موســوعة علم الأمــراض

تكسر الدم الفولي G6PD Deficiency

noreply@blogger.com (حميد صالح الحراسي) — Thu, 02 Jan 2025 14:28:00 +0000

تكسر الدم الفولي أو التفول أو أنيميا الفول أو فقر الدم الناجم عن عوز سداسي فوسفات الجلوكوز النازع للهيدروجين، وهو مرض وراثي متنحي مرتبط بالصبغي X يتميز بضعف أو غياب قدرة الخلايا الحمراء على إنتاج انزيم سداسي فوسفات الجلوكوز النازع للهيدروجين والذي يلعب دوراً هاماً في عملية أيض الخلايا الحمراء.

أنيمياء الفول

يعتبر مرض انيميا الفول أكثر امراض الأنزيمات انتشاراً في العالم، ويؤدي عوز انزيم G6PD إلى فقر الدم الانحلالي شديد عقب الإصابة بالعدوى أو التعرض لأدوية أو كيماويات معينة أو لدى التعرض للفول إما عن طريق تناوله أو تناول الأطعمة المحتوية عليه. يطلق على نقص هذا الإنزيم أنيميا الفول لأن الفول هو أخطر الأطعمة الضارة بمصابي هذا العوز.

أسباب تكسر الدم

في بعض الأحيان يحدث الانحلال لأسباب مجهولة ولكن عند تعرض الجسم لأي مادة مؤكسدة يمكن ان تحل الدم، فهناك بعض الإغذية والأدية التي قد تسبب المرض وهي كما سيأتي.

بعض الاطعمة كالبقوليات بجميع أنواعها خاصة الفول والعدس والبازلاء والفاصوليا، وتتراوح كمية المادة المؤكسدة بين نوع واخر من الأطعمة، وقد تكون الكمية التي يتناولها الشخص قليلة فلا تسبب له مشكلة ولكن في الكثير من الأحيان يتناول الشخص كمية قليلة فتسبب انحلالا حادأً في الدم وأحياناً يتناول نوع معين من الأطعمة لسنوات عديدة ولا تسبب له انحلال وفجاءة تتكون لديه القابلية لحدوث الانحلال بعد تناول كمية قليلة منة.

بعض أنواع الأدوية : على كل المصابين بهذا المرض تنبية الطبيب المعالج على انهم مصابون بهذا المرض لكي يتفاد اعطائهم بعض أنواع من الأدوية واستبدالها ببدائل آمنة، من عائلات الأدوية المعروفة بتسببها بفقر الدم الانحلالي : -

مضادات الملاريا.
مضادت الطفيليات.
مضادات السل.
مركبات السلفا.
مضادات الهيستامين .
بعض أنواع المضادات الحيوية مثل الكوينلونات والكلورامفينيكول وفي بعض الأحيان البنسلين والسيفالوسبورين.
بعض أدوية مسكنات الألم.

كما أن التعرض للالتهابات الفيروسية أو البكتيرية بشكل عام قد يسبب حدوث تكسر الدم الفولي.

الوراثة

يعرف مرض الفوال بمرض التفويل لدى العامة ويعتبر مرضاً وراثياً يحدث نتيجة لطفرة موجودة على صبغي إكس مما يعني انتقاله بالوراثة المرتبطة بالجنس. يقع الجين الخاص بانزيم سداسي فوسفات الجلوكوز النازع للهيدروجين في الشريط رقم 28 من الذراع الطويلة من صبغي إكس.

جميع الأمراض الوراثية التي لها علاقة بالصبغي إكس مثل نقص الإنزيم سداسي فوسفات الجلوكوز النازع للهيدروجين, تؤثر على الذكور أكثر من الإناث وينتقل من الأم التي تكون حاملاً للمرض. كما أن الذكور المصابين بالمرض ينقلون المرض ولكنهم ينقلونه إلى بناتهم ولا ينقلنهوا إلى ابنائهم مطلقا، قد يظهر المرض في أحيان قليلة لدى الاناث.

فسيولوجية أنيمياء الفول

يلعب سداسي فوسفات الجلوكوز النازع للهيدروجين دوراً أساسياً في عمليات الأيض في الخلايا الحمراء وهو مسؤول بشكل مباشر عن إنتاج ثنائي نوكليوتيد الأدنين وأميد النيكوتين، ويلعب ثنائي نوكليوتيد الأدنين وأميد النيكوتين دوراً هاماً داخل خلايا الدم الحمراء عبر امداد الخلية بغلوتاثيون مختزل، والغلوتاثيون هو حمض أميني وهو المركب المسؤول بشكل مباشر عن عميلة التخلص من السموم والجذور الحرة.

نقص الانزيم يجعل الخلايا الحمراء معرضه للتحلل والتكسر قبل موعدها المعتاد (والذي يستمر في العادة 120 يوم) نتيجة غياب عملية امداد الخلية بالغلوتاثيون وبالتالي تراكم السموم والجذور الحرة، يؤدي تكسر الخلايا الحمراء إلى انخفاض في خضاب الدم (الهيموجلوبين) محدثاُ فقر دم، كما يؤدي تكسر الخلايا الحمراء إلى تحرير خضاب الدم الذي يتم هضمه وتحويله إلى مادة البيليروبين (حمرة المِرة)، نتيجة تحطم الدم بسرعة وبكميات كبيرة حيدث عجز في استطاعة البروتين الناقل للبيليروبين إلى الكبد بسرعة مما يسبب انتشار البيليروبين في الدم وتشكل الاصفرار أو اليرقان.

أعراض وعلامات انيميا الفوال

ليس هناك اعراض خاصة بانحلال الدم الفولي لذا تشترك اعراض هذا المرض بالعديد من الأمراض التي تسبب الانحلال في الخلايا الحمراء، ومن هذه الاعراض مايلي :-

التعب وإرهاق ودوخة.
شحوب حاد ناجم عن فقر الدم.
اصفرار الجلد وصلبة العين أو اليرقان.
يكون لون البول احمر غامق مثل الشاي.
ارتفاع درجة الحرارة.
ألم في البطن او في الظهر، وألم في القدمين.
انخفاض ضغط الدم وزيادة ضربات القلب.
فقر الدم قد يصل الى - Hb 3g/dl.

هناك تفاوت كبير في السن الذي تظهر فيه اعراض المرض، فقد يظهر عند حديثي الولادة مباشرة بعد الولادة ويكون اليرقان وتركيز البيليروبين عندهم أعلى من المستوى المعتاد لدى الأطفال الطبيعين، وعادة ما تظهر أعراض انحلال الدم الفولي عندما يتناول المصاب بالمرض الفول أو العدس أو أي نوع من البقوليات أو بعد الأصابة بمرض فيروسي أو عند تناول عقاقير أو كيماويات معينة. كما قد تظهر الاعراض من دون أن يصاب الشخص بأي مرض ومن دون أن يناول أي نوع من المواد المؤكسدة كالبقوليات.

تشخيص تكسر الدم الفولي

يلعب الفحص السريري دوراً هاماً في التعرف على المرض من خلال العلامات والأعراض المرضية، ولكن هناك حاجة إلى التحاليل المخبرية لانها هي التي تحدد المرض، وتتضمن التحاليل المخبرية التي يجب القيام مايلي :-

عد دموي شامل وعد الخلايا الشبكية، وهنا نلاحظ انخفاض نسبة الهيموجلوبين اقل من 6g/dl، وزيادة الخلاياة الشبكية، وارتفاع WBC.
وجود هيموغلوبين مترسب في الخلايا الدموية في خلايا الدم الحمراء.
ارتفاع نازعة هيدروجين اللاكتات.
انخفاض هابتوغلوبين.
نسبة انزيم G6PD في الدم حيث يكون منخفض.
فحص انزيمات الكبد، ارتفاع نسبة الصفراء الغير مباشرة.

علاقة التفول بالملاريا

مرض الملاريا من الأمراض الفتاكة والتي يسببها طفيلية المتصورة أو (البلازموديوم)، وتعيش طفيلية المتصورة متطفلة على كريات الدم الحمراء فهي تستخدمها خلال أحد اطوار حياتها للتكاثر والاختباء، يتأقلم جسم الأنسان مع الملاريا عن طريق جعل الخلايا الحمراء تقاوم استيطان طفيل الملاريا فيها نتيجة وجود طفرة في جين انزيم G6PD فيجعل كريات الدم الحمراء تتكسر وتتحلل عند تعرضها لالتهاب بطفيل الملاريا، وبذلك لا يستطيع الطفيل اكمال دورة حياته التي يستلزم العيش داخل الخلايا الحمراء لبعض الوقت، وبذلك يتخلص الجسم من الملاريا بشكل فعال.

علاج مرض الفوال

لا يوجد علاج شافي لمرض تكسر الدم الفولي ولا يمكن منعه من الانتقال من جيل لاخر، وتهدف المعالجة إلى إيقاف ومنع تكسر الدم عن طريق الإمتناع عن تناول المواد المؤكسدة، وتجنب الإصابة بالأمراض الفيروسية والبكتيرية، وتتم المعالجة من خلال :-

إيقاف العامل المسبب لتكسر الدم، سواءً المواد المؤكسدة، أو الأمراض الفيروسية والبكتيرية.
نقل دم في حالة فقر الدم الشديد.
محاليل وريدية.
وقد يمكن استخدام رافعات الضغط.

الفوال هو خلل الأنزيمات الأكثر شيوعاً لدى الإنسان وهو موجود لدى أكثر من 400 مليون شخص في العالم، ويتأثر بهذا الخلل وبشكل أكبر سكان أفريقيا، والشرق الأوسط وجنوب آسيا والذين هم من جنسيات مختلطة بين هذه الجنسيات.

الناعور heamophilia

noreply@blogger.com (حميد صالح الحراسي) — Sun, 29 Dec 2024 21:20:00 +0000

الناعور او الهيموفيليا يسمى نزف الدم الوراثي وهو الاسم الذي يٌطلق على أي من الأمراض الوراثية المتعددة التي تسبب خللا في الجسم وتمنعه من السيطرة على عملية تخثر الدم.

مرض الناعور

إن الأسباب الوراثية تسبب نقصاً في عوامل تخثر البلازما الذي يعمل على تسوية عملية تخثر الدم، عندما يصاب وعاء دموي بجرح لن تتكون خثرة ويستمر الدم بالتدفق عوامل التخثر لمدة طويلة من الزمن. ويمكن للنزيف أن يكون خارجيًا، كالجلد إذا تم حكه بشيء أو عندما يُصاب بقطع، أو أن يكون النزيف ظاهراً أي في الكدمات التي على الجلد، نزيفاً داخلياً كنزيف الأمعاء أو النزيف الدماغي أو النزيف في العضلات أو المفاصل أو الأعضاء المجوفة.

ويحدث مرض الناعور في الذكور أكثر من الإناث، وذلك لأن الإناث يحملن اثنين من الصبغيات إكس بينما الذكور واحد فقط، لذلك فظهور المرض مضمون في أي من الذكور الذين يحملونه، وفرصة وجود نسختين من الجينات المعيبة في الإناث بعيدة جداً، لذلك الإناث غالباً حاملات للمرض وينقلنه بدون أن تظهر عليهن أعراض، كما ترث الإناث الجينات المعيبة من الأم أو الأب أو قد تكون طفرة جديدة، وعلى الرغم من ذلك، فليس مستحيلًا إصابة أنثى بمرض سيولة الدم.

أسباب الهيموفيليا

إن أسباب مرض نزف الدم هي نقص العوامل المساعدة للتجلط : -

نقص العامل الثامن ويطلق علية haemophilia A
نقص العامل التاسع ويطلق علية haemophilia B
نقص العامل الحادي عشر haemophilia C.

ويكون السبب في ذالك الوراثية و نادرًا قد يكون بسبب المناعة الذاتية للجسم ، بحيث تسبب نقصا في عوامل تخثر البلازما الذي يعمل على تسوية عملية تخثر الدم، وعندما يصاب وعاء دموي بجرح لن تتكون خثرة ويستمر الدم بالتدفق . وقد يكون النزيف خارجي او داخلي.

تمتلك الإناث صبغيين X بينما لدى الذكور صبغي Y وآخر X. وبما أن الطفرة المسببة مرتبطة بالصبغي X، تحمل الأنثى المرض على أحد الصبغيين X ولا تكون مٌتأثرة به لأن الصبغي الآخر الذي هو X أيضاً سيعمل على توليد عوامل التخثر. أما الذكر فإن الصبغي Y لديه لا يحمل أي جينات لتكوين عاملي التخثُّر الثامن أو التاسع, لذا فإنه إذا كانت الجينات على الصبغي X بها عيب فإنها ستؤدي إلى ظهور المرض. بما أن الذكر يرث الصبغي X من أمه فإن نسبة إصابة ابن لأم حاملة للمرض هي 50%, أما إذا كانت الأم مصابة فإن نسبة إصابة الابن تصبح 100%. على العكس, الابنة سترث إحدى الصبغيين من الأم والآخر من الأب لذلك فرصة إصابة الذكور بالمرض أكثر من الإناث. حديثًا؛ زادت نسبة إصابة الإناث بالمرض حيث مكّنت طرق العلاج الحديثة والمن متوافرة الذكور من البقاء على قيد الحياة والوصل إلى سن الرشد ليصبحوا آباء وبالتالي زيادة فرص إصابة بناتهم. من الأعراض التي قد تظهر على الإناث غزارة الطمث.

وكما هو الحال مع جميع الأمراض الوراثية؛ من الممكن للبشر الإصابة بالمرض من خلال الطفرة، بدلا من وراثته، وذلك بسبب طفرات جديدة في واحدة من أمشاج الأبوين. وتمثل الطفرات التلقائية حوالي 33٪ من جميع حالات الناعور أ, وحوالي 30٪ من حالات الناعور ب. كان من المستحيل تحديد ما إذا كانت الأم هي الحاملة للمرض أم السبب طفرة حتى ظهور اختبار الحمض النووي المباشر الحديث.

انواع الهيموفيليا

تنقسم الهيموفيليا إلى الأنواع التالية :-

هيموفيليا أ – قلة العامل الثامن وتمثل 80% من حالات سيولة الدم .
هيموفيليا ب – قلة العامل التاسع وتمثل تقريبًا 20% من الحالات .
هيموفيليا ج – قلة العامل الحادي عشر وهي اضطراب وراثي أي لا يرتبط بالصبغي إكس.

وتعتبر الهيموفيليا (أ) و (ب) الأكثر انتشاراً في الوطن العربي نتيجة لنقص بروتينات التجلط (8) و (9) على التوالي وتظهر الهيموفيليا (أ) و (ب) بين الذكور دون الإناث ويكون انتقال العامل الوراثي من الأم إلى الابن الذكر وليس من الأب إلى الأبن, حيث أن الابنة هي التي تكون حاملة للمرض وتورثه لأبنائها الذكور دون أن تظهر عليها الأعراض.

أعراض وعلامات الناعور

تتمثل أعراض وعلامات مرض الناعور فيما يلي : -

نوبات من النزيف الداخلي أو الخارجي . وتتراوح شدة النزف بين المعتدل أو الخطير . وأكثر ما يميز النزيف الداخلي هو نزيف المفاصل والذي قد يحدث تلقائيآ .
نزيف لفترة طويلة بعد اصابة الجلد او الاغشية المخاطية .
ظهور اورام دموية كبيرة وكدمات في الاغشية المخاطية والعضلات والمفاصل والاعضاء الداخلية وبعد خلع الاسنان.

وأكثر الاعراض انتشارآ هي تورم المفاصل التي تؤدي الى اقعاد المريض.

ويتم تحديد شدة المرض على النحو التالي : -

إذا كان نسبة عامل التجلط أقل من 1 % تكون حدة النزيف شديدة .
إذا كان نسبة عامل التجلط أقل من 2 - 5 % تكون حدة النزيف متوسطة .
إذا كان نسبة عامل التجلط أقل من 6 - 30 % تكون حدة بسيطة جدآ.

مضاعفات مرض الهيموفيليا

يؤدي مرض الهيموفيليا الى المضاعفات التالية :-

نزيف داخلي عميق، على سبيل المثال، نزيف العضلات العميقة، مما يؤدي إلى تورم، وخدر أو آلام الأطراف .
تلف المفاصل من تدمي المفصل مع الألم الشديد والتشوه، نتيجة لالتهاب المفصل وتدميره .
الإصابة بالعدوى التي تنتقل من عمليات نقل الدم أثناء العلاج .
ردود الفعل السلبية أثناء المعالجة بعوامل التخثُّر، بما في ذلك تطوير مثبطات المناعة مما يجعل استبدال العوامل أقل فعالية.
نزيف بالمخ وهي حالة طبية طارئة ناجمة عن تراكم الضغط داخل الجمجمة. ويمكن أن يسبب الغثيان وفقدان الوعي، تلف المخ، والموت.

ويأتي تدمّي المفاصل بسبب الناعور في شكل التهاب الأغشية المفصلية المزمن وتدمير الغضاريف, إذا لم يُسحب الدم من داخل المفصل بسرعة يمكن أن يؤدي إلى موت الخلايا الغضروفية ويؤثر على تركيب البروتيوغليكان. قد تكون بطانة المفاصل المتضخمة والهشة عرضة للنزف مجددًا أثناء محاولة التخلص من الدم المتزايد، مما يؤدي إلى حلقة مفرغة من تدمي المفصل. وبالإضافة إلى ذلك، ترسب الحديد في الغشاء الزليلي قد يحفز استجابة التهابية وتنشيط نظام المناعة، وتحفيز الأوعية الدموية، مما يؤدي لتدمير الغضاريف والعظام.

علاج مرض الناعور

تتم معالجة مرض الناعور الهيموفيليا من خلال ما يلي :-

إعطاء العوامل المساعدة للتجلط AHF على شكل بلازما طازجة او دم طازج بجرعة 25 مل/ كجم .
او إعطاء العامل بجرعة 10 - 30 وحدة/ كجم ، وفي الحالات الشديدة بجرعة 30 - 50 وحدة/ كجم .
تعطى جرعة عوامل التجلط على النحو التالي :-

كل 12 ساعة في حالة نقص العامل الثامن .
كل 24 ساعة في حالة نقص العامل التاسع .
كل 21 يوم في حالة نقص العامل الحادي عشر.

Aminocapric Acide 100mg/kg/ day ×4 .
vasopresin في حالة النزيف البسيط كونة يرفع عوامل التجلط .
Thrombin موضعيآ.

ولوقف النزيف يُنصح باستخدام الثلج الموضعي عند حدوث أي نزيف خاصة بالمفاصل مع أخذ مسكنات للآلام.

ومن الأفضل أن يقوم الأشخاص المصابين بالهيموفيليا بتمارين محددة لتعزيز المفاصل خاصةً المرفقين، الركبتين والكاحلين.

كما يُوصى بهذه التدريبات يوميًا لتقوية العضلات وبعد النزيف الداخلي خصوصًا لمنع مشاكل النزيف من جديد، ومن التدريبات المناسبه كــ الإحماء، ودوائر الكاحل، وانحناء الكوع وتمديد عضلات الفخذ.

كما يُمنع استخدام مضادات التخثر مثل الهيبارين والوارفارين للأشخاص الذين يعانون من الناعور حيث أنها يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الحالة. ويُمنع أيضًا الأدوية التي تسبب (سيولة الدم) كالأسبرين والايبوبروفين، أو الصوديوم نابروكسين حيث تؤدي إلى إطالة زمن النزيف.

النزيف hemorrhage

noreply@blogger.com (حميد صالح الحراسي) — Wed, 14 Aug 2024 18:50:00 +0000

النزيف هو فقدان الدم عن طريق خروج الدم من الأوعية الدموية إلى خارج الدورة الدموية، واستمرار هذه الحالة يؤدي إلى نقص في كمية الدم المتوفرة في الدورة الدموية.

النزيف

ينقسم النزيف من ناحية الموقع إلى نزيف داخلي ونزيف خارجي. كما يقسم النزيف من ناحية كمية الدم المفقود في الوحدة الزمنية إلى نزيف حاد ونزيف مزمن.

