tag:blogger.com,1999:blog-38997190077394321922026-03-28T02:59:00.247+08:00在行医路记下·分享，
学习·心得yiklarhttp://www.blogger.com/profile/04222739879723359610noreply@blogger.comBlogger68125tag:blogger.com,1999:blog-3899719007739432192.post-27363444013906079272020-11-06T09:50:00.007+08:002020-11-06T16:50:52.707+08:00每日夜里上腹及胸部烧灼感，晨起声音嘶哑的白领（胃酸倒流医案） L某，男，39岁进来诊室的第一印象是西装笔挺，看来是一位非劳力工作者。外形上脸泛油光且泛红。中等体型，肌肉尚结实。主诉如题所说，每日为烧心、胃脘部灼热所苦，此外早上一定出现声音嘶哑，咽喉部难受。L对自己的状况是有一定的了解，这是胃酸倒流导致的，这样的情况已持续有半年左右了。L告诉笔者，他想尝试使用中药治疗。在一番问诊下来，除了大便偏干，睡眠为上诉所苦干扰，其他身体状况尚调。脉象属于中等脉力，偏数，舌老色暗红。检查腹部弹力中等，左少腹出现压痛的现象。对于这样的情况，笔者先投于黄连解毒汤合桂枝茯苓丸一周的药量。二诊时，L说烧心的症状虽然有缓解，但是效果差强人意，惟笔者认为对此案辨证应该没有太大偏差，故续投上方增大黄少量以助泻火并取三黄泻心汤之意于里，两周药量。三诊时，L表示效果仍旧差强人意，检查腹诊上无太大变化，惟心下区比起其他区域有明显的痞硬，左少腹的压痛仍有，再三思考后，笔者yiklarhttp://www.blogger.com/profile/04222739879723359610noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3899719007739432192.post-47190504574722465792020-10-23T15:19:00.004+08:002020-10-23T15:19:35.166+08:00腰痛用大黄牡丹汤合针灸手法治疗由另一位坐骨神经痛的患者介绍就诊的T女士，四十二岁主诉是右侧腰痛反复发作，并加重一月，疼痛严重时放射至右下肢，T女士外形偏胖，肤色偏暗，肌肉状态中等不松弛。满脸愁容，因为这疼痛让人一整天坐立难安，询问后知道患者素有便秘的问题，每周只排便二至三次。月经方面尚调。检查时发现脉沉，舌苔厚腻，一种不消化的感觉，加上腹诊，腹力介于4/5，右少腹有强力压痛及放射向右腰及下肢，这点引起了笔者的注意，脊柱亦有明显的测完情况。按照腹诊及其体质的考虑，笔者决定处方大黄牡丹汤一周，并施予针灸及理筋的治疗。交代患者服药后可能出现的情况后，就让患者下周再复诊了。二诊时疼痛大缓，惟服药后的泻下力较大，老往厕所跑，让患者感觉困扰。在解释后，并在检查腹诊时发现之前压痛的部位的疼痛程度已经减轻不少，患者同意继续服药。四诊时基本上腰疼已除。讨论：1.在这种情况下，根据腹诊上在现代医学称为麦氏点的区域出现压痛，我们有理由怀疑yiklarhttp://www.blogger.com/profile/04222739879723359610noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3899719007739432192.post-83473684999006536612020-07-15T20:39:00.002+08:002020-07-15T20:50:27.895+08:00恶寒发热的交替出现，呕吐不止的八十五岁老爷老爷子发冷发热的交替出现，一进食后就呕吐的情况已经十一天了。土方、现代医学的方法已经使用过，症状仍旧持续，医生也一度怀疑是否正在肆虐的的新冠肺炎，但因症状不典型，也就否定了其可能性。笔者看到患者的年龄时有点不敢相信，看不出他老人家已经八十五岁，一开始还认为他大约七十岁左右的样子，虽然并不高大，但肌肉结实，属于筋骨质的体格。神色形态未见衰弱，说话声音仍宗气十足，另外还有便秘，腹胀的表现。脉浮紧有力，舌苔白腻。腹抵抗强，腹直肌紧张，右胁叩痛明显。打定主意后，疏予大柴胡汤颗粒剂，其中加重生姜以及减少大黄的用量，因为担心病情有变卦，先给三天的药量，并请他于周六回来找诊所吴医师复诊。