Tanto en domicilio como en el paciente que se encuentra en una institución (hospital, residencia…) los cuidados posturales son un elemento básico para mantener la salud y prevenir la aparición de problemas, como pueden ser:

• Rigideces articulares, pérdida de movilidad por una mala alineación corporal y mantenerse mucho tiempo en la misma postura.
• Heridas en la piel, con el riesgo de aparición de úlceras por presión, que son heridas graves y de difícil cicatrización.
• Lesiones y molestias debido a la movilización que hay que hacer a pacientes dependientes.

El uso de productos de apoyo adecuados facilita la realización de movilizaciones y cambios posturales (cojines y colchones antiescaras, cojines para mantener la postura adecuada, productos de apoyo para facilitar la movilización y cambios posturales), así como el uso de camas articuladas eléctricas, muy útiles ya que tanto los cuidadores como la propia persona encamada.

Buscando mejores cuidados posturales

Las camas articuladas disponen de varios planos y varias articulaciones que permiten adoptar diferentes posiciones para ajustarse a las necesidades específicas de cada persona y dar una atención más centrada en la persona.
 
El plano superior está dividido en dos partes para elevación de cabeza y tronco que te incorpora hasta la posición de sentado. La zona lumbar es una zona fija que cuenta con un refuerzo de doble laminado y reguladores de firmeza. El plano inferior también dividido en dos partes para elevación angular desde la cadera hasta la rodilla y en plano horizontal, desde la rodilla hasta los pies.

Vídeo | eKamia

De esta manera, se puede adoptar la posición que más favorezca la actividad a realizar, sea para el trabajo de fisioterapia u otras terapias que reciba la persona encamada, como favorecer la elevación de las piernas, o del tronco, según la necesidad.

Beneficios de las camas articuladas

Las camas articuladas pueden atenuar algunas dolencias como por ejemplo:

•   Molestias en el cuello y la espalda
•   Dolor lumbar
•   Tensión en los hombros y el cuello
•   Hinchazón de piernas y pies
•   Artritis
•   Problemas respiratorios
•   Problemas de corazón
•   Reflujo gástrico

Además, también pueden ayudar a evitar problemas y dolores de espalda que se sufre al pasar demasiado tiempo en posición tumbada, especialmente para personas mayores, con movilidad reducida o enfermos de larga duración.
 
Son camas ideales también para aquellas personas que buscan un mayor confort en su dormitorio, ofrecen una mayor comodidad y facilitan la lectura, el uso del móvil o Tablet, ver la televisión o comer.

En definitiva, una cama articulada que sea fácilmente regulable, facilita la labor de los cuidadores, previniendo lesiones, y ayuda al mejor cuidado del paciente.

Lo ideal es que la cama sea regulable también en altura, lo cual permite bajarla para que el paciente tenga más fácil subir y bajar de la cama, o colocarlo en una posición baja mientras esté durmiendo (reduciendo la altura desde la que se podría producir una caída) y que se pueda subir para facilitar las maniobras que realice el cuidador.

La entrada Cuidados posturales en las personas dependientes: la cama articulada ha sido publicada originalmente en Tufisio.net Blog de Fisioterapia.

Por desgracia, no es nada nuevo que las residencias de mayores tiendan a aparecer en las noticias cuando hay noticias negativas, o, más bien, cuando son ya muy negativas. En la pandemia actual, no podía ser menos, y estamos viendo casi a diario cómo se habla del número de contagiados y fallecidos en residencias de mayores de una forma bastante dura.

No voy a citar o enlazar estas noticias, para no darles más difusión, pero voy a recordar, de forma general, lo que expresaban:

Mecionaban a las personas mayores conviviendo con cadáveres, mostraban a responsables políticos pidiendo investigaciones policiales en aquellas residencias donde había casos de numerosos muertos e infectados, periodistas dando a entender que en las residencias el panorama es desolador, que los ancianos mueren abandonados, familiares criticando que no tienen información sobre lo que pasa dentro de la residencia, insinuaciones de que en muchas residencias no se estaban haciendo las cosas bien desde antes…

Aunque los datos no están del todo claros, hay medios que hablan actualmente de más de 12000 fallecidos en residencias de mayores en España. Sin duda es una cantidad enorme, un dato muy triste y lamentable. Pero lo que es más lamentable aún es las noticias que insinúan abandono o negligencia tras estos fallecimientos, aportando solo especulaciones.

