MUEBE

Intoxicación por benzodiacepinas

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Fri, 02 Sep 2016 21:26:09 +0000

Intoxicación por benzodiacepinas, problema frecuente en el servicio de urgencia. Qué hacemos? Qué necesita el paciente? Qué NO necesita el paciente? Los invitamos a ver este nuevo video MUE, por el Dr. Nicolás Pineda. Principales conclusiones: 1.- Las benzodiacepinas son un fármaco seguro, su sobredosis está asociado una bajísima morbimortalidad 2.- Ayudar a nuestro paciente, no castigarlo 3.- el paciente necesita dormir y observarlo 4.- NO usar flumazenil! 5.- Recordar coingestas y evaluación psiquiátrica

Ventrículo derecho en TEP el médico de urgencia

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Fri, 02 Sep 2016 21:24:04 +0000

Puede nuestra ecografía al lado de la cama del paciente influir en la decisión de trombolizar a un paciente con un TEP submasivo? Tenemos nueva evidencia, que un médico de urgencia formado en ecografía, tiene un rendimiento similar al cardiólogo en identificar un VD grande y con signos de sobrecarga. Interesante discusión al respecto

Triage Medico

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Fri, 02 Sep 2016 21:23:39 +0000

Nuestras urgencias están en crisis, no ha novedad en eso. El triage médico, realizado por especialistas en medicina de urgencia, puede aportar a solucionar muchos de los problemas que tenemos que enfrentar hoy en día. Tiene muchas ventajas, pero la principal desventaja, es que se necesitan médicos entrenados y con experiencia, que estén dispuestos a trabajar duro.

Solociones Rehidratacion Pediatria

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Fri, 02 Sep 2016 21:22:29 +0000

Paciente pediátrico con diarrea? Necesita rehidratación? si la respuesta es sí, entonces necesita sales de rehidratación (mal sabor, caras) o basta con jugo de manzana? Probablemente el paciente que no requiere nada, va a andar igual de bien con jugo de manzana que con sales de rehidratación. Analizamos este trabajo, en que se muestra que no existe diferencia entre un tratamiento y otro. Como siempre, lo importante es la selección adecuada del paciente

Sepsis Reanimacion Fluidos

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Fri, 02 Sep 2016 21:20:04 +0000

Sepsis y fluidos: sabemos que mucho fluido es malo, sabemos que poco fluido es malo. Sabemos que es difícil predecir que paciente se va a beneficiar de fluidos. Discutimos un nuevo trabajo que parece apuntar a que más que la cantidad, importa la rapidez con que reciben los fluidos.

REBOA en trauma de torso

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Fri, 02 Sep 2016 21:19:17 +0000

REBOA, es realmente útil? existe un grupo de pacientes que se beneficia? Un estudio reciente, realizado en Japón de tipo retrospectivo, muestra que los pacientes en que se utilizó REBOA con trauma de tórax, al compararlos con pacientes de gravedad similar, tienen MAYOR mortalidad. Tendrá cabida este dispositivo en nuestras reanimaciones o estamos perdiendo tiempo valioso de pabellón? No esperen trabajos doble ciegos randomizados de REBOA vs manejo convencional, porque no van a existir nunca! Quizás esta es la mejor evidencia que vamos a obtener.

Reanimación Neonatal

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Fri, 02 Sep 2016 21:17:40 +0000

Recién nacido con meconio... qué dicen las recomendaciones antiguas y por qué y para qué cambiaron? Pese a que trabajen en servicios de urgencia adulto, siempre hay que estar preparados para recibir un recién nacido!

Capítulo 19 Completo, Septiembre 2016

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Fri, 02 Sep 2016 21:14:46 +0000

Bienvenido a un nuevo Capítulo de MUEBE! Recién nacido con meconio... qué dicen las recomendaciones antiguas y por qué y para qué cambiaron? Pese a que trabajen en servicios de urgencia adulto, siempre hay que estar preparados para recibir un recién nacido! REBOA, es realmente útil? existe un grupo de pacientes que se beneficia? Un estudio reciente, realizado en Japón de tipo retrospectivo, muestra que los pacientes en que se utilizó REBOA con trauma de tórax, al compararlos con pacientes de gravedad similar, tienen MAYOR mortalidad. Tendrá cabida este dispositivo en nuestras reanimaciones o estamos perdiendo tiempo valioso de pabellón? Sepsis y fluidos: sabemos que mucho fluido es malo, sabemos que poco fluido es malo. Sabemos que es difícil predecir que paciente se va a beneficiar de fluidos. Discutimos un nuevo trabajo que parece apuntar a que más que la cantidad, importa la rapidez con que reciben los fluidos. Nuestras urgencias están en crisis, no ha novedad en eso. El triage médico, realizado por especialistas en medicina de urgencia, puede aportar a solucionar muchos de los problemas que tenemos que enfrentar hoy en día. Tiene muchas ventajas, pero la principal desventaja, es que se necesitan médicos entrenados y con experiencia, que estén dispuestos a trabajar duro. Puede nuestra ecografía al lado de la cama del paciente influir en la decisión de trombolizar a un paciente con un TEP submasivo? Tenemos nueva evidencia, que un médico de urgencia formado en ecografía, tiene un rendimiento similar al cardiólogo en identificar un VD grande y con signos de sobrecarga. Interesante discusión al respecto. Esto y más en el capítulo de Septiembre 2016 Un abrazo

Medicina de Urgencia Costa Rica y Chile

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Sun, 07 Aug 2016 21:05:05 +0000

La medicina de Urgencia es una especialidad médica joven en el mundo entero, más aún en Latinoamérica. En esta oportunidad, contamos con la presencia del Dr. Alejandro Moya, actual presidente de la ASOCOME (Asociación Costarricense de Médicos Emergenciólogos) y entusiasta colaborador de #FOAMed. En esta sección, discutimos algunas semejanzas y algunas diferencias de la realidad actual de nuestra especialidad en nuestros países. Se darán cuenta de que claramente las semejanzas y similitudes superan ampliamente a nuestras diferencias!

Capítulo 18 Completo, Agosto 2016

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Tue, 02 Aug 2016 03:06:34 +0000

Bienvenidos a un nuevo capítulo de MUEBE! En esta oportunidad, tenemos la suerte de contar con la presencia del Dr. Alejandro Moya, médico emergenciólogo de Costa Rica y actual presidente de la Asociación Costarricense de Emergenciólogos (ASOCOME). En este capítulo discutimos las distintas y a la vez similares realidades a las que nos vemos enfrentados como especialistas en medicina de urgencia en ambos países. Revisamos con especial detalle la selección de residentes, el sistema de prehospitalario y burn out en nuestro médicos especialistas. Los invitamos a escuchar, comparar y hacerse una opinión sobre si las realidades son tan distintas o en realidad, tenemos más puntos de encuentro que de desencuentro. TVP infrapoplitea: un problema sin solución! Discutimos y revisamos algunos trabajos en relación a este tema, que si bien es frecuente, no tenemos buena y sólida evidencia que nos diga que tenemos que hacer y/o como hacerlo. Todas necesita anticoagulación? Si tengo eco doppler, cuando puedo manejarlos ambulatorio? Cuando y como comienzo la anticoagulación? Son todas preguntas cuyas respuestas están basadas en experiencias personales y recomendaciones más que en trabajos de calidad! PROCAMIO: el trabajo que nunca debió existir! Procainamida o Amiodarona para el tratamiento de una Taquicardia de complejo QRS ancho y a > 120 x minuto (Taquicardia Ventricular hasta demostrar lo contrario) asintomático? En realidad, la respuesta correcta es ninguna de las anteriores. Deberían tratarse con electricidad! Este trabajo muestra 9% (procainamida) y 41% (amiodarona) de efectos cardiovasculares mayores (MACE) en el tratamiento de estos pacientes! Ambos porcentajes inaceptablemente altos, teniendo un tratamiento seguro como la cardioversión eléctrica + sedación. Finalmente, les dejamos el audio del video MUE Reanimación Cardiocerebral del Dr. Sergio Alvizu, que este mes lamentablemente no puedo acompañarnos! Esperamos que les guste y nos sigan escuchando! Un abrazo

AINES, Iatrogenia o Mera Ignorancia

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Fri, 01 Jul 2016 05:17:58 +0000

Antiinflamatorios no esteroidales!!! los utilizamos TODOS los turnos, desafío a alguien que haya pasado 2 días trabajando en un servicio de urgencia y no haya utilizado alguno de estos medicamentos. Son medicamentos que se venden sin receta, por lo tanto todos los pacientes tienen acceso muy fácil a ellos. Son 100% seguros? Nos pueden dar problemas? que complicaciones pudiéramos tener? Los utilizamos correctamente en el servicio de urgencia? Todo esto y más en este nuevo capítulo de la serie, Iatrogenia o mera ignorancia? por el Dr. Carlos Donoso. Esperamos que les sea de ayuda!

Guías VMNI

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Fri, 01 Jul 2016 05:12:46 +0000

Nuevas guías inglesas sobre ventilación no invasiva (BMJ Open Resp Res 2016;3:e000133 doi:10.1136/bmjresp-2016-000133) cuando sí, cuando no y para que? Aprovechamos de felicitar a Jorge Gutierrez, por que finalmente logró que nuestro servicio de urgencia, cuente con Kinesiologos 24/7! Muchas gracias y felicitaciones!

Reanimación con soluciones balanceadas

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Fri, 01 Jul 2016 05:10:20 +0000

Reanimación con soluciones balanceadas: discutimos un estudio retrospectivo, (Anesthesiology 2015; 123:1385-93) donde en un subgrupo de pacientes graves, reportan un beneficio en mortalidad al utilizar suero fisiológico 0.9% combinado con otras soluciones, como Ringer vs utilizar solamente suero fisiológico. Estamos todos de acuerdo en que el suero fisiológico de fisiológico no tiene nada, pero en que pacientes valdrá la pena cambiar? Qué consecuencias inesperadas podría tener el hacerle propaganda negativa al suero fisiológico y a la reanimación con volumen? Interesante discusión.

Loxocelismo

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Fri, 01 Jul 2016 05:08:54 +0000

Loxocelismo cutáneo y visceral: sirve algún examen? que debemos hacer con los pacientes? El riesgo es alto, moderado o bajo? Lamentablemente en este tema estamos solos! Solo tú y el paciente. No hay examen ni imagen que sirva y que confirme o descarte la presencia del loxocelismo cutáneo ni del visceral. La clave: educación y buena comunicación con el paciente.

ENCHANTED: dosis baja alterase para stroke

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Fri, 01 Jul 2016 05:06:13 +0000

Estudio de no inferioridad sobre uso de trombolíticos en stroke. Si bien no logra demostrar estadísticamente la no inferioridad, los resultados del grupo que recibió dosis bajas de alteplase no son significativamente distintos que los del grupo que recibió la dosis completa. Lo que si fue diferente fue... adivinen... la tasa de complicaciones hemorrágicas! A menor dosis, el beneficio parece ser similar y las complicaciones menores. Para revisar y pensar.

Como nos transformamos en expertos?

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Fri, 01 Jul 2016 05:04:40 +0000

Deliberate Practice & Reflective Practice: Como llegamos a ser expertos en medicina de urgencia? Basta solamente con el tiempo de práctica? Puede alguien joven y con poca experiencia, ser un experto en medicina de urgencia? Excelente discusión sobre un tema realmente apasionante.

Hipokalemia, Insulina y Cetoacidosis Diabética

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Fri, 01 Jul 2016 05:02:31 +0000

Insulina antes de tener un potasio en la mano? Una excelente manera de un "clean kill" en el servicio de urgencia. Paciente que están cursando con una CAD, tienen por definición el potasio corporal total disminuido, por que? Por que producto de la glucosuria, se arrastra agua y electrolitos... llevan días orinando su potasio. La acidosis, hace que el potasio salga de la célula, por lo que el potasio medido en el plasma, no refleja la cantidad de potasio real. 6% de los pacientes con CAD, tienen hipokalemia al momento de la presentación. Si mejoramos la acidosis, el potasio vuelve a la célula, disminuyendo en el plasma. Si además, llega alguien bien intencionado que no soporta ver una glicemia alta y que entiende poco o nada de la fisiopatología de la CAD y le pone insulina... el potasio se mete a la célula. Si la kalemia inicial era de 3.5, ahora ya vamos en 2.5 o menos... será bueno para el paciente? No lo hagan!!!