后来得知药后热退，不再出现恶寒，呕吐止住了，大便增加，胃胀已减，惟饿时胃胀。说个题外话，陪同前来的家人，不断地询问着老爷子是否得了所谓的猪毛丹？笔者一听就乐了，想说猪毛丹只是新、马、泰一带民间对一类型症状组合的病症的yiklarhttp://www.blogger.com/profile/04222739879723359610noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3899719007739432192.post-19374110703096935032020-07-12T21:57:00.003+08:002020-07-12T22:14:13.198+08:00咽痛不除，胃酸倒流，用麦门冬汤看见诊所在脸书上关于胃食管反流的介绍后，妇人在丈夫陪同下一起前来诊所求助。令这位体型偏瘦的妇人五十三岁。愁容满脸之余，更显急躁的原因是咽喉干燥疼痛了一段时间，却久久不见好转。听着妇人用快且几乎没有停顿的语速，不断诉说着她这数月来的病程及病史。妇人感觉自己其实没什么不妥，就是上半身发热、咽喉疼痛，一发作就是数个月之久。这次长时间的咽痛已经不是第一次发作了，之前曾经发生过两次，一次是看中医治好的（没深入询问看的是谁），第二次看中西医都没好，自行服用维生素C一段时间后亦好了。这次全都试了都没办法好转过来。这次咽痛发作后，经过耳鼻喉科、消化科诊查后，做了胃镜检查，给出诊断是胃酸倒流，却未发现炎症病变。此外妇人也不忘抱怨着不做胃镜还好，做了后胃脘部也开始不舒服了。好不容易打岔询问了排便情况，原来一直以来妇人都有排便的问题，迫不得已下，只能药店售卖的非处方通便药，帮助通便。脉弦滑，舌干苔白，时时口苦yiklarhttp://www.blogger.com/profile/04222739879723359610noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3899719007739432192.post-76617993000935815472020-07-09T16:12:00.001+08:002020-07-09T16:12:42.666+08:00失眠，先别急着用安神药老妇人，65岁，失眠加重三天，侧夜不眠，甚是痛苦。刻下血压也有所增高至140/80mmHg，除了彻夜不眠，伴随症状还有，头困重，胸闷发堵，甚者咽喉间也如有气堵着，口味发苦，排便不顺畅，虽然无法入睡三天，精神状态却尚可，每日饮水量不多。检查腹部见腹部偏软，心下明显悸动，胀满，肠中潞潞有声。脉弦，舌边尖红苔黄。按照以上证诉，疏予茯苓桂枝白术甘草汤，七天量。复诊时，异能入睡，睡眠质量仍欠佳，胸闷咽堵已除，仍有口苦、肠鸣时作。仍用前药量减半，续服两周。笔者认为，这种失眠属于兼证，系出现于苓桂术甘汤证的胃肠道症状（条文也不在此赘诉了）的兼证。处方时，更倾向于针对，胸闷咽堵，悸动，肠鸣等水饮的问题，取苓桂术甘汤温阳利水之效，让主要矛盾解决了，那睡眠出现问题的兼证自然迎刃而解。一个题外话，曾听娄绍昆先生用苓桂术甘汤治疗睡眠困难的病案，我想思路上大约如此吧。yiklarhttp://www.blogger.com/profile/04222739879723359610noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3899719007739432192.post-80379534503591617312020-06-14T20:11:00.002+08:002020-06-14T20:11:57.206+08:00胃口好吗？大便怎么样？肚子胀不胀？为什么中医看诊总是问病人消化道的情况？原来人体的第二大脑就是胃肠道！大家好，今天我想和大家分享一下现代科学研究结果与传统中医学观点不谋而合的一个有趣现象！没错，今天我们要讨论的是近年来有人体第二大脑之称的肠道啦！哇哎，听到这里有人就会说这样都可以，这项科学研究又关你们中医什么事呢？那首先我们就要先来了解一下为什么说肠道是人体的第二大脑了，也就是所谓的肠-脑轴的概念。那研究人员发现啊，这个人体的肠道中有好几亿个神经元，而通行于肠道与大脑之间的神经纤维更是有百分之八十至百分之九十是由肠道走向大脑的哦！当肠道接受外来信息后就会传送神经递质给大脑，也就是说是由肠道来告诉大脑要干嘛，而不是大脑去告诉肠道要干嘛了！