Intubation trachéale

L’intubation trachéale est un geste médical visant à sécuriser les voies aériennes, fournir une assistance respiratoire et contrôler la ventilation et l’hématose. Elle est pratiquée en contexte d’urgence et de réanimation, ainsi que lors de certaines anesthésies générales au bloc opératoire pour garantir une assistance respiratoire efficace.

Cette procédure consiste à introduire un tube à travers la glotte en l’insérant par la bouche ou la narine. L’intubation trachéale permet donc de « cathétériser » la trachée. L’intubation orotrachéale (IOT) est le plus souvent privilégiée, car plus rapide et techniquement plus simple que l’intubation nasotrachéale (INT), généralement réservée aux chirurgies nécessitant un accès libre à la cavité buccale (ORL, stomatologie) ou aux situations d’intubation prolongée en néonatologie.

Ce geste est indiqué en cas d’arrêt cardio-respiratoire (ACR) et selon des critères prédéfinis en présence d’une insuffisance respiratoire aiguë, d’un état de choc, d’un trouble de la conscience ou dans le cadre d’une intervention chirurgicale. Il permet d’assurer la liberté des voies aériennes supérieures et constitue le seul moyen de protéger efficacement contre le risque d’inhalation du contenu gastrique.

De plus, l’intubation permet une ventilation assistée avec des paramètres ventilatoires adaptés afin de maintenir et de contrôler l’oxygénation (Spo2) et l’extraction de C02 (Capnographie) et elle facilite l’aspiration des sécrétions bronchiques. En situation d’ACR, elle offre l’avantage de permettre des compressions thoraciques ininterrompues, améliorant ainsi la qualité de la réanimation.

Compétences et matériel 

L’anticipation et la préparation de cette procédure doivent être menées de façon méthodique. Pour les équipes peu habituées au geste, l’utilisation d’aides cognitives, telles que des check-lists du matériel et des drogues d’induction à préparer, peut s’avérer précieuse.

Le matériel d’intubation est vérifié quotidiennement, hors situation d’urgence, afin d’être toujours prêt à l’emploi. En anesthésie, la feuille d’ouverture de salle détaille notamment les éléments du plateau d’intubation. Le matériel à préparer est soumis à des recommandations et est identique d’un service à l’autre.

L’intubation est un geste médical réalisé par un médecin, ou un IADE, conformément au décret n° 2017-316 du 10 mars 2017 relatif aux actes infirmiers relevant de la compétence des IADE. La composition de l’équipe varie selon le contexte. Au bloc opératoire, l’équipe d’anesthésie est constituée d’un Médecin anesthésiste réanimateur (MAR) et d’un IADE. Aux urgences et en réanimation , l’intervention idéale mobilise  trois professionnels : un MAR ou un médecin urgentiste accompagné d’au moins deux paramédicaux, l’un chargé de la préparation des drogues d’induction et l’autre en aide opératoire. En équipage SMUR , la configuration repose sur un médecin urgentiste, un infirmier ou un IADE, ainsi qu’un ambulancier ou un aide-soignant, selon les structures.

La maîtrise de la composition du plateau d’intubation et du déroulement de la procédure est essentielle pour optimiser la réalisation du geste.

Matériel nécessaire à l’intubation

• Aspiration montée et fonctionnelle, sondes d’aspiration de différents calibres
• BAVU et masques (taille 4,5 ou 6 pour l’adulte) avec une source d’oxygène
• Filtre patient et raccord annelé
• Canules de Guedel
• Lames Macintosh ou Miller en plastique ou en métal (lames Mac 3 et 4 pour adulte)
• Manche de laryngoscope (différents types : standard, court pour obèse, fin en pédiatrie)
• Piles de rechange
• Sondes d’intubation (6,5 -7- 7 ,5 pour une femme ; 7-7,5 -8 pour un homme)
• Pince de Magyll
• Mandrin souple
• Mandrin long béquillé : Eschmann
• Seringue de 10ml
• Gel lubrifiant
• Lidocaïne spray
• Fixe sonde, sparadrap
• Stéthoscope
• Manomètre
• Capnographe
• Ventoline

Un chariot ou un kit d’intubation difficile doit être disponible à proximité, contenant des dispositifs supraglottiques comme le masque laryngé ou le fast-trach, ainsi que le matériel nécessaire à une cricothyroidotomie et un vidéolaryngoscope.

Intubation orotrachéale

L’intubation orotrachéale est un geste technique effectué selon un protocole bien défini.

