Bastante exigido nas atividades do dia a dia, o joelho é uma das articulações do corpo humano mais sujeitas a sofrerem com lesões e doenças várias. Entre as principais causas de dor nos joelhos está a condromalácia, uma doença degenerativa da cartilagem da patela (rótula). Para se ter uma idéia de sua incidência, basta dizer que cerca de 30% dos pacientes que frequentam clínicas de fisioterapia para tratamentos dos joelhos têm esse problema. Inicialmente a condromalácia não causa dor. Seu principal sintoma, quando em fases inciais, é a crepitação - sensação de que um "osso" raspa no outro. Se não tratado o problema pode evoluir e causar sérias limitações à pessoa.

Há quatro graus de acometimento da doença, de acordo com o estágio de deterioração da cartilagem. Nos três primeiros é possível recorrer a um tratamento com fisioterapia e remédios; no último estágio, pode ser necessária uma intervenção cirúrgica. Geralmente a doença tem origens mecânicas que vão desde alterações posturais até distúrbio de alinhamento da patela. De um modo geral, o problema começa a se manifestar à partir dos 30 anos e acomete mais as mulheres: 2/3 dos casos. Além disso, 72% das pessoas desenvolve a condromalácia nos dois joelhos. A doença pode promover limitações graves de autonomia, dependendo do grau em que se encontra, e a pessoa começa a evitar fazer determinadas coisas que aumentam o desconforto.

O maior perigo da condromalacia - que nada mais é que o início da artrose - é o fato de ser uma doença silenciosa, que só vai provocar dores quando já estiver em estágio avançado. A crepitação, que vai causar incômodo para subir ou descer escadas, em viagens prolongadas e agachamentos, por exemplo, é o sintoma mais característico. O ideal é que, ao sentir uma crepitação no joelho a pessoa procure um ortopedista.

O diagnóstico precoce é importante e o tratamento sempre é mais fácil no início. O primeiro passo é descobrir e, posteriormente, tratar a causa do problema. Não se pode dizer que a condromalácia tenha cura, pois no local onde a cartilagem se desgastou, vai se formar uma cicatriz - e, a exemplo do que ocorre na pele, a cartilagem, uma vez lesionada, nunca mais vai ficar igual à cartilagem sã. O tratamento para o mal vai de reeducação postural, diminuição de peso e reeducação funcional do joelho a cirurgias, dependendo da causa do problema.

A prática de exercícios físicos não é vetada para os portadores de condromalácia, mas precisa ser feita com acompanhamento especializado. O Pilates, por exemplo, é um exercício excelente para os portadores a doença, porque trabalha o fortalecimento e a estabilização dos músculos. O programa para quem tem a lesão inclui exercícios de potência, força, alongamentos e mobilização do membro inferior.

Na maior parte dos casos, não é possível evitar o surgimento da condromalácia, portanto é essencial que a pessoa esteja sempre atenta aos sinais que o corpo dá  de que algo não vai bem. Ao primeiro sintoma deve-se procurar um ortopedista. O diagnóstico precoce faz, na maior parte dos casos, muita diferença na evolução da doença e na qualidade de vida de seu portador. Fique alerta!

Artigo publicado na Revista OQ

Utilizar o potencial do próprio corpo humano para regenerar estruturas como cartilagens e tendões, curando lesões de maneira mais rápida e segura, eliminando a necessidade de tratamentos mais agressivos. Essa pode ser considerada uma das descobertas mais importantes e revolucionárias da medicina moderna. Dentro desse conceito, o uso do precipitado rico em plaquetas (PRP) vem se destacando pela facilidade com que é obtido e pelos excelentes resultados que tem alcançado

O PRP é obtido de maneira bastante simples: retira-se uma pequena quantidade de sangue do paciente e submete-se esse sangue a uma centrífuga capaz de separar as plaquetas (responsáveis pela cicatrização e defesa do organismo) dos glóbulos brancos e vermelhos. A alta concentração de plaquetas (até dez vezes mais do que o normalmente encontrado no sangue) catalisa o crescimento de novas células e estimula a cicatrização dos tecidos. As plaquetas são injetadas diretamente na lesão, com a ajuda de um ultrassom. O procedimento dispensa hospitalização.

Na ortopedia, o PRP é indicado para lesões musculares e tendinosas, de graus 2 e 3, consideradas mais graves. No caso de lesões mais leves, não há necessidade de se recorrer a esse tratamento, pois a cicatrização já se dará de forma rápida e satisfatória. Os maiores beneficiados pelo uso do PRP têm sido os atletas - até porque são os que mais sofrem com lesões nos músculos e tendões. Vários esportistas famosos como Ronaldo Fenômeno, Paulo Henrique Ganso e Adriano, já se beneficiaram da técnica que, até um ano atrás era considerada dopping. Hoje, ganhou o status de tratamento.