当然，其中牵涉很多关于肠道中菌群的分泌与情绪变化的关系，此外肠道与人体内分泌的调节也有着密切的关系。有兴趣的朋友可以在网上查询更多这方面资料，许多的视频资讯会比笔者解释的更加精彩。这里就不一一赘述了。那么问题是既然我们知道肠-脑间是相互影响的，尤其是肠道的yiklarhttp://www.blogger.com/profile/04222739879723359610noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3899719007739432192.post-77119590549526929872020-06-13T18:48:00.001+08:002020-06-13T18:48:56.459+08:00年轻女性胃痛、关节疼痛用桂枝人参汤
忙碌的周末，一位让人印象深刻的年轻女性第一次来诊，高女，年二十有四。
说她让人印象深刻是因为，她那瘦弱的身体几乎布满了大大小小的瘀斑，笔者暗自嘀咕着看来是免疫系统性的疾病。
未等笔者开口，高女已经抢先说明来意，“我的胃痛三天了，胀气，想呕。”
答应后，笔者还是没忍住问道，“这身皮肤是怎么回事？”
“医师说我有自身免疫性疾病，但还没查出是什么问题。”她驾轻就熟地回答着，看来这样的状态已有好一阵子，后来知道她打从毕业后进入社会工作开始便得此疑证。
既然她的来意是想治疗胃痛，看来数日来最困扰的痛苦应该不是这皮下出血的问题。笔者当认为这免疫性疾病，要治也不急在一时，还是先处理现在最痛苦的症状。
经过一番诊察，将患者症状体征整理如下，
心下胀痛欲吐三天。
胃脘部疼痛以空腹及餐后皆发生，四肢关节疼痛，大便每日一行，但水烂，且有不消化的食物。皮肤现大小斑块yiklarhttp://www.blogger.com/profile/04222739879723359610noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3899719007739432192.post-18835115093253581032020-04-15T22:46:00.002+08:002020-04-15T22:53:56.143+08:00寻麻疹（风瘼）用十味败毒散合黄连解毒汤患者系四十岁女性，于去年曾因睡眠问题就诊，曾用柴胡剂如加味逍遥散、小柴胡汤加味为其调整而取效。
为了配合行动管制令，诊所没有每天开诊，四月二日那天收到患者短信，欲前来求诊，但没说明因何求诊。笔者有点纳闷，该不会是休息在家太无聊了，而前来要求调理吧？但是也没多说什么。
原来患者一周前开始发生荨麻疹，俗称起风瘼。已经就诊于西医而疗效不理想。
风瘼发作起来，奇痒难忍，起于身体多处。当下查看皮肤局部发红隆起，多处抓痕。患者脸色泛红，自觉口苦，舌质红，且苔黄腻，脉象不虚而数。按照之前以柴胡剂能取效的思路，而这次就诊体质上也没有太大变化，笔者决定投与十味败毒散加黄连解毒汤。患者说管制令期间要出门很麻烦，尤其她家离诊所有一段距离，就要求两周的药物。笔者想着，可能也是没信心药物可以短时间内完全起大效，就答应了。
两周后终于迎来了患者的复诊，我紧张地问患者情况怎么样了。患者笑了笑，告诉笔者说，服药yiklarhttp://www.blogger.com/profile/04222739879723359610noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3899719007739432192.post-40936028686113191122020-03-05T17:44:00.001+08:002020-03-05T17:54:06.121+08:00玩玩啊你以为？这真的是药来的！看来许多中医系的学生，估计都有一腔神农尝百草的热情。上周笔者给一名因自行服用中药芒硝后腹泻不止的中医系女学生A诊治。
芒硝又称为玄明粉，是中药中用以软坚泻下，清除积热，常与大黄配伍使用的药物。使用目标一般是肠中积热有燥屎难以排出的患者，触摸腹部时一般腹部较硬或呈抵抗，更可能触及肠中“燥屎”，体质上一般属壮实之人。
当询问其服用芒硝的原因时，A回答说因为自己有习惯性便秘，所以尝试服用芒硝进行通便。事情是两天前服用芒硝后，开始出现腹泻不止的情况，而且不停放屁，粪水常伴随而出。今天早上开始还见口渴欲饮，大口饮水后，引起胃脘部不适，更将饮入的水吐回出来，肠鸣音亢进，一天下来尿量很少，几乎没怎么小便，平素恶寒，说话神态尚佳，脉偏弱，紧张度差，舌苔白厚，似抹了一层豆腐渣（患者伸出舌头那刻，着实惊呆了笔者）。A外冒系体格瘦长，皮肤苍白的类型，检查腹部弹力中等偏软，心下振水音明显。