Tengamos en cuenta que, según los datos de abril de 2019, en España había en esa fecha 372.985 plazas residenciales, lo cual significa que, aunque en muchas residencias haya un gran número de infectados por coronavirus y también de fallecidos, hay un número todavía mayor de centros y de usuarios que están libres de infección.

Por ejemplo, en la comunidad de Madrid, muy afectada por la pandemia, el artículo del párrafo anterior estima 4.953 personas mayores fallecidas en residencias, mientras que hay más de 37.000 plazas en residencias. Esto significa que un gran número de usuarios de estos centros no tienen por qué tener problemas relacionados con la pandemia.

Eso si, habría que ver por se han afectado las residencias en España más que en otros países, pero eso son cuestiones de gestión que esperemos que se aclaren en un futuro.

Residencias ¿qué hacen y qué pueden hacer?

Pero dejemos los números, y hablemos de las personas, y de las residencias. Recordemos datos importantes que no se suelen nombrar en las noticias:

• La mayoría de usuarios de centros residenciales son personas muy mayores (más de 80 años) y muchos padecen patologías crónicas previas. Precisamente es el perfil donde la mortalidad de esta pandemia es mayor.
• Las residencias no son centros sanitarios. Por normativa, son entornos sustitutivos del hogar, por lo que no tienen los medios de un centro sanitario.
• Trabaja personal sanitario, según las ratios de personal especificadas a nivel estatal, o en cada comunidad, si tienen normativa propia. En muchas ni siquiera es obligatorio tener contratado un médico, por poner un ejemplo.
• Los medios son los necesarios para el cuidado de los usuarios, pero no hay material sanitario especializado (salvo que se le recete específicamente a la persona que lo necesita). Cada usuario depende de su asistencia, pública o privada, como lo haría en su casa; si bien el personal de la residencia le facilitará los cuidados, agilizará trámites, y proporcionará asistencia (personal y sanitaria) más allá de la que le correspondería estando en casa (es decir, en la residencia habrá los mismos o más cuidados que en casa, no menos).
• Las residencias reciben inspecciones de todo tipo. Muchas de forma periódica (anuales habitualmente) pero también ante cualquier hoja de reclamaciones, denuncia o requerimiento interpuesto por un residente o sus familiares. Todos los casos deben ser investigados, y eso deben garantizarlo las instituciones públicas siempre (no investigar solo ahora, cuando hay presión mediática o de otro tipo).
• Los centros, tanto por normativa, como por organización y espacios arquitectónicos, están pensados para ser -dentro de lo posible- como un hogar, con múltiples zonas comunes (salones, comedores, salas de actividades, parques y jardines…), habitaciones compartidas y entornos limitados que no permiten, por ejemplo, hacer un aislamiento adecuado de usuarios con sospecha de contagio o efectivamente contagiados.
• Los medios son los que son, los que establece la ley, pero son entornos donde también se ha sufrido falta de material de protección individual (EPIs), trabajadores que han enfermado y no pueden ir a trabajar (con lo cual la carga de trabajo es mayor para atender a los residentes) y falta de personal sanitario específico para atender a los usuarios infectados (recordemos, las residencias no son hospitales, ni tienen medios materiales ni humanos como un hospital).

Lo que se hace bien en las residencias de mayores

Y, en otro orden de cosas, tengamos en cuenta también otro tipo de medidas muy positivas que se han empleado en las residencias de mayores. En muchas de ellas se ha hecho y se hace lo siguiente:

• Se controló, limitó o prohibió la entrada y salida de usuarios así como de visitantes desde antes de que se decretara el estado de alarma en España.
• Hace poco se han realizado test rápidos para coronavirus, dando negativo tanto los residentes como los trabajadores. No he visto muchas de estas noticias en los medios de comunicación.
• Se mantienen confinados/distanciados a los residentes, evitando actividades y ocupación de zonas comunes que pueda favorecer el contagio, pero dando toda la asistencia, y un extra de cariño, que siempre hace mucha falta .
• Se potenciaron desde el primer momento las llamadas y videollamadas para que los residentes mantengan contacto con su entorno.
• Se informa con claridad a los usuarios y sus familiares sobre lo que pasa dentro del centro, las medidas que se están llevando a cabo y la situación general del centro.

