健康講座

試験で撃沈

Tue, 31 Jan 2012 18:00:00 +0900

枝葉を真っ正直に単語帳を作って覚えていたが、労安則よりも法律の条文の方が大事だったorz。なぜコンサルタントが必要でどんな条文の条文が担保しているかとかいう哲学が先攻していた(T_T)/~~~。

直接的レニン阻害剤の上乗せ効果？？

Sat, 7 Jan 2012 07:34:56 +0900

従来のACE阻害剤を上回るご利益をラジレスは提供し得ないかもしれない。ARBやACE-Iを使用している腎障害のある患者への上乗せ試験ALTITUDEで、腎障害の進展はともかく、非致死性とはいえ脳血管障害まで増えては、やるばない。

日本老年医学会平成23年度老健事業ワーキンググループ

Wed, 7 dec 2011 08:23:45 +0900

日本老年医学会平成23年度老健事業ワーキンググループ2011/12/04　パブコメ用〔本ガイドライン案全体についてのご意見〕高齢者虐待の防止、高齢者の養護者に対する支援等に関する法律「高齢者を衰弱させるような著しい減食又は長時間の放置、養護者以外の同居人によるイ、ハ又はニに掲げる行為と同様の行為の放置等養護を著しく怠ること。」一番、困難なのは、この法律の条文があることだ。努力義務ということにはなっている。しかし、警察が、老人にご飯をやっていなかったと、立件する糸口になる。違法性の阻却の為に胃ロウを維持せねばならなくなる。矛盾の最大点であるところの、この法律の条文を廃止しないと、ガイドラインでは、法廷で経管栄養を実施しない「不作為を選択した」事から、関係者を守ってくれない。生前からの意思表示のありかたとして、「表明が無いからする」から「やりたいという表明がないから出来ない」に切り替えるのが妥当であろう。本人の意思を４０歳代５０歳代から、表明させる具体的方法としては、介護保険に胃瘻特約をつける。特約の払い込みしないなら、健保でも介護でも、胃瘻に関する費用負担は、自費にする。「払い込みをしない」という意思表示が可能だろう。平成22年度　高齢者虐待の防止、高齢者の養護者に対する支援等に関する法律に基づく対応状況等に関する調査では、虐待による死亡二十一名で、胃瘻非導入自体の統計算入は無い。条文条項が残る以上、危惧は排除出来ない

寝ている間の異型狭心症から心室頻拍

Mon, 7 Nov 2011 16:54:32 +0900

２４時間心電図で睡眠中にST上昇を伴う異型狭心症(VAP; vasospastic angina pectoris)があり、心室頻拍(VT ;Ventricular Tachycardia)が短時間続き、血管攣縮も不整脈も自然になおった症例である。動悸ということだったが、自覚症状のあるところは特に異常はなかった。坂を上るなどの労作時も特に動脈硬化に伴う冠動脈硬化を示唆するST低下も見られなかった。しかし、VAPでVTだった。ポックリと突然死することもある。このような症例にはカルシウム拮抗薬を寝る前に内服してもらい、亜硝酸剤のテープを張るが、電気ショックを掛ける折には、亜硝酸剤のテープを剥がしてからにしましょう。

ダルセプトラブのあけない夜明け

Sun, 30 Oct 2011 05:54:32 +0900

HDLを増やす事を期待して、CETP阻害剤の開発が行われている。ロシュのdal-PLAQUEでは、CETP阻害薬の方が、PET検査では血管壁の炎症が少なく、MRI検査ではプラークが減少した。先行していたファイザーのトルセトラピブと違い血圧の影響も無かったが、それでも結果は持ち越しだろう。

逆転写酵素阻害薬とインスリン抵抗性

Sun, 11 Sep 2011 19:03:45 +0900

B型肝炎の急性増悪に対して逆転写酵素阻害薬を用いた症例で、耐糖能の増悪が見られ、インスリン抵抗性の悪化が原因であった。肝障害そのものもインスリン抵抗性を増悪させるが、注意深い副作用の観察と症例の積み重ねが必要だろう。

ストロングスタチンと糖尿病

Wed, 22 Jun 2011 11:36:21 +0900

日本では認可されていないリピトール80mgという用量では糖尿病の発症リスクが高まる。５００人に投与すると年間１人が発症する頻度である。もっとも、それよりも多くの冠動脈硬化症を予防するのであれば、ご利益も大きかろう。HMG-CoA還元酵素阻害薬と高血糖はインスリン分泌の低下を介して起こる。既に添付文書には高血糖が注意するようにと書いてある。低インスリンの方が実は動脈硬化が進行しないならご同慶の至りである。

