdida de células parietales), o saber que, aunque el helicobacter puede desencadenar un cuadro de anemia perniciosa, en realidad los pacientes con gastritis autoinmune son menos propensos que otros pacientes con gastritis a albergar dichos bacilos.
La respuesta correcta es la 1. Helicobacter Pylori.

De Jokin Gonzalez

Colestasis en varón de 40 años #MIR2014

noreply@blogger.com (Aitor GUITARTE VIDAURRE) — Fri, 27 Jan 2017 14:54:00 +0000

Hombre de 40 años sin antecedentes de interés. Desde hace 4 semanas refiere cuadro de deposiciones diarreicas, asociado a ictericia de piel y mucosas, coluria, hipocolia y dolor en hipocondrio derecho, acompañado de pérdida de peso (10 kg aprox) y prurito intenso. En la analítica destaca: Bilirrubina total: 15,3 mg/dl. Alanina-aminotransferasa: 70 U/l Aspartato-aminotransferasa: 85 U/l. Serología para hepatitis negativa y elevación del CA 19-9. Se realiza TC abdominal. Se muestran 3 secciones axiales. En relación a los hallazgos de la prueba radiológica,¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

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Dolor mamario en varón adolescente #MIR2016

noreply@blogger.com (Aitor GUITARTE VIDAURRE) — Thu, 26 Jan 2017 08:25:00 +0000

Chico de 18 años con dolor mamario y nódulo retroareolar en la palpación. ¿Cuál es la causa más frecuente?

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