Avant l’intervention, le patient doit être correctement monitoré, avec une surveillance continue de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle et de la saturation en oxygène. Un abord vasculaire fonctionnel doit être en place.

L’aspiration, préalablement testée pour s’assurer de son efficacité, est placée à droite de l’opérateur avec une sonde de gros calibre. Si le patient est installé sur un brancard ou un lit, la télécommande doit rester à portée de main : l’ergonomie de l’opérateur est essentielle pour faciliter le  geste. Les conditions extrahospitalières rendent parfois l’installation plus complexe.

La position de la tête du patient peut être ajustée pour faciliter l’intubation : utilisation d’un rond de tête, légère hyperextension, position intermédiaire ou légèrement surélevée (position amendée de Jackson).

L’opérateur se place à la tête du patient et effectue une pré-oxygénation pour prévenir une désaturation lors des manœuvres d’intubation trachéale.

La sonde d’intubation, toujours à proximité, reste dans son sachet stérile jusqu’à son utilisation. La seringue est montée sur le ballonnet, préalablement testé.  Une induction est obligatoire avant l’intubation, sauf en cas d’ACR. Au bloc opératoire, lors d’une chirurgie programmée, l’induction se fait avec un hypnotique, un morphinomimétique et, si nécessaire, un curare. En cas d’intubation en urgence, lorsque le patient a l’estomac plein, une Induction séquence rapide (ISR) doit être réalisée. Cette méthode implique l’utilisation d’un agent hypnotique et un curare de bref délai d’installation et de courte durée d’action, ou antagonisable immédiatement.

Une fois le patient endormi, l’opérateur prend le laryngoscope de la main gauche et introduit la lame dans la bouche par la commissure labiale droite, tout en réclinant la langue vers la gauche. Il place l’extrémité de la lame dans le sillon glosso-épiglottique et effectue un geste de traction vers les pieds du patient pour exposer la glotte. Une lame standard est conçue avec un rebord pour refouler la langue sur le côté gauche et permet une bonne visualisation du larynx grâce à son coté ouvert.

L’opérateur introduit ensuite la sonde d’intubation avec la main droite, en la guidant par la commissure labiale droite, sous contrôle visuel. La sonde doit franchir les cordes vocales jusqu’au repère noir situé à 1cm au-dessus du ballonnet, lequel doit dépasser l’espace glottique. Dès que la sonde est en place, le ballonnet est gonflé, puis la sonde est connectée au BAVU ou au respirateur. La sonde doit être maintenue en place jusqu’à sa fixation.

Avant de fixer la sonde, plusieurs critères doivent être vérifiés pour s’assurer de son bon positionnement. Le bon positionnement est contrôlé par plusieurs items : la présence de buée dans le tube, la visualisation du passage de la sonde au travers de la glotte, une ampliation thoracique et l’absence de distension gastrique, l’auscultation pulmonaire bilatérale, la présence d’une capnie au-delà de six cycles et une amélioration de la saturation en oxygène. Le contrôle radiologique vient confirmer la position de la sonde.

Une fois le positionnement confirmé, la sonde est fixée en notant le repère au niveau des arcades dentaires supérieures. Les yeux du patient sont fermés pour éviter toute lésion cornéenne. Ce geste est effectué le plus tôt possible : au bloc opératoire, après l’induction et avant l’intubation.  Le contrôle de la pression du ballonnet assurant l’étanchéité des voies aériennes est impératif.  Il est effectué avec un manomètre et doit se situer pour un adulte entre 25 et 30 cmH₂O.

Tout au long du geste, la surveillance clinique du patient et des paramètres vitaux est essentielle.

Les paramètres du respirateur sont réglés par l’opérateur. Les drogues d’entretien pour la sédation doivent être prêtes et débutées rapidement.

Intubation orotrachéale : Difficultés

L’IOT est un acte courant pour les équipes anesthésiques entraînées, mais elle ne doit pas être banalisée, car elle représente une cause significative de morbi-mortalité. L’intubation en urgence concerne souvent des patients hypoxémiques et présentant une instabilité hémodynamique, ce qui en fait une procédure à haut risque de complications pouvant menacer le pronostic vital , telles que l’hypoxémie, les troubles du rythme ou l’inhalation du contenu gastrique. Contrairement à l’intubation prévue au bloc opératoire, l’intubation en urgence expose à des difficultés imprévues et à un taux plus élevé de complications. L’anticipation et l’optimisation de l’oxygénation et de l’hémodynamique tout au long de la procédure est primordiale.