Capítulo 17 Completo, Julio 2016

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Fri, 01 Jul 2016 04:56:24 +0000

Bienvenidos a este nuevo capítulo de MUEBE, versión Julio 2018. En esta oportunidad: - ENCHANTED: estudio de no inferioridad sobre uso de trombolíticos en stroke. Si bien no logra demostrar estadísticamente la no inferioridad, los resultados del grupo que recibió dosis bajas de alteplase no son significativamente distintos que los del grupo que recibió la dosis completa. Lo que si fue diferente fue... adivinen... la tasa de complicaciones hemorrágicas! A menor dosis, el beneficio parece ser similar y las complicaciones menores. Para revisar y pensar. - Reanimación con soluciones balanceadas: discutimos un estudio retrospectivo, (Anesthesiology 2015; 123:1385-93) donde en un subgrupo de pacientes graves, reportan un beneficio en mortalidad al utilizar suero fisiológico 0.9% combinado con otras soluciones, como Ringer vs utilizar solamente suero fisiológico. Estamos todos de acuerdo en que el suero fisiológico de fisiológico no tiene nada, pero en que pacientes valdrá la pena cambiar? Qué consecuencias inesperadas podría tener el hacerle propaganda negativa al suero fisiológico y a la reanimación con volumen? Interesante discusión. - Deliberate practice y reflective practice: como llegamos a ser expertos en medicina de urgencia? Basta solamente con el tiempo de práctica? Puede alguien joven y con poca experiencia, ser un experto en medicina de urgencia? Excelente discusión sobre un tema realmente apasionante. - Loxocelismo cutáneo y visceral: sirve algún examen? que debemos hacer con los pacientes? El riesgo es alto, moderado o bajo? - Nuevas guías inglesas sobre ventilación no invasiva (BMJ Open Resp Res 2016;3:e000133 doi:10.1136/bmjresp-2016-000133) cuando sí, cuando no y para que? - AINEs, iatrogenia o mera ignorancia? Video MUE Dr. Carlos Donoso. Todo esto y más, en este nuevo capítulo! Esperamos que lo disfruten.

Errores en Medicina

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Thu, 02 Jun 2016 14:37:48 +0000

Errores en Medicina: que tan relevantes son? como podemos prevenirlos? El último tiempo hemos visto publicaciones que hablan de morbilidad y mortalidad frecuente, asociado a malas decisiones y errores desde el punto de vista médico.

Alarmas Ventilador: Presión Pico

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Thu, 02 Jun 2016 14:26:39 +0000

Ojo con este setting, ya que si la presión medida supera al límite predefinido, el ventilador NO DA VENTILACIONES! y el paciente...

Caso Clínico: Bloqueo AV completo

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Thu, 02 Jun 2016 14:16:52 +0000

Uno de nuestros grandes problemas como médicos, es la compulsión por hacer; esto a veces nos mete en problemas. Peor aún si tenemos la presión de nuestro equipo de prehospitalario, TENS y enfermería, quienes esperan que hagamos cosas. Debemos saber perfectamente que hay que hacer ante determinada situación, pero igual de importante es saber que NO hacer! Si nos equivocamos, nos complicamos la vida y, peor aún, complicamos la vida de nuestro paciente.

Marea Roja

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Thu, 02 Jun 2016 14:13:04 +0000

Qué es y como nos está complicando en Chile? Cuales son los riesgos? Como podemos evitarla? El Dr. Rey nos cuenta esto y más

Golpe De Calor o compromiso de conciencia + hipertermia?

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Thu, 02 Jun 2016 14:03:55 +0000

Heat stroke o golpe de calor es un diagnóstico infrecuente, pero si lo sospechas y diagnosticas, salvarás una vida! El Dr. Michel Rey nos cuenta cual es la fisiopatología, como es el enfrentamiento diagnóstico, que tenemos que hacer y como lo manejamos. Quizás, más importante que saber este diagnóstico, es importante saber como enfrentarlo y que otros diagnósticos debemos considerar y tratar. Recuerden que se va a presentar como un compromiso de conciencia asociado a hipertermia!

Droperidol: una droga que jamás debió irse

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Thu, 02 Jun 2016 13:07:35 +0000

La mala fama de esta droga es gracias a la FDA, donde nos dijeron que el droperidol alarga el QT y la gente muere como moscas si lo usamos ev. Existe evidencia suficiente como para decir que es seguro su uso. Esta droga tiene un perfil de seguridad y beneficios que so superiores a otros medicamentos que utilizamos todos los días. La invitación es a que lo conozcan y lo agreguen a su arsenal terapéutico.

Desfibrilador

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Thu, 02 Jun 2016 13:00:10 +0000

Como funciona? Es importante saberlo? Todo los tips de como hacer tu desfibrilación lo más efectiva posible! Esto salva vidas, necesitamos saberlo.

Clases como herramienta docente

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Thu, 02 Jun 2016 12:58:02 +0000

Las clases están obsoletas y deben ser reemplazadas? La respuesta nos parece que es NO. El problema no son las clases, si no que nosotros. No todos los temas son buenos para enfrentarlos con clases y menos todavía, las clases que vemos son buenas! Revisen estos videos, con algunos consejos sobre como hacer una clase efectiva y no perder tu tiempo ni el de los demás! https://vimeo.com/channels/894689

Capítulo 16 Completo, Junio 2016

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Wed, 01 Jun 2016 04:19:31 +0000

Bienvenidos a un nuevo capítulo de MUEBE! En esta oportunidad: - Caso clínico Bloqueo AV: la compulsión por hacer a veces nos mete en problemas. Debemos saber perfectamente que hay que hacer ante determinada situación, pero igual de importante es saber que NO hacer! Si nos equivocamos, nos complicamos la vida y, pero aún, complicamos la vida de nuestro paciente. - Clases como herramienta docente: están obsoletas y deben ser reemplazadas? La respuesta nos parece que es NO. El problema no son las clases, si no que nosotros. No todos los temas son buenos para enfrentarlos con clases y menos todavía, las clases que vemos son buenas! - Marea Roja: que es y por que nos complica? - Alarmas de ventiladores: ojo con este setting, ya que si la presión medida supera al límite predefinido, el ventilador NO DA VENTILACIONES! - Droperidol: una droga que jamás debió haberse ido Todo esto y más en este nuevo episodio! Un abrazo

Reanimación Control Daño

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Mon, 02 May 2016 02:15:00 +0000

Lejos quedan los tiempos en que estaba bien utilizar suero fisiológico en el paciente politraumatizado en shock! Esto tiene asociado mortalidad! La resucitación o reanimación de control de daño es una ESTRATEGIA, no un protocolo, que busca adelantarse al desastre fisiopatológico que conlleva el politraumatizado e intentar evitar que se generen algunas alteraciones esperables. Ser proactivo, actuar ANTES de. Esto es un cambio de paradigma en la reanimación del politraumatizado, donde estábamos acostumbrados a reanimar contra INR o hematocrito, llegando indefectiblemente tarde a solucionar el problema de nuestro paciente. El control anatómico del sangrado, la buena relación con nuestro equipo de cirugía, la hipotensión permisiva y la resucitación hemostática, son conceptos que debemos manejar y saber aplicar al paciente correcto.

Especialistas en Sistema Público de Salud

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Mon, 02 May 2016 02:12:52 +0000

or que no hay especialistas en nuestro sistema público de salud? Es por que los médicos no tienen vocación y les gusta solo el dinero? Es por que no les interesan los pacientes? La respuesta a esto es claramente NO! Intentamos discutir y ahondar un poco en algunas de las causas que consideramos importantes en el desastre actual en el que vivimos.

Tips Vía Aérea 2.0

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Mon, 02 May 2016 02:11:24 +0000

Algunos consejos prácticos en el manejo de la vía aérea, que pueden hacer la diferencia! - Ganen tiempo a través de una buena preoxigenación. Probablemente para la mayoría de los pacientes basta con una MAF 3 a 5 minutos antes del procedimiento, pero conozcan que más pueden hacer y en quien hacerlo - Gasten tiempo y energía en posicionar al paciente. Una vez dormido, es mucho más complejo. Pabellón auricular a la altura de la escotadura esternal. - Aprendan a ventilar bien con bolsa y mascarilla!!! Es un competencia básica, pero que habitualmente vemos que no lo hacen bien! Si no pueden intubar, pero pueden ventilar, entonces no tienen problemas! - Olvídense del Sellick!!! Aprendan laringoscopía bimanual - Aprendan a intubar con bougie! Les va a salvar la vida! - Busquen espacio para trabajar Si las cosas no andan bien y no lo logran al primer intento, pueden intentar de nuevo, pero por favor HAGAN ALGO DISTINTO a la 1era vez. Si pueden, cambien de operador, a veces manos y ojos frescos pueden hacer la diferencia!

Tips Vía Aérea 1.0

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Mon, 02 May 2016 02:08:50 +0000

Como manejamos la vía aérea? Por qué es un problema y qué es lo importante que debemos conocer para manejar la vía aérea? No sobreconfiarse, enfocarse en la preparación y saber claramente la respuesta a dos preguntas: por qué estoy intubando? y cuando es el mejor momento para intubar al paciente?

Intoxicación por Monóxido de Carbono

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Mon, 02 May 2016 02:06:14 +0000

Estamos comenzando el invierno y nuevamente nos enfrentamos a este tóxico. Cefalea, compromiso de conciencia, síntomas gripales, todos pueden ser síntomas de una intoxicación por CO. El gran problema de no diagnosticarlo, es que das de alta al paciente, y lo envías de vuelta a la fuente de intoxicación. Si no lo piensan, si no lo consideran, jamás van a diagnosticar uno! Una vez que detectan uno, nunca más se les olvida!

GSA versus GSV... GSV siempre! o casi siempre

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Mon, 02 May 2016 02:00:37 +0000

No haga el ridículo desestimando los gases venosos! Conózcanlos y sepan como interpretarlos. Por que no arteriales? Procedimiento doloroso, con complicaciones! La única razón justificada para solicitar unos GSA, es en un paciente intubado y ventilado, conocer la PaO2 para evitar así la hiperoxia y el daño secundario. Para todo el resto tengo otros métodos. La PaFi? NO nos sirve para tomar decisiones en el servicio de urgencia. Los pacientes no se intuban o no se intuban basado en la PaFi! Recuerden que para tomar esa decisión, tenemos la clínica, tocar al paciente, mirar la frecuencia y mecánica ventilatoria, además de la saturometría. Para seguimiento en UCI, con paciente ventilado que necesito saber si va mejor o peor... ok! pero no en el servicio de urgencia. Bicarbonato, pH, BE y CO2, son bastante similares en un lado y otro, hay diferencias mínimas, que nuevamente no nos van a llevar a tomar decisiones con nuestro paciente. Evítenle a su paciente el dolor, a menos de que sea estrictamente necesario! Si decidieron GSA, piensen en cada cuanto los van a requerir e instales una línea arterial.

Triage en Urgencia

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Mon, 02 May 2016 01:53:44 +0000

Por varias razones, el triage es odiado entre nuestras enfermeras! Sin embargo, esta instancia es de vital importancia en nuestro sistema de emergencia; de aquí parte todo bien o todo mal! Soy un fiel convencido de que el triage médico tiene muchas ventajas y debería instalarse en nuestro sistema público de salud, sin embargo necesitamos elegir el médico formado y adecuado para esta posición. Involúcrense en el triage, sepan que sistema estás utilizando y vean si es el mejor para el servicio de urgencia en el que se desenvuelven. Muchos de los cambios en los números y rendimiento de nuestro servicio, pueden generarse haciendo cambios y haciendo las cosas diferentes desde esta instancia! No se alejen de él y ayuden a sus enfermer@s, no los dejen tomando decisiones complejas en solitario!