按照方证状态yiklarhttp://www.blogger.com/profile/04222739879723359610noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3899719007739432192.post-45401347905123631142020-02-08T12:48:00.001+08:002020-02-08T12:48:16.627+08:00两则咳嗽案看整体状态与主述的问题农历新年前后，因天气变化，饮食不节，休作不规律等因素，是咳嗽等上呼吸道疾病的高发期。（虽然近来笔者感觉已无所谓高发期，此类患者常年下来皆多。）
大年初七，正好是周五，精神抖擞地回到中华中医院的岗位，特记下体现中医辩证精神，且不该固化临证思维的两例咳嗽病案。
第一位是72岁的赖某，男性，初诊，主诉为连续咳嗽3月余。吐清晰痰涎，自述饮冷后发作明显，排便多稀烂，检查见全腹软，心下区按压不适感，脉沉弱。投于理中丸散剂三天量。
二诊时称药后咳嗽大缓，排便亦较前成形，续服上方。
第二位是62岁，方某，男性，初诊，主诉为咳嗽2周，痰粘难咯。患者出现日晡发热，全身酸痛，晨起咽干，二便尚调。脉浮不虚，查腹见腹力中等，脐以上腹直肌较紧张，沿右胁按压撑满不适。疏于柴胡桂枝汤三天量。
二诊时称自服药后，身体酸痛已除，日晡发热的现象改善，咳嗽亦减缓。续服小柴胡汤。
此二则病案分别以理中汤及柴胡桂枝汤yiklarhttp://www.blogger.com/profile/04222739879723359610noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3899719007739432192.post-43668647789936875462020-01-04T11:41:00.001+08:002020-01-04T13:47:52.440+08:00一种可以反复验证的辩证模式这是笔者和诊所的凌医师使用方证辩证，对一位1型糖尿病患者诊治的记叙。
在毫无讨论的情况下，在不同的时间（相隔八个月后）面对患者出现相同的症状体征下，竟分别开出了一样的处方给这一位患者，并使症状得以缓解。笔者对此事的触动颇深，故决定记录此案。
首先需要说明的是，笔者与凌医师基本上是使用相同的经方方证辩证理论为诊所的患者作日常诊治，未能说此辩证法是最好的，但同在专研学习的路上，时有相互讨论与分享，可以说各有心得，处方的一些喜好当然也不尽相同。
故事回到这位1型糖尿病患者，此患者一直以来是由凌医师诊治，打从去年的四月份开始，后来笔者才知道初诊时，患者是因为一次酸中毒入院治疗后，开始出现不寻常的胃肠道症状，当时患者出现反复的呕吐，即使医院的医师亦束手无策，后来经凌医师的诊治后，呕吐始缓解，直至一段时间未再发作，并持续进行调理。
直到半年后，患者自觉体能大有回复，可以回到国外的工作岗位后，yiklarhttp://www.blogger.com/profile/04222739879723359610noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3899719007739432192.post-90832752240260306882020-01-03T17:40:00.001+08:002020-01-03T17:44:34.635+08:00严重泛酸吐酸的女子昨日傍晚六时许，诊所的面子书专页收到一位患者的信息，“请问王医师今天还在诊所吗？”
“七点前能到吗?"诊所看诊时间到七点。“可以”患者回复。
”没问题，待会见。“患者最后一次来诊是两个多月前的时候。
患者戴女，芳龄二十六，让笔者想起戴女第一次来诊的时候的样子。那是五月份，诊所刚开始营运不久的一天，戴女由母亲陪同前来看诊，外形较瘦，肌肉松软无力，目光稍微呆滞，皮肤白皙可见皮下静脉，有一种没血色的感觉。
“什么不舒服？”，笔者边搭脉边问。
“一直吐酸，胃很胀。”可能因为连日来的病痛，戴女回答也是尽可能用最简短的句子。