L’élaboration d’algorithmes s’inscrit dans une démarche de maîtrise du risque. La Société française d’anesthésie et de réanimation (SFAR, www.sfar.org) recommande de s’appuyer sur des arbres décisionnels ou algorithmes pour optimiser la gestion d’un contrôle difficile des voies aériennes.

Selon les sociétés savantes, une intubation est considérée comme difficile après deux échecs de laryngoscopie directe par un opérateur entraîné. Pour réduire le taux d’échec, l’utilisation d’un vidéolaryngoscope est préconisée, soit dès la première tentative, soit en cas d’échec de la laryngoscopie directe (grade 2+ accord fort). Le vidéolaryngoscope permet une meilleure visualisation de la glotte et facilite procédure, rendant le geste moins traumatique. Cela contribue à diminuer le risque d’intubation difficile mais aussi le risque de bris dentaire et d’œdème laryngé.

Il existe des critères prédictifs d’intubation difficile recensés lors de la consultation d’anesthésie. Parmi eux, figurent un score de Mallampati de 3 ou 4, une petite ouverture de bouche (inférieure à 30mm), une distance thyro-mentonnière courte (inférieure à 65mm), des antécédents de Cormack 3 ou 4 ou d’IOT difficile, une rétrognathie, une mobilité cervicale limitée et un IMC supérieur à 35. Lors de la consultation pré-anesthésique ces critères sont évalués. Toutefois, en cas d’IOT en urgence, certains peuvent être diffciles, voire impossibles à examiner. Cependant, certains signes morphologiques tels que l’obésité, un cou court ou une petite ouverture de bouche, restent facilement repérables. En présence d’un traumatisme de la face ou du rachis, il convient de considérer l’intubation comme difficile. Pour faciliter l’évaluation du risque, il est possible de s’appuyer sur des scores avec acronymes simples, comme le MACOCHA ou le LEMON. Ces outils aident à adapter d’emblée la prise en charge et à privilégier l’utilisation de matériel spécifique en première intention pour minimiser le risque de complications. Ainsi, l’opérateur peut anticiper les difficultés potentielles et demander aux membres de l’équipe de préparer le matériel dédié, tel qu’un mandrin ou un fastach.

LEMON

Look externally (Facial trauma, large incisors, bearb or moustache, large tongue)
Evaluate 3-3-2 : incisor distance 3 Fingers, hyoid-mental 3 Fingers, thyroid to mouth distance 2 Fingers
Mallampati score supérieur ou égal à 3
Obstruction : Presence of any condition like epiglotitis, peritonsillar abscess, trauma
Neck mobility (limited neck mobility)

SCORE DE MACOCHA

Mallampati  3 ou 4 =5
Apnée du sommeil SAOS= 2
Raideur Cervicale =1
Ouverture de Bouche inférieure à 3cm= 1
Coma = 1
Hypoxémie inférieure à 80%= 1
Non Anesthésiste ou Anesthésiste non entraîné. Expérience au bloc opératoire <à 2 ans =1
Score  supérieur ou égal à 3 : risque d’intubation difficile ou de complication

Surveillance et rôle infirmier

Les personnels paramédicaux jouent un rôle transversal important, tout au long de la procédure. En amont, ils assurent une vérification quotidienne de la présence et du bon fonctionnement du matériel d’intubation. Pendant le geste, ils participent en tant qu’aide opératoire, préparent les drogues d’induction et d’entretien, et assurent une surveillance rigoureuse de l’état clinique et des paramètres vitaux du patient.

Une fois le patient intubé, il est relié à un scope permettant une surveillance continue de ses paramètres vitaux et à un respirateur suppléant la ventilation. Les alarmes du scope et du respirateur doivent être réglées et étroitement surveillées, l’infirmier informe l’équipe médicale si nécessaire.

L’infirmier joue également un rôle clé dans le suivi quotidien du patient intubé. Il contrôle le repère aux arcades dentaires supérieures, qui doit être identique à celui noté lors de la pose de la sonde d’intubation. Il vérifie la qualité et la propreté de la fixation et la change si nécessaire. Il surveille également la pression du ballonnet, qui doit être maintenue entre 25 et 30cmH₂O chez l’adulte afin d’éviter à la fois les fuites en cas de sous pression (diminution de la protection des voies aériennes) et les lésions trachéales (ischémie tissulaire, plaies) en cas de surpression.