献血者とDM・肥満の関係

Sun, 5 Jun 2011 10:15:00 +0900

献血に応じる人達は健康という前提で考える。肥満によって耐糖能異常の指標のGA16.5％以上の人はBMI18.5-25.0で一番低い。中高年では歳を重ねるごとにインスリンの分泌が減り太ると糖尿病を発症し、高齢者では糖尿病症状の一つの体重減少もあり、BMI18未満でも糖尿病患者の割合が高くなるUカーブ現象を見せる。日赤グリコアルブミン検査研究グループの結果。

米国小児科学会は児童生徒へのスポーツ飲料や栄養ドリンクに否定的見解

Wed, 1 Jun 2011 14:03:04 +0900

通常の食事をとるべきで、糖分やビタミン・塩分は不要。肥満や齲歯のもとになり、子供にマーケティングをして、健康に良い物という印象を与えるのが最も良くない。折角、体を動かしても糖分が入れば痩せない。汗で塩分が失われても補えば血圧は下がらない。タウリンはカフェインと同じ様な作用があり、不整脈や狭心症を起こす可能性がある。レッドブルはドイツ語圏では実際の死亡例を大人でも出している。この夏、冷房を控えて脱水にならないようにスポーツ飲料を摂りすぎると、糖尿病性昏睡などが多発する事が危惧される。誤用濫用は戒めるべきである。

O-157とカンピロバクター、長い潜伏期間

Thu, 5 May 2011 11:12:34 +0900

焼肉業界は実際に無いBSE被害はことさら捲し立てるくせに、散発するカンピロバクターや病原性大腸菌の事案を黙殺する。実際にある危険こそ回避すべきで、無い物をあるかの様に扱うのはこんにゃくゼリーだけで沢山だ。

DNA鑑定と混入

Fri, 11 May 2011 12:54:32 +0900

市販RT-PCRキットにマウス白血病ウイルス断片が混入し、偽陽性を呈するらしい。一回、出た誤報がインターネットの検索トップに残り続けるのも困るが、裁判資料ともなるともっと困る。

JALS-ECCにみる高脂血症と心血管事故

Fri, 2 Jul 2010 15:34:56 +0900

nonHDLコレステロールを４分位毎に比較し、Q4以上、167mg／dl以上では心筋梗塞の発症が1.2例/千人・年である事が判った。一方、観察コホートでの急性心筋梗塞は104例に留まり、脳卒中339例であり、2万人を超える統合コホート検討でも心事故の観察は少ない事が示され、あらためて日本人に心血管事故が乏しいことが判った。

果糖の取り過ぎと肥満・インスリン抵抗性・中性脂肪

Fri, 26 Mar 2010 10:45:56 +0900

カロリーの25％を清涼飲料水の中のブドウ糖か果糖でとり10週間過ごさせた所、内臓脂肪増加量は果糖群の方が14.0±5.5％とブドウ糖群の3.2±4.4％上回り、空腹時インスリン値の伸びも果糖群の方が10.2±4.2％とブドウ糖群の2.9±4.0%を上回り、RLP-Cやsmall dense LDLなど動脈硬化惹起性リポ蛋白も果糖群が悪化の度合いが大きかった。ペットボトル症候群は単に清涼飲料水ケトアシドーシスのみを指すのではなく、果糖の多量摂取に起因するインスリン抵抗性症候群と幅広く捉え直した方がよさそうだ。ソーダ税という考えも一理あるし、果物の大量摂取も果たして健康に良いか疑念を生じさせる。

LDLコレステロール値に求められる哲学

Sun, 19 Jul 2009 10:43:21 +0900

フリードワルドの計算式や、米国CDCでの標準法のBeta-Quantification 法の特異性を検討した場合、IDL 出現検体や高 Lp(a)検体では、その一部が LDL に測りこまれる。レムナントなどの動脈硬化惹起性の高い変性リポ蛋白に含まれるコレステロール値がLDLコレステロール値に合算されて、各種疫学や臨床試験の結果が評価されガイドラインが策定されているし、患者さんの病状病態の評価と言う臨調経験も積み重ねられている。しかし、LDL直接法によるコレステロールは、正常なLDL分画に含まれる正確なコレステロールを再現性高く測定できるように工夫されているが故に、異常で不安定な病気のリポ蛋白のコレステロールが測定できない問題点が産まれてしまう。