اسباب النزيف

تتعدد أسباب نزيف الدم فمنها أسباب مرضية مثل مرض الهيموفيليا أو نتيجة عن القيام بعمليات جراحية، وقد تكون أسباب النزيف بعض الجروح سواء الجروح السطحية أو الجروح الغئرة، ولنا أن نعلم أن الجروح الغائرة لا تنزف كميات كبيرة من الدم حيث أن الأنسجة لديها القدرة على الالتئام السطحي بسهولة لمنع خروج الدم من الجسم.

انواع النزيف

هناك عدة أنواع للنزيف، كما أن هناك عدة تقسيمات، فقد يكون النزيف داخلي، او خارجي، وقد يكون النزيف مبرر أو غير مبرر، وقد يكون النزيف إما نزيف حاد، أو نزيف مزمن، كما أن هناك نوع أخر من النزيف وهو الذي يحدث نتيجة خلل في تخثر الدم.

النزيف المبرر

النزيف المبرر هو النزيف الذي له سبب واضح يبرره، وهو بالتالي لا يكشف خللاً في تخثر الدم، ومثاله النزف عند قطع اليد بسكين حاد وإصابة أحد الشرايين، بمعنى أن كون المريض ينزف هنا لا يعنى أن نظام تخثير الدم عنده فيه مشاكل مرضية، ومثاله أيضاً نزف المعدة المصابة بالقرحة، فالقرحة قد تجرح وعاءً دموياً في داخل المعدة، مما يجعل النزف مبرراً.

النزيف غير المبرر

النزيف غير المبرر هو النزيف الذي يحدث بعد إصابات طفيفة، مثل خدش للجلد، أو قطع طفيف للإصبع، والذي يظهر أنه غير طبيعي، ومن الأمثلة أيضاً النزف الذي يحدث دون سبب على الإطلاق، كأن يبدأ النزف من الأغشية المخاطية دونما سبب ظاهر، وينزف مثلا في الجلد دونما وجود إصابة تفسر هذا النزف.

خلل في تخثر الدم

هذا النوع من النزيف عادة مايدل على خلل ما في نظام تخثر الدم وله أسباب عديدة منها نقص في بعض الفيتامينات مثل فيتامين ك، أو أمراض الكبد المتقدمة، أو بسبب العلاج الكيميائي الذي يقلل من الصفائح الدموية، وقد يكون النقص ناتجاً عن المرض السرطاني مثل سرطان الدم الذي يوثر على عدد الصفائح الدموية، ويؤثر على عوامل التخثر.

ومن أسباب خلل تخثر الدم المرض الوراثية مرض الناعور وهناك أسباب مكتسبة، مثل تناول عقاقير مميعة للدم مثل أسبرين أو مضادات فيتامين كاف وغيرها من مميعات الدم، في هذه الحالة لابد من إعطاء مضاد دواء لإبطال مفعول هذه الأدوية وإيقاف النزف.

النزيف الداخلي

النزف الداخلي هو النزف الذي يصيب أعضاءً داخلية في جسم الإنسان، فيكون مصدر النزف لا يُرى من خارج جسم الإنسان، ومن الأمثلة على النزف الداخلي : نزف المعدة الذي تسببه القرحة المعوية، ونزف معوي، ونزف رئوي، ونزف الدماغ.

خطورة النزف الداخلي تكمن في أنه أصعب للتعرف عليه من النزف الخارجي، وإذا ما كان هناك شك بنزف داخلي فإنه بحاجة إلى فحوصات طبية للوصول إلى موقعه، والتعرف على مصدره.

أعراض وعلامات النزيف الداخلي

تتمثل أعراض وعلامات النزيف الداخلي فيما يلي :-

الوهن العام.
تغير لون الجلد بحيث يصبح باهتاً.
تصبب العرق المرافق لهبوط في ضغط الدم.
اختلاف لون البراز وتحوله إلى أسود اللون، أو اللون الغامق إذا كان من المعدة، أو الإسهال الغامق اللون إذا كان من الأمعاء، فيكون قريباً من اللون البني الغامق جداً ويميل إلى السيولة.
القيء الأسود أو المائل إلى السواد، وهو أيضاً دلالة على نزف المعدة ونزف المريء.
فقر الدم و يمكن ملاحظته في جميع حالات النزف المزمنة.

كما يعتبر القيء أو الغثيان، أو اختلال التوازن وفقدان الوعي، من الأعراض التي قد تدُل على النزف الدماغي، وخاصة إذا سبقها حادثٌ ما رافقه إصابة للرأس أو الجمجمة.

مخاطر النزيف الداخلي

يعتبر النزف الداخلي بسبب كونه غير مرئي أكثر خطراً على حياة المريض من النزف الخارجي الذي يقود المريض بسبب المنظر المنفر للدم إلى العلاج مباشرة، بينما النزف الداخلي يعتبر مختفياً، وبالتالي قد لا تتم ملاحظته، وخطر النزف الداخلي يعتمد على حدة النزف، فالنزف الداخلي الحاد يشكل خطراً مباشراً على حياة المريض وذلك لأنه يفقد المريض كميات من الدم الذي هو سائل الحياة الضروري. ويمكن أن ينزف المريض حتى الموت دون أن يكون ظاهراً عليه إلا في المراحل الأخيرة، وهذا مايجعل النزف الداخلي يحتاج إلى علاج طبي في مستشفى مجهز بغرف عمليات، ولا مكان لعلاج النزف الداخلي الحاد في العيادات الطبية.

كما أن النزيف الدماغي يمكن أن يؤدي من خلال الضغط على خلايا الدماغ إلى الوفاة، دون أن يرافقه فقدان كميات كبيرة من الدم.

تشخيص النزيف الداخلي

حتى يتم تشخيص النزيف الداخلي لابد من معرفة الأعراض دواعي الشك في وجود النزيف الداخلي أصلاً، فلو كان هناك شك في وجود نزف دماغي، فلابد من فحص المريض من قبل طبيب مباشرة، سيقوم الطبيب بفحص الوظائف الدماغية، فإذا كانت نتيجة الفحص تساند الشك في وجود نزف دماغي، فإنه لابد من تصوير طبقي للجمجمة والدماغ، وإذا كان هناك شك في نزف معوي، فإنه يتم إجراء فحص مخبري للبراز والقيء، فإذا أثبت الفحص المخبري وجود الدم فلابد من إجراء تنظير داخلي علوي وسفلي للجهاز الهضمي.

النزيف الخارجي

النزف الخارجي هو فقدان الدم من مكان ظاهر للعيان، وهو غالباً ما يكون بسبب جرح أو إصابة نجمت عن حادثٍ ما، وغالباً ما يرافق هذا الجرح إصابة لشريان ما، حيث أن إصابة الوريد لا تتسبب بشكل عام في نزف يذكر وذلك لأن تخثر الدم سرعان ما يوقف نزول الدم، لذا يمكن القول أنه حتى يسمى نزول الدم بنزف خارجي، لابد في غالب الحال من إصابة شريان ما.

مخاطر النزيف الخارجي

يتمثل خطر النزف الخارجي بأنه من الصعب أن يتوقف نزول الدم وفقدانه، دون تدخل خارجي، وذلك لأن ضغط الدم في الأوعية الدموية، يعيق عملية تخثر الدم، وبالتالي يستمر النزف.

علاج النزيف الخارجي

علاج النزف الخارجي هو علاج الجروح، وهو يعتمد بحسب المنطقة المصابة، وحجم الإصابة، ففي حالة الجرح في الأطراف : يتم تنظيف الجرح بالماء النظيف أو بالمواد المعقمة المخصصة للجروح لدقيقة واحدة فقط، ثم يتم الضغط على الجرح مباشرة بقطعة قماش نظيفة أو قطن طبي بشكل متواصل حتى ينقطع النزيف.

ومن تصحيح الأخطاء الشائعة في معالجة النزيف الخارجي ما يلي :-

لاتكرر مسح الجرح وإزالة الدم بشكل متواصل، إن هذا يعيق عملية تخثر الدم، إذ أن أحد شروط تخثر الدم هو وقوف الدم عن الجريان، إن عملية مسح الدم المتواصل قد تجعل من الجرح الطفيف نزفاً كبيراً، كما ان الضغط على الجرح لابد أن يكون بشكل متواصل وثابت لمدة لاتقل عن عشرة دقائق في الجروح الكبيرة.
لا تكرر رفع قطعة القماش عن الجرح كل بضعة ثوانٍ بحجة التأكد من توقف النزف من عدمه، التزم الصبر والتأني واستمر بالضغط لعشرة دقائق مثلاً.
تجنب تدليك الجرح، التدليك يساهم في النزف لا في إيقافه.
لاتبالغ في غسيل الجرح، الماء هو أحد العوامل المساهمة في النزف، كذلك لا تمص العضو المصاب (الإصبع مثلاً) ولا تضع عليه لعاباً أو أية مواد أخرى.
لاتربط العضو المصاب قبل الجرح لتوقف وصول الدم إليه عن طريق الأحزمة والأربطة المطاطية، لأن ذلك يؤدي إلى إيقاف وصول الأكسجين والدم إلى كامل العضو، ويساهم في حدوث التهاب للجرح المصاب. اكتفي بالضغط على المنطقة المصابة.

النزيف الخارجي المستعصي

إذا استمر النزف الخارجي برغم الضغط عليه، فإنه قد يعني إصابة شريان مهم، أو كون الجرح في هذه الحالة معقد، هنا لابد من عرض المريض على الطبيب أو الممرض المتخصص في الحوادث، كما أن هناك جروحاً في الوجه أو الرأس لايمكن علاجها بالطريقة السابقة، في كل هذه الحالات لابد من الاستشارة الطبية.

وتتم معالجة النزيف الخارجي المستعصي عن طريق تضميد الجرح بطريقة محترفة، وقد عمل غرز (قطب الجرح) وذلك لإيقاد تدفق الدم. وهذا هو الهدف الرئيسي للقطب، كما أنه يساهم في تجنب نشوء تشوهات نتيجة الجرح.

النزيف الحاد

النزيف الحاد هو النزف الذي يفقد خلاله المريض كمية كبيرة من الدم في وقت قصير نسبياً، وكلما زادت كمية الدم المفقود كلما زاد الخطر على حياة المريض.

ومن الأمثلة على النزف الحاد : الحوادث التي تصيب المريض وتقطع بها مسارات شريان أو أكثر، أو تلك التي تصيب المرضى الذين يتناولون مميع الدم أو أولئك الذين يعانون من أمراض تخثر الدم، حيث قد تتسبب جروح بسيطة بنزف معقد.

معالجة النزيف الحاد

تتم معالجة النزيف الحاد من خلال ايقاف النزف بأسرع وقت ممكن، والعناية المركزة بالمريض وخاصة في الحالات الحرجة.

إيقاف النزيف

يعتمد إيقاف النزف على التعرف على مصدره، النزف الخارجي معرفة مصدره سهلة، أما النزف الداخلي فلابد من فحوصات طبية للتعرف على مصدره، وحين التعرف على مصدر النزف يمكن حينها جراحياً إيقاف النزف، إما بإجراء عملية جراحية، أو بواسطة المناظير.

ويعتمد العلاج على السبب، فلو كان النزف متوزعاً من مناطق معددة في الجسم بسبب خلل في تخثر الدم فلا بد من علاج هذا الخلل بالأدوية، وتعويض عوامل التخثير في الدم، ولهذا فإن النزف الحاد هو حالة طوارئ طبية لابد من علاجها في مستشفى مؤهل بقسم طوارئ.

العناية المركزة

يقصد هنا بالعناية المركزة إسناد الوظائف الحيوية للمصاب ومراقبة معطياته الطبية، مثل ضغط الدم، درجة الحرارة، نسبة الحموضة، نسبة الهيموغلوبين في الدم وغير ذالك.

ويكون إسناد المريض على النحو التالي :-

تعويض المريض عن السوائل التي يفقدها وكميات الدم المفقودة، وذلك قد يتطلب نقل الدم للمريض المصاب.
تعويض المريض عن عوامل التخثر التي يفقدها في حالة النزف الحاد جداً، وذلك ليتمكن الدم من التخثر وبالتالي المساعدة على وقف النزف.
يمكن في بعض الحالات الحرجة أن يُنقل المريض إلى قسم العناية المركزة لتثبيت حالته الصحية.

النزيف المزمن

النزيف المزمن هو النزف البطيء الذي يُفقد المريض كميات قليلة من الدم في الوحدة الزمنية، ولكن على مدار الأيام يصير مجموع ما فقده المريض هائلاً يقضي على مقدرة الجسم على التعويض، وهذا يقود المريض إلى الإصابة بفقر الدم، وهو ما يسمى بالاستنزاف.

ويكون علاج هذا النزف بالكشف عن مصدره أو سببه، وهذا النزيف أو الاستنزاف نادراً ما يؤدي إلى وفاة، لكونه بطيء، ولكن المرض الكامن خلفه يمكن أن يكون خطيراً مثل السرطانات أو أمراض الكبد.

مضاعفات النزيف

فقدان كميات كبيرة من الدم تتسبب بالوفاة ولكن حتى ولو تم تعويض الدم المفقود، وبالتالي انقاذ حياة المريض، فإن فقدان كميات كبيرة من الدم يسبب ارهاقاً لأنظمة التخثير والتجلط في الجسم، وبالتالي إلى الاستهلاك المفرط لعوامل التخثير، هذا سيسبب بنفسه نزفاً من جديد، مما يعني أننا ندور في حلقة مفرغة، لذا كان لابد حين التعويض عن الدم المفقود بنقل الدم، وأيضاً نقل عوامل تخثير إلى المريض ونقل صفائح دموية للتعويض عن الاستهلاك المفرط لها وإلا فإن فرص إيقاف النزف ستتضاءل.

صرير الاسنان gnashing teeth

noreply@blogger.com (حميد صالح الحراسي) — Wed, 14 Aug 2024 17:32:00 +0000

صرير الاسنان هو عملية إطباق الأسنان على بعضها البعض أو احتكاكها ببعضها البعض بشدة مما يحدث صوتا قد يسبب تلف الأسنان أو ألم يزعج الأشخاص المحيطين.

صرير الاسنان

صرير الأسنان غالباً ما يحدث أثناء النوم، ولكن يوجد البعض الآخر من الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة أثناء فترة النهار أو وهم مستيقظون.

أسباب صرير الاسنان

تتنوع الأسباب التي تؤدي إلى ظهور صرير الأسنان أثناء الليل، ويعتبر الإجهاد والضغط العصبي العامل الأساسي لحدوث الصرير في أسنان الشخص.

ومن أهم الأسباب مايلي : -

المشاعر المكبوتة، والمخاوف .
مشاكل الحياة اليومية مثل القلق، والغضب، والإحباط والألم .
إدمان الكحول والتدخين .

أعراض وعلامات صرير الاسنان

في كثير من الأحيان يلاحظ أن الشخص المصاب بــ صرير الأسنان أثناء النوم لا يدرك حدوث الصرير ومع الوقت يشعر الإنسان بما يلي : -

ألم عند تناول المأكولات والمشروبات الباردة والساخنة والحلويات والحوامض .
وكذلك يشعر بصداع وألم في المفصل الصدغي وخاصة عند الاستيقاظ في الصباح الباكر وهذا الاضطراب يصيب كلا الجنسين وتزداد عند صغار السن وتقل عند المتقدمين في العمر .

أن مشكلة صرير الاسنان تزيد لدى الأطفال الذين يعاني أحد والديهم من المشكلة نفسها.

علاج صرير الأسنان

ينقسم علاج صرير الأسنان إلى قسمين : -

العلاج في عيادة طبيب الأسنان .
العلاج عند الطبيب النفسي .

العلاج في العيادة السنية

عند تشخيص الحالة المرضية على أنها صرير الأسنان، يتم استعمال جبيرة سنية مع معظم المرضى والتي تهدف إلى وقف النزيف في بينية الأسنان حيث تعمل جبيرة الإطباق من دون تعديل اتصال الأسنان عن إبعاد الفك العلوي عن الفك السفلي.

العلاج في العيادة النفسية

يقوم الطبيب النفسي في مساعدة المرضى على التخلص من الإجهاد والتوتر العصبي.

تعتبر طريقة الارتجاع البيولوجي إحدى الوسائل الحديثة التي تساعد المرضى على زيادة وعيهم وإدراكهم بمشكلة طحن وصرير الأسنان، وتعتمد هذه الطريقة على مستشعر يتم لصقه على عضلات المضغ، ويقوم بقياس مدى توتر وإجهاد العضلات.

كما يجب على المرضى تعلم كيفية تخفيف الإجهاد الواقع على الفكين من خلال اتباع أساليب الاسترخاء مثل : -

عدم تلامس الأضراس مع بعضها البعض مع غلق الفم .
أن يستقر طرف اللسان خلف الصف العلوي للأسنان .
كما يجب الحفاظ على وضع الفكين كما ذكر سابقا حتى يتم التخلص من مشكلة صرير الأسنان .

الصدمة الإنتانية Septic shock

noreply@blogger.com (حميد صالح الحراسي) — Wed, 14 Aug 2024 17:27:00 +0000

تعريف الصدمة الإنتانية

الصدمة الإنتانية هي حالة صحية خطرة تحدث نتيجة انخفاض التروية الدموية للأنسجة ونقل الأوكسجين كنتيجة لعدوى وإنتان وعلى الرغم من أن الميكروب يمكن ان يكون منتشراً أو متموضع في مكان بالجسم.

الصدمة الإنتانية

يمكن ان تؤدي هذا الحالة إلى الإصابة بمتلازمة فشل الأعضاء المتعدد والموت، ويعتبر الأطفال والأشخاص المثبطون مناعياً هم الأكثر عرضة للإصابة بالإضافة لكبار السن على اعتبار أن أجهزتهم المناعية لا تستطيع صد العدوى بشكل فعال كمال تفعله الأجهزة المناعية للأشخاص الأسوياء.

علاج الصدمة الإنتانية

عادة، تتم رعاية المرضى الذين يعانون من الصدمة الإنتانية (الصدمة التي تحدث بسبب العدوى) في وحدات العناية المركزة ، وتتم المعالجة بالمضادات الحيوية المناسبة، وتقدر نسبة الموت من جراء هذه الصدمة الإنتانية بحوالي 50%.

صدمة انسداد مسار الدم

noreply@blogger.com (حميد صالح الحراسي) — Wed, 14 Aug 2024 17:25:00 +0000

تعريف صدمة انسداد مسار الدم

صدمة انسداد مسار الدم هي أحد أنواع صدمات الجهاز الدوري والذي تحدث نتيجة انسداد أو تضيق الأوعية الدموية أو أي خلل يؤدي الى منع مرور الدم الى الأعضاء والأنسجة.

صدمة انسداد مسار الدم

أسباب صدمة انسداد مسار الدم

تحدث الصدمة الإنسدادية في مسار الدم نتيجة الحالات التالية : -

الانصمام الرئوي : وهو انسداد الشريان الرئوي أو أحد فروعه، عادة ما يحدث عندما تتكون تجلطات في أوردة الساق وتنفصل لتنتقل وتستقر في الشرايين الرئوية مسببة انسداداً كاملاً أو جزئياً لها، وأهم الأعراض هي ضيق التنفس وألم الصدر وتزايد في سرعة التنفس ودقات القلب.

الاندحاس القلبي : وتحدث عندما يتجمع دم أو سائل مابين عضلة القلب والغشاء المغلف لللقلب من الخارج (التامور) مما يعيق حركة القلب وشل قدرة القلب على استيعاب الدم القادم إليه، الأمر الذي يؤدي إلى تقليل كمية الدم الذي يضخه القلب وبالتالي حدوث صدمة.

ضيق الصمام الأبهري : وهو ضيق يصيب الصمام القلبي عند مخرج البطين الأيسر إلى الشريان الأبهري، والذي منه يمر الدم إلى كافة أنحاء الجسم ، وهذا التضيق يتسبب في زيادة العناء لعضلة القلب التي تحاول تسيير الدم للجسم من خلال الصمام المتضيق، وهذا يؤدي لارتفاع الضغط في البطين الأيسر مما يؤدي إلى تضخمه، وقصور وظيفته مما يسبب نقص وصول الدم إلى الأعضاء الحيوية.

حالات الاسترواح الصدري : وتعني تسرب هواء إلى التجويف الصدري بين الجدار الصدري الداخلي وبين الرئة، يكون هذا الهواء ذو ضغط عالي مما يسبب انضغاط الرئة وانهيار وظيفتها ، وانضغاط القلب والأوعية الدموية الرئيسية التي تخرج منه لتغذي اجسم كلها وبالتالي حدوث الصدمة.