L’infirmier est aussi habilité à pratiquer une aspiration trachéale à travers la sonde d’intubation. Lors de chaque mobilisation, il est primordial de maintenir le tube, et la personne située à la tête du patient doit coordonner les manœuvres. Après chaque mobilisation, une auscultation pulmonaire est indispensable pour s’assurer que la sonde ne s’est pas déplacée.

Il existe pour déceler l’origine d’un quelconque problème hypoxique post intubation trachéale un acronyme : le DOPES. Le DOPES signifie Déplacement ou Obstruction de la sonde endotrachéale, Pneumothorax ou autres causes pulmonaires tel que le bronchospasme, une défaillance de l’Équipement ou un défaut de Sédation. En cas d’alarmes de surpression ou de fuites sur le respirateur, d’alarmes sur le scope avec désaturation, en cas de cyanose centrale, le DOPES permet de façon rapide et méthodique de cibler la cause hypoxique et d’agir en conséquence.

Aurélie Fouquier, IADE au SMUR du CH Simone Veil (95),
instructeur Epals et formatrice simulation

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Les couloirs de l’institut de prestation de santé (IPS) San Luis sont bien silencieux en ce matin de novembre. Et pour cause, toutes les visites des proches sont interdites aujourd’hui. « Nous sommes en rationnement d’eau, nous devons un jour par semaine fermer l’accès », explique Flor Daisy Rodriguez. Depuis plus de six mois, la capitale colombienne est en proie à des restrictions d’eau hebdomadaires du fait du manque de précipitations. Même les lieux médicaux sont concernés. Située dans un quartier résidentiel du nord de Bogota, l’IPS San Luis est l’une des rares unités de Colombie spécialisées dans les maladies chroniques et les soins palliatifs. Il y a désormais 30 ans que Flor Daisy Rodriguez, infirmière, a créé cette clinique privée dont elle est la gérante. « À l’époque, j’ai constaté comme infirmière la nécessité de développer un espace pour les patients gériatriques, se remémore cette femme âgée de 72 ans. Ils étaient laissés entre les mains de leurs proches, censés s’occuper d’eux sans avoir de compétences en soins. » Imaginé à l’origine comme « un lieu intermédiaire entre l’hôpital et la maison », le centre voit aussi vite frapper à sa porte  « des patients souffrant de maladies chroniques ou de séquelles de traumatismes cranio-encéphalique ou de la moelle épinière ».  Petit à petit s’impose, pour répondre à ces besoins spécifiques, la nécessité de techniciser et d’équiper le service pour en faire une unité de soins à part entière, dédiée à ces deux catégories de patients jusqu’ici peu ou pas pris en compte en Colombie.

Aujourd’hui, au sein de cette unité, travaillent quelque 70 salariés : une cinquantaine de soignants et une vingtaine d’employés qui se consacrent aux aspects logistiques et administratifs, « notamment pour gérer le lien, assez lourd administrativement, avec les entités prestatrices de santé  qui nous adressent les malades »,  explique Luis Carlos Ordonez, sous-gérant de cette « entreprise familiale » et fils de Flor Daisy Rodriguez. Ces organismes publics ou privés régissent le système de santé colombien : ils perçoivent les cotisations, orientent les personnes vers les centres de soins et les paient.

Cet article a été publié dans le n°56 d’ActuSoins magazine (mars 2025).

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La place centrale du soin infirmier

