Но желание отправиться в путь часто сталкивается с сомнениями и новыми обстоятельствами. Как понять, где заканчивается разумная осторожность и начинается тревога? Обязательно ли уезжать далеко, чтобы почувствовать эффект смены обстановки? Какие шаги можно сделать, если привычный формат путешествий пока недоступен?

Что может дать путешествие во время лечения

Почему во время болезни путешествие перестает быть просто отдыхом?

До болезни путешествие может восприниматься как привычный отпуск или один из многих планов. После постановки диагноза оно нередко приобретает особый смысл: становится подтверждением того, что жизнь продолжается и в ней по-прежнему есть место желаниям, интересу и радости.

Одновременно человек может столкнуться с тоской по своим прежним возможностям. Раньше он мог долго гулять, переносить перелеты, спонтанно менять планы, а теперь вынужден учитывать режим приема препаратов, усталость и другие побочные эффекты лечения. 

Это требует не только организационной, но и внутренней перестройки: признать, что путешествовать теперь, возможно, придется иначе.

Как онкозаболевание меняет ощущение человека, что он управляет своей жизнью?

Онкологический диагноз становится событием, внезапно вмешивающимся во все сферы жизни. Привычный распорядок сменяется обследованиями, ожиданием результатов, приемами у врачей и лечением. Человек вынужден принимать решения в ситуации, когда у него недостаточно информации и многое невозможно предсказать: течение заболевания, реакцию организма на терапию, сроки восстановления.

Возникает ощущение, что контроль над собственным телом утрачен, а жизнью управляют медицинские назначения и результаты анализов. Даже простые планы становятся условными: невозможно точно знать, как будешь чувствовать себя в ближайшее время. 

Приходится заново определять: что сейчас действительно от меня зависит, а на что я повлиять не могу? К сожалению, список привычных возможностей сокращается, поэтому потеря контроля и бессилие из-за этого — естественная реакция на ситуацию высокой неопределенности.  

Как путешествия помогают снова почувствовать себя не только пациентом? 

Можно сказать, что путешествие — небольшой проект, в котором появляется возможность выбирать, куда поехать, с кем, на какое время, в каком темпе провести день. Человек перестает быть только пациентом: он вновь интересуется миром, принимает решения, замечает красивое, пробует новое, может менять маршрут и строить планы.

Путешествие помогает вернуть ощущение влияния на собственную жизнь: «Я не могу управлять всем, что со мной происходит, однако у меня остаются области жизни, в которых я могу выбирать и действовать».

• Планирование помогает снова увидеть образ будущего. Во время лечения горизонт часто сужается до ближайшего обследования или следующего курса терапии. Подготовка к поездке позволяет смотреть вперед не только через призму медицинских процедур.
• Смена обстановки дает возможность на некоторое время выйти из пространства, где всё напоминает о болезни. 
• Новые впечатления расширяют внимание: рядом с тревогой, усталостью и ожиданием результатов анализов вновь появляются любопытство, удовольствие и удивление.
• Самостоятельное принятие решений возвращает человеку авторство собственной жизни. 

При этом важно и право изменить маршрут, сократить поездку или отказаться от нее, если изменилось самочувствие. Возможность сказать: «Я могу не поехать» — тоже способ сохранить свободу выбора.

Что мешает решиться на поездку

Многие боятся уезжать далеко от врачей. Как отличить разумную осторожность от тревоги, которая мешает жить?

Разумная осторожность обычно связана с реальными рисками и приводит к конкретным действиям. Человек обсуждает поездку с лечащим врачом, выбирает подходящий период между курсами лечения, узнает, куда сможет обратиться за медицинской помощью, берет необходимые препараты и документы.

Тревога чаще звучит неопределенно: «А вдруг что-то случится?» При этом невозможно точно сказать, чего именно человек боится. Даже после консультации врача, подготовки лекарств и составления плана тревога может сохраняться и требовать новых подтверждений безопасности. Однако стопроцентную уверенность в том, что ничего не случится, невозможно получить ни в поездке, ни дома.

Можно задать себе несколько вопросов: «Чего конкретно я боюсь? Что говорит об этом мой врач? Что буду делать, если это произойдет? Становится ли мне спокойнее, когда появляется понятный план?»