Além de acelerar significativamente o tempo de cicatrização das lesões, o PRP não tem contraindicações e não apresenta riscos de rejeição ou reação alérgica. Isso porque a substância é retirada do organismo do próprio paciente. De um modo geral são necessárias apenas uma ou duas aplicações para se obter a completa regeneração da área lesionada.

A técnica está em alta e foi um dos assuntos discutidos durante a 1ª Jornada Catarinense de Artroscopia e Traumatologia Desportiva, realizada entre os dias 13 e 15 de outubro, em Balneário Camboriú, e que reuniu vários especialistas da área da saúde. Em breve, os joinvilenses vão poder usufruir os benefícios da técnica, que está sendo implantada no Hospital Dona Helena.

Artigo publicado na Revista OQ

O joelho é a maior articulação do corpo humano e uma das mais vulneráveis a lesões. Dentre as estruturas que compõe o joelho, uma das mais comumente lesionadas são os meniscos, que possuem a importante função de agir como "amortecedores" entre o fêmur e a tíbia. Os meniscos, em forma de meia lua, são responsáveis pela absorção do impacto e pela estabilização secundária do joelho porque distribuem o fêmur (superfície arredondada) sobre a tíbia (superfície aplanada). Os meniscos são responsáveis por absorver de 50% a 70% do peso corporal e cada joelho possui dois: um na parte interna ou medial e outro na lateral. As lesões meniscais acometem principalmente atletas e podem ser tratadas de modo conservador (com remédios e fisioterapia) ou cirúrgico - isso é definido em função do tipo de lesão.

As lesões ocorrem por entorses (quando se gira o joelho) ou quando há uma hiperflexão, e acontecem três vezes mais no menisco interno ou medial do que no lateral. Isso porque o menisco lateral é mais móvel. Os sintomas das lesões meniscais incluem dor importante na hora do trauma, que pode ser acompanhada de um estalido. Em alguns casos, o fragmento lesionado pode bloquear a articulação, travando o joelho. As lesões nos meniscos, infelizmente, nem sempre são isoladas: entre 30% e 80% dos casos são acompanhados por lesões ligamentares. Também pode haver lesões degenerativas nos meniscos, em pacientes de mais idade - é uma espécie de desgaste.

O diagnóstico é feito através de  exame clínico,  onde o médico realiza manobras específicas para determinar a natureza do problema. Além disso, é recomendada uma ressonância magnética, que permite que se analise toda a estrutura do joelho. O tratamento depende, basicamente, do local e da intensidade da lesão. Uma lesão de Grau I, por exemplo, a menos grave, pode se tratada de modo conservador, com anti-inflamatórios, analgésicos e fisioterapia.

Já os casos mais graves (Grau III) pedem a realização de uma intervenção cirúrgica, a videoartroscopia, que é feita através de dois furinhos no joelho no joelho e permite que o paciente saia andando do hospital no mesmo dia. Não necessita de internação e a recuperação é bastante rápida: em alguns dias. Pacientes com mais idade podem, eventualmente, ser poupados da cirurgia e tratados de modo conservador, desde que a lesão não atrapalhe sua autonomia.

Antigamente, havia o costume de se retirar os meniscos. Aliás, quando o paciente tinha uma lesão em um dos menicos, os médicos extraiam os dois - era uma forma de prevenir lesões no menisco que ainda estava intacto. Isso é bastante complicado, pois os joelhos perdem os "amortecedores" o que pode ocasionar casos precoces de artrose. Hoje, felizmente essa prática não mais ocorre. É bom lembrar que o problema acomete mais atletas, mas os chamados "atletas de fim de semana" são fortes candidatos a sofrerem lesões meniscais, muito em função da falta de condicionamento. Por isso, todo cuidado é pouco.