La clinique s’étend sur deux étages, dont le deuxième est dédié aux situations les plus difficiles. Aujourd’hui, 80% des patients accueillis sont des malades chroniques complexes, qui relèvent de deux ordres : « Ils souffrent de séquelles liées soit à une complication d’une pathologie chronique – diabète, maladie rénale, bronchopneumopathie chronique obstructive, hypertension artérielle – soit à un événement – une blessure par arme à feu, un accident… », explique Natalia Acevedo, infirmière. Pour la plupart, ces personnes toutes hospitalisées sont « alitées, en dépendance fonctionnelle totale, avec des affections neurologiques et physiques souvent irréversibles. La plupart ne s’expriment pas verbalement ». Stabilisées, elles ne requièrent pas la plupart du temps d’une prise en charge médicale urgente – même si la clinique est dotée de soins intensifs en cas de besoin. « La majorité des soins consiste en l’assistance à la vie quotidienne, ce qui permet un rythme de travail assez tranquille », poursuit l’infirmière. « Depuis ses débuts, insiste Luis Carlos Ordoñez, le modèle d’attention de l’IPS San Luis repose sur les infirmiers, c’est vraiment une spécificité du lieu. » L’unité compte cinq infirmiers en chef – qui ont suivi des études en 4 ou 5 ans et sont reconnaissables, pour les femmes, au liseré doré sur leur coiffe – et 30 à 40 « auxiliaires d’infirmerie » dont la formation dure un an et demi à deux ans et dont le rôle se rapproche de celui des aides-soignants en France. Ces derniers réalisent la plupart des soins – la toilette, les changements de position, le confort, la mobilité, les soins dermatologiques, le contrôle des signes vitaux, l’alimentation (par sonde de gastrostomie pour la plupart). Les infirmiers en chef, de leur côté, gèrent l’administration de certains médicaments, les drains, les cathéters, les plans de soins du patient, la vérification des ordonnances et l’évolution des symptômes. Mais leur fonction va plus loin : dans cet environnement très hiérarchisé qui caractérise le système de santé colombien, ils supervisent aussi le travail des auxiliaires. Deux d’entre eux, Natalia Acevedo et Marlon Montes, ont par ailleurs un rôle de coordination qui recouvre des aspects médicaux et administratifs : ils orchestrent le parcours de soin entre le patient, la famille et les autres soignants, depuis son arrivée et tout au long de son suivi. « Ils sont en charge des auxiliaires d’infirmerie, des différents soignants intervenants mais également des médecins ». Si les soins chroniques et palliatifs restent peu abordés dans les études en soins infirmiers classiques, « des formations complémentaires sont désormais accessibles” », explique Natalia Acevedo qui travaille ici depuis 10 ans. Elle apprécie cette relation de long terme avec les patients. « Le plus ancien est là depuis 12 ans… Cela nous laisse le temps de les connaître de façon approfondie. »

Une logique de réhabilitation

Dans la chambre de Mme V., hospitalisée à la suite d’un AVC, Angélica Simancas, orthophoniste, parcourt doucement le visage de la patiente à l’aide d’un vibromasseur. « J’applique des vibrations sur les muscles du bas du visage pour encourager la sensibilité et la mobilité. C’est une technique qu’on utilise pour les patients qui souffrent de paralysie faciale. » À quelques mètres de là, dans le gymnase de l’IPS San Luis, Daisy Niño et Fabian Cañas, tous deux kinésithérapeutes, font travailler ce matin trois patients : un jeune, victime d’un accident de moto, s’exerce à fléchir son genou, tandis que deux autres, plus âgés, entraînent la motricité de leurs bras en plaçant et retirant des balles d’un sac. Outre les soins quotidiens administrés par les infirmières en chef et les auxiliaires d’infirmerie, chaque patient de l’IPS San Luis est intégré à un programme de réhabilitation, porté par un groupe de huit personnes. « Lorsque les patients que l’on accueille sont dans ce qu’on appelle la  « fenêtre neurologique » – c’est-à-dire la période à la suite de leur traumatisme au cours de laquelle subsistent des chances de recouvrer des aptitudes – l’équipe de réhabilitation essaie, à travers la kinésithérapie, l’ergothérapie, l’orthophonie, l’accompagnement psychologique, à les faire progresser de façon intensive », explique Natalia Acevedo. Quand il est « trop tard », « ils suivent néanmoins des séances de réhabilitation pour maintenir leurs capacités et freiner la détérioration de leur état ». Comme pour M. F., qui est hospitalisé ici depuis 2018 : âgé d’une trentaine d’années, en fauteuil roulant, il subit encore les conséquences du trauma crânien provoqué par une balle reçue dans la tête alors qu’il était enfant. « Le jour où mon père a été abattu sous mes yeux », explique-t-il. Pour chaque personne, un programme est mis au point entre les différents soignants, « en fonction de différents facteurs tels que l’âge, l’histoire clinique, les recommandations des médecins qu’ils ont vus ». Un accompagnement psychologique est également mené par Lorena Hernandez auprès des patients et de leurs familles, lorsqu’ils en ont. « Nous avons aussi quelques personnes abandonnées. »

Les soins palliatifs encore négligés

Dans un recoin du rez-de-chaussée, une toute petite salle baptisée “zone de paix” accueille un lit, au-dessus duquel trône un crucifix. « C’est là que reposent nos patients qui décèdent »,  explique Lorena Hernandez. Si San Luis est aussi une unité de soins palliatifs, ces personnes demeurent minoritaires au sein de la clinique – environ 20% de la patientèle : cette discipline reste balbutiante, mal encadrée et peu encouragée dans le pays, et les EPS se montrent réticentes à adresser les malades qui en ont besoin vers des unités spécialisées. Une attitude motivée par le coût élevé de cette prise en charge, estime Flor Daisy Rodriguez. « Être hospitalisé chez nous implique du soin 24h/24, souvent à long terme… Les EPS fixent des critères très stricts pour nous envoyer quelqu’un : elles préfèrent dans la majorité des cas laisser les patients chez eux, comptant sur la solidarité familiale – seules ceux et celles ayant les moyens de financer par eux-mêmes une prise en charge peuvent être hospitalisés ici ».