При этом, несмотря на все желание отправиться в путешествие, порой бывают строгие медицинские ограничения. Выбор времени и формата поездки нужно обязательно обсуждать со своим врачом.

Что делать, если желание путешествовать сталкивается со страхом «а вдруг что-то случится»?

Не стоит убеждать себя, что ничего не случится. Скорее всего, такая фраза не успокоит, потому что предусмотреть всё невозможно.

Полезнее перевести общий страх в конкретные сценарии. Что именно может случиться: например, ухудшится самочувствие, поднимется температура, закончатся лекарства, понадобится медицинская помощь? Затем для каждого сценария можно составить план действий. Например: иметь контакты лечащего врача, заранее найти медицинское учреждение по месту пребывания, взять запас лекарств, медицинские документы, выбрать жилье с возможностью отмены и продумать досрочное возвращение. 

Если дальняя поездка пока слишком пугает, не обязательно начинать именно с неё. Можно устроить небольшую репетицию: провести день за городом, переночевать недалеко от дома, съездить туда, откуда легко вернуться. Так появляется реальный опыт того, что вы можете находиться далеко от больницы и при этом хорошо справляетесь.

Задача не в том, чтобы полностью избавиться от страха — это невозможно, — а в том, чтобы обойтись с ним иначе, не идя у него на поводу. Иногда можно поехать, немного волнуясь, но не позволяя тревоге принимать все решения за себя. 

Как близкие могут помогать в подготовке к поездке, не перехватывая контроль?

Близким важно не обесценивать переживания человека фразами типа «не накручивай себя» и одновременно не усиливать беспомощность словами «куда тебе ехать с твоим диагнозом». И то, и другое лишает его опоры на себя.

Можно сказать: «Я вижу, что тебе страшно, но понимаю, что эта поездка для тебя важна. Давай подумаем, что сделает её безопаснее». Затем стоит спросить, какая именно помощь нужна: вместе поговорить с врачом, собрать аптечку, продумать маршрут, сопровождать в дороге или просто выслушать.

При этом поддержка не должна превращаться в полный перехват контроля. Даже если близкий берет на себя покупку билетов или организацию трансфера, важно оставлять человеку право выбора: где остановиться, чем заниматься, когда отдыхать и хочет ли он вообще продолжать путешествие.

Также стоит различать, где тревога пациента, а где — собственная. Иногда родственник начинает запрещать поездку не из-за реальной опасности, а потому, что ему самому тяжело выдерживать неопределенность. Тогда человеку, который проходит лечение, приходится не только справляться со своим страхом, но и успокаивать окружающих.

Как адаптировать путешествие под новые условия и что делать, если поездка пока невозможна

Нужно ли уезжать далеко, чтобы почувствовать эффект смены обстановки?

Прежде всего значение имеет новизна опыта, его отличие от повседневности. Иногда поездка в соседний город, прогулка в незнакомом парке, ночь в гостинице или день на природе дают больше, чем сложная дальняя дорога. Важно, чтобы в такие моменты сохранялись возможность выбора и ощущение события, словно сегодня жизнь выглядит немного иначе. 

Если сил мало, путешествие должно быть соразмерно ресурсу человека. Небольшой маршрут, который оставляет приятное чувство и не приводит к истощению, может быть полезнее отпуска, после которого приходится долго восстанавливаться.

Не стоит превращать поездку в доказательство силы и предъявлять себе требование наслаждаться жизнью по полной. Иногда хорошим отдыхом будет насыщенное путешествие, а иногда — несколько спокойных дней без дороги.

Решение остаться дома из-за плохого самочувствия не означает, что болезнь победила: это может быть способом отнестись к себе внимательно.

Как двигаться к поездке, если болезнь или тревога заставляют ее откладывать?

Сначала стоит понять, что именно останавливает: медицинские противопоказания, организационные трудности или тревога. Это разные препятствия, и каждому требуется свое решение.

Вместо общего вопроса «Можно ли мне путешествовать?» лучше обсудить с врачом детали: «Когда в моем цикле лечения поездка будет наиболее безопасной? Какие симптомы станут поводом для её отмены? Какие лекарства и документы взять? Куда обращаться при ухудшении самочувствия?»