接下来也是笔者问一句，患者答一句的，在旁的母亲偶尔会稍作补充。笔者将病情整理如下，患者胸胁至心下部胀满难受，持续泛酸吐酸已经两周，近二日加重，饮水后恶心，时将刚饮入的水回吐。并见头痛，口苦，排便二日一行，偏黏，小便色黄，自觉心悸，同时心下部亦感悸动不安。
“前后yiklarhttp://www.blogger.com/profile/04222739879723359610noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3899719007739432192.post-8588280792744748922019-12-17T17:00:00.001+08:002019-12-19T11:54:15.209+08:00以头郁冒，浑身不适为主诉的老妇人周末来诊一位老妇人，一家人陪着老人家在诊室外等候，当时笔者正在给其他病患诊治，隐约听见老妇人和家人说笔者四岁前的事，笔者心里嘀咕着究竟是什么人。
老妇人姓张，进到诊室里，笔者没认出来。经她一说，原来是以前保姆家附近的邻居，当然小时候的事，确实没太深的记忆。此次因遇见笔者保姆，经其介绍而来求诊。
张老妇人年有七十，骨架较宽大，皮肤较白，肌肉不紧实，患有三高症多年。
长老妇人将自身所苦一阵诉说后，乍听之下，愁诉甚多。整理如下，主诉头郁冒多月，加重一周余，容易腹胀，心下不适，但不恶心，微恶寒，精神萎靡，长时间想卧床休息或睡觉，口干口苦，排便一般水泻，不成形，夜里盗汗明显，常常半夜里醒来发现衣服湿透。血压为120/70mmHg，检查见脉沉细无力，腹诊见全腹软，悸动明显，右胁有叩击痛。
笔者投与柴胡桂枝干姜汤其中加重干姜七天量。
一周后复诊时诉服药经过良好，头部症状减少，口干苦减少，yiklarhttp://www.blogger.com/profile/04222739879723359610noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3899719007739432192.post-12265621801534952492019-12-07T17:25:00.001+08:002019-12-07T18:58:59.304+08:00持续恶心呕吐，胸闷咽堵的妇人十二月的第一个周三，诊所迎来了一位复诊的患者，家住怡保，距离上一次就诊已经是两个月多的时间。对于这位复诊的患者笔者是挺期待的，因为心里总惦着她的情况是否好转。
患者蔡女士，四十七岁，初诊为今年八月中旬，主诉咽堵胸闷，恶心呕吐，反复发作三月余。
忆起当时一进诊室，蔡女士便告知笔者，她先后已就诊于数位中医及西医，治疗没有太大进展，感觉已走头无路了。也曾因此类症状剧烈发作时感呼吸困难，先后入院三次，院方多番检查告知无器质性病变。这天因随朋友来吉隆坡办事，机缘巧合下来到笔者的诊所求医。
值得注意是患者在叙述事情经过时，一度喉头发紧，声音难以发出，需要不时清一清嗓子，方能继续说话。脸色暗黄，体格中等偏瘦，面容倦怠沮丧。
病情整理如下，患者常感头昏头重，憎寒恶热，背部疼痛，胸满心悸。不口苦，近来觉得口干欲饮温水。大便尚调，小便偏黄。月经正常。虽然服用西药可以缓解症状，但药效过后，情况同前，无yiklarhttp://www.blogger.com/profile/04222739879723359610noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3899719007739432192.post-38222685583145822692019-10-03T10:07:00.002+08:002019-10-03T10:57:07.283+08:00记针药合治腰痛起速效一例八月下旬，接诊一位腰痛患者，由刚开办诊所时就来就诊的一位患者介绍过来的，对这些肯定笔者疗效和努力的人们，心中都充满无限的感激。
钟氏女，年五十，腰痛不适1月，加重1周，特定姿势时疼痛明显，患者自己也说不清。平时寐差，小便频数清长，下肢偏凉，口中和，目眩，胸闷短气，脉沉，舌淡胖，血压110/70mmHg，腹诊探得多处悸动。
此外患者自幼因胫骨骨折处理不当，已有常年的真性长短足史，虽然步态不佳，但一直以来就算在家里打理家务事略有繁重，亦未发生过腰部疼痛不适。
按照脉证，笔者疏于肾着汤与苓桂术甘汤合方一周量。并于腰部找寻阳性点，进行松解针刺。
一周后复诊，腰痛大缓，十去八九，更令其惊奇的是其他兼症，诸如小便清长，寐差，胸闷目眩等皆有缓解。遂上方续服一周，针刺松解。其后介绍人来时告诉笔者患者腰痛已除。