Lecturas recomendadas sobre este tema:

Residencias: entre el coronavirus y la prensa (blog Geriatría en el espejo)

Por qué me dan asco los medios durante la pandemia (en Dependencia.info)

¿Ancianos que conviven con cadáveres? No me lo creo (en inforesidencias)

Una brecha más… una España con residencias para mayores y otra sin ellas (en 65ymas.com)

Imágenes libres de derechos

La entrada Sobre residencias de mayores, coronavirus y el trato informativo ha sido publicada originalmente en Tufisio.net Blog de Fisioterapia.

Hablar de trabajo con personas mayores (especialmente en entornos residenciales) es hablar necesariamente del modelo o visión desde la Atención Centrada en la Persona (ACP), con lo que ello implica. Es un marco para el abordaje de estos usuarios pero ¿en qué consiste?

Empecemos con una definición de Atención Centrada en la Persona, aunque hay varias que se complementan:

La atención integral centrada en la persona es la que se dirige a la consecución de mejoras en todos los ámbitos de la calidad de vida y el bienestar de la persona, partiendo del respeto pleno a su dignidad y derechos, de sus intereses y preferencias y contando con su participación efectiva (definición de Pilar Rodríguez en el informe de Portal Mayores )

Fuente: Martinez, 2016 (ACP Gerontología)

¿A qué nos referimos con Atención Centrada en la Persona?

La ACP es un enfoque donde la persona es el eje central (no su enfermedad o sus necesidades). Es un modelo que busca fomentar cuidados profesionales y respeto a la dignidad y los proyectos vitales de las personas mayores.

Se potencia el ponerse en el lugar del otro para ayudarlo a desarrollar su autonomía y libertad de elección, pero ¡ojo! es un planteamiento basado en la evidencia científica. Va más allá de simplemente «ser humanos o agradables» a nivel individual.

La ACP demuestra ser un modelo que beneficia al usuario y su entorno (familiar-amistades), al trabajador (reduce estrés y burnout o desgaste del personal sanitario -enlace a artículo sobre el burnout-) y a la institución (mejora la productividad y el bienestar, reduce quejas y reclamaciones).

Fuente: Martinez, 2016 (ACP Gerontología)

Características de la Atención Centrada en la Persona

• Respeto de la dignidad
• Importancia de la historia de vida para potenciar y el valor de sus preferencias personales.
• Fomento de la realización de actividades significativas, valiosas para la persona.
• Intervenciones adaptadas a cada sujeto y sus capacidades, gustos y elecciones.
• Cada persona tiene derecho a decidir sobre su vida, su salud, sus preferencias.
• Las personas y situaciones cambian, es fundamental la capacidad de adaptación.

Fuente: decálogo ACP

En definitiva, se trata de evitar la orientación paternalista y unidireccional en los cuidados a las personas mayores, donde unos deciden (profesionales, instritución, familiares) y la persona mayor es el sujeto pasivo de esas decisiones (sobre a qué actividades debe ir, ropa más adecuada, qué tipo de tratamiento sigue,qué días quiere afeitarse…). Busca potenciar las capacidades y la autorrealización, más allá de centrarse únicamente el cuidado o mejora de la salud.

Fisioterapia en Geriatría y Atención Centrada en la Persona

Al ser este un blog de fisioterapia, mencionaremos el caso particular de esta disciplina, teniendo en cuenta que todo el trabajo de todos los profesionales debe basarse en la ACP para conseguir resultados provechosos en la mejora de la calidad de vida de los mayores.

Desde la Fisioterapia, buscaremos integrar a las personas mayores, familias y su entorno en la toma de decisiones. Daremos explicaciones de qué medidas son las mejores y cómo se van a implantar directamente a la persona mayor, y cómo unos u otros comportamientos pueden afectar a su salud.