リモナバンの本邦治験は潰える

Sun, 10 Nov 2008 11:43:21 +0900

多少自殺者が出たって肥満や喫煙さらには薬物耽溺による被害者の数を上回る事はなかろうにと思っても、欧州医薬品審査庁はリモナバン(Acomplia, Zimulti)の販売中止を指示し、サフィノアベンティスも日本の第三相を含む治験の中止を発表した。薬の審査はますます安全よりに事なかれになりつつある。CRESCENDO研究(n=17000)において実薬5名偽薬1名と自殺者の偏りがみられた。

糖尿病治療薬の治験には心血管事故の副作用が無い事の証明も求められる

Wed, 9 Jul 2008 09:23:45 +0900

ACCORDの懸念を受けて、3次試験や市販後調査をもとに、厳密に心血管事故の増加が無い事を証明しうる仕組みを、新規治療薬や治療手段の承認に当たって求めるようにしようとFDAのEndocrinologic and Metabolic Drugs Advisory Committeeが纏めた。細小血管症の予防効果が優れていれば多少の心血管事故を生じても危険便益性に優れるとも考えられるのだが、予防原則に重きを置く方向で検討を重ねるらしい。

糖尿病２次予防の、薬物介入に対するガイドラインでの言及

Wed, 18 Jun 2008 12:30:00 +0900

カナダは生活習慣介入よりも薬物介入による糖尿病発症予防に高い評価を与えている。フィンランドは経口血糖降下薬による介入に懐疑的だが、リパーゼ阻害薬による肥満の抑止が間接的に糖尿病発症予防に寄与するとしている。日米英など大きな国は黙殺、豪州とNZも黙殺。フランスはHbA1c6.5%まで投薬を諌める。科学的結論だけでなく、政策として、健保給付との兼ね合いを重視する考え方もある。

PPARγ作動薬と骨

Wed, 2 Apr 2008 07:58:18 +0900

PERISCOPEでもアクトス群でだけ8名(3%)の骨折患者があり、アマリール群では居なかった(p=0.004)。間葉系幹細胞の分化に作用するチアゾリジン誘導体の宿命か？今後のメタアナリシスが待たれる。

高脂血症の費用対効果

Sat, 2 Dec 2006 09:21:00 +0900

英国では薬局で処方箋無しでOTCのHMG-CoA還元酵素阻害薬を買う事が出来る。2005年のシンバスタチン後発品の値段は40mg4週で1100円。日本では20mg 1錠 617.10円、これでは全然費用対効果を英文論文から読み込めない。心事故率は１割で薬価が10 倍では。

内服遵守率

Wed, 15 Nov 2006 21:54:32 +0900

香港でも、米国の陸軍病院の本拠地ウォルターリードでも、薬剤師さんの働きかけが、生活習慣病の改善に欠かせないという報告がつづいている。

あちらが立てばこちらが立たず

Thu, 14 Sep 2006 21:34:56 +0900

高齢者では脳卒中の予防にアスピリンを内服する一方で、脚や腰が痛くて痛み止めをせがむ事も多い。しかし、薬を選ばないと、脳卒中の予防効果は減弱消失してしまう。

「たばこ」は最大の大気汚染源である

Sat, 12 Nov 2005 09:53:45 +0900

道路沿いより１桁２桁、浮遊粒子状物質(SPM)が飲食店などでは高く、喫煙に帰因しています。SPMは肺気腫(COPD)をおこします。綺麗な空気を取り戻しCOPDを予防するのには社会の理解が不可欠です。

臨床メリトクラシー

Sun, 12 Sep 2004 12:00:00 +0900

リポ蛋白の代謝について遺伝子操作動物を中心に概説した。脂質の絶対量だけではなくて、質、代謝の遅延による鬱滞や変性も重要である。しかし、今の所評価する方法が確立していない。

漢方と称する薬と糖尿病

Wed, 9 Feb 2005 12:00:00 +0900

個人輸入で"漢方"の糖尿病薬を入手する例がある。代行業者が不十分な情報提供を行い、西洋薬（オイグルコンなど）が含有している物を手にする場合もある。