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Dor e limitação de funções. Esses são os principais sintomas da artrose, doença causada pela degeneração da cartilagem que reveste as articulações. A cartilagem é uma estrutura que fica entre os ossos e amortece o contato entre eles. Sem essa proteção os ossos ficam em contato direto, o que gera atrito e, consequentemente, dor. A incidência do problema é maior entre as mulheres, mas ao contrário do que comumente se pensa, a artrose não é uma doença da terceira idade: ela também pode aparecer em consequência de outras condições do indivíduo como obesidade, traumas e desvios no eixo dos membros inferiores. Além disso, pessoas que tem familiares reumatismo ou osteoporose possuem mais chance de desenvolver artrose. As articulações que estão mais sujeitas ao problema são aquelas mais exigidas ao longo da vida, joelhos, quadril e coluna vertebral. Atualmente, existem medicamentos que podem impedir a evolução da doença e proporcionar melhor qualidade de vida ao paciente. Mas tudo depende da precocidade com que o problema é detectado; quanto antes for feito o diagnóstico, menor será a intensidade do tratamento e maior o seu sucesso. A artrose é, na verdade, o grau final da degeneração da cartilagem e, caso o processo de desgaste não seja interrompido, evolui até a destruição total do tecido. Porém, no caminho entre o início do problema até este estágio é possível realizar tratamentos que estimulam a cicatrização da cartilagem. Por isso, a importância da detecção precoce do problema e, posteriormente, a manutenção da regularidade do tratamento. Cada grau de artrose tem um tratamento específico. Vários medicamentos, que podem ser ingeridos ou depositados diretamente nas articulações estimulam a cicatrização nos casos menos severos. Em situações mais graves, quando a doença já impõe sérias limitações ao paciente, é preciso refazer ou repor a cartilagem através de uma intervenção cirúrgica ou até substituí-la parcial ou totalmente com artroplastias (próteses). A artrose é a mais comum das doenças articulares e sua incidência tem aumentado de forma significativa. Isso se deve, basicamente, a dois motivos: o aumento do peso corporal da população (dados divulgados recentemente pelo Ministério da Saúde apontam que 48,1% da população brasileira tem sobrepeso ou obesidade) e aumento da expectativa de vida. A idade e a obesidade são fatores de riscos importantes na artrose. A doença também produz forte forte impacto econômico em função da incapacidade que provoca nos portadores. Para se ter uma idéia desta dimensão, no Sistema Único de Saúde (SUS) a artrose é responsável por:

• 7,5% dos afastamentos do trabalho

• 10,5% dos auxílios-doença

• 6,2% das aposentadorias

De um modo geral, a recomendação é a seguinte e vale para todos: prestar atenção ao corpo e não subestimar sintomas. Em muitos casos a pessoa sente alguma espécie de dor, não muito intensa, e negligencia, achando que "não é nada". É aí que mora o perigo. Quando a dor estiver mais forte e frequente é sinal de que o problema já está mais grave e inspira cuidados. Por isso, em caso de perceber qualquer sintoma, o ideal é procurar um médico. Além disso, é importante cultivar hábitos saudáveis, como manter o peso dentro dos limites, adotar uma alimentação balanceada e praticar atividades físicas moderadas e regulares. Sua saúde vai agradecer.

Artigo publicado na revista OQ

A população mundial com idade acima de 55 anos sofre de dores fortes na consequência de artrite no joelho, já os problemas nos pés são quatro vezes mais freqüentes e a incidência de artrite, duas vezes mais comum a partir de 65 anos de idade. Além disso, estima-se que mais de 3% da população mundial com idade acima de 55 anos sofra de dores fortes em consequência de artrite no joelho.

Os saltos altos e finos são ainda piores, já  que a mulher tem que andar com os joelhos flexionados e se equilibrando, o que exige mais esforço tanto da patela como do fêmur. “Entre os melhores recursos para a prevenção está optar pelos calçados do tipo anabela, que são mais baixos (com cerca de 4 centimetros). O resultado estético pode não ser o mesmo, mas em termos de saúde e bem estar, essa mudança vale a pena“, sugere o médico. “Outra boa prática é alongar periodicamente os músculos da coxa e da panturrilha”, considera.

De modo geral, é possível dizer que, quanto mais altos e finos forem os saltos, mais danos eles causarão à saúde. “Como não existe sapato ideal, uma boa saída é optar pelas plataformas. Elas são mais uniformes e por isso distribuem melhor o peso do corpo “, sugere o Dr. Schueda, que dá também outras dicas para as mulheres na hora de comprarem um novo par de calçados...

Dicas:

•    Ande com o calçado na loja para verificar se oferece um bom equilíbrio;
•    Priorize o conforto que o modelo propicia, e não sua aparência;
•    Opte por modelos com o solado macio;
•    Sapatos com saltos e bicos quadrados proporcionam mais estabilidade e conforto;
•    Guarde os saltos agulha e scarpins para ocasiões especiais. Eles não proporcionam boa estabilidade e facilitam as torções de joelho ou tornozelos.


Dr. Marcos Antonio Schueda
Especialista em Joelho e Traumatologia Esportiva do Grupo Trauma Sports.

Ainda não há qualquer evidência de que a simples participação em programas de atividade física possa, por si mesma, danificar um coração normal. Quando os exercícios são bem orientados, o sistema cardiocirculatório se adapta bem à carga de trabalho e aumenta a sua capacidade de desempenho. O mesmo acontece com o restante do organismo.

É impossível negar, que alguns indivíduos, aparentemente sadios e sedentários de longa data, resolvem repentinamente tornarem-se atletas. Em muitos casos iniciam-se em atividades físicas contra-indicadas ao seu estado físico.