علاج صدمة انسداد مسار الدم

تعتمد معالجة الصدمة الناتجة من انسداد مسار الدم على تشخيص المرض ومعرفة السبب ، وبعد التعرف على سبب الصدمة تتم المعالجة بنائاً على ذالك.

صدمة توزيع الدم Blood circulation shock

noreply@blogger.com (حميد صالح الحراسي) — Wed, 14 Aug 2024 17:21:00 +0000

صدمة توزيع الدم هي أحد الأنواع الأربعة الرئيسية لحالة صدمة جهاز الدوران وهي حالة طبية مهددة للحياة يحدث فيها انخفاض في معدلات وصول الدم إلى الأنسجة مما يسبب نقص في وظيفة الأنسجة وموت الخلايا.

صدمة توزيع الدم

تعتبر الصدمة المتعلقة بجهاز الدوران من الحالات الطبية الطارئة.

كيف تحدث صدمة توزيع الدم

تحدث صدمة توزيع الدم نتيجة اصطراب في استجابة الأوعية الدموية للإشارات العصبية المتحكمة في انقباضها وانبساطها، مما يسبب انخفاض ضغط الدم.

كما يحدث تمدد للأوعية الدموية الصغيرة المغذية للأعضاء الغير حيوية كالجلد مثلاً فيزداد تدفق الدم إليها على حساب تدفقه إلى الأعضاء الحيوية كالمخ والقلب .
يعمل القلب بشكل سوي في هذا النوع من الصدمة وتتلقى الدورة الدموية كمية كافية من الدم ، على عكس بعض الأنواع الأخرى من صدمات جهاز الدوران كصدمة نزيف الدم التي تفقد فيها الدورة الدموية كميات كبيرة من الدم والصدمة القلبية التي لا يعمل فيها القلب بكفاءته الطبيعية .

كما تزداد نفاذية الشعريات الدموية وتتسرب منها مكونات الدم و السوائل من داخل الوعاء الدموي إلى المسافات الصغيرة بين الخلايا ، مما يؤدي نقص حجم الدم ولزوجته وتركزه مما يرفع من احتمالية تكوين الجلطات الدموية التي تسبب انسداد الأوعية الدموية ومنع وصول الدم إلى الأنسجة وبالتالي موتها .

أنواع واسباب صدمة توزيع الدم

تنقسم صدمة التوزيع الدموي بدورها إلى اربعة أنواع وهي : -

صدمة إنتانية : وهي الأكثر حدوثاً وهي حالة التهاب تؤثر على الجسم كله نتيجة عدوى جرثومية وظهور جراثيم ونواتج استقلابها في الدم والأنسجة، مما يؤدي إلى تعفن الدم ، ويتعرض لها في الغالب الأطفال والأشخاص المثبطون مناعياً ، ويمكن اعتبار متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية أحد مراحل الصدمة الإنتانية .
صدمة الحساسية : وتحدث نتيجة التعرض للمؤرجات (وهي المواد التي يتحسس منها المريض) إما عن طريق البلع أو التماس مع سطح الجلد أو الحقن أو عبر الاستنشاق في بعض الأحيان ، ويؤدي هذا التعرض إلى حدوث رد فعل مناعي حاد من فرط الحساسية يكون في كثير من الأحيان قاتلاً مالم يعالج بالشكل المناسب، ويعد أهم أعراضها هو انتفاخ الجفوق وظهور لطخات جلدية حمراء مرتفعة عن سطح الجلد شديدة الحكاكة تسمى الشرى (Urticaria) .
صدمة عصبية : وتحدث نتيجة تضرر الجهاز العصبي المركزي (المخ والحبل الشوكي) بشدة مما يتسبب في غياب السيطرة العصبية على درجة انقباض الأوعية الدموية ، فتتمدد الأوعية المغذية للأعضاء الغير حيوية ويتدفق إليها الجزء الأكبر من الدم على حساب الأعضاء الحيوية.
صدمة بسبب أزمة الغدة الكظرية : وفيها يعاني المريض من فشل الغدة الكظرية في إفراز هرمون الكورتيزول بمعدلاته المطلوبة ، وهو من الهرمونات المهمة لتنظيم ضغط الدم ونسبة الجلوكوز فيه.

تشخيص صدمة توزيع الدم

يتم التشخيص من خلال التاريخ المرضي للمريض والفحص الطبي الشامل الذي يتضمن قياس ضغط الدم وقياس معدل وقوة النبض.

ولا توجد اختبارات تقطع نتيجتها بتشخيص حدوث الصدمة وإنما يتم إجراء بعض الاختبارات للتحقق من سبب الصدمة واستبعاد أية أمراض أخرى، من هذه الاختبارات :-

قياس الأس الهيدروجيني للدم وقياس تشبع الأكسجين في الشريان الرئوي من خلال قسطرة الشريان الرئوي .
عمل أشعات سينية وأشعات فوق صوتية على أماكن متفرقة من الجسم لاستكشاف أية بؤر للعدوى في حالات الصدمة الإنتانية .

علاج صدمة توزيع الدم

يختلف علاج الصدمة لتوزيع الدم حسب السبب والنوع ، وفي المجمل يجب تدفئة مريض الصدمة وإمداده بالمسكنات والمهدئات ورفع الساقين قليلاً و استخدام التنفس الصناعي وضخ كميات أكبر من الأكسجين والبدء بإعطاؤه سوائل وريدية ونقل الدم فور توفره.

بوال ليلي Nocturia

noreply@blogger.com (حميد صالح الحراسي) — Wed, 14 Aug 2024 15:37:00 +0000

البوال الليلي هو شكوى الفرد بضرورة استيقاظه ليلاً مرة أو أكثر للتبول، و هناك أسباب متنوعة، ويصعب تحديدها في كثير من المرضى.

مرض البوال الليلي

لكي يتم المعرف على مرض البوال الليلي يجب معرفة حجم البول الليلي للمريض، وتعرف حجم البول الليلي على أنه : -

الحجم الكلي للبول الذي يتم إفراغه بين الوقت الذي يذهب فيه الفرد إلى الفراش بهدف النوم ووقت الاستيقاظ .

وهكذا، يستثني حجم البول الليلي للمريض الإفراغ الأخير قبل الذهاب إلى السرير، ولكنه يشمل الإفراغ الأول صباح اليوم التالي إذا كان استيقاظ المريض بسبب الرغبة في التبول.

أسباب البوال الليلي

السببان الرئيسيان للبوال الليلي هما : -
- اختلال الهرمونات .
- المشاكل المثانية، كما أنه مرتبط ببيولوجيا النظم اليوماوي .

اثنان من الهرمونات الرئيسية التي تنظم مستوى المياه في الجسم هما أرجينين فازوبريسين (AVP) والهرمون الأذيني المدر للصوديوم (ANH) .

أرجينين فازوبريسين : هو هرمون مضاد للإدرار يتم إنتاجه في منطقة تحت المهاد ويخزن ويفرز من الغدة النخامية الخلفية . ويعمل على زيادة امتصاص الماء في أنظمة القنوات الجامعة في كليونات (نفرونات) الكلى، وبالتالي خفض إنتاج البول ، ويتم استخدامه لتنظيم مستويات التمييه في الجسم .
الهرمون الأذيني المدر للصوديوم : وهو يفرز من خلايا عضلة القلب استجابةً لارتفاع حجم الدم ، وعند تنشيطه، يزيد من إنتاج البول .

وهناك أربعة أسباب فرعية للبوال الليلي وهي : -

البوال المستمر .
البول الليلي .
اضطرابات تخزين المثانة (مشكلة مثانية) .
أو سبب مختلط .

ويعود أول سببين إلى مستويات غير منتظمة من الأرجينين فازوبريسين أو الهرمون الأذيني المُدرّ للصوديوم .

البوال المستمر

البوال المستمر هو الإفراط المستمر في إنتاج البول الذي لا يقتصر فقط على ساعات النوم . ويحدث ذلك استجابةً لزيادة تناول السوائل، ويعرف على أنه زيادة كمية البول عن 40 مل / كغ / 24 ساعة .

أسباب البوال المستمر

الأسباب الشائعة للبوال المستمر هي : -
1. اضطرابات العطش الأولية مثل مرض السكري ومرض السكري الكاذب .
2. فقد يؤدي اختلال التبول إلى عطاش أو العطش المفرط لمنع انهيار الدورة الدموية .
3. يحدث السكري الكاذب المركزي نتيجة انخفاض مستويات الأرجينين فازوبريسين الذي يساعد على تنظيم مستويات المياه .
4. وفي السكري الكاذب كلوي المنشأ، لا تستجيب الكلى بشكل صحيح للكمية الطبيعية من أرجينين فازوبريسين ، ويمكن تشخيص السكري الكاذب من خلال اختبار الحرمان من المياه بين عشية وضحاها .
5. يتطلب هذا الاختبار من المريض التوقف عن تناول السوائل لفترة محددة من الزمن، عادةً حوالي 8-12 ساعة ، إذا كان الإفراغ صباح اليوم الأول ليس مركزاً للغاية، يتم تشخيص المريض بمرض السكري الكاذب (البوالة التفهة) .
6. ويمكن علاج السكري الكاذب المركزي بالاستبدال الاصطناعي لأرجينين فازوبريسين، ويدعى دزموبريسين .
7. يُؤخذ دزموبريسين للسيطرة على العطش وكثرة التبول .
وعلى الرغم من أنه لا يوجد بديل للسكري الكاذب كلوي المنشأ، لكن قد يعالج بالتنظيم الدقيق لتناول السوائل .

بول ليلي

يتم تعريف البول الليلي على أنه زيادة إنتاج البول خلال الليل ولكن مع انخفاض نسبي في إنتاج البول خلال النهار مما يؤدي إلى حجم بول طبيعي على مدار 24 ساعة .

ومع إنتاج البول على مدار 24 ساعة ضمن الحدود العادية، يمكن تعريف البوال الليلي بوجود مؤشر بوال ليلي (NPi) أكبر من 35٪ من حجم البول العادي على مدار 24 ساعة . يحسب هذا المؤشر ببساطة عن طريق قسمة حجم البول الليلي على حجم البول على مدار 24 ساعة .

أسباب البول الليلي

يعتبر اضطراب مستويات الأرجينين فاسوبريسين مسؤولًا عن البول الليلي .
فمقارنةً بالمرضى العاديين ، المرضى الذين يعانون من التبول الليلي لديهم انخفاض ليلي في مستوى أرجينين فازوبريسين .
وتشمل الأسباب الأخرى للبوال الليلي ما يلي : -
- الأمراض مثل قصور القلب الاحتقاني والمتلازمة الكلوية وفشل الكبد، أو أنماط الحياة مثل الإفراط في الشرب ليلاً .
قد تؤدي مقاومة الهواء المتزايدة المرتبطة بانقطاع النفس النومي الانسدادي إلى بوال ليلي أيضاً ، فقد أظهرت أعراض انقطاع النفس النومي الانسدادي زيادة في الصوديوم الكلوي وإفراز المياه، عن طريق زيادة مستويات الهرمون الأذيني المدر للصوديوم في البلازما.

تخزين المثانة

اضطراب تخزين المثانة هو أي عامل يزيد من وتيرة الإفراغات صغيرة الحجم ، وعادةً ما ترتبط هذه العوامل بأعراض عدوى المسالك البولية السفلية التي تؤثر على سعة المثانة .

يتم تعريف سعة المثانة الليلية على أنها أكبر حجم من البول تم إفراغه خلال فترة النوم ، ويمكن أن يعزى انخفاضها إلى انخفاض الحد الأقصى لحجم البول المفرغ أو انخفاض تخزين المثانة ، كما يمكن أن يكون ذا صلة باضطرابات أخرى مثل : -

انسداد البروستاتا .
المثانة العصبية .
الاختلال الوظيفي .
اضطرابات القلق .
بعض الأدوية .

سبب مختلط

يحدث عدد كبير من حالات البوال الليلي نتيجة مجموعة مختلطة من الأسباب، وهو الأكثر شيوعاً .
وفي دراسة أُجريت على 194 مريضاً بالبوال الليلي، تم تحديد 7٪ منهم بالبوال الليلي البسيط، و57٪ منهم بانخفاض سعة المثانة الليلية، و36٪ كان لهم سبب مختلط للاثنين .

البوال الليلي متعدد العوامل، وغالباً لا يكون هناك علاقة بحالة المسالك البولية . يتم تشخيص البوال الليلي متعدد الأسباب من خلال تحليل الإنتاج اليومي لمثانة المريض .

تشخيص البوال الليلي

لــ تشخيص البوال الليلي يجب تاريخ مفصل من المشكلة لتحديد ما هو طبيعي للمريض وما هو ليس كذلك .

يتطلب تشخيص البوال الليلي معرفة حجم البول الليلي للمريض ، ويكون التشخيص الرئيسي للبوال الليلي عن طريق تسجيل يومي لإفراغ المثانة .
واستناداً إلى المعلومات المسجلة في اليوميات، يمكن للطبيب تصنيف المريض على أنه بوال أو بول ليلي أو مشاكل تخزين المثانة .
يجب تسجيل توقيت الإفراغات وعدد الإفراغات وحجم البول المفرغ في اليوميات .
وينبغي أيضاً تسجيل حجم تناول السوائل ووقت تناولها .
يجب على المرضى حساب إفراغ صباح اليوم الأول في حجم البول الليلي .

علاج البوال الليلي

على الرغم من عدم حاجة معظم المرضى للعلاج، إلا أن معظم الأشخاص يسعون لعلاج التبول الليلي الشديد، أي الاستيقاظ من أجل التبول أكثر من 2-3 مرات في الليلة الواحدة .

وتتم معالجة الــ بوال ليلي من خلال : -

تغيير نمط الحياة .
استخدام الأدوية .
الجراحة .

وذالك كما يلي .

تغيير نمط الحياة

على الرغم من أنه لا يوجد علاج للبوال الليلي، فهناك العديد من الإجراءات التي يمكن أن يتخذها الناس لعلاج أعراضهم.

فقد ساعد منع بعض الأفراد من تناول الكافيين والكحول .
ويمكن ارتداء جوارب الضغط خلال اليوم لمنع السوائل من التراكم في الساقين، إلا إذا كان هناك قصور في القلب أو موانع أخرى موجودة .
ويجب على المرض نتييجة أسباب متعددة عدم تناول أي سوائل قبل ساعات النوم، والذي يساعد بشكل خاص الأشخاص الذين يعانون من سلس البول ، ومع ذلك، أظهرت دراسة أن ذلك يقلل الإفراغ في الليل بنسبة صغيرة فقط وليس مثالياً لعلاج البوال الليلي في كبار السن .

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من تكرر التبول الليلي، لا يساعد هذا الإجراء على الإطلاق بسبب مستويات أرجينين فازوبريسين غير النظامية وعدم القدرة على الاستجابة مع تثبيط زيادة الإفراغ .

الأدوية

يفيد دزموبريسين في البالغين المصابين بمشاكل التبول ليلاً ، ولكن له تأثير سلبي وهو نقص صوديوم الدم التخفيفي ، ولذا فاستخدام هذا العلاج في المرضى الأكبر سناً والأشخاص المعرضين لخطر نقص صوديوم الدم يعني الحاجة إلى مراقبة تركيز الصوديوم في الدم لأن هناك مخاطر شديدة إذا انخفض التركيز .

وتشمل الأدوية الأخرى التي غالباً ما تستخدم لعلاج التبول الليلي : -
1. أوكسيبوتينين .
2. تولتيرودين .
3. سوليفيناسين .
4. وغيرها من مضادات المسكارين .
وتستخدم هذه الأدوية بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من التبول اللاإرادي بسبب المثانة مفرطة النشاط وسلس إلحاح البول لأنها تساعد على انقباض المثانة .

الجراحة

إذا كان سبب البوال الليلي مرتبطاً بانسداد البروستاتا أو المثانة مفرطة النشاط، يمكن البحث عن الإجراءات الجراحية، فيمكن أن يساعد استئصال البروستاتا بطريق الإحليل والتصحيح الجراحي لهبوط أعضاء الحوض، وتحفيز العصب العجزي.

رأب المثانة واستئصال العضلة الدافعة للبول هما خياران من خيارات العلاج ويمكنهما أن يساعدا على التخفيف من أعراض البوال الليلي.

الصدمة القلبية Cardiogenic shock

noreply@blogger.com (حميد صالح الحراسي) — Wed, 14 Aug 2024 15:30:00 +0000

الصدمة قلبية المنشأ بانخفاض ضغط الدم المستمر مع انخفاض التروية الدموية على الرغم من أن الضغط أمتلاء البطين الأيسر مناسب ، والسبب الأساسي للصدمة القلبية هو دورة دموية غير كافية بسبب فشل أساسي للبطينين للعمل بفعالية ، ومن علامات انخفاض التروية الدموية للأنسجة تضم قلة البول (<30 مل / ساعة)، أطراف باردة وحالة مُتقلبة من الوعي.

الصدمة القلبية

يؤدي هذا النوع من الفشل إلى تروية دموية غير كافي لأنسجة القلب، لتلبية كمية الأكسجين والمواد الغذائية اللازمة والتي تحتاجها تلك الأنسجة بشكل طبيعي ، وتعتبر قاتلة في كثير من الأحيان ، ويؤدي كذلك إلى انتشار موت خلايا الأنسجة بسبب نقص كمية الأكسجين والمواد الغذائية (مثل نقص سكر الدم) ، وبسبب هذه الأمور من الممكن الأصابة بسكتة قلبية.

أسباب الصدمة القلبية

السبب الرئيسي للصدمة القلبية هو التخثر المفاجئ في الأوعية القلبية الواسعة، مع احتمال تأثير العوامل التالية : -

إخفاق بطيني يساري حاد يؤدي إلى هبوط متهور مفاجئ في نتاج القلب .
إخفاق طرفي ناتج عن التوسع الشعيري المنتشر .

ويكون التضيق الشرياني الجلدي هو الآلية المعوضة، وربما تحفز المكون الطرفي من قبل تأثير الألم الإقفاري القلبي الحاد .

وهناك أسباب أخرى للصدمة القلبية ومنها ما يلي : -

الصمة الرئوية الكبيرة .
التهاب القلب الخاطف الحاد .
اضطراب نظم القلب، كتسارع القلب البطيني المتناوب .
اعتلال عضلة القلب ومشاكل في الصمامات القلبية .
فشل القلب بسبب أي خلل وظيفي أو عضوي يؤثر على وظيفة القلب كمستقبل للدم ومضخة كافية لانتشار الدم خلال أنحاء الجسم لإمداده بالمواد الغذائية والأكسجين في ضخ كمية الدماء الكافية لأنسجة الجسم الحيوية كما في الحالات التالية : -

اعتلال عضلة القلب .
الذبحة القلبية وتحدث بسبب انسداد أحد الشرايين التاجية مما يؤدي إلى ضرر أو موت كامل لجزء من عضلة القلب ، وغالباً ما تكون النوبة طارئاً طبياً تهدد حياة المصاب وتستدعي الرعاية الطبية الفورية .
اختلال معدل انقباضات وانبساطات القلب فيما يعرف باضطراب النظم القلبي .
التهاب العضلة القلبية وهو التهاب في الجزء العضلي من القلب ، وسببها بشكل عام هو الإصابة بالعدوى إما أن تكون بكتيرية أو فيروسية .
حالة فرط الدرقية وهو زيادة إفراز هرمونات الغدة الدرقية وهي هرمونات ذات تأثير مهم على نشاط القلب ومعدل ضربات القلب .
وكذلك حالات قصور الغدة الدرقية وهو نقص إفراز نفس الهرمونات .

أعراض وعلامات الصدمة القلبية

تشمل أعراض وعلامات الصدمة القلبية ما يلي : -

انخفاض ضغط الدم .
سرعة النبض .
اضطراب ضربات القلب .
تضيق دوراني طرفي .
تعرق، وتململ، وجوع هوائي، وفقدان الوعي أحياناً .
وذمة الرئة .
ضعف أو غياب النبض في اضطراب نظم قلبي .
انتفاخ الأوردة الوداجية .
تمدد الوريد الوداجي وهو الوريد الذي يحمل الدم من الرأس إلى القلب ويظهر في حالة تمدده على جانبي الرقبة .
وفي الفحص الطبي لحالة اندحاس القلب يجد الطبيب علامة مميزة وهي النبض التناقضي .