Затем полезно выяснить, что стоит за желанием путешествовать. Возможно, это море, тишина, новая культура, встреча с родными или возможность побыть наедине с собой. 

Иногда первоначальную мечту можно адаптировать, сохранив её главное содержание: выбрать более близкое направление, короткий срок или спокойный маршрут.

Необязательно ждать момента, когда тревога исчезнет полностью. Но и доказывать поездкой, что вы сильнее болезни, тоже не нужно. Достаточно сделать первый соразмерный шаг: узнать мнение врача, выбрать направление, посмотреть билеты или назначить примерную дату.

Какие небольшие шаги помогут, если дальняя поездка пока невозможна?

Можно начать с действий, которые возвращают не масштаб путешествия, а сам опыт выбора и движения:

— найти новое место для прогулки;

—  устроить короткую поездку на несколько часов;

—  провести одну ночь вне дома, но недалеко от него;

—  заранее придумать приятное событие и внести его в календарь;

—  составить маршрут будущего путешествия без обязательства немедленно его реализовывать;

—  самостоятельно принять хотя бы одно решение: куда пойти, что посмотреть, где остановиться;

— устроить «репетицию поездки» — собрать лекарства и необходимые вещи, проверить, насколько удобно находиться вне дома;

— продумать план возвращения, если появится усталость или ухудшится самочувствие.

Свобода заключается в том, чтобы хорошо видеть свои сегодняшние возможности и всё равно находить внутри них пространство для действий. Даже небольшая поездка может напомнить человеку: болезнь меняет жизнь, но не забирает способность выбирать, строить планы и находить моменты радости.

Оригинал статьи можно по ссылке.

Служба Ясное утро. Помощь онкологическим больным
*

В июле на Всероссийскую горячую линию 8-800-100-0191 поступило 2298 обращений. По количеству звонков лидировала Москва и Московская область (24%), 10% обращений поступило из Санкт-Петербурга и Ленинградской области, 6% – из Краснодарского края, по 3% – из Ростовской, Владимирской и Челябинской областей, 2% – из Воронежской области. В среднем консультанты “Ясного утра” отвечали на 74 звонка ежедневно.

Мероприятия

В июле Национальная ассоциация онкопсихологов и специалистов помогающих профессий в онкологии и Служба “Ясное утро” начали подготовку XVIII Всероссийского съезда онкопсихологов, который пройдет 5-7 ноября в Москве.

Новости наших проектов и программ

Волонтерский проект – в июле волонтеры-психологи 46-ой группы успешно сдали экзамены и начали консультировать на горячей линии.

В июле в рамках нашей очной программы мы провели 75 индивидуальных консультаций в ЛПУ и нашем консультационном центре, 6 групп поддержки (очно и онлайн).

Курс повышения квалификации «Ведение групп поддержки онкопациентов, пациентов с другими тяжелыми соматическими заболеваниями и их близких». 10 слушателей получили удостоверения о повышении квалификации государственного образца.

Работа со СМИ и в соцсетях

В июле вышло 12 статей с упоминанием нашей Службы, среди которых статьи и комментарии наших экспертов: 

Профилактика медиа – статья Марьям Гамзаевой, ведущего психолога Службы, о том, как путешествия помогают во время болезни и чем заменить дальнюю поездку. 

Т-Ж – Марьям Гамзаева дала комментарий, как пережить потерю близкого из-за тяжелой болезни, изданию Т-Ж для статьи “Терапия без диа­гноза: как выявляют и лечат рак неиз­вестной локализации”.

Следите за нашими новостями на сайте, в соцсетях и в Дзене!

Служба Ясное утро. Помощь онкологическим больным
*

Теперь право пациента на бесплатную психологическую поддержку на всех этапах лечения закреплено официально. 

Как новые правовые нормы защищают интересы пациента:

1.Кабинеты психологической помощи теперь обязательны – в официальную структуру онкологических диспансеров и онкобольниц в обязательном порядке включаются кабинеты медико-психологического консультирования и (или) отделения медико-психологической помощи. Психологическая поддержка перестает быть инициативой отдельных больниц. Теперь это обязательный элемент инфраструктуры.

2.Врачи обязаны выдавать направления – новый порядок четко регламентирует действия врачей первичного звена. Врачи первичных онкологических кабинетов и Центров амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП) теперь обязаны направлять пациентов на консультации к медицинским психологам. Пациенту больше не нужно доказывать необходимость такой помощи или искать специалиста самостоятельно.