En  Colombie, le maintien à domicile est en effet moins coûteux pour le système de santé qu’en France, car la prise en charge est réduite au minimum. « Des professionnels de santé viennent la première semaine pour former les proches, qui ensuite doivent se débrouiller. C’est d’autant moins cher pour les EPS que ces patients survivent moins longtemps »,  déplore Flor Daisy Rodriguez. Cette tendance expliquerait pourquoi, malgré ses 113 lits, l’IPS San Luis n’accueille à ce jour que 66 malades – tous adultes, et pour la majorité, âgés de plus de 60 ans. « Souvent, nos seuls patients en soins palliatifs sont nos patients chroniques, au moment où ils arrivent au bout de leur maladie. » Dans ce pays où l’accès à la santé reste de façon générale très insuffisant, en particulier dans les zones reculées, la question des soins palliatifs et plus largement de la fin de vie évolue néanmoins petit à petit. La Colombie a régulé en 2015 l’euthanasie et dépénalisé en 2022 le suicide médicamenteux assisté. Sa mise en œuvre demeure toutefois limitée, « en partie du fait des réticences religieuses de la population, très catholique », précise Luis Carlos Ordonez. À ce stade, l’IPS San Luis ne s’est pas engagée dans cette voie. « Ce n’est pas le but premier de l’unité, créée pour soulager. Nous y viendrons sans doute mais c’est une grande responsabilité qui mérite d’être mûrie”, conclut la fondatrice du lieu.

Nolwenn Jaumouillé

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Jamais sans mon smartphone

Comme 91% des Français[1], vous possédez un smartphone et il est devenu un outil de votre quotidien. Sans empiéter sur votre vie privée, vous pouvez désormais l’utiliser pour votre pratique et accéder à Simply Vitale tout au long de votre journée de travail. Il vous suffit pour cela de télécharger, depuis votre tablette, l’application gratuite Maiia Pro et de créer votre compte. En quelques minutes vous allez voir s’afficher tout votre agenda et tous vos dossiers patients. C’est presque magique si l’on en croit Mathilde et Suzanne !

Cet article est une publi-information de Simply Vitale

A partir de votre téléphone, vous avez donc la même vision globale de votre tournée que si vous étiez sur la tablette. Et Maiia Pro va aussi vous servir de GPS pour aller d’un patient à un autre, en vous proposant plusieurs chemins. Vous pouvez également l’utiliser pour adresser un message ou appeler un patient pour prévenir d’un éventuel retard.

Tout le suivi patientèle dans la main

Depuis l’écran de Maiia Pro, vous voyez instantanément à quoi va ressembler votre journée. Vous pouvez non seulement visualiser et consulter les dossiers des patients, mais vous pouvez aussi les modifier. Et ceci en un seul mouvement de doigt ! Par exemple, lorsque vous prenez les constantes, vous pouvez les inscrire directement dans le smartphone. Pas besoin de sortir votre tablette ou de noter sur un papier.  Même chose pour scanner une nouvelle ordonnance ou encore faire une photo d’une plaie. Tout va être intégré automatiquement dans le dossier et vous n’aurez plus qu’à réaliser une synchronisation avec votre tablette Simply Vitale pour que l’enregistrement soit définitif. Si vous êtes en cabinet et que vous vous relayez dans une même journée ? Pas de problème : la synchronisation permet à tous les collègues d’accéder aux informations de la même façon qu’avec Simply Vitale seule.

Une combinaison adaptée au quotidien des IDEL

Chez le patient, pendant les trajets, vous utilisez Maiia Pro sur votre smartphone pour visualiser la tournée, entrer les données, rester en lien avec les personnes que vous suivez. Si vous avez besoin de facturer, Maiia Pro vous l’indique avant votre arrivée chez le patient. Il vous suffit alors de prendre votre Simply Vitale avec vous. Une fois la journée achevée, vous prenez le temps de vous poser pour synchroniser toutes les informations du jour avec votre tablette Simply Vitale. Au calme, vous pouvez vérifier votre suivi et procéder aux télétransmissions. Avec Maiia Pro, vous transformez ainsi votre smartphone en Simply Vitale de poche pour des journées en tournée en toute légèreté !