علاج الصدمة القلبية

يعتمد علاج صدمة القلب بشكل عام بالحد والتقليل من أسبابها مثل قلة الأكسجين من الواصل للأنسجة وذلك من خلال ما يلي : -

زيادة كمية الأكسجين عن طريق التنبيب وأصلاح انخفاض ضغط الدم .
الحد من استخدام الأكسجين وذلك عن طريق علاج اللالام وعلاج اضطراب نظم القلب بواسطة تقويم نظم القلب .
رأب الوعاء التاجي، ويعتبر من أفضل أنواع العلاج .

صدمة نقص حجم الدم

noreply@blogger.com (حميد صالح الحراسي) — Wed, 14 Aug 2024 15:28:00 +0000

الصدمة الناتجة عن نقص حجم الدم

صدمة نقص حجم الدم وتعني انخفاض حجم الدم في الجسم أو بالتحديد انخفاض حجم بلازما الدم ، ويتميز نقص حجم الدم باستنزاف الصوديوم والذي يختلف عن الجفاف، والذي يعرف بفقدان كميات مفرطة من مياه الجسم .

صدمة نقص حجم الدم

أسباب صدمة نقص حجم الدم

تحدث الصدمة الناتجة عن نقص حجم الدم بسبب فقد كميات من الدم أو السوائل مما يؤثر على حجم الدم الساري داخل الأوعية الدموية والقلب ، ويحدث ذلك في الحالات التالية : -

النزيف .
القيء أو الإسهال الشديد خصوصاً في الأطفال .
حالات الحروق حيث تتبخر كميات كبيرة من بلازما الدم عن سطح الجلد المحروق .
فقد كميات كبيرة من البول كما في حالات مرض السكري الكاذب، وحالات الحماض الكيتوني السكري ، وهي من المضاعفات التي تهدد الحياة في المرضى الذين يعانون من داء السكري.

أعراض وعلامات صدمة نقص حجم الدم

من أهم أعراض صدمة نقص سائل الدم ما يأتي : -
1. تسارع النبض وضعفه مع تسارع ضربات القلب .
2. انخفاض درجة حرارة الجسم وبالأخص في الأطراف .
3. تنفس ضحل وسريع .
4. ارتفاع حموضة الدم .
5. جفاف الفم والإحساس بالعطش .

علاج صدمة نقص حجم الدم

تتم معالجة صدمة نقص حجم الدم حسب شدتها وكمية الدم المفقود فيها ، على النحو التالي .

الدرجة الأولى : والتي تكون نسبة الدم المفقود فيها أقل من 15% (أقل من 0.75 لتر)، وفيها يكون ضغط الدم طبيعي ، وتسارع طفيف في ضربات القلب ، وهذه الدرجة تحتاج الى تدخل طبي بسيط .
الدرجة الثانية : والتي يكون فيها نسبة الدم المفقود (0.75 - 1.5 لتر) من 15% إلى 30% ، ويكون فيها ضغط الدم منخفض ، وتسارع في ضربات القلب ، وهذه الدرجة تحتاج الى حقن سوائل طبية وريدياً .
الدرجة الثالثة : والتي تكون فيها نسبة فقدان الدم (1.5 - 2 لتر) من 30% إلى 40% ، ويكون فيها انخفاض ضغط الدم بشدة ، وتسارع شديد لضربات القلب ، وارتباك الوعي ، وهذه الدرجة تحتاج الى نقل الدم وحقن سوائل وريدياً .
الدرجة الرابعة : والتي تكون فيها نسبة الدم المفقود (أكثر من 2 لتر) أكثر من 40% ، ويحدث فيها انخفاض ضغط الدم ، وتسارع ضربات القلب بشكل حرج ومؤثر على حياة المريض، وهذة الدرجة تحتاج الى تدخلات طبية مكثفة .

صدمة جهاز الدوران Circulatory shock

noreply@blogger.com (حميد صالح الحراسي) — Wed, 14 Aug 2024 15:27:00 +0000

صدمة جهاز الدوران هي حالة طبية مهددة للحياة تمتاز بانخفاض في معدلات وصول الدم إلى الأنسجة مما يسبب نقص في وظيفة الأنسجة وموت الخلايا ، وتعد الصدمة المتعلقة بجهاز الدوران من الحالات الطبية الطارئة ومن أكثر الأسباب شيوعاً لوفاة المرضى الذين يعانون من أمراض حرجة.

صدمة جهاز الدوران

تختلف الصدمة في تأثيراتها، لكن جميعها تأتي بنفس النتائج وتتعلق بمشاكل جهاز الدوران ، فمثلاً الصدمة تؤدي إلى نقص تأكسج الدم أو توقف القلب أو توقف التنفس ، وصدمة جهاز الدوران تختلف تماماً عن الصدمة النفسية وهي حالة نفسية تنشأ نتيجة التعرض لمواقف مرعبة أو حدث مؤلم .

الأعراض المميزة للصدمة هي : -
- انخفاض ضغط الدم .
- تسرع القلب .
- علامات انخفاض التروية الدموية في الأعضاء النهائية مثل قلة في كمية البول وارتباك وفقدان الوعي .

يعد مؤشر الصدمة مقياساً تشخيصياً دقيقاً وأكثر فائدة من استخدام انخفاض ضغط الدم وتسرع القلب بمعزل ، ويحسب مؤشر الصدمة بقسمة سرعة القلب على ضغط الدم الانقباضي ، وتكون النتيجة الطبيعة عادة بين 0.5 إلى 0.8 ، وفي حالة الزيادة سيكون هناك احتمال صدمة .

بالإضافة إلى أن ضغط الدم ليس علامة موثوقة للصدمة فقد يعاني المريض من الصدمة لكن ضغط دمه مستقر .

يعد تفاقم الصدمة عن طريق الارتجاع الإيجابي من أبرز مخاطر الصدمة ، ونقص وصول الدم يؤدي إلى تضرر الخلايا مما يؤثر على أنسجة الجسم التي تلتهب وتثبط التروية الدموية في الجسم ، لهذا السبب فإن العلاج المستعجل للصدمة ضروري لإنقاذ حياة المصاب .

أنواع وأسباب صدمة جهاز الدوران

1/ صدمة نقص حجم الدم

وتحدث بسبب فقد كميات من الدم أو السوائل مما يؤثر على حجم الدم الساري داخل الأوعية الدموية والقلب ، ويحدث ذلك في الحالات التالية : -

النزيف .
القيء أو الإسهال الشديد خصوصاً في الأطفال .
حالات الحروق حيث تتبخر كميات كبيرة من بلازما الدم عن سطح الجلد المحروق .
فقد كميات كبيرة من البول كما في حالات مرض السكري الكاذب ، و الحماض الكيتوني السكري .

2/ الصدمة القلبية

وتحدث الصدمة القلبية نتيجة : -
- فشل القلب بسبب أي خلل وظيفي أو عضوي يؤثر على وظيفة القلب .
- اعتلال عضلة القلب .
- الذبحة القلبية وتحدث بسبب انسداد أحد الشرايين التاجية .
- اختلال معدل انقباضات وانبساطات القلب فيما يعرف باضطراب النظم القلبي .
- التهاب العضلة القلبية وهو التهاب في الجزء العضلي من القلب .
- حالة فرط الدرقية .

3/ صدمة توزيع الدم

وفيها يحدث اضطراب في عملية تدفق الدم إلى الأنسجة الهامة , حيث يحدث تمدد للأوعية الدموية الصغيرة المغذية للأعضاء الغير حيوية كالجلد مثلًا فيزداد تدفق الدم إليها على حساب تدفقه إلى الأعضاء الحيوية كالمخ والقلب .

4/ صدمة انسداد مسار الدم

وتحدث في الحالات التالية : -
1. الانصمام الرئوي .
2. الاندحاس القلبي .
3. ضيق الصمام الأبهري .
4. حالات الاسترواح الصدري .

كيف تحدث حدوث الصدمة

تحدث الصدمة عندما يتعرض الجسم للأسباب المذكورة والتي تضع الجسم بكل أجهزته في حالة غير طبيعية يتعين عليه تصحيحها ، ويهدف الجهاز العصبي المركزي إلى تنشيط الجهاز العصبي الودي وهو المسؤول عن السيطرة على أجهزة الجسم في حالات المرض والخوف والغضب والشدة .

فتنطلق في الدم كميات كبيرة من هرموني الأدرينالين والنورأدرينالين فيعملان على زيادة معدل نبضات القلب ، و زيادة معدل التنفس, والتعرق ، وانقباض الأوعية الدموية مما يؤدي إلى رفع ضغط الدم ، وتعرف هذه العملية بآليات التعويض .

وفي حالة فشل هذه الآلية يدخل المريض في المرحلة النهائية من الصدمة والتي يعاني فيها من انخفاض ضغط الدم وتسارع ضربات القلب مع ضعفها ، وتسارع التنفس مع ضحالته .

أعراض وعلامات الصدمة الدورية

تختلف أعراض الصدمة الدورية حسب السبب ونوع الصدمة وتختلف أيضاً من مريض إلى آخر فقد يعاني بعض المرضى من مجرد ارتباك وضعف وترنح ، ويعاني مرضى أخرون من فقد الوعي .

وتتفق كل أنواع الصدمة في أعراض أساسية وهي : -
- انخفاض ضغط الدم .
- نقص وصول الدم إلى الأنسجة المهمة مثل : -
  - المخ مما يسبب الارتباك والتشويش وفقدان الوعي .
  - الكلى مما يسبب انخفاض أو انعدام الناتج البولي .
وقد يحدث تسارع في ضربات القلب ويلاحظ أنه في 30% من حالات الصدمة بسبب النزيف الداخلي وحالات المرضى الرياضيين و الذين يتعاطون أدوية حاصرات البيتا فإنه لايحدث تسارع لضربات القلب .

تشخيص الصدمة الدورية

يتم التشخيص بأخذ التاريخ المرضي للمريض والفحص الطبي الشامل الذي يتضمن قياس ضغط الدم و قياس معدل وقوة النبض .

لا توجد اختبارات تقطع نتيجتها بتشخيص حدوث الصدمة وإنما يتم إجراء بعض الاختبارات للتحقق من سبب الصدمة واستبعاد أية أمراض أخرى ، ومن هذه الاختبارات : -
1. قياس الأس الهيدروجيني للدم .
2. قياس تشبع الأكسجين في الشريان الرئوي من خلال قسطرة الشريان الرئوي .
3. عمل أشعات سينية .
4. أشعات فوق صوتية على أماكن متفرقة من الجسم لاستكشاف أية بؤر للعدوى في حالات الصدمة الإنتانية .

علاج صدمة جهاز الدوران

تتم معالجة مريض صدمة القلب والأوعية الدموية ، من خلال تدفئة مريض وإمداده بالمسكنات والمهدئات ورفع الساقين قليلًا و استخدام التنفس الصناعي وضخ كميات أكبر من الأكسجين و البدء بإعطاؤه سوائل وريدية ونقل الدم فور توفره .

السوائل الوريدية

يعد العلاج باستخدام السوائل الوريدية خطوة أساسية في علاج كل أنواع صدمة جهاز الدوران ، وقد يتم علاج المرض الواحد بكمية سوائل وريدية تصل إلى 1-2 لتر .
وللسوائل الوريدية أنواع مختلفة تتباين في تركيباتها وتكلفتها ومدى توفرها ، وأهمها هو المحاليل الغروية و محلول رينغر اللاكتاتي وفي حالات النزيف الشديد لابد من إعطاء المريض كريات حمر مكدوسة وريدياً لمنع هبوط معدلات الهيموجلوبين عن 10 .
ويهدف العلاج بالسوائل الوريدية الحفاظ على ضغط الدم الانقباضي ما بين 70-90 مم زئبق .

وقد ظهر رأي حديث يرجح التقليل من استخدام السوائل الوريدية في حالات الناتجة عن إصابات طاعنة بالصدر أو البطن وذلك لأن حالة انخفاض ضغط الدم التي يعانيها المريض كعرض من أعراض صدمة الجهاز الدوري فد تكون مفيدة للحفاظ على معدل النزف بسبب الإصابة في أقل درجاته ، حيث أن العلاج بالسوائل الوريدية يؤدي فوراً إلى رفع ضغط الدم وبالتالي زيادة معدل النزيف.

الأدوية

لابد من استخدام الأدوية المقوية لانقباض عضلة القلب في حالة فشل علاج الصدمة باستخدام السوائل الوريدية ، ولكن لا يفضل استخدامها في حالات صدمة فقد الدم لعدم إثبات فعاليتها حتى الآن ، ولكنها قد تكون فعالة في حالة الصدمة العصبية.

كما يمكن إعطاء المريض بروتين سي ، المعروف أيضاً باسم أوتوبروثرومبين أو العامل الرابع عشر في تخثر الدم، وهو مركب هام في تنظيم عمليات حيوية مثل تجلط الدم، والالتهابات، و موت الخلايا، و الحفاظ على نفاذية جدران الأوعية الدموية ، ولكنه لم يثبت فعاليته في علاج حالات الصدمة الإنتانية بالإضاة إلى الأعراض الجانبية العديدة الناتجة عن استخدامه.

كما أنه لازال استخدام بيكربونات الصوديوم وريدياً لتعديل الأس الهيدروجيني للدم محل دراسة وجدل كبير.

الصدمة Shock

noreply@blogger.com (حميد صالح الحراسي) — Wed, 14 Aug 2024 15:23:00 +0000

الصدمة هي جرح الجسم أو الاهتزاز الناتج عن إصابات جسدية مفاجئة، ابتداء من أعمال العنف أو وقوع حادث ، ويمكن وصف الصدمة بأنها جرح الجسم أو الإصابة الجسدية، مثل الكسر أو الضرب.

الصدمة

تصنيف الصدمة

يمكن تصنيف الصدمة من حيث المنطقة المتضررة من الجسم الى ما يلي : -

الإصابات المتعددة .
صدمة الصدر .
صدمة البطن .
صدمة الأطراف .
صدمة الوجه .
إصابة النخاع الشوكي .
صدمة الجهاز البولي التناسلي .
صدمة الحوض .
إصابة الأنسجة الرخوة .

أسباب الصدمة

الصدمة الحادة هي السبب الرئيسي للوفاة من الصدمة ، ومعظم حالات الصدمة الحادة تحدث نتيجة حوادث المرور .
السقوط، وهو مجموعة فرعية للصدمة الحادة، وهو السبب الثاني الأكثر شيوعاً للوفاة بالصدمة .
وفي معظم الحالات فان السقوط من ارتفاع أكبر من ثلاثة أضعاف طول الضحية يعرف كسقوط شديد .
الصدمة المخترقة تحدث عندما يدخل جسم غريب مثل رصاصة أو سكين في انسجة الجسم مما يحدث جرحا مفتوحاً .
إصابة الانفجار هي سبب معقد للإصابات المتعددة ، وتشمل عادة كل من الصدمة الحادة والصدمة المخترقة ويمكن أيضاً ان تكون مصحوبة بالاصابة بحرق .

علاج الصدمة

يجب ان تتم معالجة الصدمة من خلال الرعاية المتخصصة، بما في ذلك الجراحة ونقل الدم ، وتكون النتائج أفضل في حالة حدوث ذلك بأسرع وقت ممكن ، وذلك ما يسمى بالساعة الذهبية من الصدمة .

الرعاية بالمصاب بالصدمة

وتشمل رعاية المصاب بالصدمة التقييم قبل دخول المستشفى والرعاية من قبل موظفي خدمات الطوارئ الطبية، وتقييم قسم الطوارئ، والعلاج، والاستقرار، والرعاية داخل المستشفى ضمن جميع الفئات العمرية . و تعتبر شبكة نظام الصدمة المنشأة مكونا هاماً من مكونات الاستعداد لمواجهة الكوارث المجتمعية، وتسهيل رعاية منكوبي الكوارث الطبيعية أو الهجمات الإرهابية . أما اولئك الذين لديهم سكتة قلبية فان صدمة الإنعاش القلبي الرئوي تعتبر بلا جدوى، ولكنها لا تزال موصى بها .

الاستقرار والنقل

يستحسن استخدام تقنيات الاستقرار في الإعدادات السابقة لدخول المستشفى، بعد التأكد من سلامة المصابين واتخاذ احتياطات العزل، حيث يتم : -

يتم تنفيذ عملية الفحص الابتدائي المكون من فحص وعلاج مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية ، ومن ثم تقييم مستوى الوعي .
يتم تقليل الحركة غير الضرورية في العمود الفقري من خلال تأمين الرقبة بطوق العنق لمنع المزيد من الضرر، وتأمين الظهر بلوحة العمود الفقري الطويلة مع داعمة الرأس، أو غيرها من أجهزة النقل الطبية مثل جهاز كندريك للخروج، قبل تحريك الشخص .
ما لم يكن الشخص يواجه خطر الموت الوشيك ، فعادة يتم اتخاذ اجراء التحميل والذهاب في أول المستجيبين ، ونقلهم فوراً إلى أقرب مرفق مناسب .

يتطلب الأشخاص الذين يعانون من صدمة شديدة غالباً أطباء متخصصين ومعدات متخصصة ، وقد تحسنت نتائج مراكز الصدمة المخصصة بالمقارنة مع المراكز غير المخصصة . ويرتبط النقل بشكل مباشر إلى مركز الصدمة مع نتائج أفضل مقارنة بالنقل إلى غير مركز الصدمة .

المحاليل الوريدية

يتم إعطاء حجم عالي من السوائل الوريدية للاشخاص الذين لديهم عدم استقرار في الدورة الدموية بسبب الصدمة ، وهذا ما يزال مناسباً للذين يعانون من إصابات في الطرف المنفصل أو إصابات حرارية أو إصابات الرأس . ولكن الأدلة الحالية تؤيد الحد من استخدام السوائل لإصابات الصدر والبطن المخترقة مما يسمح بتواصل انخفاض ضغط الدم الخفيف.

وإذا كانت منتجات الدم بحاجة إلى زيادة استخدام نسبية للبلازما الطازجة المجمدة والصفيحات في خلايا الدم الحمراء المعبأة ، حيث اتضح انها تؤدي إلى تحسين فرص البقاء على قيد الحياة والى استخدام أقل لمنتجات الدم بشكل عام.

الأدوية المستخدمة لمعالجة الصدمة

يتم استخدام حمض الترانيكساميك، حيث يقلل معدل الوفيات في الأشخاص الذين ينزفون بسبب الصدمة . ويمكن للعامل السابع أن يكون مناسباً أيضاً في حالات معينة مرتبطة بالنزيف الحاد ، مثل اولئك الذين لديهم اضطرابات النزيف . في حين أن حمض الترانيكساميك يقلل استخدام الدم إلا أنه لا يظهر انخفاضاً في معدل الوفيات.

الجراحة

يتم استخدام جراحة السيطرة على الاضرار في معالجة الصدمة. وهذا ينطوي على تنفيذ أقل عدد من الإجراءات لإنقاذ الأرواح والأطراف . قليل من الإجراءات الحرجة تترك حتى يكون الشخص أكثر استقراراً.

أصوات القلب Heart sounds

noreply@blogger.com (حميد صالح الحراسي) — Wed, 14 Aug 2024 15:20:00 +0000

تعريف أصوات القلب

أصوات القلب هي الضوضاء الناتجة عن ضربات القلب وتدفق الدم فيه على وجه التحديد ، والأصوات تعكس الاضطرابات التي تنشأ في صمامات القلب اذا ما أغلقت فجأة ، فقد يقوم الطبيب عادة باستعمال السماعات الطبية للاستماع لهذه الأصوات الفريدة والمتميزة التي توفر الهامة السمعية و البيانات المتعلقة حالة القلب .

أصوات القلب

العلاقة بين أصوات القلب وضخ القلب

عند الإصغاء لاصوات القلب باستعمال السماعة الطبية لا يسمع الفاحص فتح الصمامات لأنها عملية بطيئة نسبياً ولا تسبب أي ضجيج بالحالة الطبيعية .