临证心得：
1. 对于疼痛的问题，笔者一直以来主张外治手法到位，内服方证相应，方能起yiklarhttp://www.blogger.com/profile/04222739879723359610noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3899719007739432192.post-91708641958946427732019-09-21T12:01:00.001+08:002019-09-21T12:11:36.215+08:00老人体虚感冒不愈在中华中医院门诊已第四个年头，也是笔者很喜欢的临床场所。许多的经验在此积累，许多学习到的知识在此验证，更多的是给与我信心的建立。这天迎来一位老病号，是在笔者驻诊的第一个年头有缘给她诊治。
老人家瘦瘦的，肤色苍白，肌肉松软无力，这几年来诊基本上是同一种情况，感冒后迁延不愈，怕冷怕风，四肢不温，全身乏力，总爱睡，无精打采，全身肌肉关节酸痛，头重。
这些年来每次处方也没作多少变动，给予桂枝加苓术附汤四天量。
一般下一次见她可能是几个月后，或者明年了。
老人家说，“每次这个情况来找你就对了，药很灵，吃了很快就好。如果平时普通感冒一下好了，就不来找你了。”
老人家还不知道当年正是笔者拜读胡希恕老先生和汤本求真先生的著作后，开始认识到表阴证的概念，只要体质方证符合，效果还是很好的。反倒是成功治好她后，给笔者建立起信心，一步一脚印，踏实地走在中医药临床的路上。
娄绍昆老师也总爱提到，老年体yiklarhttp://www.blogger.com/profile/04222739879723359610noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3899719007739432192.post-13599690781447969822019-09-11T13:04:00.001+08:002019-09-11T14:38:03.624+08:00患小腿蜂窝组织炎的老太太陈姓老太太，七十九岁高龄，常年的高血糖，也因关节炎行动不便，久卧于床，两周前右侧小腿发生蜂窝组织炎，后入院治疗一周，效果不理想，且因费用的累计，家属把患者接出院，另寻找医治办法。 因其女系笔者母亲同窗，经笔者母亲介绍前来就诊。
首诊2019年8月8日，患者主诉为右小腿肿痛两周，夜里加重，难以入眠。
刻下见右小腿中下段，红肿发烫，按压凹陷，局部组织质地偏硬。平素大便不通，按压左右少腹痛甚拒按，全腹胀满抵抗，多处有压痛，食欲尚可，小便黄难解，老太的身形属矮胖，脸色通红，精神尚可。
给予局部放血，处方用桃仁承气汤，嘱患者家属视其药后情况，药后若不得下利，同日里再服一剂，三天量。
三天后， 二诊见红肿情况有缓解，夜里疼痛亦有减轻，老太精神不错，还给笔者打趣地笑说，“看来你是要泻了我这条老命，我不要吃药了。”，腹诊见少腹急结有所缓，加上胸胁心下区满痛，局部放血，拟大柴胡汤合桂枝茯苓丸料，yiklarhttp://www.blogger.com/profile/04222739879723359610noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3899719007739432192.post-45938011452580634092019-09-07T14:43:00.000+08:002019-09-07T14:59:19.304+08:00反复一侧腹部抽筋多年的老大爷六月下旬，笔者有幸接受某报采访关于中医如何认识与治疗肌肉挛急（抽筋）的课题，有一位老大爷看了报道后，其女经网上查询得知诊所的信息，而前来就诊。
老大爷的主诉是，左侧腹部容易痉挛疼痛，尤其是屈身弯腰时，反复发作多年，近来有加重的趋势。严重时抽筋会引致同侧下肢也挛急。
老大爷看上去脸色暗红，油光闪闪，身体壮实偏胖，营养良好，这嗓门可大了，“我在报章上看到你的采访，抽筋可以吃那个芍药甘草的对吗？”
我边示意他把手放在脉枕上，边解释，“那是一般情况，不是所有人都适合，中医是需要根据个体的不同情况进行辩证处方的，我来先给你把个脉，问问一般情况，还有检查一下肚子（腹诊）”
“那好吧”，老大爷半信半疑的回答着，边把手放在脉枕上，笔者心里嘀咕着看来不是好应付的样子。
问诊过程中各种打岔，整理其他状态与检查如下，