Coordinaremos el trabajo con el resto de profesionales, buscando mejorar la autonomía y la calidad de vida y centrándonos en lo que motiva e interesa al residente.

No se imponen los tratamientos «por el bien del paciente». Se informa y pide consentimiento al residente antes que a sus familiares (si conserva la capacidad de decidir). En caso de que no pueda decidir, lo harán sus familiares, tomando decisiones que guarden coherencia con lo expresado por el residente según su historia de vida.

Se trata de llegar a una alianza terapéutica y conseguir beneficios duraderos, algo que no se logra mediante imposiciones o decisiones unilaterales.

Más información:

• Blog Atención Centrada en la Persona en Gerontología
• Inforesidencias: ¿Qué es la ACP?
• Modelo ACP (fundación Pilares)
• Guía ACP crealzheimer

La entrada Atención Centrada en la Persona y Fisioterapia en Geriatría ha sido publicada originalmente en Tufisio.net Blog de Fisioterapia.

El Timed Up and Go Test, también conocido como Up and Go cronometrado o simplemente, TUG, es una prueba especialmente indicada para medir movilidad y valorar el riesgo de caídas en personas mayores. Es tremendamente útil en el ámbito de la Fisioterapia en Geriatría.

Es una variante de la prueba Up and Go, en la cual la valoración del riesgo de caída se realiza de manera más subjetiva, pues tiene en cuenta la percepción del observador, y no el tiempo empleado.

Material y preparación de la prueba

Solo se necesita una silla, un cronómetro y una marca en el suelo situada a 3 m de la silla, (la marca se puede hacer con cinta, o puede ser un cono u objeto que se pueda rodear).

TUG: Ejecución de la prueba

Para realizar la prueba Timed Up and Go, se medirá el tiempo necesario para levantarse de la silla (preferiblemente sin utilizar los brazos), caminar hasta la marca situada a 3 m, (ambos pies deben rebasar la marca), darse la vuelta y sentarse nuevamente en la silla.

El tiempo se comienza a medir cuando el evaluador dice la orden acordada (por ejemplo, preparados, listos, ¡ya!… el tiempo se comenzará a medir al decir el «ya»). El cronómetro se detiene cuando el paciente se sienta (justo cuando el trasero hace contacto con el asiento).

El paciente empleará su producto de apoyo habitual (bastón, andador…) y caminará a paso lo más rápido posible (sin correr), caminando a un paso ligero pero seguro. Se anotarán observaciones como el producto de apoyo utilizado y otras que puedan resultar útiles.

Putuación:

• Menos de 10 segundos: bajo riesgo de caída.
• Entre 10 y 20 segundos: indica fragilidad (riesgo de caída).
• Más de 20 segundos: Elevado riesgo de caída.

En el vídeo (en inglés) se puede ver la realización de la prueba (hay que tener en cuenta que, en este caso, la ejecución no es del todo correcta, ya que el paciente no rebasa con ambos pies la marca de los 3 m).

Limitaciones del Timed up and go

En personas con deterioro cognitivo, la dificultad para comprender y seguir las indicaciones puede hacer la prueba imposible de realizar, o bien la persona puede realizar la prueba con buena ejecución en cuanto al tiempo empleado, pero con marcha alterada, problemas importantes de coordinación, o riesgos que se deben registrar en las observaciones.

Otras pruebas interesantes

La prueba SPPB para el cribado de la fragilidad y valoración de capacidad funcional.

Recopilación de recursos y artículos y referencias muy útiles para Fisioterapeutas y otros profesionales que trabajen en Geriatría.

Referencias y más información en:

• Podsiadlo D, Richardson S. The Timed “Up & Go”: A Test of Basic Functional Mobility for Frail Elderly Persons. Journal of the American Geriatrics Society [Internet]. 1991 [cited 8 April 2019];39(2):142-148. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1532-5415.1991.tb01616.x?sid=nlm%3Apubmed
• Vivifrail.com
• Timed Up and GO test

Imagen y vídeo: YouTube (Universidad de North Carolina)

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