Capítulo 16 Completo, Mayo 2016

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Mon, 02 May 2016 01:48:29 +0000

Bienvenidos al Capítulo Mayo 2016! En este capítulo: - Triage y urgencia: por varias razones, el triage es odiado entre nuestras enfermeras! Sin embargo, esta instancia es de vital importancia en nuestro sistema de emergencia; de aquí parte todo bien o todo mal! Soy un fiel convencido de que el triage médico tiene muchas ventajas y debería instalarse en nuestro sistema público de salud, sin embargo necesitamos elegir el médico formado y adecuado para esta posición. - Por que no hay especialistas en nuestro sistema público de salud? Es por que los médicos no tienen vocación y les gusta solo el dinero? Es por que no les interesan los pacientes? La respuesta a esto es claramente NO! Intentamos discutir y ahondar un poco en algunas de las causas que consideramos importantes en el desastre actual en el que vivimos. - Tips de manejo de vía aérea: posición, bougie, buena preoxigenación, buena preparación, conocer la indicación, adelantarse a la evolución son algunos de los consejos que podemos darles para aumentar el éxito en este crítico procedimiento. - GAS o GSV? No haga el ridículo desestimando los gases venosos! Conózcanlos y sepan como interpretarlos. Por que no arteriales? Procedimiento doloroso, con complicaciones! - Monóxido de Carbono: estamos comenzando el invierno y nuevamente nos enfrentamos a este tóxico. Si no lo piensan, si no lo consideran, jamás van a diagnosticar uno! Una vez que detectan uno, nunca más se les olvida! - Reanimación de control de daño: que hacer y que no hacer con el paciente politraumatizado en shock! Video MUE reciente y como previa a la clase de Resucitación Hemostática para la reunión conjunta de #ChileEM. Esto y más dentro de nuestro nuevo capítulo! Esperamos que les guste, nos vemos Un abrazo

Convulsion En Urgencia, 1er Episodio

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Fri, 01 Apr 2016 02:45:44 +0000

Enfrentamiento y manejo del paciente con una primera convulsión que llega al servicio de urgencia: fuera de controlar convulsión si es necesario, por favor estúdienlos en el servicio de urgencia!

Violencia interpersonal o intrafamiliar

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Fri, 01 Apr 2016 02:42:43 +0000

Violencia intrafamiliar o interpersonal: que tenemos que hacer como médicos de urgencia? debemos aplicar herramientas de screening de maltrato? Si la herramienta está positiva, que hacemos? Recuerden tener un alto grado de sospecha. No sospecharla solamente en mujeres, recordar que hay hombres también maltratados y que esta situación se da tanto en parejas heterosexuales como en parejas homosexuales.

TAC tórax en politraumatizado, evitando el PanTAC

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Fri, 01 Apr 2016 02:37:37 +0000

Herramienta predictiva clínica que busca disminuir el número de TAC de tórax que solicitamos en el contexto de trauma torácico cerrado. Como toda HPR, tiene buena sensibilidad con buen valor predictivo negativo, pero mala especificidad y mal valor predictivo positivo. Es por esta razón, que para que la herramienta cumpla su objetivo de disminuir el número de TAC de tórax que se piden, debe aplicarse en el paciente correcto y en la institución correcta. Si tu institución es más bien restrictiva con el uso de imágenes y aún utilizan el criterio clínico del médico de urgencia (no el residente o becado) tratante del paciente, entonces esta herramienta lo más probable es que aumente el número de TAC que solicitan. Si por otro lado, trabajan en un lugar donde son fans absolutos del panTAC para todo y para todos, entonces esta herramienta efectivamente va a disminuir el número de TAC solicitados. Como toda herramienta predictiva clínica, erróneamente se le llama "regla", no se confundan con el lenguaje... es una ayuda, no una regla!

Oxigenacion Apneica

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Fri, 01 Apr 2016 02:31:07 +0000

Por que insistir con oxigenación apnéica si hay varios trabajos que dicen que no hace la diferencia? Debemos insistir en este tema, por que en el paciente correcto, puede hacer la diferencia entre la vida o la muerte, entre una vía aérea en el 1er intento o terminar corriendo con una vía aérea quirúrgica. En el paciente correcto, este procedimiento nos da un par de minutos más antes de la desaturación, lo que, insisto, en casos seleccionados pudiera hacer mucha diferencia. El gran problema? No sabemos con certeza de antemano cual va a ser ese caso! A veces podemos sospecharlo, pero otras veces, en pacientes sin ningún predictor de vía aérea difícil, podemos tener problemas. Conozcan como se hace, úsenla!

Toracostomía con aguja, cambiemos el sitio

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Fri, 01 Apr 2016 02:27:00 +0000

Donde deberíamos realizar una toracostomía con aguja en el contexto de un paciente con un neumotórax a tensión? tendremos que seguir buscando nuestro 2ndo espacio intercostal a la altura de la línea medioclavicular? En este espacio, la tasa de falla es de 38%!!! Quizás es hora de movernos hacia donde pondríamos nuestro tubo pleural, 5to espacio intercostal, linea axilar anterior: mayor tasa de éxito, menor probabilidad de complicaciones!

Neumomediastino traumático

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Fri, 01 Apr 2016 02:25:29 +0000

En la era del PanTAC en el contexto de trauma cerrado, con cada vez más frecuencia nos encontramos con lesiones que realmente no sabemos muy bien que hacer con ellas. Una es el neumomediastino!!! Todos corren, el paciente va a hacer una mediastinitis y va a explotar! Será tan así? Deberíamos preocuparnos de descartar una lesión aerodigestiva en todo paciente con neumomediastino? la respuesta es... NO! Tampoco significa obviar este hallazgo de inmediato. Dependiendo de la condición clínica del paciente es lo que vamos a hacer. En un paciente inestable, inflamado, en malas condiciones, claro que debemos iniciar tratamientos y buscar lesiones asociadas que expliquen el cuadro. Afortunadamente, la gran mayoría de estos pacientes se presentan sin mayores problemas y con signos vitales normales. En el paciente que se ve bien, es necesario realizar fibrobroncoscopía y/o endoscopía digestiva alta para aclarar el origen del neumomediastino? La verdad, es que en el paciente que se ve bien, la conducta adecuada es observar por 24 a 48 horas y si sigue igual, dar alta! La gran mayoría de los neumomediastinos, no se asocian a lesiones aerodigestivas!

Infecciones del Sistema Nervioso Central

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Fri, 01 Apr 2016 02:18:44 +0000

Cefalea + fiebre: cuando sospechar una infección de sistema nervioso central? Una amigdalitis da cefalea, da fiebre... como manejamos eso? Una vez que la sospechamos, cuando hacemos la punción lumbar? esperamos el TAC, esperamos la confirmación o iniciamos tratamiento de inmediato? Que rol juegan nuestros neurólogos en el flujo de pensamiento de la meningitis - encefalitis? Algunos conceptos claves: - tener una alta sospecha diagnóstica - conocer los grupos de riesgo (adultos mayores, alcohólicos crónicos, embarazadas) - si la sospecho, significa iniciar tratamiento y punción lumbar, idealmente en ese orden! - TAC para todos? NO! Solicitar en pacientes con compromiso de conciencia o con deficit neurológico focal. Sirve además para el diagnóstico diferencial. - Si trato, recuerden los corticoides y el aciclovir, para cubrir la meningoencefalitis herpética

Capítulo 15 Completo, Abril 2016

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Fri, 01 Apr 2016 02:09:04 +0000

Nuevo capítulo MUEBE! Cefalea + fiebre: cuando sospechar una infección de sistema nervioso central? Una amigdalitis da cefalea, da fiebre... como manejamos eso? Una vez que la sospechamos, cuando hacemos la punción lumbar? esperamos el TAC, esperamos la confirmación o iniciamos tratamiento de inmediato? Que rol juegan nuestros neurólogos en el flujo de pensamiento de la meningitis - encefalitis? Algunos conceptos claves: - tener una alta sospecha diagnóstica - si la sospecho, significa iniciar tratamiento y punción lumbar, idealmente en ese orden! - TAC para todos? NO! Solicitar en pacientes con compromiso de conciencia o con deficit neurológico focal. Sirve además para el diagnóstico diferencial. - Si trato, recuerden los corticoides y el aciclovir, para cubrir la meningoencefalitis herpética. Donde deberíamos realizar una toracostomía con aguja en el contexto de un paciente con un neumotórax a tensión? tendrémos que seguir buscando nuestro 2ndo espacio intercostal a la altura de la línea medioclavicular? En este espacio, la tasa de falla es de 38%!!! Quizás es hora de movernos hacia donde pondríamos nuestro tubo pleural, 5to espacio intercostal, linea axilar anterior: mayor tasa de éxito, menor probabilidad de complicaciones! Neumomediastino!!! todos corren, el paciente va a hacer una mediastinitis y va a explotar! Será tan así? deberíamos preocuparnos de descartar una lesión aerodigestiva en todo paciente con neumomediastino? la respuesta es... NO! Violencia intrafamiliar o interpersonal: que tenemos que hacer como médicos de urgencia? debemos aplicar herramientas de screening de maltrato? Si la herramienta está positiva, que hacemos? Enfrentamiento y manejo del paciente con una primera convulsión que llega al servicio de urgencia: fuera de controlar convulsión si es necesario, por favor estúdienlos! Todo esto y más en este nuevo capítulo de MUEBE! Esperamos que lo disfruten!

Sepsis 3: nuevas definiciones parte 1

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Sun, 28 Feb 2016 21:39:20 +0000

Nuevas definiciones en sepsis! Estamos de acuerdo: NO! Resumen de nuestra opinión (es una opinión! nada más que eso). - Es difícil que estuviéramos de acuerdo con las definiciones, ya que no participó NINGUNA sociedad de medicina de urgencia en los consensos. Participaron intensivistas, fisiólogos, broncopulmonares, internistas. - Se eliminan los criterios de SIRS. Sabemos que los criterios no son perfectos, que perdían 1 de cada 8 pacientes con sepsis y que metían a muchos pacientes que no estaban sépticos al track de manejo de la sepsis. Sin embargo, quisieron reemplazar estos por el SOFA. Al darse cuenta de que el SOFA, no es practicable en urgencia y menos como herramienta de detección precoz, proponen el q-SOFA (taquipnea, compromiso conciencia e hipotensión) para ser utilizado desde el servicio de urgencia. - qSOFA: herramienta no validada, obtenida de análisis retrospectivo de registros (independiente que sean 180.000, son pacientes de UCI, la gran mayoría de países desarrollados y con medicina de urgencia y crítica consolidada, larga estadía en UCI). Habiendo practicado medicina de urgencia por años, esta herramienta NO PUEDE ser más sensible que los criterios de SIRS!!! Vamos a perder muchos pacientes. - Hasta ahora, los GSV y el lactato eran la piedra angular para determinar que paciente estaba séptico y que paciente nos daba tiempo. Sabemos que el láctico no es sinónimo de sepsis, ya que también se eleva en el contexto de adrenergia. Pero en las nuevas definiciones prácticamente no se menciona, solamente para la definición de shock séptico, donde tiene que estar elevado (>2) + hipotensión + ausencia de hipovolemia. - Shock séptico : acidosis láctica + vasoactivos para mantener PAM>65 mmHg en ausencia de hipovolemia. Es cierto que si el paciente cumple ambos criterios, la mortalidad es de alrededor de 40%. Pero si cumple solo los vasoactivos o solo el lactato, la mortalidad es entre 25 y 30%! Por que no califica como shock séptico? Con lo que si estamos de acuerdo, es con las definiciones teóricas que haces de sepsis y shock séptico, el problema es cuando esas definiciones se intentan llevar a algo práctico y aplicado a la clínica. Uno de los mayores problemas de la sepsis, para nosotros como médicos de urgencia, es el reconocimiento precoz del paciente que va a evolucionar o está séptico. Lo dicen varias veces en el comunicado, la sepsis es una patología compleja, multifactorial. Estas nuevas definiciones no nos ayudan en nada a la identificación y manejo precoz del paciente séptico desde el servicio de urgencia. Buscan ser más específicos en la definición, ajustando mejor la población a la que quieren manejar, pero dejando fuera muchos pacientes que sí se podrían beneficiar del manejo activo y agresivo que tiene la sepsis en estos días!