患者胃纳好，食欲颇佳，惟排便不畅，常有不尽感，一天排便两至三次，睡眠yiklarhttp://www.blogger.com/profile/04222739879723359610noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3899719007739432192.post-52765446479841695252019-08-28T11:30:00.005+08:002019-08-28T11:37:47.267+08:00缓解麻醉药后遗症，遇瞑眩现象上个月发生的事情，记得是周五傍晚，接近诊所打烊时间，遇上了这一案例。
吴某男，50岁，外形强实，营养良好的大叔。
坐下后，给我叙述了这数月来自己生病的经过和求诊的原因。
事情经过是这样的，患者在一个多月前因为智慧牙周发生炎症，导致类似三叉神经痛的症状，经过一番误诊和治疗后，最后终于牙医给其拔除智慧牙。尔后，局部炎症迅速消除，波及的神经疼痛症状亦除，以为一番折腾后，病痛终于离己而去，却又出现新的状况，在牙科手术后，患者认为身体变“虚弱”了，并持续至今。
患者认为身体变“虚弱”的表现是：感觉体能下降，无法完成与往常一样的工作量，过时用餐出现头晕、胸闷心悸，比以前怕冷，口干口淡，欲饮温，出现尿频，且夜里明显（据患者诉以前不曾夜尿），导致无法安睡。排便情况尚正常，脉沉，舌苔黄白相兼且厚，腹诊发现，腹力中等弹力，右胁心下满闷，叩诊鼓音，此外也出现了左少腹压痛的情况。
按照脉证，首选苓桂术yiklarhttp://www.blogger.com/profile/04222739879723359610noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3899719007739432192.post-6511514546219205082019-07-26T16:20:00.000+08:002019-08-01T23:04:40.989+08:00感冒后咳嗽不除，麻杏石甘汤应用目标患者男，年29，笔者的胞弟，近来在感冒后总是出现咳嗽迁延的情况。
病程大致整理如下：
2019年5月，因工作较繁重，导致反复的出现外感的情况，初起时出现身热发烧的情况，后来经服用西药及休息体温恢复正常，惟咳嗽难除。
刻诊见咳嗽呈气呛模样，颈部遇风易引起咽痒而作咳，痰不多，色黄白相兼，稍热易汗出，夜里汗出明显，口渴欲饮，口不苦，消化道情况尚调，脉弦有力，舌苔黄。腹力中等，不弱。
笔者按照以上情况，按照迁延的咳嗽，先给与麦门冬汤，但效果平平。经过再次分析其方证，疏于麻杏石甘汤，咳嗽迅速缓解。
临证心得：
患者一直以来，体质不差，精神状态良好，属于较壮实之人。虽有麦门冬汤条中“大逆上气，咽喉不利”的表现，但实与麦门冬汤所主之虚证有所出入，其腹力应呈中度偏软，体能偏弱之人，故其效平平。
反观麻杏石甘汤，套用娄绍昆老师的总结，此方的应用目标是，“咳嗽，气喘，发热，自汗，口渴，排除三阴病yiklarhttp://www.blogger.com/profile/04222739879723359610noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3899719007739432192.post-91132015570305277462019-05-05T09:30:00.000+08:002019-05-07T20:20:23.834+08:00腹泻后出现的咳嗽老大爷外形看上去高大，惟肌肉偏于松软，肤色白。年近七十，说话声音洪亮，敲门的劲道也不小。
坐下后，他&#yiklarhttp://www.blogger.com/profile/04222739879723359610noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3899719007739432192.post-36292203024535059712019-01-16T18:50:00.001+08:002019-01-19T22:00:59.253+08:00瘦弱全身酸痛的妇人袁某，女，38岁，主诉为多年身体酸痛，以肩痛手麻为主，加重一周。
患者几乎身体各部酸痛，刻下明显所苦为右手麻，肩酸肩凝，腰酸痛，右膝部外侧疼痛，并且时有部位的变换。此外，胃痛腹痛时作。寐差，易醒多梦。心悸时作，口干渴，头昏目眩，常感倦怠乏力。大便日一行，偏干。月经不调，或提前，或延后。患者体型羸瘦，育有一儿（4岁），主要为动画设计自由业者及处理家庭事务，时常因赶工而连续数日极度缺乏眠休。