وعلى كل حال عندما تنغلق الصمامات فإن وريقاتها والسوائل المحيطة بها تهتز تحت تأثير اختلافات الضغط الآتية الحاصلة مسببةً صوتاً ينتقل بكل الاتجاهات خلال جدار الصدر .
عندما ينقبض البطينان يسمع الفاحص أولاً صوتاً ينتج عن انغلاق الصمامات الأذينية البطينية ، وهو اهتزاز منخفض اللحن وطويل نسبياً ويعرف بصوت القلب الأول first heart sound .
وعندما تنغلق الصمامات الرئوية والأبهرية في نهاية الانقباض تسمع قصفة سريعة نسبياً لأن هذه الصمامات تنغلق بسرعة وتهتز البنى المحيطة بها لزمن قصير وهذا الصوت يدعى صوت القلب الثاني second heart sound .

لغط القلب

نتيجة للتقدم الطبي في العقود الأخيرة يتم تشخيص وعلاج ثقوب القلب مبكراً ، ولذلك يندر أن يعاني من أعراض هذا المرض الآن، أطفال في سن الدراسة أو مراهقون .

لكن في أحيان نادرة يوجد مراهقون يعانون من ثقوب في القلب وتشمل الأعراض لديهم : -
1. الإحساس بالتعب والضعف خاصة بعد ممارسة الرياضة .
2. وفقدان الشهية .
3. عدم زيادة الوزن وصعوبة التنفس .

وبالنسبة للرضع وفي حالة وجود ثقب صغير الحجم، لا توجد أعراض، ويكون نمو الطفل ورضاعته طبيعية، وغالباً ما يتم اكتشافها صدفه عن طريق الفحص الروتيني للطفل، حيث يتم سماع أصوات غريبة على صوت القلب الطبيعي وهذه الأصوات تسمى لغط القلب.

العقم عند النساء Infertility in women

noreply@blogger.com (حميد صالح الحراسي) — Wed, 14 Aug 2024 15:19:00 +0000

العقم عند النساء هو عدم القدرة على الإنجاب بعد سنتين من الحياة الجنسية الطبيعية دون استعمال أي موانع للحمل، وهو حالة من الاضطرابات تحدث للنساء ، لاسباب عديدة قد تكون معروفة او مجهولة.

العقم عند النساء

تنخفض خصوبة النساء بشكل طبيعي بداية من سن 30 تقريباً ، عندما يحدث إنخفاض في كمية ونوعية البويضات.

واظهرت الأبحاث أن إمرأة من بين كل سبع سيدات تتراوح أعمارهن بين 30 و 34 عام سيكون لديهم مشكلة في الحمل .
وبين 35 و 39 عام تتغير النسبة إلى واحدة بين كل خمس سيدات ، وحينما تصل المرأة إلى ما بين 40 و 45 عام تصبح النسبة واحدة بين كل أربع سيدات .

أنواع العقم عند المرأة

ينقسم العقم عند المرأة إلى نوعين وهما : -

العقم الأولي : وهو العقم الذي يصيب المرأة منذ بداية حياتها الجنسية أو زواجها ، والتي تعود اسبابه عادة لأمراض غدية أو هرمونية ، أو لعدم نضوج الأعضاء التناسلية لأسباب تكوينيه ، وترتفع نسبة العقم الاولي في البلدان الباردة .
العقم الثانوي : وهو الذي يصيب المرأة بعد إنجاب طفل أو طفلين أو بعد إجراء عملية إجهاض لها ، وينجم عن مضاعفات الولادة ، أو الإجهاض وجميع الالتهابات التي قد تصيب الرحم والنفرين ، وترتفع نسبة العقم النسبي الثانوي في البلدان النامية .

أسباب العقم عند المرأة

توجد اسباب عديدة لحالات العقم لدى النساء ، ولكن يجدر بالذكر أنه كلما زاد عمر المرأة كلما قلت نسبة حدوث الحمل، ومن الأسباب المعروفة التي تسبب العقم عند النساء ما يلي.

أسباب مهبلية وهي : -

انسداد المهبل يمنع إدخال العضو الذكري بالمهبل كما في حالات عدم فض غشاء البكارة، أو إذا كان غشاء البكارة سميك جداً وكذلك في حالات ضيق المهبل الشديد .
التهابات في جدار المهبل تمنع حدوث الجماع .

أسباب تتعلق بعنق الرحم :

يقدر تقريباً بـ 5% من حالات العقم عند المرأة ، حيث يكون عنق الرحم هو الحاجز الأول التي يجب على الحيوانات المنوية اجتيازه أو اختراق افرازاته للوصول إلى الرحم وأي تغير في طبيعة هذه الإفرازات العنقية أو المخاط العنقي قد يعيق دخول الحيوانات المنوية أو يمنعها أو حتى يقتلها ويعود ذلك (لوجود التهابات) أو جراحات سابقة على عنق الرحم أو بتأثير اضطرابات هرمونية أو حتى تشوهات خلقية وهي قليلة ونادرة ، ومن الأسباب التي تتعلق بعنق الرحم ما يلي : -

تثخن المادة المخاطية في عنق الرحم وسماكتها، مما يعيق وصول السائل المنوي إلى المبيض ليتم التلقيح .
استئصال شكل مخروطي من الرحم أو علاج عنق الرحم بالليزر أو بالكي الشديد ، حيث إن قلة المخاط في عنق الرحم يعيق مرور الحيوان المنوي، وقد تكون المادة المخاطية في بعض الأحيان كثيفة إلى الدرجة التي تمنع مرور الحيوان المنوي .
وجود أجسام مضادة تعمل على قتل الحيوانات المنوية، حيث أن عنق الرحم أكثر الأجزاء التناسلية قدرة على إنتاج الأجسام المضادة .
في حالات انسداد عنق الرحم ( وهذه حالات قليلة ) .

أسباب تتعلق بالرحم :

وتشمل وجود أورام ليفيه أو زوائد لحمية أو التصاقات نتيجة التهابات أو مداخلات جراحية سابقة أو تشوهات خلقية وهذا كله يعيق تعشيش البويضة الملقحة في غشاء باطن الرحم لتنمو وتكبر ، والمضعفات المتعلقة باسباب الرحم هي : -

التشوهات الخلقية : وهي كثيرة واغلبها يسبب الإجهاض او عدم القدرة على الحمل والإنجاب ، ومن أهم هذه التشوهات وجود حاجز في تجويف الرحم ، او ان يكون الرحم ذا قرنين ، او رحم ذو قرن اضافي ، او وجود تشوهات في قناة فالوب .
التصاقات داخل الرحم ، او التهابات في الرحم أو جرح ناتج عن استئصال ورم ليفي سابق ، حيث تكون الدورة الشهرية غير منتظمة في هذه الحالة وقليلة .
الأورام الليفية الحميدة : وهي ورم في عضلة الرحم قد يسبب نتوء في فجوة الرحم حسب موقعه، وهي عادة لا تكون سبب رئيسي يسبب في العقم إلا إذا أثر بشكل كبير على تجويف الرحم .
تيبس الرحم : والذي يحدث بعد إصابة المرأة بمرض التهابات بطانة الرحم .
تضخم الرحم الكلي : وهي حالة يتضخم فيها الرحم وتشكو السيدة من ألم في الدورة الشهرية .
وجود زوائد لحمية .

إن سبب الزوائد اللحمية في بطانة الرّحم غير واضح ، الا ان بعض الباحثين يربطونها بزيادة الاستروجين في الجسم من المعالجة بالهرمونات أوبسبب وجود بعض الأورام المبيضية ، وهذه الزوائد تنمو في بطانة الرحم ، اما ان تكون صغيرة وهذه لا تسبب مشكلة في الحمل ، أو تكون كبيرة أو زوائد لحمية متعدّدة ممكن ان تسبب الإجهاض او تؤثر على القدرة على الإنجاب أو قد تسبب نزف شاذ بين فترات الحيضية (الدورة الشهرية).

أسباب تتعلق بــ قناتي فالوب : -

خلل في الأنابيب أو ما يسمى بقناتي فالوب أو البوقين، ويقدر هذا بـ 30-40% من أسباب العقم في المرأة .

تعتبر الأنابيب ذات وظيفة ناقلة للبويضة أولاً حيث يتلقف الأنبوب البويضة من المبيض ويسهل انزلاقها داخلة، ثم لتلتقي بالنطفة ويتم التلقيح وتتابع البويضة الملقحة طريقها إلى الرحم ، ويكون الخلل بوجود تشوه خلقي بغياب الأنبوب مثلاً أو وجود التهاب حوضي سابق أدى إلى انسداد في الأنبوب كلي أو جزئي في طرف واحد أو طرفين ، داخل أو خارج الأنبوب لتعيق سير البويضة الطبيعي ومن ثم وصولها في الوقت المناسب إلى الرحم للتعشيش والتطور والنمو.

ومن الأسباب التي تتعلق بــ قناتي فالوب ما يلي : -

تلف عضلات قناة فالوب الالتهابات المزمنة : حيث تسبب احتقان القناتين وإذا بلغ المقطع العرضي للاحتقان أكثر من 3 سم فإنه يغلق القناة ويمنع مرور البويضة، كذلك تسبب الالتهابات المزمنة و الالتصاقات، حيث تؤثر على حركة القناتين وتبطؤها وهذا يعمل على عدم وصول البويضة في الوقت المناسب لعملية الإخصاب، وقد تؤثر الالتصاقات على عمل المبيضين خصوصاً إذا كانت الالتصاقات شديدة .
الالتهابات المزمنة والتي بدورها قد تسبب انسداد في قناة فالوب أو حدوث التصاقات مما يؤدي إلى اضطراب في التقاط البويضة من قبل قناة فالوب أو في حركة البويضة المخصبة داخل أنبوب الرحم ، إن التهابات في منطقة الحوض المزمنة قد يكون سببه جرثومة مثل العقديات والكولاي أو بعض الأمراض التناسلية التي تنتقل عن طريق ممارسة الجنس مثل مرض السيلان وجرثومة الكلاميديا أو الاصابة بمرض السل.
ويجب الملاحظة أن مرض التهاب الحوض، قد يؤثر على المبيض ويؤدي إلى الارتباك في وظيفته، وخصوصاً عندما يسبب التصاقات وتكون التصاقات شديدة وإذا أدت الالتهابات المزمنة إلى تلف في قناة فالوب فالمعالجة تكون جراحية عادة وتعتمد على درجة التلف ومنطقة التلف .
تلف نهاية القناتين ( الأهداب ) : اي ان تكون قناة فالوب منتفخة لوجود انسداد في نهايتها ، وهذا يسبب فشلها في استقبال البويضة إلى داخل القناة ويمكن أن يكون هذا نتيجة التهابات أو بسبب مرض البطانة الرحمية .
الالتصاقات نتيجة العمل الجراحي لإحدى القناتين ، وأسبابه تكون نتيجة : -
1. الحمل خارج الرحم .
2. نتيجة جراحة لأعضاء الحوض المجاورة أو نتيجة التهابات في الأعضاء المجاورة مثل التهاب الزائدة الدودية .
قصر القناتين : حيث قد تكون القناة أقل من 4سم .
أورام تصيب قناة فالوب أو المبيض وتؤثر على عمل قناتا فالوب .

خلل في وظيفة المبيض :

واسابه اما ان تكون نتيجة تكيسات على المبيض (متلازمة تكيس المبايض)، الذي يكون مصاحباً أحياناً ببعض الأعراض عدا اضطراب عملية التبويض والدورة الشهرية وتأخر الحمل ، وإن سيدة واحدة من كل 5 سيدات كمعدل، يمكن أن يكون لديها متلازمة تكيس المبايض ، ويكون عدد الحويصلات في كلا المبيضين أكثر من العدد الطبيعي ، وإن سبب هذا المرض مازال غير معروف تماماً ، وقد يكون عامل الوراثة سببه، ويمكن أن يحدث في أي سن ، واعراضه هي : -

اضطراب الدورة الشهرية مع اضطراب عملية الإباضة .
ارتفاع نسبة هرمون الذكورة ، والذي يفرز في الأنثى عادة بكميات قليلة من الغدد الكظرية ، و الغدد الدرقية التي تفرز هرموني T3 & T4 ، و إن زيادة إفرازها نتيجة الإصابة بأمراض مختلفة تعمل على إعاقة إفراز الهرمون الأنثوي اللازم لتكوين الحويصلات وقلة إفرازها يزيد في إفراز هرمون الحليب .
تكرار الإجهاض : وسببه ارتفاع هرمون LH والذي قد يعيق نضوج البويضة أو اندماج الجنين في بطانة الرحم ليكتمل نموه ، وإن هذا الاختلال يجعل المبيض غير قادرٍ على إفراز الهرمونات بالطريقة الصحيحة مما يؤدي إلى اضطراب الدورة الشهرية وتأخر الحمل .
ارتفاع بسيط في هرمون الحليب في بعض الأحيان .

فشل المبيض في عمله الطبيعي للأسباب التالية : -

فشل المبيض قد يكون سببه العمر وبلوغ سن اليأس .
قصور المبيض الاولي ، وهو عبارة عن حدوث اضطراب أو انقطاع في الدورة الشهرية لدى المرأة قبل سن اليأس .

خلل خلقي واسبابه هي : -

خلل في الجينات ، واسبابه تتمثل في ما يلي : -
1. عدم تكون المبيضين .
2. تسارع فقد البويضات لأسباب وراثية .
3. حدوث انتهاء عمل المبيض المبكر نتيجة خلل وراثي .
4. خلل في الكروموسومات .
خلل خلقي في الأنزيمات .

التعرض لمؤثرات معينة : مثل التعرض للإشعاع بكميات كبيرة ، و التعرض لمواد كيماوية كالتي تستعمل في علاج السرطانات ، وفيروسات مثل النكاف ، والتدخين .

أسباب تتعلق بجهاز المناعة .
انعدام أو خلل في مستقبلات هرمونات F.S.H، L.H في المبيض .
أسباب غير معروفة ومجهولة او وجود مضادات للمبيض .
اسئتصال المبيض جراحياً .
فشل فسيولوجي لعمل المبيض : مثل نقص في إفراز الجسم الأصفر لهرمون البروجسترون او عدم انفجار الحويصلة المحتوية على البويضة .
خلل في عمل الغدة النخامية .
نقص في إفراز هرمون الجونادوتروبين (أو بروتين سكري الهرمونات) ( LH & FSH Gonadotrophin Deficiency) .

خلل في عمل غدة الهيبوثالاموس ، واسباب الخلل في الغدة اما ان تكون في : -

فقدان الوزن بسرعة شديدة وبكمية كبيرة أو العكس أي زيادة في الوزن بسرعة شديدة وبكمية كبيرة .
إجراء التمارين الرياضية الشاقة والمرهقة .
الشد العصبي والنفسي الشديد .
التعرض إلى كمية كبيرة من الإشعاعات .
تناول الأدوية التي قد تسبب تلف في خلايا الغدة .
وجود ورم في الغدة .

أسباب ناتجة عن أمراض الغدد الأخرى : مثل غدة البنكرياس ، الغدة الكظريه .

أسباب غير مفسرة : وهذا يكون في الشريكين ،حيث قد يكونان سليمين بالفحص الطبى ومع ذلك لا يحدث الحمل.

اسباب نفسية : -

أن التعب والإجهاد في العمل وتقلب حالات الطقس من العوامل التي تؤدي إلى نقص في إنتاج الحيوانات المنوية عند الرجل .
ولكن مع ذلك فإن الأدلة ليست قوية على تأثر العوامل العاطفية والذهنية على إنتاج الحيوانات المنوية .
ولكن كلَّ رجل يدرك تماماً أن قدرته الجنسية تتحكم فيها العوامل والأسباب العاطفية، وقد ينجح العلاج النفسي في علاج حالات القذف السريع وحالات انعدام القذف عند الرجل وحالات عدم الانتصاب، وقد أوضح العلماء أن خير من يساعد الرجل في علاج مثل هذه الحالات هي شريكته .
أما العوامل النفسية التي تؤثر على المرأة فقد تكون عوامل تؤدي إلى فشل الاتصال الجنسي أو إلى عدم المقدرة على إنتاج البويضة، او حالات الكبت الجنسي .
ومع تقدم الطب النفسي أصبح التعامل مع مثل هذه الحالات سهلاً نسبياً .
وهناك بعض الافتراضات التي تفسر تأخر حدوث الحمل بسبب القلق والتوتر والذين قد يحدثان تغيير في بعض الإفرازات الداخلية كقلة الإفراز في عنق الرحم .
وقد يؤدي التوتر إلى تقلص عضلات الجسم كعضلات جدار قناة فالوب ، فتصاب بانقباض تشنجي يسد فتحتها، وقد تتقلص عضلات المهبل بحيث تجعل عملية الجماع مؤلمة وغير مستحبة .
وكذلك قد يكون تأثير التوتر على الهيبوثالاموس وبالتالي على المبيض .

تشخيص العقم عند المرأة

من الممكن ان يكون سبب العقم لدى النساء غير قابل للتشخيص، ولكن هناك الكثير من العلاجات للاضطرابات المختلفة ، ولا يكون العلاج ضرورياً دائماً ، لان نحو نصف الأزواج الذين يعانون من العقم (او نقص الخصوبة)، ينجحون بالانجاب بعد سنتين من المحاولة وبالفحص السريري والتصويري والمخبري يتم في كثير من الأحوال الكشف عن اسباب العقم .

الفحوصات والتشخيص التي تجرى للمرأة

تحري الإباضة Ovulation testing : يجرى فحص دموي في بعض الحالات لقياس مستويات الهرمونات لمعرفة فيما لو كانت الإباضة تحدث أم لا .
تصوير الرحم والبوقين الظليل : يقيم هذا الإجراء سلامة الرحم ونفيري فالوب، ويتم ذلك بحقن سائل في الرحم ومن ثم تؤخذ صورة بسيطة لتحديد أي مشكلة في جوف الرحم وضمان مرور السائل عبر قناتي فالوب، وغالباً ما يمكن تحديد الانسدادات أو الاضطرابات الأخرى والتي قد يتم علاجها جراحياً .
تنظير البطن : ويجرى تحت التخدير العام، وهو يتضمن إجراء شقوق جلدية صغيرة تحت مستوى السرة ومن ثم إدخال أداة تنظير صغيرة لفحص قناتي فالوب والمبيضين والرحم عيانياً .

أشيع الاضطرابات التي يتم وضع تشخيصها عن طريق تنظير البطن هي الانتباذ البطاني والتندبات، كما يمكن للطبيب أن يقوم بتحري الانسداد أو الشذوذات في نفيري فالوب والرحم.

علاج العقم عند النساء

تختلف معالجة العقم عند الأناث بإختلاف السبب ، وذلك كما يلي.

عملية الكي بواسطة ناظور البطن لعلاج مرض البطانة الرحمية بواسطة أشعة الليزر ، أما التشخيص فيكون عادة بواسطة عملية التنظير وإذا وجدت الالتصاقات أثناء عملية التنظير فيمكن إزالتها.

تنظير البطن : ويتم ذلك عن طريق فتح البطن حيث يتم كيّ بطانة الرحم الموجودة في المناطق غير الطبيعية وتوسيع فتحة قناة فالوب، وكذلك معالجة مشاكل قناة فالوب سواء باستئصال الجزء المغلق فيه وإعادة ربط جزئيه المفتوحين (إعادة المفاغرة) ، وكذلك إزالة الالتصاقات (أفتكاك البوق أو فغر البوق).

ونتائج هذه العمليات في حالة توسيع قناة فالوب تعطي نجاحاً بمعدل 35% وفي حالة إصلاح انسداد منطقة اتصال قناة فالوب بالرحم ، حوالي 55-60% وفي حالة اسئتصال الجزء المسدود من وسط أنبوب الرحم وإعادة إيصال جزئي القناة المفتوحتين تعطي نتائج بمعدل 80%.

وعندما لا يكون هناك التصاقات أو مشاكل أخرى يجرى توسيع منطقة اتصال قناة فالوب بالرحم ، عن طريق تمرير أنبوب خاص من عنق الرحم عبر تجويف الرحم، ثم إلى الفتحة الموصلة بين الرحم وقناة فالوب لفتحها.
أما عندما يكون هناك كيس دم متجمع على المبيض مثلاً يجب تفريغ هذه الكيس جراحياً، ولكن قبل ذلك يُفضل بعض الأطباء إعطاء دواء خاص يساعد على تقليص حجم الكيس والتجمع الدموي داخله، وبعدها يزال الكيس والكبسولة المحيطة به .
وغالباً ما تحتاج حالات إنتباذ بطانة الرحم إلى علاج طبي وجراحي ، وذلك لأنه ثبت أن هناك كثير من الحالات بمجرد إيقاف الدواء قد تعود الحالة إلى سابق عهدها ونتائج كل هذه الحالات عادة جيدة جداً إذا كان التشخيص صحيحاً والعلاج فورياً حسب احتياج الحالة وقرار الطبيب المعالج .