[1] https://www.arcom.fr/sites/default/files/2026-02/Arcom-barometre-du-numerique-2026-presentation.pdf

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Dans la chambre mortuaire située au sous-sol du CHIV, Amélie Maillard, infirmière au sein de la CHPT, prépare la salle pour un prélèvement de cornées qui va se dérouler ce matin. Elle éteint la climatisation quinze minutes avant le début de la procédure, puis sort les milieux de conservation du congélateur afin de les placer au bain-marie. Elle prépare le pack de prélèvement contenant la tenue du médecin et le matériel pour l’intervention, fourni par la Banque française des yeux (BFY), la structure associative qui gère les dons et la redistribution des cornées aux établissements hospitaliers.

« Je vais chercher le corps de la défunte dans la cellule mortuaire », prévient-elle. Une fois installée, elle commence la pré-désinfection. Quatre étapes sont à respecter : le nettoyage de la zone péri-oculaire avec un antiseptique moussant ; le rinçage au sérum physiologique ; le séchage à l’aide de compresses ; puis l’humification de la zone péri-oculaire avec un antiseptique dermique et instillation dans l’orbite et les culs de sac conjonctivaux. « Je dépose ensuite des compresses sur les yeux de la défunte en attendant le médecin », explique-t-elle. Le médecin préleveur arrive justement et commence par vérifier la conformité du dossier car il engage sa responsabilité. Il s’habille ensuite en stérile, avant d’installer son champ opératoire après que l’infirmière a retiré les compresses. Après avoir mis en place un blépharostat pour maintenir l’œil ouvert, il désinfecte la zone d’intervention en stérile. Commence alors le prélèvement, procédure au cours de laquelle Amélie Maillard l’assiste en tant qu’aide-opératoire.

Le médecin enlève d’abord la conjonctive avec des ciseaux, puis utilise un trépan pour effectuer un marquage circulaire autour de la cornée, avant d’inciser avec un bistouri et découper au ciseau. Il retire la cornée avec une pince, et la place dans le milieu de conservation puis dans un coffre. Il assure ensuite la restitution tégumentaire du donneur avec un couvre œil afin d’éviter toute déformation de la paupière. À l’issue du don, Amélie Maillard recoiffe la défunte, nettoie son visage afin d’enlever toute trace d’antiseptique et s’assure de l’intégrité de la restauration avant de replacer son corps dans la cellule mortuaire. « Je vais maintenant appeler la BFY pour les prévenir du don, afin qu’ils envoient un coursier pour les récupérer », souligne-t-elle. À réception, en attendant les résultats des sérologies, l’équipe de la BFY mènera plusieurs tests bactériologiques sur les cornées, évaluera leur qualité au microscope en mesurant la densité des cellules endothéliales avant de valider la possibilité de les greffer.

Cet article a été publié dans le n°56 d’ActuSoins magazine (mars 2025).

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Un travail administratif préalable

Trois infirmiers exercent au sein de la CHPT, en parallèle de leur activité au sein du service de réanimation du CHIV. Ils en gèrent les missions à tour de rôle, toutes les deux semaines. « Pour moi, faire partie de la coordination hospitalière donne du sens à la mort, confie Amélie Maillard. Lorsque je prends en charge des patients en réanimation et qu’ils décèdent, je me dis que nous ne pouvons plus rien faire donc autant que leur mort serve à quelqu’un. » Et c’est tout l’enjeu de la coordination : se renseigner pour savoir si le défunt accepterait de donner ses tissus. Une procédure rodée et protocolisée.

L’activité des infirmiers de la CHPT débute le matin vers 8 h 30 avec tout d’abord la consultation des emails, afin de vérifier le signalement du décès d’un donneur potentiel. Puis direction la chambre mortuaire pour consulter le registre des défunts. « Il nous permet de prendre connaissance des décès survenus pendant la nuit », explique Amélie Maillard, dans les couloirs de l’hôpital. Elle se rend ensuite au service des urgences, afin de s’enquérir de l’état de santé des patients pouvant potentiellement devenir de futurs donneurs. « Nous avons pris en charge un patient atteint d’une BPCO en fin de vie car limité en soins, ainsi qu’une patiente avec un hématome sous-dural au-delà de toute ressource chirurgicale », fait savoir l’urgentiste qui a assuré la garde pendant la nuit.