Sulfato de magnesio para cefalea: una herramienta más

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Sun, 28 Feb 2016 21:39:12 +0000

Sulfato de magnesio para cefalea, una herramienta más para tu arsenal.

Sedación y analgesia para procedimientos: efectos adversos?

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Sun, 28 Feb 2016 21:29:26 +0000

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26801209 Bellolio MF et al. Incidence of Adverse Events in Adults Undergoing Procedural Sedation in the Emergency Department: A Systematic Review and Meta-Analysis. Acad Emerg Med 2016; 23: 119 – 134. PMID: 26801209 Sedación y analgesia para procedimientos: los efectos adversos son poco frecuentes y además, rara vez tienen repercusión clínica sobre nuestros pacientes. Los beneficios de conocer, saber y realizar esta técnica, creemos que claramente sobrepasa a los posibles efectos adversos. No debemos dejar de hacer cosas que benefician a nuestros pacientes por el miedo a efectos adversos, sobretodo si sabemos manejarlos! Conozcan las tres variables importantes para este tema: el paciente, el procedimiento y la droga. La mejor elección va a depender del correcto análisis de este trío de variables! No le tengan miedo a los medicamentos, conozcan las dosis y los efectos esperables. Sus pacientes se los van a agradecer!

TEP & Trombolíticos #Conceptos15

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Sun, 28 Feb 2016 18:18:17 +0000

Como seleccionar al paciente que tiene un TEP y se beneficia de los trombolíticos? Es cierto que siempre que utilizamos trombolíticos, aumentamos el riesgo de sangrado, pero existe un grupo de pacientes en que los beneficios sobrepasen a los riesgos? El TEP es un espectro clínico y los pacientes puede llegar desde asintomáticos hasta en paro cardiorespiratorio. Los extremos son más fáciles de reconocer, y, como siempre, los pacientes que están en el medio del espectro son más difíciles de reconocer. Los TEP masivos se benefician de trombolíticos, NNT:10 Los TEP submasivos, se benefician de trombolíticos, NNT 65, NNH 18. Nuestro objetivo: identificar al paciente que tiene sobrecarga de ventrículo derecho o isquemia. Más relevancia que los exámenes de laboratorio o de imágenes, tiene la clínica del paciente! Esperamos que les sea de utilidad! Un abrazo

Vías pensamiento y medicina de urgencia

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Sun, 28 Feb 2016 15:41:38 +0000

Daniel Kahneman nos propone estos dos sistemas de pensamiento al momento de evaluar como tomamos decisiones en medicina. Tenemos una vía o sistema 1, que es intuitivo, rápido, sin mayor uso de energía. El problema de este pensamiento es que es altamente susceptible de sesgos y nos puede hacer tomar decisiones equivocadas. Tenemos una vía o sistema 2 de pensamiento, que es más lento, requiere mucha información, es analítico y requiere mucho gasto de energía. El problema de este pensamiento es que en la urgencia, podríamos ver 1 o 2 pacientes por turno y no más! No es que uno sea mejor que el otro, necesitamos de ambos para sobrevivir. Necesitamos saber cuando estamos funcionando con sistema 1 y donde nos podemos equivocar. Como se desarrollan estos sistemas o como se ven en la práctica? Los invitamos a escuchar esta sección!

Sepsis 3: nuevas definiciones parte 2

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Sun, 28 Feb 2016 14:22:32 +0000

Capítulo 14 Completo, Marzo 2016

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Fri, 26 Feb 2016 19:43:40 +0000

Sepsis-3: nuevas definiciones de sepsis, tendremos que adoptarla y utilizarlas? SOFA y qSOFA como herramientas en diagnóstico de sepsis... en serio? Sedación y analgesia para procedimientos, somos los especialistas en esto y tenemos que conocer como hacerla. Conocer al paciente, el procedimiento a realizar y las drogas a utilizar. Conocer 2 o más drogas para ofrecer a nuestros pacientes. Vías de pensamiento en medicina de urgencia: vía 1 y vía 2... cual es mejor? En realidad no hay ninguna que sea mejor, son complementarias y tenemos que saber cuando estamos utilizando uno u otra. Estudiar mucho, trabajar mucho, ver muchos pacientes... es la única manera de aprender a ser un buen médico de urgencia. Sulfato de magnesio para cefalea? Una nueva herramienta terapéutica para este frecuente motivo de consulta. TEP y uso de trombolíticos: video MUE de la clases presentada en #Conceptos15. Todo esto y más en esta nueva edición de MUEBE! Un Abrazo

Personal en el Servicio de Urgencia

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Tue, 02 Feb 2016 04:13:53 +0000

Como distribuir a nuestro personal en el servicio de urgencia? Pueden quedar roles fijos o es necesaria la rotación? Si es que existe rotación, como evito que dos TENS o enfermeros sin experiencia queden en un área clínica de alta valencia social como el reanimador? Por otro lado, si no roto y tengo personal fijo, que hago si uno se enferma? Excelente discusión!

Hemorragia subaracnoídea y punción lumbar

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Tue, 02 Feb 2016 04:11:15 +0000

HSA: será necesario realizar una punción lumbar después de un TAC cerebro que no muestra sangre? Discutimos una revisión reciente, realizada por la Dra. Fernanda Bellolio que dice que sería suficiente, pero en que condiciones? Imperdible! No aplique mal la evidencia a sus pacientes, ya que son los únicos perjudicados! Esperamos que les sirva, un abrazo!

Test diagnósticos y Likelihood ratios

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Tue, 02 Feb 2016 04:10:37 +0000

Exámenes diagnósticos: debido al éxito y la cantidad de reproducciones, les dejamos aquí el capítulo de MUE sobre test diagnósticos y los LR: como deberíamos pedir los exámenes? Escúchenlo antes del capítulo de dímero D y TEP! Conozcan que significa el umbral terapéutico, el umbral diagnóstico y como estos modifican la necesidad de exámenes! Esperamos que les sea de utilidad, un abrazo!

Dímero D y TEP

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Tue, 02 Feb 2016 04:07:45 +0000

Dímero D y TEP: cuando solicitamos este examen? La verdad es que deberíamos solicitarlo solo en los casos de bajo riesgo de TEP asociado a un PERC (-). Para los pacientes de riesgo intermedio, un dímero D negativo, no es suficiente como para descartar el TEP y enviar el paciente tranquilo a domicilio. Creemos que a los pacientes de riesgo moderado y alto, el examen a solicitar es el angioTAC de tórax!

Emergencias hipertensivas

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Tue, 02 Feb 2016 04:05:33 +0000

Las emergencias hipertensivas, son una emergencia real y escenario completamente diferente. Eso sí, inclueso en este escenario el descenso de la presión arterial debe ser gradual! Recuerden que la presión de perfusión cerebral, depende de la PAM y que en los pacientes hipertensos crónicos, la curva de autorregulación se corre hacia la derecho. Esto hace que en un paciente hipertenso crónico, una PAM normal de 60 o 70 mmHg, puede ser extremadamente baja, haciendo caer la presión de perfusión cerebral y causando isquemia! Conozcan la emergencias hipertensivas, como se diagnostican y como y por que se tratan! Un abrazo

Hipertensión asintomática en el servicio de urgencia

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Tue, 02 Feb 2016 04:01:31 +0000

Capítulo 13 completo, Febrero 2016

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Tue, 02 Feb 2016 03:54:05 +0000

Hipertensión asintomática en el servicio de urgencia: cuando debemos intervenir en la presión arterial de un paciente que no tiene signos de daño de órgano blanco? La verdad es que prácticamente nunca! Conocer por qué razones puede elevarse la presión arterial y, de esta manera, conocer como podemos efectivamente ayudar a nuestro paciente. Las emergencias hipertensivas, es un escenario completamente diferente y, aún así, el descenso de la presión arterial debe ser gradual! Recuerden que la presión de perfusión cerebral, depende de la PAM! Dímero D y TEP: cuando solicitamos este examen? La verdad es que deberíamos solicitarlo solo en los casos de bajo riesgo de TEP asociado a un PERC (-). Para los pacientes de riesgo intermedio, un dímero D negativo, no es suficiente como para descartar el TEP y enviar el paciente tranquilo a domicilio. Creemos que a los pacientes de riesgo moderado y alto, el examen a solicitar es el angioTAC de tórax! Exámenes diagnósticos: debido al éxito y la cantidad de reproducciones, les dejamos aquí el capítulo de MUE sobre test diagnósticos y los LR: como deberíamos pedir los exámenes? Escúchenlo antes del capítulo de dímero D y TEP! HSA: será necesario realizar una punción lumbar después de un TAC cerebro que no muestra sangre? Discutimos una revisión reciente, realizada por la Dra. Fernanda Bellolio que dice que sería suficiente, pero en que condiciones? Imperdible! Todo esto y más en este nuevo capítulo de MUEBE! Esperamos que lo disfruten! Un abrazo

Overcrowding en el servicio de urgencia

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Sat, 02 Jan 2016 16:19:25 +0000

Nuestros servicios de urgencia están completa y totalmente colapsadas; es una realidad a la que no podemos escapar. La respuesta y solución, no puede ser tener más camas, ya que mientras m;as camas tengamos, más pacientes acostados vamos a tener. Es necesario conocer los flujos, establecer protocolos de flujos y tiempos de respuesta, pero todo esto no significa nada, si no tenemos un buen equipo médico detrás! Estamos tocando fondo en las condiciones en que estamos trabajando. Estamos llegan a niveles de inseguridad para nosotros mismos y nuestros pacientes, que son inaceptables. En algún momento esto debe mejorar. Depende de cada uno de ustedes el decidir si van a ser parte del problema o de la solución! Un abrazo!

Convulsion En Urgencia, 1er Episodio

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Sat, 02 Jan 2016 16:19:16 +0000

Que hacer con un paciente que presenta por 1era vez en su vida una convulsión? Podemos derivarlo y estudiarlo en forma ambulatoria o debemos estudiarlos en el servicio de urgencia? Recuerden que la epilepsia es distinto a convulsiones! No todo paciente que convulsiona es epiléptico y no toda convulsión es por epilepsia. Mantengan la mente y el diagnóstico diferencial abierto.

Ácido Láctico en el servicio de urgencia

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Sat, 02 Jan 2016 16:19:12 +0000

Paciente hipoperfundido, en shock de cualquier causa, va a presentar hiperlactatemia. Evidencia reciente, muestra que además, el láctico se produce en situaciones de adrenergia, por lo tanto en el paciente shockeado, parte del lactato se puede explicar por esto. El lactato no es malo! Al contrario, sirve de combustible energético para la célula en este periodo de stress. Es solamente un marcador más y una herramienta más de la que disponemos al momento de evaluar al paciente en shock!

Protocolo abreviado troponina

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Sat, 02 Jan 2016 16:17:07 +0000

Tengan cuidado con lo que leen y con lo que les venden! Aléjense de los laboratorios! Cuando les presentan un protocolo abreviado de troponinas para la evaluación del dolor torácico en la urgencia, son varias las preguntas que debemos contestar antes de entusiasmarse e implementarlo. Que pacientes con dolor torácico son los que ingresan? Son los de bajo, moderado o alto riesgo? Dependiendo de eso, cuantos pacientes puedo dar de alta, cuantos tengo que hospitalizar y en cuantos tengo que hacer más estudios. De los que hospitalizo, cuantos finalmente sí tenían un sindrome coronario agudo? Qué estoy haciendo actualmente con mis dolores torácicos? Se hospitalizan todos o la mayoría los mando a la casa? Cuantos infartos se me están escapando? Estoy conforme con el número de infartos, que como institución de saludo, se me están pasando? Es más complejo que simplemente comprar un examen por que te dicen que es mejor.