علاج الالتهابات المزمنة في منطقة الحوض

عندما تؤدي الالتهابات المزمنة في منطقة الحوض إلى التصاقات يكون علاجها مشابهاً لعلاج حالات مرض البطانة الرحمية، أي إزالة الالتصاقات وإصلاح أي خلل في قناة فالوب حسب نوع الخلل ومحله.

علاج الأكياس الصغيرة في المبيض لا يحتاج عادة إلى علاج لأنها تختفي وتظهر غيرها تلقائياً، ولكن عندما يصل قطر الكيس مثلاً إلى 50 ملم قد يحتاج إلى تدخل جراحي ،حيث يتم استئصاله.

العلاج عن طريق الأدوية التي تحفز وتساعد في عملية الإباضة : -

وهذه تؤخذ إما بشكل حبوب أو إبر تقرر من قبل الطبيب المعالج وحسب الحالة والحاجة .
وهناك طريقة حديثة لتصحيح عمل المبيض وتمكينه من الاباضة بواسطة المنظار .
وقد أثبتت التجارب والبحوث العلمية أن هذه الطريقة أفضل بكثير من الطريقة التي كانت تُستخدم في الماضي، وهي إجراء عملية فتح بطن ثم استئصال جزء من المبيض ، حيث تكون نسبة حدوث الالتصاقات بعد العملية هنا أكثر بكثير من إجراء المنظار والتي بواسطتها يستطيع الطبيب المعالج النظر بشكل مباشر إلى المبيضين وإجراء ثقوب فيهما .

إجراء عملية الإخصاب خارج الرحم (I.V.F)، أي الإخصاب في زجاجة، أو الإخصاب في أنبوب إختبار، ومن هنا جاءت التسمية لطفل الأنبوب.

إن عملية الإخصاب خارج الرحم تعني أخذ بويضة أو أكثر من المبيض وإخصابها خارج الجسم، ثم إعادة البويضة المخصبة (الجنين) إلى رحم الأم عن طريق عنق الرحم او إلى قناتي فالوب .

العلاج الهرموني : اي علاج الخلل الهرموني لعلاج الأعراض الجانبية مثل ازدياد الشعر، او تساقطه.

العلاج النفسي : ويتم من خلال تقديم النصح والإرشاد وبعض المهدئات للتقليل من التوتر والقلق.

العقم عند الذكور Infertility

noreply@blogger.com (حميد صالح الحراسي) — Wed, 14 Aug 2024 15:11:00 +0000

العقم هو عدم القدرة على الإنجاب بعد سنتين من الحياة الجنسية الطبيعية دون استعمال أي موانع للحمل لكلا الزوجين.

العقم عند الذكور

العقم عند الرجل يشير به إلى عدم قدرة الذكور لتحقيق الحمل في الإناث الخصبة . وفي حالات البشر تشير التقارير إلى ان هذه الحالة تشكل بين 40 - 50% من حالات العقم . والعقم عند الرجال هو مقصور على القصور في السائل المنوي ، ونوعية السائل المنوي ، وفي حوالى 23% من حالات العقم عند الرجال غير معروفة الأسباب إلى الان.

أسباب العقم عند الرجل

يحدث العقم لدى الذكور نتيجة عدد من الأسباب المختلفة والتي قد تكون خلقية ، أو مكتسبة ، أو قد يحدث العقم عند الذكور نتيجة الإصابة بالأمراض ، او نتيجة خلل في الغدد الجنسية ، أو قد يحدث العقم عند الرجال نتيجة عوامل واسباب أخري ، وقد تم تقسيم الأسباب كما يأتي .

أسباب تتعلق بالغدد مثل : -

تأخر مرحلة النضوج والبلوغ لدى الطفل إلى رجل .
نقص إنتاج هرمون L.H & F.S.H ، بسبب خلقي مثل قصور الغدد التناسلية المصاحب لمتلازمة كالمان .
أسباب تلف في الغدة النخامية اوالهايبوثلاموس أو كلتاهما كالتعرض لإصابة شديدة أو التعرض إلى إشعاع أو الإصابة بورم أو إجراء جراحي في الغدتين أو تناول أدوية تكون لها مصاعفات عليها .
ارتفاع نسبة هرمون الحليب في جسم الرجل ، وقد يكون السبب في ذلك إصابة الغدة النخامية بورم الغدة النخامية أو تأثر الغدة النخامية بدواء معين .
إصابة بالغدد الصماء .
انخفاض في هرمون الذكورة هرمون تستوستيرون ، وإرتفاع هرمون FSH & LH يدل على عجز الخصية الأولى ويسمى قصور الغدة التناسلية .

أسباب تتعلق بالخصيتين مثل : -

خلل في الجينات أو الكروموسومات مثل متلازمة كلاينفلتر ، ويكون خلل الكر وموسومات اما بسبب عدم نزول الخصيتين إلى كيس الصفن او الخصيتين الهاجرتين مما قد يسبب تلف الخصيتين .
عدم وجود الخصيتين .
دوالي الخصية : في هذه الحالة تظهر وجود أوردة متضخمة حول البربخ، والإصابة بالدوالي قد تقلل من إنتاج الحيوانات المنوية أو تؤثر على نوعيتها، وتأثير دوالي الخصية مازال موضع اختلاف بين الباحثين والأطباء حول مدى أهميتها .
إصابة الخصيتين بالتهاب شديد مما يؤدي إلى تلف الخصيتين (التهاب الخصية) .
إصابة الرجل بمرض عضوي مزمن يؤثر على إنتاج الحيوانات المنوية مثل مرض مزمن في الكلى أو في الكبد .

أسباب خلقية ومنها : -

جهاز المناعة : اذا كانت الأجسام المضادة داخل جسم الرجل تعمل على قتل الحيوانات المنوية .
تشوه او خلل في البربخ ، والذي قد يؤدي إلى عدم تخلق القنوات المنوية الناقلة أو عدم تخلق الحويصلات المنوية .
انسداد خلقي في القنوات المنوية .
انسداد خلقي مصاحب لتوسع بالقصبات الهوائية بالرئتين .
تشوه خلقي في وجود فتحة خروج السائل المنوي حيث يمكن ان تكون في غير مكانها الطبيعي .
تشوه خلقي في شكل القضيب .

أسباب مكتسبة : -

نتيجة إصابة الأعصاب .
إصابة النخاع الشوكي .
كسر الحوض .
اجراء عمل جراحة للحوض .
الاصابة بمرض السكري .
جراحة البروستات .
جراحة عنق المثانة .
توسيع قناة البول .
التعرض لبعض المواد الكيماوية المستعملة في المصانع مثل الرصاص و الزئبق الذي يؤثر على كمية إنتاج الحيوانات المنوية وتضعفها .
العلاجات الكيميائية للسرطانات .
التدخين : بحيث أن المدخنين المصابين بدوالي الخصية يكون نسبة إنتاجهم للحيوانات المنوية اقل بخمس مرات مقارنة بغير المدخنين .
الحرارة و ارتداء الملابس الداخلية الضيقة والتعرض لحرارة قوية لفترة طويلة يؤدي إلى نقص عدد الحيوانات المنوية .
عدم حصول الجماع في الأوقات المناسبة للحمل (وقت الإباضة).
استعمال مراهم في عملية الجماع تقتل الحيوانات المنوية .

ومن الأسباب المكتسبة للعقم استعمال بعض العقاقير التي تؤثر على السائل المنوي وتضعفه مثل : سبيرونولاكتون ، السيكلوسبورين ، كولشيسين ، ألوبيورينول ، سبيرونولاكتون ، المخدرات كالماريجوانا والكحول خصوصاً إذا اسُتعملت بكميات كبيرة فإنها تبطئ إنتاج الحيوانات المنوية، وتؤثر عليها .

أسباب مرضية : -

التهابات شديدة تؤدي إلى تثخن وانسداد في البربخ .
التهابات بالحويصلات المنوية .
التهابات بالبروستات .
البكتريا والجراثيم والتي قد تصيب الجهاز التناسلي ومنها العنقوديات، والسل، والسيلان، والتراخوما، واللاهوائيات، الكلاميديا .
قطع الحبل المنوي كما في عملية قطع الحبل المنوي لمنع الحمل من ناحية الرجل .
خلل في الجماع .
عدم حصول الانتصاب نتيجة أسباب عدة منها نفسية، وأسباب تتعلق بالجهاز العصبي أو خلل في الأوعية الدموية أو بسبب تعاطي أدوية معينة .

وجود خلل في قدرة الحيوانات المنوية على التلقيح ، وذلك ربما يتعلق بالاسباب التالية : -

لزوجة السائل المنوي الزائدة عن الطبيعي .
وجود الحيوانات المنوية لفترة طويلة في بلازما السائل المنوي .
عوامل مثبطة للحيوانات المنوية في السائل المنوي مثل : نقص الانزيمات ، تقيحات بالسائل المنوي ، نقص الزنك في البلازما ، نقص المادة اللازمة لحركة الحيوانات المنوية أو نقص استعمال الحيوانات المنوية لها ، تشوه غشاء الحيوانات المنوية ، اضطراب في عمل الكالسيوم .
نقص في البايكربونات اللازمة لحركة الحيوانات المنوية أو وجود نسبة غير طبيعية من البروستاجلاندين .
وجود خلل ما في السائل المنوي مثل ضعف النطفة او ان يكون السائل المنوي شديد او قليل الكمية وضعيف .
الأمراض التي تنتقل عن طريق الجنس مثل السيلان والزهري .
خلل في السائل المنوي الذي تنتجه الغدة المنوية والبروستات مثل نقص الفركتوز .
بعض الأمراض المناعية مثل وجود أضداد للحيوانات المنوية سواء عند الرجل اوالمرأه .

القذف العكسي أو القذف إلى الوراء عندما يحدث السائل المنوي ، والذي عادة ما يتم القذف عن طريق مجرى البول يتم إعادة توجيه إلى المثانة البولية والعضلة العاصرة للمثانة تنعقد قبل القذف مما يسبب خروج السائل المنوي عن طريق مجرى البول، الطريق الذي يكون اقل ضغطاً ، وفي هذه الحالة يتدفق المنى إلى المثانة عند القذف بدل من خروجه .

أسباب اخري مثل : -

سرطان الخصية واصابة الخصية إصابات مؤثرة وبعض الأمراض مثل أمراض الكلي المزمنة والحمي الميكروبية.
ارتفاع ضغط الدم قد يفسد الأوعية الدموية في القضيب بحيث تقل درجة انتصابه .
السمنة والتي ربما تصعب من عملية الاتصال الجنسي ، كما يعمل انسداد الشرايين على عدم الانتصاب الكامل للقضيب .

علاج العقم عند الرجل

تتم معالجة العقم عند الذكور من خلال محاولة معرفة السبب ، ويتضمن علاج العقم عند الرجل ما يلي : -

تغيير العادات المتبعة في أسلوب الحياة مثل : -

تغيير البيئة .
عدم التعرض للمواد الكيمائية مثل عمال بعض المصانع.
التوقف عن الأدوية التي تؤثر على الحيوانات المنوية .
الابتعاد عن التدخين .
الابتعاد عن شرب الكحول بكميات كبيرة .
الابتعاد عن مصادر الحرارة العالية .
عدم لبس الملابس الداخلية الضيقة .

علاجات لتحفيز إنتاج الحيوانات المنوية وتحسين عملها : -

العلاج الطبي مثل : -

العلاج الهرموني ، ويتم استعمال أنواع مختلفة لمحاولة زيادة كمية الحيوانات المنوية مثلالزنك ، ويستعمل لمحاولة زيادة حركة الحيوانات المنوية والاستجابة للعلاج محدودة وتختلف من رجل لآخر .
المضادات او العلاجات الحيوية في حالات التهابات الجهاز التناسلي المزمنة .
العلاجات الأخرى مثل الفيتامينات ، ولكن لم تظهر أي نتائج مشجعة .

العلاج الجراحي : ويكون عن طريق اجراء جراحي مثل علمية لإصلاح دوالي الخصية .

إصلاح طرق وصول الحيوانات المنوية إلى البويضة ، من خلال : -

إعادة توصيل الحبل المنوي .
إصلاح انسداد البربخ سواء كان الانسداد خلقي أو ناتج عن التهاب .
استعمال حويصلة صناعية وذلك لتجميع السائل المنوي في بعض الحالات مثل انعدام وجود الحبل المنوي .
سحب الحيوانات المنوية من البربخ أو من الخصية أو وإجراء عملية الحقن المجهري للبويضة .

علاج عدم الانتصاب عندما يكون السبب في العقم وذلك عن طريق ما يلي : -

حقن القضيب بمواد معينة مثال البروستاجلاندين .
علاجات لتخفيض مستوى هرمون البرولاكتين ، عندما تكون هذه الحالة هي السبب في مشاكل الانتصاب .
علاج الأمراض الطبية التي تسبب ضعف الانتصاب مثل السكري ، وأمراض الغدة الدرقية ، والصرع .
أجراء جراحة لشرايين القضيب لزيادة كمية الدم المتدفق للقضيب في حالة وجود خلل في الشرايين كما يحدث عند مرضى السكري أو المدخنين .
استعمال أجهزة لتحقيق الانتصاب ، مثل الأجهزة الشفاطة .
وضع قضيب بلاستيكي داخل القضيب .
القاذف المنوي الكهربائي وذلك بإثارة الأعصاب المسؤولة عن القذف بذبذبات كهربائية موضعية وعند الحصول على السائل المنوي يستخدم في عمليات الإخصاب الصناعي سواء بالحقن داخل الرحم أو عملية طفل الأنبوب أو الحقن المجهرية للبويضة .

علاج حالات مشاكل القذف : -

حالات القذف المبكر وتتم المعالجة حسب السبب .
حالات عدم القذف تعالج حسب سببها وكذلك بالقاذف الكهربائي .
حالات القذف العكسي تعالج كذلك حسب سببها ويمكن استعمال أدوية لمحاولة تعديل عملية القذف .
استعمال الحيوانات المنوية الموجودة في البول لإجراء الحقن الصناعي بعد تحضيرها بالمختبر .
القاذف المنوي الكهربائي .
إجراء جراحة لإصلاح الخلل في الصمام لمنع القذف العكسي .

نصائح وإرشادات

يجب إتباع النصائح والإرشادات التالية لمحاولة تفادي بعض العوامل التي تساعد على تقليل عدد الحيوانات المنوية : -

الابتعاد عن التدخين وشرب الكحول بكثرة .
الابتعاد على مصادر الحرارة العالية .
عدم لبس الملابس الداخلية الضيقة .
عدم التعرض للمواد الكيمائية مثل عمال المصانع (التي تؤثر على الحيونات المنوية) .

فقدان الرغبة الجنسية لدى النساء

noreply@blogger.com (حميد صالح الحراسي) — Wed, 14 Aug 2024 15:08:00 +0000

الرغبة الجنسية او الدافع الجنسي هي العنصر الاساسي لجميع العلاقات الجنسية وكما هو معروف فان الجنس هو جوهر جميع العلاقات الزوجية ، وهناك انتشار لتراجع الرغبة الجنسية بعد سن معينه عند النساء ، اما بالنسبة للرجال فالمشكلة اقل ظهوراً ، وذلك لانهم اكثر قلقاً بشان عدم الانتصاب.

فقدان الرغبة الجنسية عند النساء

وعلى الرغم من عدم وجود نظريات ثابته تفسر حالات فقدان الرغبة الجنسية الا ان هناك عدد من الظروف والتي من الممكن ان تؤدي إلى هذه الحالات.

أسباب فقدان الرغبة الجنسية لدى النساء

تنقسم اسباب نقص رغبة الجنس عند المرأة الى اسباب عضوية ، واسباب نفسية، كما يأتي .

الاسباب العضوية لفقدان الرغبة الجنسية

فقر الدم : وهذا ما يحدث عادة نتيجة الحيض .
ادمان الكحول وتعاطي المخدرات .
بعض الادوية : هناك بعض الادوية المضادة للاندوجين ، وادوية الضغط وعلاج ارتفاع هرمون الحليب ومضادات الاكتئاب تؤدي إلى تقليل الدافع الجنسي لدى الرجال والنساء على حد سواء .
بعد الولادة : وهذا بسبب التغيرات الهرمونية او الاذى النفسي والجسدي الذي حدث نتيجة الولادة .
تغيرات في الهرمونات : ارتفاع هرمون الحليب او اضطرابات هرمون الــ LH ونقص هرمون الغدة الدرقية وهرمونات الذكورة .
التغيرات الجسدية : ان التغيرات في المهبل من الممكن ان تؤدي إلى فقدان الرغبة الجنسية .
انخفاض مستوى هرمون الاستروجين : مع اقتراب سن الياس يقل مستوى الهرمون وبتالي يحدث جفاف في المهبل يؤدي إلى ضمور المهبل وجفافه ، مما يؤدي إلى الحكة والالم اثناع ممارسة الجنس .

الاسباب النفسية لفقدان الرغبه الجنسيه

الاكتئاب : وهو الشعور بالحزن الشديد والتعاسه والذي من الممكن ان يؤثر على الحياة الجنسية .
الاجهاد : وهو التعب الشديد والارهاق الذي يسبب اختلال في الغدة الكظرية مما يؤدي الى نقص في انتاج هرمون الاستروجين والتستيستيرون وهو المهيمن في الرغبة الجنسية .
المشاكل الزوجية : تعتبر اكثر اسباب فقدان الرغبة الجنسية والتي تتضمن عدم السعادة في العلاقة او وجود شكوك او مخاوف ، ومن جهة اخرى من الممكن ان تكون هذه المشكلة عبارة عن ضعف في الاداء الجنسي مثل العجز الجنسي او سرعة القذف لدى الرجال وتشنج المهبل لدى النساء .

علاج فقدان الرغبة الجنسية

تتم معالجة فقدان الرغبه للجنس من خلال البحث والتحري عن السبب أولاً ، ومن ثم تتم المعالجة بنائاً على ضوء المرض المسبب للمشكلة .

علاج جفاف المهبل

إذا كانت الاعراض جديدة او انها معتدلة في الشدة من الممكن ان يكون من المفيد استخدام تحاميل مهبلية مرتين بالاسبوع والتي تعمل على ترطيب الانسجة وزيادة الاحساس .

اعادة مستوى الاستروجين للطبيعي

عند انخفاض انتاج الاستروجين في المبيض يتم انتاج كمية كافية من هذا الهرمون من الانسجة الدهنية الموجودة تحت الجلد ومن الغدة الكظرية وهذا اذا كانت المواد الخام متوفرة لذلك فان دعم الغدد الصماء والمكملات الغذائية لها دور مهم في رفع هرمون الاستروجين .

وفي بعض الاحيان يمكن استخدام الاستروجين الموضعي الذي يتم وضعه مباشرة في المهبل ، حيث يكون مفيداً لدى النساء اللواتي يعانين من انخفاض هرمون الاستروجين عن طريق تلطيف الانسجة المهبلية والسماح بوجود الافرازات المهبلية الضرورية لممارسة الجنس.

التستيستيرون

هو احدى الهرمونات التي تزيد من الرغبة الجنسية والاثارة والنشوة وبالتالي فهو مهم في الدافع الجنسي ، فبعد انقطاع الطمث ينخفض مستوى هرمون الاستروجين والتستيستيرون وكذلك في حالات حدوث التوتر والضغط النفسي يتحول جزء من هرمون التستيستيرون إلى البروجستيرون مما يؤدي إلى انخفاض الرغبة الجنسية .

وبعد انقطاع الطمث ينخفض انتاج التستيستيرون من المبيض وتبدأ الغدة الدرقية لتكون هي المسؤول الرئيسي لانتاجه اذا كان المخزون جيد حيث ان مخزون الغدة الكظرية ينخفض مع تعرض المراة للضغط النفسي وكذلك على مرور السنوات.