脉弱无力，舌边尖红。全腹软，心下部悸动明显，右胁轻微抵抗不适，左少腹压痛但无抵抗。
患者告诉笔者，因过往经验，有点害怕吃中药，以前每次服中药一、二服，即发作咽痛、上火等。一番劝说后，笔者按照其方证，只开了三剂颗粒剂，即柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，加上颈肩部局部温针灸治疗。（柴胡1.5g 牡蛎1g 黄芩1g 桂枝1g 干姜0.7g 甘草0.7g 天花粉1g 当归芍药散7g）
四天后二诊，患者述说yiklarhttp://www.blogger.com/profile/04222739879723359610noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3899719007739432192.post-3677542996621502452019-01-14T21:33:00.000+08:002019-01-15T17:39:54.291+08:00学习使用越婢加术汤越婢加术汤虽属经方，但只在《金匮要略》里出现，条文的叙述也是比较清爽，主要为症状脉象，没有太多病机病因的注述。
本方组成为，麻黃(6兩) 石膏(半斤) 白朮(4兩) 生薑(3两) 甘草(2两) 大棗15枚。 为麻黄、石膏同用之方剂。
虽然之前已经拜读过胡希恕先生用本方治疗急性肾炎的全身浮肿，大塚敬节先生用于治疗急性膝关节炎及多泪症，矢数道明治疗颜面浮肿，大塚敬节、汤本求真先生的注说等，甚至一些治疗眼压升高的汉方报道。但是当时对本方的应用指征还是模糊的。心想此方在临床上的使用率也不低，各大家皆有论述，便留了心眼，要学习并掌握此方的应用目标。当然按照方证的思路，也会加入越婢汤及其加味方一并学习与比较。
越婢汤是一张麻黄与石膏同用的方子。笔者学习到这张方子时就纳闷，麻黄不是发汗的吗？可是越婢汤、越婢加术汤条文里却出现“续自汗出”yiklarhttp://www.blogger.com/profile/04222739879723359610noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3899719007739432192.post-46120034322425520172018-10-25T21:13:00.001+08:002018-10-25T21:20:31.130+08:00感冒初期的颞颌关节疼痛B某，43岁，男，某大学讲师。初诊2018年10月3日。主诉数月来素有咀嚼时，左侧颞颌关节疼痛的情况，但因症状不重，故无作特别处理。近二日出现右侧颞颌关节亦疼痛不适的情况，且较左侧疼痛难忍。
患者体格高大，营养良好。尚有颈肩部强硬，近二日晨起恶风发抖，易汗，时有口臭，大便质软，小便尚调。胃纳正常。因工作时常睡眠不足。远视。手足温。高血压病史，刻下血压测得：145/90mmHg。
脉浮且弦，有底力。舌暗胖苔滑。脸色暗红，腹部诊得弹力中等，心下部稍微按压不适外，无特殊，背部皮肤见散在痘疤印。
按照脉证给予桂枝加葛根汤与葛根黄芩黄连汤合方4天量。针刺双侧合谷与风池。
两天后患者复诊时述咀嚼时，两侧颞颌关节处基本已无不适，已不恶寒。嘱其将剩余的药物尽服后，仍需进行体质调理，惟此后未来诊。
此案按恶风，汗出，颈肩强硬，脉浮选用桂枝加葛根汤；按口臭，脸色暗红，大便质软，颈肩强硬，心下部按压yiklarhttp://www.blogger.com/profile/04222739879723359610noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3899719007739432192.post-28115875701553353262018-10-09T18:44:00.004+08:002018-10-18T14:36:43.926+08:00以两例小儿发热呕吐案来谈小柴胡汤于外感中的应用原本无需值班的周一，因为其他两位医师请假，而必需在诊所代班。在午后时分先后接诊了两名男孩，一名四岁，yiklarhttp://www.blogger.com/profile/04222739879723359610noreply@blogger.com0