Scores Transfusion Masiva

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Sat, 02 Jan 2016 16:17:04 +0000

Un estudio que evalúa 6 scores diferentes para intentar detectar que pacientes son los que se van a beneficiar de un protocolo de transfusión masiva... evidentemente ninguno tiene un rendimiento aceptable. Si fuera una decisión fácil, no existirían scores. Si existiera un buen score, no existirían 6 scores diferentes.

Pronostico Neurologico PostPCR

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Sat, 02 Jan 2016 16:15:55 +0000

Existe algún predictor de mal pronóstico neurológico (completamente dependiente o en estado vegetativo) en el periodo post paro inmediato? Sería extremadamente útil encontrar algo que nos dijera que nuestro paciente va a tener un mal pronóstico, con el fin de suspender esfuerzos terapéuticos, evitando así un gran gasto de recursos del sistema y permitiendo a las familias conocer precozmente lo que sucederá con su paciente. Lamentablemente, este marcador NO existe. No existe ningún buen predictor de mal resultado neurológico en el periodo post PCR inmediato. Es más, para hacer un diagnóstico confiable, debemos esperar 72 horas, asegurando durante este periodo de tiempo, perfusión, oxígeno y glucosa al cerebro que está en este periodo. Debemos conocer las complicaciones esperables del periodo post PCR, considerar la causa del PCR y asegurar una buena perfusión del cerebro durante 72 horas antes de tomar decisiones. Eviten la profecía autocumplida! Si ustedes realmente creen que pueden darle una oportunidad al paciente que tienen en frente, juéguensela y dóblenle la mano al sistema! Espero que les sea de utilidad!

Capítulo 12 completo, Enero 2016

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Sat, 02 Jan 2016 16:09:48 +0000

Bienvenidos amigos a este nuevo capítulo de MUEBE! Comenzando este 2016 de la mejor manera. Ácido láctico y su significado en urgencia. Si está elevado, que significa? Es siempre secundario a hipoperfusión? Existe evidencia de que en realidad en estado adrenérgicos, también aumenta la producción de láctico, por lo que debemos saberlo para poder interpretar correctamente el valor de laboratorio. El ácido láctico no es malo en sí mismo, es solamente un marcador, por lo tanto debemos utilizarlo como tal. Qué paciente se beneficia de un enfrentamiento de resuscitación hemostática? Revisamos un publicación que compara 6 scores diferentes para intentar determinar que paciente se beneficia de iniciar transfusiones de GR, PFC y plaquetas. Si existen 6 herramientas para una misma función, significa que ninguna de las herramientas es buena. M;as troponinas? Protocolo abreviado de 1 hra, será la respuesta? Podremos aplicarlo a nuestra población? Que efecto tendrá? Todo esto y mucho más en este nuevo capítulo! Un abrazo y felices fiestas a todos!

OH & Urgencia

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Thu, 03 Dec 2015 05:14:56 +0000

Están en la medicina de urgencia por que quieren salvar vidas? El paciente alcohólico en el servicio de urgencia es una excelente oportunidad de hacerlo y no es necesario ser médico para hacerlo. Es menos excitante y cool que una disección aórtica tipo A o un SCA con SDST, pero es infinitamente más frecuente y os vemos enfrentados a ellos todos los días. Algunos de los mensajes: - Dios puso al paciente OH en la tierra para recordar al médico de urgencia la humildad (Dr JM Mardonez) - No somos jueces en la urgencia - Es normal tener prejuicios, lo que es inaceptable es que estos prejuicios influyan en las decisiones que tomamos sobre nuestros pacientes - Enfréntense al paciente OH de manera estructurada e indiferenciada, ojo con el anclaje precoz - El OH jamás ha protegido a nadie de nada! Véanlo, compártanlo y denle una vuelta! En estos pacientes es realmente fácil hacer la diferencia y se van a sorprender de la cantidad de vidas que van a salvar!

Instalar Medicina Urgencia

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Thu, 03 Dec 2015 05:13:57 +0000

Alguna reflexiones sobre el proceso de instalar la medicina de urgencia como sistema en nuestro país y sobre educación médica de pre y postgrado.

Oxigenacion Apneica

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Thu, 03 Dec 2015 05:11:54 +0000

Oxigenación apneica... que mal trabajo que dice que no sirve! Si lo incluimos a todos los pacientes que van a ser intubados y utilizamos como outcome 1rio la desaturación del procedimiento, claramente no vamos a demostrar ningún beneficio. Tratemos de elegir bien cuales son los pacientes que se van a beneficiar de este manejo.

Fisiológico vs reanimación balanceada

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Thu, 03 Dec 2015 05:10:28 +0000

Reanimación con suero fisiológico? La verdad es que de fisiológico no tiene absolutamente nada! En que pacientes vale la pena balancear nuestras soluciones de reanimación?

Educacion Medica en medicina de urgencia: opiniones

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Thu, 03 Dec 2015 05:08:56 +0000

Algunas reflexiones sobre educación médica de postgrado en medicina de urgencia. Son solamente opiniones! Un abrazo

Dolor Lumbar y Analgesia

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Thu, 03 Dec 2015 05:07:33 +0000

Dolor lumbar, analgesia y urgencia. Que utilizamos? existe diferencias?

Capítulo 11 completo, Diciembre 2015

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Thu, 03 Dec 2015 05:05:17 +0000

Dolor lumbar y urgencia, que analgésico dejamos? Cuanto duran nuestros pacientes con dolor? Si tuviéramos todos los analgésicos disponible, incluyendo los opioides, existe alguna diferencia en cuanto a la desaparición del dolor? Alguna reflexiones sobre el proceso de instalar la medicina de urgencia como sistema en nuestro país y sobre educación médica de pre y postgrado. Reanimación con suero fisiológico? La verdad es que de fisiológico no tiene absolutamente nada! En que pacientes vale la pena balancear nuestras soluciones de reanimación? Oxigenación apneica... que mal trabajo que dice que no sirve! Si lo incluimos a todos los pacientes que van a ser intubados y utilizamos como outcome 1rio la desaturación del procedimiento, claramente no vamos a demostrar ningún beneficio. Tratemos de elegir bien cuales son los pacientes que se van a beneficiar de este manejo. Están en la medicina de urgencia por que quieren salvar vidas? El paciente alcohólico en el servicio de urgencia es una excelente oportunidad de hacerlo y no es necesario ser médico para hacerlo. Es menos excitante y cool que una disección aórtica tipo A o un SCA con SDST, pero es infinitamente más frecuente y os vemos enfrentados a ellos todos los días Todo esto y mucho más en nuestro nuevo capítulo #MUEBE Diciembre 2015! Un abrazo

Caso clínico troponinas y la abuelita

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Mon, 02 Nov 2015 04:51:16 +0000

Dr. Rey nos trae un caso clínico, donde vemos como nos equivocamos rotundamente cuando no sabemos interpretar los exámenes de laboratorio! Crean en la historia, examinen a sus pacientes y aprendan a interpretar las imágenes que pedimos desde el servicio de urgencia.

Recomendaciones AHA 2015: ACLS

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Mon, 02 Nov 2015 04:44:06 +0000

http://boringem.org/wp-content/uploads/2015/10/2015-ACLS-Guideline-Update-Infographic.pdf 1. la vasopresina está fuera! 2. ultrasonido para confirmar que TOT está en vía aérea 3. en ritmos no desfibrilables, dar adrenalina 1 mg de entrada 4. utilizar la máxima cantidad de oxígeno durante la reanimación, si hay retorno a circulación espontánea bajar el aporte a lo necesario para saturar 94 - 98% 5. ECMO es una alternativa para el manejo del PCR, siempre y cuando sospeches causa reversible y mientras vas en camino a la solución

Recomendaciones AHA 2015: BLS

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Mon, 02 Nov 2015 04:39:01 +0000

http://boringem.org/wp-content/uploads/2015/10/2015-BLS-Guideline-Update-Infographic.pdf 1. sospecha intoxicación por opioides: usa naloxona 2. educación es necesaria para prevenir y manejar la intoxicación por opioides 3. inmovilización manual de la columna cervical en trauma, mientras llega personal especializado

Recomendaciones AHA 2015: Reanimación en situaciones especiales

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Mon, 02 Nov 2015 04:34:52 +0000

http://boringem.org/wp-content/uploads/2015/10/2015-Guideline-Special-CircumstancesUpdate-Infographic1.pdf 1.- al reanimar una embarazada en paro, desplacen manualmente el útero hacia la izquierda del paciente 2- al reanimar a una embarazada en paro, si no hay retorno a circulación espontánea en 4 minutos, se debe realizar la cesárea perimortem 3- TEP en PCR, utilizar trombolíticos! 4- considerar emulsión intravenosa de lípidos en el contexto de PCR por ciertas intoxicaciones (anestésicos locales, betabloqueos, bloqueadores de canales de calcio, por ejemplo) 5.- Administra naloxona si sospechan sobredosis de opioides

Recomendaciones AHA 2015: RCP

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Mon, 02 Nov 2015 04:30:07 +0000

http://boringem.org/wp-content/uploads/2015/10/2015-CPR-Guideline-Update-Infographic.pdf 1- compresiones torácicas entre 100 y 120 por minuto 2- maximizar el tiempo de masaje, disminuir las interrupciones 3- profundo, pero no tanto! 4- los despachadores telefónicos deben motivar a los que llaman para que inicien reanimación 5- usar medios audiovisuales para apoyar las compresiones torácicas realizadas por personal no entrenado

Recomendaciones AHA 2015: Cuidados Postparo

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Mon, 02 Nov 2015 04:26:02 +0000

http://boringem.org/wp-content/uploads/2015/10/2015-Post-Arrest-Care-Guideline-Update-Infographic.pdf Top 5 cambios de las nuevas recomendaciones: 1- Reenfocarse en el ABC: O2 para sat 94-98%, ETCO2 entre 30-40 mmHg, PAM >65 mmHg y/o PAS >90 mmHg 2- Hipotermia entre 32 - 36 C 3- Si retorna a circulación espontánea, considera enviar a angiocoronariografía! Los únicos que NO debería ir, son los paciente que tienen una causa no coronaria evidente del PCR (hiperkalemia, neumotórax,etc) 4- NO hacer diagnóstico NEUROLÓGICO antes de las 72 horas! 5.- Recordar la donación de órganos

Troponina Dolor Torácico

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Mon, 02 Nov 2015 04:17:07 +0000

Discusión de dolor torácico de bajo riesgo y como utilizamos las troponinas para descartar un síndrome coronario agudo. En algunos casos, una única troponina negativa podría ser suficiente como para el alta.

Tromboliticos PCR

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Mon, 02 Nov 2015 04:14:36 +0000

Siguiendo en el paro cardiorrespiratorio, el Dr. Nicolás Pineda nos trae una presentación sobre la utilidad y el uso de trombolíticos en el contexto de un PCR. En resumen: 1.- si crees que el trombolítico llega a su lugar de acción, puedes utilizarlo. 2.- si crees que tu paciente está en paro por que se le tapó una arteria (circulación pulmonar o cardíaca) y no está saliendo con tus esfuerzos de reanimación, úsalo! 3.- si tienes ECMO disponible dentro de tu protocolo de reanimación... bótalos!.