وعليه ان التغذية الجيدة ونمط الحياة المريح يبقي انتاج الهرمون جيداً لفترات اطول ، وبناء على ما ذكر فان استخدام الهرمون للعلاج كان قائما لأكثر من ٤٠ عاماً ولكن النتائج كانت غير مرضية كما انه نتج عنه اثار جانبية كثيرة مثل تساقط الشعر وعمق الصوت وتضخم البظر على الرغم من ذلك فانه يتم استخدام التستيستيرون كعلاج في بعض الاحيان ، وقد تم استخدام لصقة جلدية تحتوي على هرمون التستيستيرون للنساء اللواتي تم زالة المبيض لديهن وتم تصنيع كريم وجل من التستيستيرون لزيادة الشعور بالنشوة.

الشفاط الهزاز

يتم استخدام هذا الجهاز عن طريق تطبيق الشفط على البظر لزيادة الرغبة الجنسية وفي العقد الماضي تم استخدام الهزاز العادي من غير تقنية الشفط واعطى نتائج جيدة.

طرق علاجية اخرى

كريم الرغبه والذي يصنع من نباتات معينه تزيد من الاحساس بالوخز . ادوية الانتصاب مثل الفياغرا والذي يؤدي إلى زيادة تدفق الدم إلى المهبل والبظر وبالتالي إلى زيادة الافرازات المهبليه ولكنها لا تزال غير مرخصه . بعض المنتجات التي تحتوي على بذرة لسان الثور وزيوت زهرة الربيع المائية التي تستخدم لتدليك المنطقة التناسلية مما يؤدي إلى زيادة الاثارة.

عسر التبول Dysuria

noreply@blogger.com (حميد صالح الحراسي) — Wed, 14 Aug 2024 15:05:00 +0000

عسر التبول هو التبول المؤلم، أو صعوبة التبول ، وتوصف عادة بأنها شعور حارق أو لاذع ، ويحدث نتيجة عدوى في الجهاز البولي.

صعوبة التبول

صعوبة التبول قد تنتج عن الأمراض المنقولة جنسياً، وحصوات المثانة، وأورام المثانة، وأي مرض في البروستاتا، كما يمكن أن تحدث كأثر جانبي لمضادات الكولين المستعملة في حالات مرض باركنسون.

أسباب عسر التبول

يمكن تقسيم أسباب صعوبة التبول إلى أربعة أقسام وهي : -

أدوية ومواد مهيجة مثل : -
1. مهيجات كيماوية مثل : السدادات القطنية، وأوراق المرحاض .
2. الأدوية، مثل : مضادات الكولين، والأدوية اللاستيرويدية المضادة للالتهاب .
3. استهلاك الكابسيسين، مثل : فلفل الهابانيرو .
أسباب تناسلية مثل : -
1. ضخامة البروستاتا (في الذكور) .
2. انتباذ بطاني رحمي (في الإناث) .
3. سرطان البروستاتا (في الذكور) .
4. التهاب البروستاتا (في الذكور) .
5. التهاب مهبلي (في الإناث) .
أسباب بولية مثل : -
1. داء المتدثرات .
2. عدوى الجهاز البولي .
3. التهاب المثانة النزفي .
4. حصوات الكلى .
5. السرطان، مثل : سرطان المثانة، أو سرطان البروستاتا، أو سرطان الإحليل .
6. كبر حجم البروستاتا ، كــ ضخامة البروستاتا، أو سرطان البروستاتا .
7. التهاب البروستاتا .
8. التهاب الحويضة والكلية .
9. الأمراض المنقولة جنسياً .
10. داء المشعرات .
11. تضيق الإحليل .
12. التهاب الإحليل .
13. بلهارسيا بولية .
14. عدوى الجهاز البولي الناتجة عن عدوى بكتيرية.

الاسباب الأخرى لصعوبة التبول

ومن الأسباب الأخرى ما يلي : -

التهاب الردب .
انخفاض ضغط الدم .
كتلة في البطن .
التهاب المفاصل الارتكاسي .
البورفيريا الحادة المتقطعة .
البورفيريا الجسمية السائدة .

علاج عسر التبول

تتعمد معالجة عسر التبول على السبب ، حيث يتم تحديد السبب من خلال الأعراض والعلامات المرافقة وأخذ القصة المرضية وإجراء الفحوصات اللازمة ، ومن ثم تتم المعالجة بنائاً على ذالك.

القيلة المائية Hydrocele testis

noreply@blogger.com (حميد صالح الحراسي) — Wed, 14 Aug 2024 15:02:00 +0000

القيلة المائية هي انتفاخ في كيس الصفن نتيجة تجمع لسائل صافي شبيه بالماء في الغلاف المحيط بالخصية الذي يدعى بالغلالة الغمدية.

القيلة المائية

أسباب القيلة المائية

عند الشخص الطبيعي ، الطبقات المحيطة بالخصية تفرز سوائل بكميات قليلة جداً لكن عندما يقل تصريف هذه السوائل تنشأ قيلة مائية، وعند الأطفال قد تحدث القيلة عندما لا ينغلق الناتئ الغمدي في المرحلة الجنينية بشكل تام، مما يسمح للسائل الصفاقي (البيريتوني) بالتجمع حول الخصية، وقد تنشأ القيلة المائية من إصابات أو التهابات أو أورام الخصية، ولكن في أغلب الأحيان تكون مجهولة السبب.

أعراض وعلامات القيلة المائية

تظهر اعراض وعلامات القيلة المائية على شكل انتفاخ في كيس الصفن غالباً في جهة واحدة من كيس الصفن ، متفاوت الأحجام وغالباً ما يكون أمام الخصية وغير مصاحب بألم، وتتميز القيلة المائية بأن ملمسها ناعم ويمكن الإحساس بوجود السائل، على خلاف سرطان الخصية ، حيث يكون ملمسه خشن والورم قاسي وصلب.

هل القيلة المائية تأثر على الإخصاب

القيلة المائية بذاتها لا تؤثر على الإخصاب ، ولكن قد يكون المسبب للقيلة المائية له تأثير على الإخصاب كالأورام أو الإلتهابات الشديدة أو الإصابات.

تشخيص القيلة المائية

يتم تشخيص القيلة المائية من خلال ما يلي : -

أخذ التاريخ المرضي المفصّل والفحص السريري الجيد من أهم الوسائل للتوصل للتشخيص السليم .
في الفحص السريري عند تسليط الضوء على القيلة المائية من جهة معينة سنلاحظ أن الضوء يخترق القيلة ويضيء من خارجها من الجهة الأخرى ، لأن السائل الصافي ناقل جيد للضوء .
و للوصول إلى التشخيص الدقيق يمكننا إستعمال الأشعة الفوق الصوتية أو ما يدعى بالسونار لمشاهدة السائل الموجود في القيلة المائية .

علاج القيلة المائية

في غالب الأحيان تختفي القيلة المائية تلقائياً، ويمكن التخلص من السائل بسحبه باستعمال إبرة ، ولكن هذه الطريقة لا تعالج السبب ولذلك السائل سيتجمع مرة أخرى، ويمكننا اللجوء إلى المعالجة بالتصليب بعد سحب السائل. وإذا استمرت القيلة المائية على حجمها أو زادت فالطريقة المثلى للعلاج هي بالتدخل الجراحي.

القيلة المثانية Cystocele

noreply@blogger.com (حميد صالح الحراسي) — Wed, 14 Aug 2024 15:00:00 +0000

القيلة المثانية هي حالة مرضية تحدث عند المرأة عندما تبدأ المثانة بالميلان نحو الخلف والضغط على الجدار الأمامي للمهبل، حيث ينحشر الجهاز التناسلي الأنثوي بين الجهازين البولي والمعوي.

القيلة المثانية

عضلات المهبل واللفافة هي عبارة عن انسجة دورها المحافظة على مكان المثانة الطبيعي، ففي حالة اعتلال عضلات المهبل واللفافة وضعفها تصبح عاجزة عن المحافظة على المثانة في مكانها، مما يؤدي الى انحناء المثانة باتجاه الخلف دافعة في طريقها الجدار الأمامي للمهبل.

التشريح

ينحصر الجهاز التناسلي للأنثى بين الجهاز البولي والجهاز المعوي ، ويكون الجهاز البولي في اللأمام بينما يقع الجهاز المعوي خلف الجهاز التناسلي ، ويوجد منطقة من الانسجة تسمى اللفافة تقع بين الجزء الامامي من المهبل والمثانة ، ودور هذه الانسجة (اللفافة) منع المثانة من الضغط على المهبل.

أسباب القيلة المثانية

تحدث القيلة المثانية عندما تكون عضلات المهبل واللفافة غير قادرة على المحافظة على المثانة في مكانها مدفوعة للأمام ، حيث انه عند وصول عضلات المهبل واللفافة إلى مرحلة تصبح فيها عاجزة عن المحافظة على المثانة بمكانها ، فانها تبدأ بالانحناء باتجاله الخلف دافعة بذلك الجدار الامامي للمهبل .

أما اسباب حدوث القيلة المثانية فهي : -
- الاجهاد بالدرجة الأولى كاجهاد العضلات اثناء الولادة .
- حمل الأشياء الثقيلة والرياضة التي تتطلب جهد كبير .

أعراض وعلامات القيلة المثانية

تشمل أعراض وعلامات القيلة المثانية ما يلي : -

عدم الراحة المرأة ومايرافقها من مشاكل في الافراغ .
الشعور بضغط نحو الأسفل .
تبول متكرر .
تبول ملح .
رشح البول عند القيام بجهد .
واحياناً حصول هبوط شديد .
اضطراب بالافراغ وتلوث متكرر في ممرات البول السفلية .

درجات القيلة المثانية

يعتمد اختيار طريقة المعالجة المثلى على مدى خطورة حالة المريضة المصابة بالقيلة المثانية، وقد تم تصنيف القيلة المثانية الى ثلاث درجات وهي :-

درجة أولى خفيفة : وهي الذي قد يتم علاجها باخذ قسط من الراحة وتجنب حمل اشياء ثقيلة.
درجة ثانية اشد : ولكن غيرخطيرة ، وتتعالج ببعض التمارين الرياضية ومنها تمارين كيجل .
درجة ثالثة : وتعتبر هي المرحلة الأخطر وتشمل معالجتها تمارين كيجل بالاضافة قد يتم الاعتماد على ، جهاز داعم يتم وضعه في المهبل يسمى الفرزجة ودوره هو المحافظة على مكان المهبل ، أو اللجوء إلى الجراحة .

تشخيص القيلة المثانية

تشخيص هذه الحالة سهلاً ويكون الطبيب قادراً على تشخيصها من خلال وصف الاعراض والفحص السريري للمهبل ، لأن الجزء المتدلي من المثانة يكون مرئياً . اما في مرحلة البداية للحالة فربما يتم الفحص عن طريق الأشعة السينية ولكن هذه الحالة تتطلب التصوير اثناء القيام بالتبول حيث يستطيع المختص ان يرى المشاكل اثناء التصوير والتي تعيق تدفق البول طبيعياً ، كما يمكن القيام بتنظير للمثانة.

علاج القيلة المثانية

تتم معالجة قيلة المثانة حسب درجة تطور الحالة ، وذلك كما يلي : -

اذا كانت الحالة خفيفة فيتم تقديم النصائح للمريضة بتجنب حمل الأشياء الثقيلة ، واتباع تمارين رياضية خاصة لتمرين عضلات المهبل والمثانة ، وهذه التمارين تسمى طبياً تمارين كيجل .
ويمكن أيضاً ان يتم في هذه الحالات وضع جهاز في المهبل يسمى فرزجة ، وهو بدوره يحافظ على المثانة في مكانها الصحيح ، ويتم ازالة الفرزجة بشكل دوري ومنتظم لتجنب الاصابة بعدوى او تقرحات .
اما في الحالات الشديدة فقد يتم اجراء عملية جراحية لابعاد المثانة عن المهبل.

الكلام الصدري Pectoriloquy

noreply@blogger.com (حميد صالح الحراسي) — Wed, 14 Aug 2024 14:57:00 +0000

تعريف الكلام الصدري

الكلام الصدري هي ظاهر تحدث عند تسمع الرئة، حيث تحدث زيادة في الرنين.

الكلام الصدري

أنواع الكلام الصدري

الكلام الصدري يشمل : -
- الثغاء .
- اللغط القصبي (أو التكلم الصدري القصبي) .

الثغاء Aegophony

الثغاء هو زيادة رنين الأصوات التي يمكن سماعها عند تسمع الرئة، عادة بسبب التكثف الرئوي والتليف . ويحدث الثغاء بسبب انتقال الأصوات ذات الترددات العالية خلال سوائل، كما في حالة الرئة غير الطبيعية ، أما الأصوات ذات الترددات الأقل فإنها تنفد .

الثغاء في الأصل اللغويمن الناحية اللغوية فإن الثغاء هو صوت الشاة أو الغنم، أو هو صوت الظباء عن الولادة .

اللغط القصبي Bronchophony

اللغط القصبي يدعــى بــ التكلم الصدري القصبي وهو انتقال غير طبيعي للصوت من الرئة أو الشعب الهوائية .

اللغط القصبي هو أحد أنواع الكلام الصدري، كما أنه علامة طبية يمكن الكشف عنها بواسطة التسمع .

الكلام الصدري الهمسي

الكلام الصدري الهمسي هو ارتفاع صوت الهمس الذي يمكن تسمعه بواسطة السماعة الطبية من منطقة الرئة من جسم المريض .

عادة لا يمكن سماع الكلام المنطوق من الصدر بواسطة السماعة الطبية عندما يكون في مستوى الهمس . ولكن عندما يكون المريض مصاباً بتصلد الرئة فيمكن سماع بعض الأصوات من الرئة ، والسبب في ذلك يعود إلى انتقال الصوت في المواد الصلبة أو السائلة أسرع من انتقاله في الوسط الغازي ، لذلك يستدل من الكلام الصدري الهمسي على وجود تصلد الرئة.

تصلد الرئة يمكن أن يحدث في السرطان (صلب) ويكون في ذات الرئة (سائل).

الأصوات المصاحبة للتنفس Sounds accompanying breathing

noreply@blogger.com (حميد صالح الحراسي) — Wed, 14 Aug 2024 14:55:00 +0000

الاصوات المصاحبة للتنفس هي الأصوات التي ترافق عملية الشهيق أو الزفير والتي تصدرها الرئة أو الشعب الهوائية أثناء اصابتهما بالمرض.

الاصوات المصاحبة للتنفس

تحدث الأصوات أثناء التنفس نتيجة تضيق أو انسداد في جزء من الجهاز التنفسي ، أو نتيجة إفرازات الشعب الهوائية أو نتيجة وجود سوائل في الرئة.

أنواع الأصوات المصاحبة للتنفس

توجد عدة أصوات مصاحبة للتنفس والتي تحدث نتيجة بعض الأمراض التي تصيب الرئتين أو القصبات الهوائية ، ومنها ما يلي : -

الأزيز .
الغطائط .
الخراخر أو الفرقعات .
الاحتكاك الجنبي .
الثغاء .
الحسيس .
النفخ الرئوي .
الكلام الصدري الهمسي .

الأزيز Wheeze

الأزيز هو صوت صفير مستمر المنتج في الشعب الهوائية في جهاز التنفس أثناءسباب الأزيز

يحدث الأزيز نتيجة تضيق أو انسداد جزء من الجهاز التنفسي، أو ارتفاع سرعة تدفق الهواء داخل جهاز التنفس . ويعاني من الأزيز عادةً الأشخاص المصابين بمرض تنفسي ، والسبب الأكثر شيوعاً للأزيز المتكرر هو نوبات الربو، على الرغم من أنه يمكن أن يكون أحد أعراض سرطان الرئة .

هناك تشخيص تفريقي واسع للأزيز، ويتم تحديد سبب الأزيز عند المريض وفقاً لخصائص الأزيز، وتاريخ المرض، والنتائج السريرية في الفحص الطبي .

الكراكر Crackles

الكراكر تدعــى بالخراخر أو الفرقعات وهي أصوات تصدرها الرئة المصابة بمرض تنفسي يمكن سماعها بواسطة السماعة الطبية أثناء الشهيق ، والكراكر ثنائية الجانب هي حالة صدور الصوت من كلتي الرئتين .

أسباب الكراكر أو الخراخر

تحدث الكراكر أو الخراخر نتيجة الإصابة بأحد الأمراض التالية : -
1. ذات الرئة .
2. انخماص الرئة .
3. التليف الرئوي .
4. التهاب القصبات الحاد .
5. توسع القصبات .
6. مرض رئوي خلالي .
7. بضع الصدر .
8. جذ النقيلة .
9. وذمة الرئة الناتجة عن قصور القلب .

الغطائط Rhonchs

الغطائط هي أصوات صاخبة خشنة تشبه الشخير تحدث بسبب إفرازات الشعب الهوائية.

منذ أواسط تسعينات القرن العشرين، لم يعد مصطلح الغطائط مصطلحاً دقيقاً في التسمع، حيث أن المصادر العلمية يحدث فيها الالتباس بين الغطائط والكراكر والأزيز، كذلك مصطلح الخرخرات التي لم يعد مستخدماً بسبب الالتباس الذي يحصل بينه وبين الكراكر والأزيز والاحتكاك الجنبي.

الاحتكاك الجنبي

الاحتكاك الجنبي هي علامة طبية مسموعة تظهر عند بعض المرضى المصابين بالتهاب الجنبة أو الأمراض الأخرى التي تصيب تجويف الصدر ، ويمكن ملاحظته ضمن الأصوات التي تسمع داخل الجسم بواسطة السماعة الطبية أو غيرها.

الاحتكاك الجنبي عبارة عن أصوات صرير أو أصوات مزعجة لاحتكاك بطانات تجويف الجنبة ، ويمكن وصفها بأنها تشبه أصوات المشي على الثلج ، وتحدث هذه الحالة عندما تفصد طبقات الجنبة لزوجتها.

الاحتكاك الجنبي شائع في ذات الرئة والانصمام الرئوي والتهاب الجنبة ، كما تظهر هذه الأصوات عندما يتحرك صدر المريض كما في الشهيق والزفير.

الحسيس Fremitus

الحسيس هو اهتزازات تنتقل خلال الجسم ،فالحسيس اللمسي يشير إلى الاهتزازات التي يمكن الإحساس بها عند لمس الصدر، أما الحسيس الصوتي فهو الذي يمكن سماعه بواسطة السماعة الطبية ، وهنالك أنواع أخرى من الحسيس.

أنواع الحسيس التنفسي

تشمل أنواع الحسيس التنفسي ما يلي : -

الحسيس الغطيطي أو الحسيس القصبي : وهو عبارة عن اهتزازات تحدث في اثناء التنفس بسبب انسداد جزئي في الشعب الهوائية ، وهذا الانسداد قد يكون نتيجة للمخاط أو إفرازات أخرى أو أورام أو فرط التفاعلية القصبية .
الحسيس الجنبي : وهو عبارة عن اهتزازات تحدث في جدران الحلق نتيجة احتكاك بين أغشية الرئة .
الحسيس الشخصاني : وهو عبارة عن اهتزازات وهمهمة عندما يطبق المريض فمه .
الحسيس اللمسي أو الحسيس الصدري : وهو عبارة عن اهتزاز يمكن الشعور به عند التصويت منخفض التردد .
الحسيس السعالي : وهو أحد أنواع الحسيس، وهو عبارة عن اهتزازات يمكن الشعور بها عند السعال .

أنواع أخرى للحسيس

الحسيس الكبدي : وهو عبارة عن اهتزازات يمكن الشعور بها من الكبد .
الحسيس العداري : وهو عبارة عن اهتزازات يمكن الشعور بها عند الشخص المصاب بداء المشوكات .
الحسيس التاموري : وهو عبارة عن اهتزازات يمكن الشعور بها في الصدر نتيجة احتكاك سطح التامور على بعضه .
الحسيس الاحتكاكي .
حسيس دواعم الأسنان : وهو عبارة عن اهتزازات تحدث في العظام السنخية نتيجة رضح إطباقي ، ويمكن الشعور بالحسيس عند وضع إصبع على عظم سنخي.