Exatamente neste grupo de aventureiros surgem os "atletas de finais de semana". Eles são candidatos em potencial a apresentarem sinais de perigo e sintomas que se manifestam antes ou após o exercício.

Para identificação deste estado clínico de alerta, preste atenção nas orientações abaixo relacionadas, as quais estão divididas em duas categorias:

1. Procure um médico especialista se ocorrerem as seguintes situações: Alterações anormais do ritmo cardíaco; dor ou desconforto no peito; tonturas, brusca falta de coordenação motora, confusão mental, sudorese intensa e fria, palidez e/ou desmaio.

2. Situações que exigem revisão do programa de condicionamento: Freqüência cardíaca exageradamente elevada e além de 5 a 10 minutos após o período de recuperação pós-esforço; náuseas ou vômito após o exercício; cansaço intenso persistindo além das 24 horas após o esforço físico.

Mesmo estando ciente das condutas que devem ser tomadas nestas situações, jamais deve-se esquecer de procurar um médico. Vale aqui lembrar: o correto é prevenir, e não remediar.

Dr. Marcos Antonio Schueda
Especialista em Joelho e Traumatologia Esportiva do Grupo Trauma Sports.

Um adulto saudável perde em média de 2 a 2,5 litros de água por dia em situação normal, podendo chegar de 6 a 7 litros sob condições extremas de duração e intensidade do exercício bem como da temperatura ambiente.

Esta perda está diretamente relacionada com o gasto energético basal, isto é, a quantidade de energia que o corpo utiliza para manter-se vivo, e o gasto energético acrescido pela prática de alguma atividade física, então quanto maior for o gasto energético total, maior será a necessidade de ingestão de líquidos para a manutenção do equilíbrio metabólico.

A reposição de líquidos não se dá somente pela ingestão de água pura, os alimentos sólidos também fornecem uma boa quantidade de água ao organismo, principalmente os vegetais e as frutas, e o próprio corpo também fabrica água, através das reações metabólicas da quebra da glicose e da proteína armazenada no organismo.

A desidratação pode causar desordens cardíacas durante o exercício podendo ocasionar até um enfarte do miocárdio, baixos níveis de água no corpo também podem levar a um estado de intermação, impossibilitando a dissipação do calor através da sudorese e fazendo com que a temperatura interna suba acima nos níveis normais, podendo causar lesões em certas regiões do cérebro que controlam a temperatura corporal.

A ingestão de líquidos é fundamental para a prática de exercícios. Deve-se ingerir de 400 a 600 ml de água 2 horas antes do exercício, a fim de promover uma melhor absorção e esvaziamento gástrico.

Durante o exercício deve-se ingerir de 150 a 300 ml de água em períodos de 15 a 20 minutos, que deve estar entre 15 e 20°C de temperatura para facilitar a absorção. Em exercícios prolongados (+ de 60 min) é aconselhável a ingestão de uma mistura de 4 a 8g de um carboidrato como maltodextrina, frutose, sacarose ou glicose para cada 100 ml de água e de 0,5 a 0,7g/L de sódio para a mesma medida, sob condições de exercício prolongado pode-se recorrer ao uso de bebidas isotônicas. Nas primeiras 6 horas após o exercício deve-se ingerir uma boa quantidade de água ou suco com baixo teor de açúcar, para não prejudicar o processo de reidratação. Esta ingestão deve corresponder a 150% do peso perdido durante a atividade, por exemplo, se uma pessoa perdeu 2Kg durante o exercício, então deverá ingerir cerca de 3 litros de líquidos para repor adequadamente o volume perdido.

Motivos para beber água não faltam, pois ela auxilia o trabalho dos rins, prevenindo a formação de pedras renais, evita infecções urinárias, ajuda a emagrecer, pois dá sensação de saciedade, evita prisão de ventre, ajuda a combater gripes e resfriados, melhora a absorção de vitaminas e sais minerais, lubrifica as cordas vocais, melhorando a voz, hidrata profundamente a pele, retardando o envelhecimento e elimina as toxinas do organismo.

Consideramos como bebidas hidratantes a água mineral, água de coco, suco de frutas natural, chás de ervas, sopas quentes ou frias e bebidas isotônicas. E as bebidas desidratantes como bebidas alcoólicas, chá e café com cafeína e bebidas com alto teor de açúcar. Para calcular seu gasto hídrico você pode corresponde à perda de aproximadamente 1L de líquidos. Em treinos superiores a 4 horas à perda de sódio à 1g/h, verifique a cor da urina à durante o treino ou após e bom treino.

 
Dr. Marcelo Kodja Daguer
Médico Ortopedista do Grupo Trauma Sports