Capítulo 10 completo, Noviembre 2015

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Mon, 02 Nov 2015 04:12:17 +0000

Nuevas recomendaciones en reanimación que vienen de AHA y ERC. Basándonos en la metodología utilizada por BoringEM, les traemos el top 5 de las nuevas recomendaciones por temas!. Revisamos BLS o reanimación básica, ACLS o reanimación avanzada, los cuidados post-PCR, situaciones especiales y nuevas recomendaciones en RCP. La verdad es que no hay grandes cambios, pero si varias modificaciones pequeñas, en un intento de estas instituciones de ponerse al día con la literatura actual. Con respecto a la reanimación cardio cerebral, el mensaje sigue siendo muy claro: buen masaje cardíaco externo, minimizar las interrupciones. Dr. Rey nos trae un caso clínico, donde vemos como nos equivocamos rotundamente cuando no sabemos interpretar los exámenes de laboratorio! Crean en la historia, examinen a sus pacientes y aprendan a interpretar las imágenes que pedimos desde el servicio de urgencia. Finalmente, siguiendo en el paro cardiorrespiratorio, el Dr. Nicolás Pineda nos trae una presentación sobre la utilidad y el uso de trombolíticos en el contexto de un PCR. En resumen: si crees que el trombolítico llega a su lugar de acción, puedes utilizarlo. Si crees que tu paciente está en paro por que se le tapó una arteria (circulación pulmonar o cardíaca) y no está saliendo con tus esfuerzos de reanimación, úsalo! Si tienes ECMO disponible dentro de tu protocolo de reanimación... bótalos!. Bueno amigos, esperamos que lo disfruten! Un abrazo

Cardioversión eléctrica y alza de troponinas... not!

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Thu, 01 Oct 2015 04:13:19 +0000

Cardioversión y elevación de troponinas? NO se elevan en forma significativa después de una cardioversión eléctrica. Si pst cardioversión, las troponinas están significativamente elevadas, es por que detrás de la arritmia que llevó a la desfibrilación eléctrica, hay isquemia!

MUEBE Octubre Terremoto

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Thu, 01 Oct 2015 04:11:23 +0000

Chile es un país sísmico, siempre lo ha sido y lo seguirá siendo. Dentro de las competencias que debe tener un médico especialista en medicina de urgencia, está el manejo de desastres. Recientemente, nos tocó vivir un terremoto 8.4 grados Richter... afortunadamente pasó poco y se perdieron muy pocas vidas humanas. La lección que tuvimos el 2010, sirvió y en esta oportunidad la emergencia se manejó mucho mejor. Algunos puntos claves de la discusión: - si no tenemos planes de contingencia pensados, realizados, comunicados y practicados con antelación, en el momento del desastre no vamos a poder hacer NADA de manera coordinada. - las comunicaciones son de vital importancia. En la medida que la población esté informada, bajan los niveles de ansiedad e incertidumbre. La población necesita básicamente saber 2 cosas: que pasó y donde; y como está su familia cercana. - en el caso de un desastre, no uses tus recursos con la primera oleada de pacientes, que son los que llegan por sus propios medios y habitualmente con lesiones menores. Requieren un buen triage y no mucho más. - existen 2 poblaciones de pacientes que van a llegar a tu servicio, después de las oleadas de pacientes de baja complejidad que llegan por sus propios medios: a) los politraumatizados (aplastamiento, caídas, atropellos, derrumbes, etc) b) sindromes coronarios agudos: siempre después de catástrofes de este tipo, aumenta en forma considerable la incidencia de infartos, probablemente debido al stress agudo y catecolaminas... the voodoo death

Dímero D y disección aórtica

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Thu, 01 Oct 2015 04:01:42 +0000

Dímero D en sospecha de disección aórtica? buen trabajo, buena revisión, sin embargo de muy poca utilidad clínica. Cuesta encontrar un escenario en el que nos pueda ser útil. Lo plantean en el paciente de bajo riesgo, ahora, ese paciente tiene muy bajo riesgo, por lo que lo único que va a hacer el dímero D, es arrojar falsos positivos, terminando en angioTAC innecesarios! Por otro lado, si el cuadro clínico del paciente me impresiona de riesgo moderado o alto de una disección aórtica, entonces el rendimiento del dímero D es insuficiente como para descartar el diagnóstico.

Atención de Calidad

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Thu, 01 Oct 2015 03:59:35 +0000

Nosotros entregamos un servicio y muchas veces nuestros pacientes creen que deberían aplicarse las mismas reglas que se aplican a otras empresas o industrias que entregan bienes y servicios. Es difícil llegar a un equilibrio, lo que si debemos lograr, es que el paciente sienta que lo atendieron bien y que su problema o duda fue resuelta o al menos escuchada. Es de vital importancia, que todo el personal que tenga algún contacto con el paciente, entienda la importancia de entregar una buena atención.

Dolor abdominal y diagnóstico de apendicitis

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Thu, 01 Oct 2015 03:56:44 +0000

Nos enfrentamos siempre al dolor abdominal indeferenciado. Estamos formados y programados para enfrentar el dolor abdominal por diagnósticos y a reconocer el patrón clásico de presentación de la apendicitis aguda. Cual es el problema de esto? El problema es que el "cuadro clásico" no es sensible ni específico, que se superponen síntomas con otros cuadros inflamatorios intraabdominales y que los síntomas son muy variables entre paciente y paciente. El médico de urgencia, no debería enfrentar el dolor abdominal por diagnósticos, no deberíamos estar buscando apendicitis aguda. Nuestros esfuerzos deberían ir enfocados a saber si el paciente que tengo al frente, cae en cual de estos grupos: - dolor abdominal de bajo riesgo, que requiere manejo sintomático y buena educación. - dolor abdominal de alto riesgo, que requiere estudio en el servicio de urgencia, además de la analgesia por supuesto. En este grupo, entra el conocimiento de la epidemiología y como es presentan y diagnostican las distintas patologías, con el fin de saber que examen vamos a solicitar. - dolor abdominal en el que requiero actuar, sin mayor información. Habitualmente tenemos un diagnóstico e mente, pero requiero tomar acciones en paralelo, sin obtener más infomración que la historia y examen físico, para lograr tratar a mi paciente (ectópico roto, perforación víscera hueca, AAA complicado, etc). Los invitamos a escuchar esta entretenida conversación sobre dolor abdominal y el diagnóstico de apendicitis aguda!

Capítulo 09 Completo, Octubre 2015

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Thu, 01 Oct 2015 03:51:47 +0000

Cuidados paliativos & urgencia: tenemos algo que decir? Recuerden que a nuestro servicio no vienen solamente pacientes con patología banal o con patología grave potencialmente reversible; vienen a nuestro servicio también, mucho pacientes en el fin de su vida. Cuando hablamos de cuidados paliativos, de inmediato se nos viene el cáncer a la cabeza, sin embargo hay otras patologías que deberían ser consideradas terminales y por lo tanto que se benefician de este tipo de cuidados. Es complejo tratar bien y cuidar a estos pacientes en medio del caos y el desastre en el que habitualmente trabajamos, pero tenemos que hacer un esfuerzo. Tenemos que hacer el intento y hacer todo lo que esté a nuestro alcance para darle una muerte digna a estos pacientes y a sus familias. Dolor abdominal en el servicio de urgencia y el diagnóstico de apendicitis aguda. Estamos entrenados, como perros de caza, a reconocer el patrón clásico de la apendicitis... el problema, es que este patrón no es sensible ni específico. Entretenida discusión sobre dolor abdominal y por que el diagnósticos de apendicitis aguda se nos hace tan complejo. Dímero D en sospecha de disección aórtica? buen trabajo, buena revisión, sin embargo de muy poca utilidad clínica. Cuesta encontrar un escenario en el que nos pueda ser útil. Lo plantean en el paciente de bajo riesgo, ahora, ese paciente tiene muy bajo riesgo, por lo que lo único que va a hacer el dímero D, es arrojar falsos positivos, terminando en angioTAC innecesarios! Atención de calidad. Nosotros entregamos un servicio y muchas veces nuestros pacientes creen que deberían aplicarse las mismas reglas que se aplican a otras empresas o industrias que entregan bienes y servicios. Es difícil llegar a un equilibrio, lo que si debemos lograr, es que el paciente sienta que lo atendieron bien y que su problema o duda fue resuelta o al menos escuchada. Cardioversión y elevación de troponinas? NO se elevan en forma significativa despues de una cardioverión eléctrica. Si pst cardioversión, las troponinas están significativamente elevadas, es por que detrás de la arritmia que llevó a la desfibrilación eléctrica, hay isquemia! Esto y más, en este nuevo episodio de MUEBE! Un abrazo, esperamos que les guste, Nos vemos!

Cuidados Paliativos y Urgencia

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Thu, 01 Oct 2015 03:47:17 +0000

Tenemos mucho que decir y en mucho que influir en estos pacientes. Algunos mensajes de nuestra discusión: - siempre averigua con los familiares el grado de conocimiento que ellos tienen del estado de su familiar. No asuman que todos saben. - si el paciente o los familiares no entienden que está pasando, no los manden a casa sin orientación. - nunca digan "no hay nada más que hacer" por 2 razones: corta de inmediato la comunicación con el paciente y familia; y además es mentira; siempre puedes tratar el dolor, la constipación o por ;ultimo hablar y acompañar. - más que firmar papeles de no reanimación, lo que importa es una buena comunicación con familia y paciente. - consideren que son dos pacientes: el paciente y la familia - intenten incorporar a su personal en el manejo compasivo y cariñoso de estos pacientes. - cuidados paliativos para nosotros en la urgencia, es intentar asegurar un buen morir, un morir digno.

Síncope Caso Clínico

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Mon, 31 Aug 2015 20:43:53 +0000

Paciente presenta síncope asociado a dolor torácico y disnea... como sigue la evaluación? Que vamos a buscar en el electrocardiograma y como debemos actuar? Interesante presentación de caso y que se hizo en esa paciente y por que.

Levosimendán

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Mon, 31 Aug 2015 20:42:14 +0000

Levosimendán en el tratamiento del shock cardiogénico, aporte o gasto innecesario? Se los resumo... gasto innecesario! Saludos a Luis Rodríguez de Cartagena, gracias por contactarse con nosotros!

Empatia

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Mon, 31 Aug 2015 20:36:51 +0000

Existe la empatía? somos realmente capaces de ponerse en el lugar del otro? Personalmente creo que no! Es imposible ponerse en el lugar del otro... otra cosa es entender lo que el otro quiere y necesita. Eso sí podemos y debemos hacerlo. No es fácil, pero si vale la pena. 5 características que los pacientes dicen que son relevantes en el médico que los atendió. Una vez más queremos tocar este tema, por que está dentro de las mal llamadas "habilidades blandas". Debería llamarse blando algo que si no la tienes va a hacer tu contacto médico paciente un fracaso? Si bien lo más probable es que tu paciente se vaya a la casa y en un par de horas se le olvide TODO lo que le dijiste, lo que no se olvida es la sensación que tú generaste en él. De nuevo, la mayoría de las veces esto no pasa a mayores y queda ahí. Pero que pasa si juntamos una mala impresión con un mal resultado clínico o una mala decisión diagnóstica o terapéutica? Ahí comienzan los problemas. Siempre intenten averiguar cual es la agenda de su paciente (a que vino a la urgencia, que necesita de mí, que necesita escucha, que necesita recibir) con el fin de que se vaya lo más tranquilo y convencido posible. Los que no les sale esto tan natural, afortunadamente se puede aprender, pero requiere inicialmente que lo conozcan y que hagan un auto-diagnóstico de que es lo que les falta. Vale la pena! Un abrazo

Droperidol

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Mon, 31 Aug 2015 20:30:34 +0000

Droperidol, una herramienta más en el manejo del paciente agitado y en la analgesia y sedación para procedimientos. Conózcanlo, háganse su propia experiencia y, no tengan mucho respeto al black box warning sobre droperidol y alargamiento del QT, por que se ha demostrado que es muy infrecuente y aún más infrecuente es que tenga alguna relevancia desde el punto de vista clínico.