التكثف الرئوي pulmonary condensation

noreply@blogger.com (حميد صالح الحراسي) — Wed, 14 Aug 2024 14:49:00 +0000

ما هو التكثف الرئوي

التكثف الرئوي يدعــى بــ التصلد الرئوي وهو امتلاء منطقة من الرئة بالسوائل، وجساوة واضحة (أي تصلب أو انتفاخ في نسيج الرئة) لرئة مشبعة بالهواء، ويعد التكثف الرئوي علامة شعاعية.

تكثف رئوي

يحدث التكثف من خلال تجمع النضح الالتهابي الخلوي في الحويصلات الهوائية والقنوات الرابطة.

تعريف التصلد الرئوي

يمكن تعريف التكثف الرئوي بأنه تجمع وجود السوائل عوضاً عن الغاز في تجويف الحويصلات الهوائية . والسوائل قد تكون وذمة أو نضحة التهابية أو قيح أو ماء مستنشق او دم بسبب نزف من الشريان الرئوي أو القصبات الهوائية.

يستدل بــ التصلد الرئوي في تشخيص ذات الرئة، حيث يتميز ذات الرئة الفصي بوجود التكثف.

بحة الصوت Dysphonia

noreply@blogger.com (حميد صالح الحراسي) — Wed, 14 Aug 2024 14:47:00 +0000

بحة الصوت تدعــى بــ خلل التصويت وهو مصطلح طبي يطلق على الاضطرابات الصوتية ، أي وجود ضعف في القدرة على إنتاج الأصوات باستخدام الأعضاء الصوتية ، وهو يختلف عن عسر التلفظ الذي يدل على ضعف في العضلات اللازمة لإنتاج الكلام.

بحة الصوت

خلل التصويت (بحة الصوت) هو اضطراب بإخراج الصوت، والصوت المبحوح يمكن أن يكون غليظ أو لاهث بشدة أو أجش أو خشن، ولكن لا يزال إخراج الصوت ممكناً في هذه الحالة ، وهذا ما يتناقض مع فقدان الصوت الذي ينعدم فيه إخراج الصوت تماماً ، وتعتبر بحة الصوت العرض الأساسي في أمراض الحنجرة.

أسباب بحة الصوت

أسباب بحة الصوت إما أن تكون عضوية أو وظيفية ناتجة عن خلل في أيٍ من الأعضاء الصوتية ، فعادة يكون سببها عطل في قدرة الطيات الصوتية على الاهتزاز بشكل طبيعي أثناء الزفير ، وهكذا غالباً ما تلاحظ البحة عند إنتاج أصوات حروف العلة ، على سبيل المثال، عند إخراج الصوت بشكل طبيعي ونموذجي تجتمع الطيات الصوتية لتهتز بدورة بسيطة مفتوحة/مغلقة تعدل على تدفق الهواء من الرئتين.

وضعف (شلل جزئي) في جانب واحد من الحنجرة يمكن أن يمنع هذا الاهتزاز الدوري البسيط ويؤدي إلى حركة غير منتظمة في واحد أو في كلا الجانبين من المزمار ، وتسمع هذه الحركة الغير منتظمة كخشونة في الصوت ، وهذا أمر شائع جداً في الشلل الجزئي للطيات الصوتية.

الأسباب العضوية لبحة الصوت

تشمل أسباب بحة الصوت العضوية ما يلي : -

التهاب الحنجرة الحاد : الفيروسي، البكتيري .
التهاب الحنجرة المزمن : نتيجة التدخين، أو ارتجاع المريء، والجزر الحنجري البلعومي .
الأورام ، وسرطان الخلايا الحرشفية .
صدمة علاجية المنشأ : نتيجة الجراحة ، أو التنبيب .
صدمة عرضية : اللفظ ، الاختراق ، الحراري .
الغدد الصماء : قصور الغدة الدرقية، قصور الغدد التناسلية .
الداء النشواني .
علاجي المنشأ : استنشاق الكورتيزون .

أسباب بحة الصوت الوظيفية

تشمل أسباب بحة الصوت الوظيفية ما يلي : -

السبب النفسي .
سوء استخدام الصوت .
مجهول السبب .

الأسباب الشائعة لبحة الصوت

الأسباب الالتهابية مثل : -
- التهاب الحنجرة الحاد .
- التهاب الحنجرة المزمن .
الأسباب الورمية مثل : -
- أورام حليمية .
- أورام وعائية .
- كارسينوما شائكة الخلايا .
الأسباب العصبية مثل : -
- الحوادث الوعائية الدماغية .
- التصلب العديد .
- شلل العصب الحنجري الراجع .
الأسباب الميكانيكية مثل : -
- عقيدات المغنين .
- بوليب الحبل الصوتي .
- كيسات الحبل الصوتية .
آفات غير عضوية مثل : عسرة التصويت الوظيفية .

حالات ذات علاقة بــ بحة الصوت

اضطرابات الصوت نتيجة : -
- التهاب الحنجرة .
- التهاب الحبال الصوتية .
- عقيدات الحبل الصوتي .
- كيسة الحبل الصوتي .
- وذمة رينكه (الناجمة غالباً عن التدخين) .
- ورام حليمي حنجري .
مرض ارتجاع المريء : عندما يكون هناك اشتباه سريري لمرض ارتجاع المريء كسبب لبحة الصوت، يطلب فحص رصد درجة حموضة المريء لتأكيد التشخيص وتحديد العلاقة بين مرض ارتجاع المريء وبحة الصوت .
سرطان الحنجرة .
الوهن العضلي الوبيل .
قصور الغدة الدرقية .
فرط نشاط الغدة الدرقية .
التهاب الجيوب الأنفية .
سرطان الرئة اليافعي .
التهاب الجلد و العضل .
مرض شلل الرعاش .
سم البوتولينوم .
متلازمة داون .

قياس بحة الصوت

يتم قياس بحة الصوت باستخدام مجموعة متنوعة من أدوات الفحص التي تسمح للطبيب بمعرفة نمط اهتزاز الطيات الصوتية، وبصورة رئيسية تصوير الحنجرة الاضطرابي.

فحص الصوتية شائع أيضاً، ويحصل ذلك من خلال تسجيل الأصوات التي تنتج خلال إخراج الصوت المستمر أو أثناء التحدث.

كما يمكن القياس من خلال تخطيط كهربية الحنجرة .
وهناك القياس الشخصي لشدة بحة الصوت الذي يتم بواسطة طاقم طبي متدرب ، ويستخدم على نطاق واسع مقياس د خ ل و إ (الدرجة، الخشونة، اللهثان، الوهن، الإجهاد) أو ملف الأوتس الإدراكي لهذا الغرض .
القياس الموضوعي لشدة خلل النطق يتطلب عادة خوارزميات معالجة الإشارات المطبقة على التسجيلات الصوتية أو تسجيلات تخطيط كهربية الحنجرة .
وتشمل هذه الخوارزميات الارتعاش، وميض ونسب الضوضاء إلى التوافقيات، ولكن ثبت أن لهذه بعض القيود الحرجة، ولا سيما بالنسبة لبحة الصوت الشديدة.

وقد أدت التطورات الحديثة في نظرية معالجة الإشارات إلى خوارزميات أكثر قوة.

أسباب العطاس Sneeze

noreply@blogger.com (حميد صالح الحراسي) — Wed, 14 Aug 2024 14:42:00 +0000

العطاس هو خروج الهواء فجأة وبإندفاع من الأنف والفم ، وعادة يقوم الجسم بهذه الحركة للتخلص من المواد التي تهيج الأنف، إذ تستجيب النهايات العصبية الموجودة لتلك المواد بإثارة العطاس وهي عملية تحدث بشكل غير إرادي.

أسباب العطاس

فوائد العطاس

للعطاس فوائد كثير لجسم الأنسان ، حيث يساعد الجسم على التخلص من الجراثيم ، والشوائب ، والأغبرة ، والمواد المحسسة، التي تدخل الجسم عبر الأنف، فعندما يعطس المرء، تنطلق من فمه حوالي 100 الف جرثومة بسرعة 100 ميل في الساعة وبما أن العطسة تنطلق بهذه السرعة فهي تحتاج إلى طاقة كبيرة لإخراجها.

فإذا كان العطاس يساعد جسم الإنسان، فهو قد يسبب للغير الأضرار .
فعندما يصاب الأنف باحتقان جرثومي نتيجة للزكام مثلاً، يساعد العطاس على تفريغ الأنف وفتحه ، وما لم يقم العاطس بتغطية أنفه وفمه، تنتقل الجراثيم إلى الهواء وتصيب الآخرين بالعدوى .

معلومة مهمة لما يعطس الشخص يتوقف القلب تم ينبض.

أسباب العطاس

سبب العطاس هو دخول جسم غريب إلى الأنف كالغبار، وأيضاً عند حلول فصل الربيع ويكثر الغبار في الجو مما يسبب حساسية كبيرة لبعض الأشخاص تعبر عن نفسها عن طريق العطس ، حيث يقوم الجسم بهذه الحركة للتخلص من المواد التي تهيج الأنف.

الإصابة بالزكام والأنفلونزا .
كما يحدث العطاس المتكرر في مرض حمى الدريس، عندما تستقر حبوب لقاح الأزهار في الأنف .
كما يؤدي ضوء الشمس للعطاس ، لأنه يثير عصب العينين المتصلة بالنهايات العصبية الموجودة في الأنف.

مخاطر منع العطاس

هناك معلومات مفادها أن لــ منع العطاس مخاطر وخيمة على صحة الإنسان مشيرة ألى تقرير طبي بأحد المستشفيات العالمية أن أي شخص يحاول منع العطاس يمكن أن يصاب بشلل نصفي حيث تبين من خلال البحث الذي أجري على إحدى الطالبات في الخامسة عشر من عمرها أن سبب إصابتها بالشلل هو منعها للعطاس لعدة مرات .
كما ذكر أن شخص اصيب بجلطة دماغية نتيجة محاولة منع وحبس العطاس .
وكذلك فمنع العطاس يؤدي إلى ارتداد الدم في الرقبه أو الرأس ومن ثم إلى الوفاة .

تنتشر معلومات مضللة أو غير مؤكدة حول ظاهرة العطاس منها أن العطس بعينين مفتوحتين يؤدي لخروجهما وأن انغلاق الجفنين لهذا الغرض ، وفي الحقيقة ومع أنه لا توجد وظيفة أو سبب علمي مقنع لعملية إغلاق جفني العين فهناك بعض من الناس قادرين على العطس بعينين مفتوحتين ، ومن جهة أخرى فإن للعين عضلات مسؤولة عن حركتها طوال الوقت ولا يمكن للعطاس أن يؤثر على ذلك.

أداب العطاس في الإسلام

العطاس في الاسلام له أداب ، ففي أذكار النووي : السنة إذا جاء احدكم العطاس أن يضع يده أو ثوبه أو نحو ذلك على فمه، وأن يخفض صوته.

وفي صحيح البخاري عن أبي هريرة عن النبي صلى الله عليه وسلم قال : إذا عطس أحدكم فليقل الحمد لله، وليقل له أخوه أو صاحبه يرحمك الله، فإذا قال له يرحمك الله، فليقل يهديكم الله ويصلح بالكم . قال العلماء : معنى بالكم أي شأنكم.

و عن ابن القيم الجوزي في كتابه الروح ذكر انه : عطس ادم عندما نفخ الله فيه من روحه فقالت الملائكة قل الحمد الله فحمد فقال الله : يرحمك الرب.

توسع القصبات Bronchiectasis

noreply@blogger.com (حميد صالح الحراسي) — Wed, 14 Aug 2024 14:39:00 +0000

توسع القصبات يدعــى بــ توسع الشعب الهوائية وهو مرض تظهر فيه زيادة واضحة في حجم الشعب الهوائية في الرئة ، وعادة ما تكون الأعراض عبارة عن سعال مزمن رطب ذو قشع ، وضيق النفس ونفث الدم وألم الصدر.

توسع القصبات الهوائية

المصابون بهذا المرض عادة ما يصابون بعدوى الرئة.

أسباب توسع القصبات الهوائية

يحدث توسع القصبات نتيجة العدوى أو نتيجة أسباب خلقية أو مكتسبة، والأسباب المكتسبة أكثر شيوعاً . أما العدوى المرتبطة بحدوث توسع القصبات فعادة ما يكون سببها المكورة العنقودية والبورديتيلة الشاهوقية والكليبسيلا المسؤولة عن السعال الديكي .

الأسباب المكتسبة لتوسع القصبات

من أبرز الأسباب المكتسبة لتوسع القصبات ما يلي : -
1. السل .
2. ذات الرئة .
3. الأجسام الغريبة المستنشقة .
4. داء الرشاشيات القصبي الرئوي الأرجي .
5. أورام القصبات .
كما يرتبط كل من استنشاق الأمونيا وغيره من الغازات السامة والشفط الرئوي وإدمان الكحول والهيروين وحساسية متنوعة بحدوث توسع القصبات .

الأسباب الخلقية لتوسع الشعب الهوائية

توسع القصبات قد ينتج بسبب عدوى خلقية تؤثر على حركة الأهداب أو نقل الأيون ، ومتلازمة كارتاجنر تعد أحد أمراض الأهداب المرتبطة بحدوث توسع القصبات .

ومن أبرز الأسباب الخلقية الشائعة ما يلي : -
- التليف الكيسي وهو مرض يؤثر على نقل أيون الكلوريد، وتحدث فيه نسبة صغيرة من حالات حدوث توسع القصبات الحاد .
- متلازمة يونغ وهي شبيه بالتليف الكيسي من الناحية السريرية، فهو يساهم بشكل ملحوظ في حدوث توسع القصبات بسبب حدوث مزمنة في الجيوب الأنفية والقصيبات .
ومن الأسباب الخلقية الأخرى الأقل شيوعاً ما يلي : -
- نقص المناعة الأولي بسبب ضعف استجابة الجهاز المناعي أو عدم وجودها لحالات العدوى الحادة والمتكررة التي تصيب الرئة .
ومن الأسباب الخلقية الأخرى : -
- متلازمة ويليام كامبل .
- متلازمة مارفان .

كما وجد أن المرضى المصابين بنقص ألفا 1-أنتيتريبسين معرضون للإصابة بتوسع الإصابة لكن السبب غير معلوم.

الأسباب الأخرى

وتشمل الأسباب الأخرى لتوسع القصبات الأسباب المناعية والأسباب المتعلقة بنمط الحياة والتي ترتبط بحدوث توسع القصبات ومنها ما يلي : -

متلازمة العوز المناعي المكتسب الذي يحدث في الطفولة يجعل المرضى عرضة لعدد من الأمراض الرئوية مثل ذات الرئة وعدد من أنواع العدوى الانتهازية الأخرى .
أمراض الأمعاء الالتهابية وخصوصاً التهاب القولون التقرحي، كما يحصل في داء كرون لكن بنسب أقل .
كما أن توسع القصبات ينجم عن استجابة تحسسية متنوعة لاستنشاق أبواغ فطرية .
فتق الفرجة الحجابية يمكن أن يتسبب بتوسع القصبات بسبب شفط حمض المعدة إلى الرئة، مما ينتج عنه ضرر في نسيج الرئة .
المرضى المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي المدخنين لديهم زيادة عشر أضعاف في احتمال انتشار المرض لديهم .
علما أن 50٪ من حالات توسع القصبات غير المرتبطة بالتليف الكيسي غير مرتبطة بسبب معروف .

كيف يحدث توسع القصبات

يحدث توسع الشعب الهوائية نتيجة لالتهاب مزمن يرافقة عجز عن تنظيف الإفرازات المخاطية . قد يكون هذا نتيجة لخلل خلقي يتسبب بفشل في إزالة القشع (كما في حالة خلل الحركة الهدبي الأولي) أو نتيجة لقشع أكثر كثافة (كما في حالة التليف الكيسي) أو نتيجة لعدوى مزمنة أو شديدة الالتهاب يتسبب بتلف متفاقم في هيكل الرئة الطبيعي، وخصوصاً في ألياف القصبات.

أعراض وعلامات توسع القصبات

يعاني بعض الأشخاص المصابين بتوسع القصبات من سعال رطب منتج لقشع اخضر مصفر (قد تصل كمية إلى 240 مل (8 أونصة) يومياً) .
كما قد يصاب البعض بتوسع القصبات مع سعال دموي بغياب القشع، وهذا ما يسمى بتوسع القصبات الجاف .
كما يمكن أن يكون القشع بدون لون .
أما المرضى الذين يعانون من بخر فموي فهذا يدل على وجود عدوى فعالة .
عدوى القصبات المتكرر وضيق التنفس دليلان على توسع القصبات .

وبشكل عام فإن أعراض وعلامات توسع القصبات تتضمن ما يلي : -

سعال مزمن رطب ذو قشع .
ضيق النفس .
نفث الدم .
ألم الصدر .
سماع الأصوات التالية : -

الخراخر أو الفرقعات : وهي أصوات تصدرها الرئة المصابة بمرض تنفسي يمكن سماعها بواسطة السماعة الطبية أثناء الشهيق .
الغطائط : وهي أصوات صاخبة خشنة تشبه الشخير تحدث بسبب إفرازات الشعب الهوائية.

وقد يحدث أيضاً تعجر الأصابع ولكن بشكل نادر .

تشخيص توسع الشعب الهوائية

يمكن تشخيص توسع القصبات سريرياً أو بواسطة التصوير الطبي بواسطة الأشعة المقطعية ، حيث يمكن للأشعة المقطعية أن تكشف عن عيوب شجرة في برعم والقصبات المتوسعة والتكيسات مع حدودها الواضحة .كما قد يطلب إجراء بعض الفحوص مثل تحليل الدم وزرع القشع، وأحياناً فحوص اخرى لاضطرابات وراثية معينة.

علاج توسع القصبات

يتضمن علاج توسع القصبات التحكم في العدوى والإفرازات وتخفيف انسدادات الشعب الهوائية وإزالة الأجزاء المتضررة من الرئة جراحياً أو بانصمام الشريان ومنع المضاعفات.

ويتضمن استخدام ما يلي : -
1. المضادات الحيوية لفترات طويلة لمنع العدوى الضارة .
2. التخلص من السوائل المتراكمة بواسطة النزح الوضعي والعلاج الفيزيائي للصدر .
3. الستيرويد المستنشق باستمرار لتخفيف انتاج القشع وتقليل انسدادات الشعب الهوائية .
4. قد تستخدم الجراحة لإزالة توسع القصبات الموضعي لأجل التخلص من الانسدادات التي يمكن أن تفاقم المرض .

إن النزح الوضعي مع وجود معالج طبيعي ومعالج للأمراض التنفسية أعمدة أساسية في العلاج ، كما يظهر أن تقنيات تنظيف الشعب الهوائية نافعة . الالتزام بالعلاج الستيرويد المستنشق باستمرار يمكن أن يقلل من انتاج القشع ويقلل انسدادات الشعب الهوائية لفترة من الزمن، ويساعد في منع تفاقم المرض، لكن هذا العلاج لا ينصح باستخدامه للأطفال.

الوقاية من توسع القصبات

للوقاية من توسع القصبات، يجب تلقيح الأطفال ضد أمراض معينة مثل الحصبة والسعال الديكي وذات الرئة وأنواع أخرى من عدوى الجهاز التنفسي الحادة التي تحدث في الطفولة .
رغم أنه لم يتم العثور على دليل أن التدخين سبب مباشر في توسع القصبات لكنه من المؤكد أن التدخين مهيج ويجب تجنبه لمنع حدوث عدوى (مثل التهاب القصبات) بالإضافة للمضاعفات الأخرى .
يمكن استخدام أنواع مختلفة من المعالجة بالهواء المكيف الضغط لإبطاء تفاقم هذا المرض المزمن والحفاظ على نظافة الشعب الهوائية وترقيق الإفرازات.
ومن العلاجات الأساسية الأخرى، استخدام المضادات الحيوية بشراسة لعلاج عدوى الشعب الهوائية ومنع الدورة التخريبية للعدوى وأضرار القصبات الهوائية وتكرار العدوى .
كما ينصح عادة بالتلقيح المنتظم ضد ذات الرئة والسعال الديكي والإنفلونزا .

إن بقاء مؤشر كتلة الجسم صحياً والزيارات المنتظمة للطبيب قد يكون لها تأثير مفيد في منع تفاقم المرض، كما إن نقص تأكسج الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم وضيق النفس والمدى الشعاعي قد تؤثر كثيراً من معدلات الوفيات بسبب المرض.