« Nous nous tenons informés de l’évolution de l’état des patients afin d’envisager un abord anticipé », rapporte Stéphanie Dubois, également infirmière à la CHPT. Et d’expliquer : « Lorsque nous avons débuté notre activité, nous avons perdu des donneurs potentiels par défaut d’alerte. Nous avons donc instauré des protocoles pour éviter au maximum que ce type de situation se reproduise. » La CHPT a ainsi créé la procédure de l’abord anticipé avec l’équipe de soins palliatifs. « Pour les patients qui connaissent leur pathologie et se savent incurables, nous discutons avec eux et leurs proches du don d’organes et de tissus », précise-t-elle. « J’estime que j’accompagne mieux mes patients et leurs familles en réanimation depuis que je travaille à la coordination car je suis désormais formée à la suite de la prise en charge et au décès », partage Amélie Maillard.

Démarcher les familles

Après avoir fait le tour des différents services, de retour à son bureau, Amélie Maillard regarde les dossiers des patients mentionnés par l’urgentiste pour connaître leur éligibilité médicale au don. Puis, tant que la personne n’est pas décédée, la démarche s’arrête ici. « Lorsqu’un patient éligible décède, débute alors le travail d’autorisation du prélèvement, fait savoir l’infirmière. Je commence par consulter le registre national des refus [au prélèvement post-mortem de leurs tissus ou organes, NDLR]. » Car le don doit respecter trois principes : l’anonymat, la gratuité et le consentement présumé. « Si le défunt ne s’y est pas inscrit, je dois ensuite, par tous les moyens, chercher à connaître sa volonté auprès de ses proches », rapporte-t-elle. Une démarche délicate alors même que la famille vient d’apprendre le décès de son proche.

Pourtant, impossible de reculer le moment d’aborder le sujet puisque le prélèvement doit être effectué dans les 24 heures qui suivent le décès, de même qu’une prise de sang doit être effectuée dans les 12 heures. « Même si nous savons que certaines cultures ou certaines religions sont plus réfractaires que d’autres au don, nous le demandons aux proches de tous les défunts car nous ne connaissons pas leur histoire de vie, indique Amélie Maillard. Certains peuvent y être ouverts. » Dans le cas présent, elle s’est d’abord adressée à la fille aînée de la défunte, qui n’a pas souhaité prendre la décision toute seule. Mais rapidement avec ses frères et sœurs, conscients que le corps « allait devenir poussière », ils ont accepté le don.

Une transmission de l’engagement

Outre les trois infirmiers, la CHPT est également composée de huit médecins réanimateurs préleveurs volontaires. Avant sa réouverture en 2022, l’équipe a travaillé pendant deux ans à l’élaboration des procédures et des protocoles. De même que les infirmiers ont été formés à la coordination hospitalière par leurs homologues du CHU Henri Mondor (AP-HP) de Créteil tandis que les médecins l’ont été à la technique par la BFY. La coordination entend désormais développer une nouvelle activité, à savoir le don de tissus externes, plus précisément des veines et des artères. L’équipe s’est déjà formée à la technique. « C’est notre objectif pour 2025, informe le Dr Gabriel Laurent, réanimateur, urgentiste et médecin coordonnateur et préleveur de la CHPT. Pour le moment, l’établissement ne dispose pas d’une salle aux normes pour cette activité, l’équipe travaille donc avec l’encadrement du bloc opératoire pour une mise à disposition des locaux. » Elle prévoit aussi la mise en place de la délégation de compétence Article 51, afin de permettre aux infirmiers, une fois formés, d’assurer seuls le prélèvement de cornées.

En parallèle du montage de ces projets, l’équipe sensibilise l’ensemble du personnel du CHIV en dispensant quatre formations institutionnelles par an et en intervenant dans l’Ifsi-Ifas du CHIV. « L’une de nos missions est aussi de sensibiliser les professionnels et le grand public tous les ans », souligne Amélie Maillard. Sensibilisation qui se déroule notamment le 22 juin, lors de la journée de mobilisation nationale au don d’organes et de tissus.

Laure Martin

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Cet article a été publié dans ActuSoins Magazine
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L’article Prélèvement de cornées : immersion au cœur de la coordination hospitalière du CHIV est apparu en premier sur Actusoins.