Caso Clínico Vía Aérea Dificil

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Mon, 31 Aug 2015 20:23:57 +0000

170 kilos, entre 60 y 65 años, semi-postrada, usuaria de pasta base de cocaína. Ingresa a tu reanimador en sopor profundo, desaturando, mal perfundida. Aparte de rezar y afirmarte los pantalones, que más haces? Como te preparas para el manejo de esta paciente? Como podemos aumentar las probabilidades de que la paciente no haga un PCR en la mitad de nuestra intubación? Una vez intubada y conectada al ventilador, la paciente bruscamente se hipotensa, aumentan las presiones de vía aérea y desatura. Que hacemos? Que hay que pensar y como manejamos esta situación? Escuchen con atención la discusión de esta caso, por que pasamos por varios conceptos que son aplicables a el manejo de toda vía aérea, pero que son esenciales en el manejo de esta vía aérea en particular. Esperamos que les sea de utilidad!

Antibióticos orales vs endovenosos

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Mon, 31 Aug 2015 20:18:32 +0000

Antibióticos endovenosos son más efectivos en el tratamiento de las diferentes patologías infecciosas que enfrentamos en el servicio de urgencia... es cierto eso? De donde sacamos esa información? En nuestra realidad local, en nuestro servicio de urgencia, tenemos muchos pacientes (hasta 30 o 35 al día) que vienen a ponerse una dosis de antibiótico endovenosa. No existe ningún control sobre que paciente es candidato a esto, sobre que diagnóstico uno podría tratar de esta manera, todo queda al criterio del médico tratante. Si bien esta conducta, bien utilizada, bien controlada, pudiera tener varios beneficios, la realidad es que actualmente significa un riesgo para nuestros pacientes. Errores a evitar: - anclaje precoz, evaluar a todo paciente que viene a administrarse una dosis de antibiótico. Preguntar como se ha sentido, como cree que va, mirar los signos vitales y evaluar si es la evolución esperada o no. - tener paciente viniendo más de 3 días a administrase antibióticos, 2 a 3 días es tiempo más que suficiente para definir si ese paciente está respondiendo bien al tratamiento o no. No tiene ningún sentido seguir por 5, 8 o 10 días de tratamiento antibiótico. - elegir vía venosa cuando tenemos vía oral disponible, no hay ninguna evidencia de que el antibiótico endovenoso sea más efectivo que el por vía oral. - flexibilizar los criterios de hospitalización para dejar a los pacientes en manejo ambulatorio y no seguir sobrecargando mi sistema, el precio de esto lo paga el paciente y al final del día, ese paciente igual va a requerir de una hospitalización para el manejo de su enfermedad. - creer que es el antibiótico endovenoso el que hace la diferencia de pronóstico, la indicación de antibiótico es importante, pero más importante es la detección y diagnóstico precoz del paciente séptico, las cargas de volumen, el monitoreo del láctico y gases, la kinesioterapia respiratoria. Por último, recuerden siempre que muchos de nuestros pacientes viven lejos del hospital, por lo que es un esfuerzo mayor el que tienen que hacer para seguir nuestras indicaciones.

Capítulo 08 Completo, Septiembre 2015

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Mon, 31 Aug 2015 20:01:30 +0000

Capítulo Septiembre 2015! Discusión caso clínico: mujer 170 kilos, ingresa al reanimado con mala mecánica ventilatoria y desaturando... aparte de apretarse los pantalones, que más harían y como se prepararían para manejar a esta paciente? Algunos consejos de manejo de vía aérea difícil y como evitar meterse en problemas. Paciente presenta síncope asociado a dolor torácico y disnea... como sigue la evaluación? Que vamos a buscar en el electrocardiograma y como debemos actuar? Interesante presentación de caso y que se hizo en esa paciente y por que. Tratamiento antibiótico endovenoso ambulatorio en nuestros servicios de urgencia: inicio tratamiento con ATB ev y cito al paciente al día siguiente para la próxima dosis... suena maravilloso, pero tendrá algún contra. Sepa por que en nuestra realidad, esto se ha transformado en una enorme carga asistencial para nuestro servicio de urgencia. Sepa por que esta conducta, que inicialmente suena bien intencionada, ha traído enormes problemas tanto para nuestros pacientes como para médicos, enfermeras y el resto de los pacientes. Habrá alguna evidencia que justifique esta acción? Existe la empatía? somos realmente capaces de ponerse en el lugar del otro? Personalmente creo que no! Es imposible ponerse en el lugar del otro... otra cosa es entender lo que el otro quiere y necesita. Eso sí podemos y debemos hacerlo. No es fácil, pero si vale la pena. 5 características que los pacientes dicen que son relevantes en el médico que los atendió. Levosimendán en el tratamiento del shock cardiogénico, aporte o gasto innecesario? Se los resumo... gasto innecesario! Droperidol, una herramienta más en el manejo del paciente agitado y en la analgesia y sedación para procedimientos. Conózcanlo, háganse su propia experiencia y, no tengan mucho respeto al black box warning sobre droperidol y alargamiento del QT, por que se ha demostrado que es muy infrecuente y aún más infrecuente es que tenga alguna relevancia desde el punto de vista clínico. Esperamos que lo disfruten, un abrazo!

Sepsis Rivers NO estaba equivocado

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Tue, 04 Aug 2015 03:33:58 +0000

En los últimos 12 meses has salido al menos 2 trabajos clínico, randomizados, multicéntricos, que al leer las conclusiones, queda la idea de que el protocolo de reanimación en base a fluidos, vasoactivos y transfusiones ideado por el Dr. Rivers, no disminuye la mortalidad en el manejo del paciente con sepsis severa y shock séptico... Como interpretamos estos resultados? Como respondemos a los que nos vengan a sugerir que no perdamos tiempos en establecer protocolos ni estandarizar manejos, por que en realidad no tiene sentido y los pacientes mueren igual? Como respondemos a los que se sonríen y nos dicen que siempre supieron que esta "moda" de Rivers estaba equivocada y que por eso ellos nunca la siguieron ni trataron a sus pacientes con esta filosofía? Estos trabajos los avalan? Es necesario que creemos conciencia con respecto a la sepsis. Parece que se nos olvida que la mortalidad es alrededor de un 30% intrahospitalaria!!! más alta que stroke, infarto, neumonía, etc. Tengan cuidado al momento de leer o que les vengan a enseñar que la reanimación en la sepsis en realidad no sirve, por que en ningún caso es así! Estaba Rivers equivocado? Mi opinión es que NO! Puede haberse equivocado en la SvcO2 continua, la necesidad de CVC para todos, pero el concepto detrás de su protocolo, en ningún caso está equivocado: detección precoz, tratamiento agresivo contra metas. Esperemos que les sea de utilidad, por favor, la idea es generar un espacio de discusión en torno a estos temas y escuchar las opiniones formadas del que quiera aportar!!! https://vimeo.com/117595486

Monoartritis aguda en urgencia

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Tue, 04 Aug 2015 03:31:16 +0000

Todo paciente que se presenta al servicio de urgencia con una monoartritis aguda, deberíamos hacer una punción articular y enviar el líquido sinovial a analizar. Lamentablemente la clínica, el exámen físico ni el laboratorio es suficiente para descartar una artritis séptica. Hasta 1 de cada 3 paciente con una monoartritis en la urgencia va a ser una artritis séptica. La artritis reumatoidea y el antecedente de una prótesis articular son los factores de riesgo más potentes al momento de pensar en artritis séptica. http://www.osuem.com/downloads/m_m/Does_This_Adult_Patient_Have_Septic_Arthritis.pdf

Enfrentamiento Arritmias

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Tue, 04 Aug 2015 03:26:15 +0000

Revisamos el enfrentamiento en general del paciente con arritmia. No vemos ninguna arritmia en específico, si no que el paciente con arritmia, que si bien pueden ser muy distintas y diversas, existen algunos principios generales que se aplican a todos. Sálganse del enfrentamiento de la arritmia y enfóquense en el enfrentamiento del PACIENTE con una arritmia. La 1era pregunta debe ser siempre: por qué consultó el paciente? Es esta arritmia que estoy viendo CAUSA de los síntomas o CONSECUENCIA de algo más. Si equivoco la respuesta de esa simple pregunta, el manejo de mi paciente va a ser inadecuado y me voy a meter en problemas. Conocer que significa ESTABLE vs INESTABLE y que debo hacer. Si tengo en frente una paciente ESTABLE, por favor no utilicen drogas innecesarias y deriven a ese paciente cuanto antes donde corresponda. Los errores más serios los hemos visto en pacientes con taquiarritmias, que no requerían ningún manejo y que producto de una mala decisión y un mal medicamento, pasamos de un paciente tranquilo a un paciente en paro cardiorespiratorio... https://vimeo.com/93448164

Enfrentamiento electrocardiográfico taquiarritmias

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Tue, 04 Aug 2015 03:18:04 +0000

Enfrentamiento simple de las taquiarritmias, dos preguntas: 1.- como está el QRS?: ancho vs angosto 2.- como es el ritmo?: regular vs irregular Lleguen al 95% de los diagnósticos por EKG con este enfrentamiento!

Medicina Basada en Evidencia y como se aplica a nuestro paciente

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Tue, 04 Aug 2015 03:14:38 +0000

En que lugar ponemos la información que obtenemos de los distintos estudios publicados? Como se aplica esta información al paciente que tengo en frente? Una de las razones potentes para decidir hacer u programa de especialización, es el poder exponerse a ver y vivir como médicos con experiencia, formados en urgencia, practican día a día su especialidad. El poder ver cuando los protocolos se aplican, pero más importante, cuando nos salimos de ellos. Al momento de elegir una residencia de especialización, consideren el hecho de que tenga médicos especialistas, con experiencia, con los que puedan hacer su práctica clínica. Eso es mucho más valioso que reuniones clínicas, clases o cursos!

TEC leve y TACO o clopidogrel

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Tue, 04 Aug 2015 03:09:26 +0000

Paciente en TACO o antiagregado con clopidogrel y que sufre un TEC leve tiene un 7% de probabilidades de tener una hemorragia intracerebral! Deberías estudiarlos a todos, al menos con un TAC! No utilices NEXUS, New Orleans ni otras herramientas predictivas clínicas como para tomar la decisión de si estudiarlos o no, ya que para realizar todos estos estudios, se excluyeron a los pacientes anticoagulados. Aún es poca la información que tenemos sobre el riesgo real de estos paciente, ni que decir de los pacientes que toman los nuevos anticoagulantes. La buena noticia dentro de todo esto... parece ser que el riesgo de sangrado tardío es extremadamente bajo, <1%, lo que nos permitiría enviar estos pacientes a su domicilio.

Capítulo 07 Completo, Agosto 2015

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Tue, 04 Aug 2015 03:04:41 +0000

Capítulo Agosto listo! Cuando tomamos un TAC de cerebro en el paciente que ha sufrido un TEC leve y está anticoagulado? Sabemos cual es el riesgo real de sangrado de estos pacientes? Podemos aplicarle guías y herramientas predictivas clínicas que nos ayuden con la decisión? Cuando se enfrenten a una arritmia, recuerden que se enfrentan a un PACIENTE con una arritmia. La mayoría de las respuestas están en el paciente y no en la arritmia. Si un paciente está estable... NO LE PONGAN DROGAS! Trasladen rápido! Si se inestabiliza, entonces electricidad! Seguimos escuchando voces que nos intentan convencer de que Rivers estaba equivocado y que su protocolo no sirve! Les dejamos el audio de un video MUE donde revisamos de donde viene Rivers, que hizo y el por qué SÍ sirve y deberíamos hacerlo... al menos mientras sigamos con este grupo control. Medicina Basada en la evidencia... que tanto debemos confiar? Como se cuando hacer y cuando no hacer? Está todo en los papers? Todo esto y más, en este nuevo capítulo de MUEBE!!! Esperamos que les sea de utilidad!

Rol del Kinesiólogo en el servicio de urgencia

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Wed, 01 Jul 2015 14:43:57 +0000

Nos acompañan Alfredo & Jorge, kinesiólogos del servicio de urgencia de Hospital Sótero del Río y urgencia Hospital San Juan de Dios respectivamente. Con ellos discutiremos algunos temas de interés, como por ejemplo: es necesario el kinesiólogo en el servicio urgencia? Será necesario tenerlo 24/7 o basta con cubrir alguna horas en horario hábil? Resumen de la discusión: - es vital tener un equipo de kinesiólogos en el servicio de urgencia 24/7, los únicos beneficiados son los pacientes! - es necesario trabajar como equipo, independiente de quien es el autorizado para manipular los ventiladores, médicos, enfermeras y kines deben trabajar en equipo, por el beneficio de nuestro paciente - el médico que trabaja en urgencia, DEBE saber de ventilación no invasiva e invasiva! Gracias Alfredo & Jorge por sus opiniones y aportes!

Medicina de Urgencia según los kinesiólogos

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Wed, 01 Jul 2015 14:42:36 +0000

Como ven nuestros amigos a la medicina de urgencia? Se notará alguna diferencia con respecto al médico general u otro especialista que trabaja en el servicio de urgencia? Cual ha sido la experiencia de estos dos profesionales con nuestra especialidad?

Manejo EPOC - Kinesiólogos

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Wed, 01 Jul 2015 14:39:30 +0000

Discutiremos el manejo de una patología tremendamente frecuente y demandante, donde muchas veces cometemos errores que repercuten en el pronóstico de nuestro paciente: hablaremos de EPOC! Cuidado con el oxígeno cuando este no es necesario, recuerden que esta es una patología crónica, por lo tanto nuestros paciente se ajustan a vivir con saturaciones menores. Asegúrense de que sus pacientes saben inhalarse! algo tan básico como eso puede hacer la diferencia, siempre con aerocámara, en caso contrario, NO SIRVE DE NADA!!!

Ventilación Mecánica No Invasiva en urgencia - Kinesiólogos

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Wed, 01 Jul 2015 14:37:32 +0000

Revisaremos algunas indicaciones y algunos tips para la ventilación mecánica no invasiva en el servicio de urgencia, como lograr que el paciente se adapte tranquilo y como seguimos a nuestro paciente.

Drogas vasoactivas por vía periférica

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Wed, 01 Jul 2015 14:20:00 +0000

Paciente shockeado, mal perfundido, hipotenso. Tenemos solo vías periféricas y no ha respondido a nuestras cargas de volumen. Drogas vasoactivas por vía periférica? Podemos hacerlo? Podemos utilizarlas o a nuestro paciente se le va a caer el brazo o la pierna? Cuando y como podemos utilizarlas? La mala y escasa evidencia disponible, sugiere que SÍ! Debe ser por una vía proximal (proximal al codo o a la rodilla), de un calibre razonable, con una dosis pequeña y, lo más importante, por un TIEMPO limitado, el necesario como para poder instalar un acceso venoso central en forma segura para nosotros y nuestro paciente.

Saber EKG salva vidas!!!

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Wed, 01 Jul 2015 14:11:18 +0000

Pequeño rant sobre la importancia del electrocardiograma en la medicina de urgencia y como el tener habilidades en su interpretación puede cambiar el pronóstico del paciente! Esfuércense por ser los mejores en interpretar un electrocardiograma o dejen de trabajar en un ambiente donde vana a necesitar interpretarlos!

Capítulo 06 Completo, Julio 2015

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Wed, 01 Jul 2015 14:07:21 +0000

Bienvenidos a este nuevo capítulo de MUEBE! En esta oportunidad, tenemos invitados! Nos acompañan Alfredo & Jorge, kinesiólogos del servicio de urgencia de Hospital Sótero del Río y urgencia Hospital San Juan de Dios respectivamente. Con ellos discutiremos algunos temas de interés, como por ejemplo: es necesario el kinesiólogo en el servicio urgencia? Será necesario tenerlo 24/7 o basta con cubrir alguna horas en horario hábil? Revisaremos algunas indicaciones y algunos tips para la ventilación mecánica no invasiva en el servicio de urgencia, como lograr que el paciente se adapte tranquilo y como seguimos a nuestro paciente. Discutiremos además el manejo de una patología tremendamente frecuente y donde muchas veces cometemos errores que repercuten en el pronóstico de nuestro paciente: hablaremos de EPOC! Además, un pequeño rant sobre la importancia del electrocardiograma en la medicina de urgencia y como el tener habilidades en su interpretación puede cambiar el pronóstico del paciente! Esfuércense por ser los mejores en interpretar un electrocardiograma o dejen de trabajar en un ambiente donde vana a necesitar interpretarlos! Drogas vasoactivas por vía periférica? Podemos hacerlo? Podemos utilizarlas o a nuestro paciente se le va a caer el brazo o la pierna? Cuando y como podemos utilizarlas? Tamsulosina... nifedipino... terapias médicas expulsivas, sirven de algo para acelerar la eliminación de una litiasis ureteral? Tamsulosina es un medicamento caro, por lo que su indicación debería estar ampliamente probada y los beneficios deberían ser notables. Será tan así? Esperamos que disfruten de este nuevo capítulo! Un abrazo

Capitulo 05 Completo, Junio 2015

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Mon, 01 Jun 2015 11:19:45 +0000

Bienvenidos a este nuevo capítulo de MUEBE. En esta edición discutiremos un caso clínico desafiante que nos tocó manejar: SCA con SDST en el contexto de una hemorragia digestiva alta! Como priorizamos intervenciones? Como priorizamos las intervenciones? Como decidimos que hacer primero y que podemos postergar? Es de suma importancia el poder discutir estos casos, con el fin de que cuando les toque, al menos hayan escuchado que hacer y no hacer con estos pacientes. Al menos no cometer los errores que otros ya han cometido. Siempre que puedan, discutan sus experiencias con otros! A veces basta que sea vía Twitter o Facebook, nuestros canales están abiertos para que compartan sus experiencias! Luego pasamos a carbón activado & lavado gástrico... NO indiquen lavado gástrico, NO indiquen carbón activado!!! Ambas intervenciones están profundamente arraigadas en nuestra práctica clínica, sin embargo hay varios problemas con estas intervenciones. Los invitamos a escuchar esta interesante discusión! Siguiendo con toxicología, paciente intoxicado no es lo mismo que paciente que tomó pastillas o medicamentos! Es difícil aprender toxicología y no hay manera rápida de hacerlo. Deben saber que existe, que es una subespecialidad de la medicina de urgencia y que se aprende al lado de la cama del paciente. No le entreguen SU responsabilidad como médico tratante al centro toxicológicos que llamen. Ellos ayudan, hacen un trabajo increíble, pero no le pidan indicaciones para manejar a sus pacientes. Sirven para llenar vacíos específico de conocimientos que tengan, pero las decisiones de manejo, deben tomarlas ustedes. No por que el CITUC diga que el carbón activado sirve, ustedes van a indicar carbón activado a su paciente! Luego, no dejen nitrofurantoína si tiene la sospecha de que la ITU que tiene su paciente es una ITU alta. Aunque el urocultivo diga que la bacteria es sensible, no la indiquen si sospechan que es una pielonefritis! La razón: escuchen esta sección! Nuevas tecnologías en el diagnóstico y monitorización no invasiva en el paciente séptico. No está listo aún para horario prime, pero vale la pena conocerlo y estar atento a su desarrollo! Finalmente, les dejamos el audio del video MUE: sepsis, estaba Rivers equivocado? Disfrútenlo, por favor déjennos feedback, escríbannos. Queremos escuchar sus opiniones con el fin de hacerlo más interesante para todos! Un abrazo

Sepsis

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Mon, 01 Jun 2015 06:11:20 +0000

Video MUE sepsis: estaba Rivers equivocado? Este fue grabado antes d ella publicación de resultados del PROMISE, sin embargo los resultados de este último trial fue igual a los resultados de los dos trials previos! En los últimos 12 meses has salido al menos 2 trabajos clínico, randomizados, multicéntricos, que al leer las conclusiones, queda la idea de que el protocolo de reanimación en base a fluidos, vasoactivos y transfusiones ideado por el Dr. Rivers, no disminuye la mortalidad en el manejo del paciente con sepsis severa y shock séptico... Como interpretamos estos resultados? Como respondemos a los que nos vengan a sugerir que no perdamos tiempos en establecer protocolos ni estandarizar manejos, por que en realidad no tiene sentido y los pacientes mueren igual? Como respondemos a los que se sonríen y nos dicen que siempre supieron que esta "moda" de Rivers estaba equivocada y que por eso ellos nunca la siguieron ni trataron a sus pacientes con esta filosofía? Estos trabajos los avalan? Es necesario que creemos conciencia con respecto a la sepsis. Parece que se nos olvida que la mortalidad es alrededor de un 30% intrahospitalaria!!! más alta que stroke, infarto, neumonía, etc. Tengan cuidado al momento de leer o que les vengan a enseñar que la reanimación en la sepsis en realidad no sirve, por que en ningún caso es así! Estaba Rivers equivocado? Mi opinión es que NO! Puede haberse equivocado en la SvcO2 continua, la necesidad de CVC para todos, pero el concepto detrás de su protocolo, en ningún caso está equivocado: detección precoz, tratamiento agresivo contra metas. Esperemos que les sea de utilidad, por favor, la idea es generar un espacio de discusión en torno a estos temas y escuchar las opiniones formadas del que quiera aportar!!! Nos vemos

ITU & Nitrofurantoina

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Mon, 01 Jun 2015 06:04:22 +0000

No dejen nitrofurantoína si tiene la sospecha de que la ITU que tiene su paciente es una ITU alta. Aunque el urocultivo diga que la bacteria es sensible, no la indiquen si sospechan que es una pielonefritis! La razón: escuchen esta sección!

Intoxicado Indiferenciado

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Mon, 01 Jun 2015 05:59:54 +0000

Paciente intoxicado no es lo mismo que paciente que tomó pastillas o medicamentos! Es difícil aprender toxicología y no hay manera rápida de hacerlo. Deben saber que existe, que es una subespecialidad de la medicina de urgencia y que se aprende al lado de la cama del paciente. No le entreguen SU responsabilidad como médico tratante al centro toxicológicos que llamen. Ellos ayudan, hacen un trabajo increíble, pero no le pidan indicaciones para manejar a sus pacientes. Sirven para llenar vacíos específico de conocimientos que tengan, pero las decisiones de manejo, deben tomarlas ustedes. No por que el CITUC diga que el carbón activado sirve, ustedes van a indicar carbón activado a su paciente!

Carbon Activado & Lavado Gastrico

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Mon, 01 Jun 2015 05:55:34 +0000

NO indiquen lavado gástrico, NO indiquen carbón activado!!! Ambas intervenciones están profundamente arraigadas en nuestra práctica clínica, sin embargo hay varios problemas con estas intervenciones. Los invitamos a escuchar esta interesante discusión!

Near infrared spectroscopy en sepsis

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Mon, 01 Jun 2015 05:54:12 +0000

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24154943 Nuevas tecnologías en el diagnóstico y monitorización no invasiva en el paciente séptico. No está listo aún para horario prime, pero vale la pena conocerlo y estar atento a su desarrollo!

Caso Clínico HDA - SCA

nfpineda@gmail.com (Nicolás Pineda) — Mon, 01 Jun 2015 05:49:20 +0000

Interesante discusión en torno a un caso clínico: SCA con SDST en el contexto de una hemorragia digestiva alta! Como priorizamos las intervenciones? Como decidimos que hacer primero y que podemos postergar? Es de suma importancia el poder discutir estos casos, con el fin de que cuando les toque, al menos hayan escuchado que hacer y no hacer con estos pacientes. Al menos no cometer los errores que otros ya han cometido. Siempre que puedan, discutan sus experiencias con otros! A veces basta que sea vía Twitter o Facebook, nuestros canales están abiertos para que compartan sus experiencias!