3.Работа медицинского психолога официально интегрирована в общую систему оказания помощи, оказывается полностью бесплатно для пациента в рамках ОМС. 

Основные цели такой помощи:

— Проработка стрессовых ситуаций и адаптация к диагнозу.

— Повышение мотивации к лечению.

— Улучшение взаимодействия в системе «врач — пациент».

Теперь психологическая поддержка пациента на всех этапах борьбы с онкологическим заболеванием признана государством как обязательная часть терапевтического процесса, напрямую влияющая на успех лечения основного заболевания.

Служба Ясное утро. Помощь онкологическим больным
*

Кто-то только что услышал диагноз. Кто-то не знает, как рассказать о болезни детям. Кто-то проходит тяжелое лечение или боится возвращения болезни. Почти половина всех обращений связана с психологической помощью — в такие моменты особенно важно, чтобы специалист был рядом.

Именно поэтому для Службы “Ясное утро” так важны регулярные пожертвования. Есть простая, но очень важная разница между разовой и регулярной помощью. Разовое пожертвование помогает сегодня. Регулярная поддержка делает так, что помощь не прерывается завтра. Именно благодаря подписке мы можем планировать работу горячей линии, оплачивать консультации специалистов и быть уверенными, что каждый, кто обратится за помощью, получит ее вовремя.

Если 200 человек оформят ежемесячное пожертвование в размере 500 рублей, мы сможем направить 100 000 рублей на частичную оплату работы 20 специалистов- психологов, оказывающих помощь онкопациентам и их близким. Для одного человека это стоимость двух чашек кофе. Для человека, столкнувшегося с онкологическим заболеванием, — возможность не остаться один на один со своими страхами и вовремя получить профессиональную поддержку.

Сегодня мы присоединяемся к Дню благотворительной подписки — инициативе, которая напоминает: именно регулярная помощь делает благотворительность устойчивой.

Если вы давно хотели поддержать нашу работу, сейчас отличный момент оформить ежемесячное пожертвование. Даже небольшая сумма, которая поступает регулярно, помогает нам отвечать на тысячи обращений и быть рядом, когда это действительно необходимо.

Подписаться: https://yasnoeutro.ru/helpus/

Спасибо каждому, кто выбирает помогать регулярно.

#ПодпискаПоЛюбви #ясноеутро 

Служба Ясное утро. Помощь онкологическим больным
*

По закону сотрудники полиции обслуживаются в ведомственных медицинских организациях (ст.25 Федерального закона РФ №323-ФЗ от 21.11.2011г. “Об основах охраны здоровья граждан”). 

В силу п.п.2-6 Правил медицинского обеспечения сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, утв. Постановлением Правительства РФ от 15.12.2018г. №1563, прикрепление сотрудников к медицинским организациям МВД РФ производится по территориальному принципу по месту службы. Для оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме сотрудник направляется в медицинские организации МВД РФ, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях.

При отсутствии в ведомственных организациях отделений соответствующего профиля, специалистов или оборудования, сотрудник имеет право на получение медицинской помощи в государственных лечебных учреждениях. Оказание медицинской помощи медицинскими организациями государственной системы здравоохранения осуществляется на основании договора, заключенного между медико-санитарной частью МВД РФ по субъекту Российской Федерации и медицинской организацией. Направление сотрудников для оказания медицинской помощи в такие медицинские организации осуществляется медико-санитарной частью, осуществляющей медицинское обеспечение прикрепленных к ней сотрудников и заключившей договор.

Если по медицинским показаниям сотруднику необходима медицинская помощь, оказываемая в федеральных медицинских организациях, он вправе просить заключения в его интересах договора с соответствующей медицинской организацией и оформления направления в такую медицинскую организацию. 

Служба Ясное утро. Помощь онкологическим больным
*

В силу положений п.11 и п.13 Порядка оказания скорой медицинской помощи, утв. Приказом Минздрава РФ от 20 июня 2013 года № 388н, поводами для вызова скорой медицинской помощи в экстренной или неотложной форме являются внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, требующие срочного медицинского вмешательства:

– нарушения сознания;

– нарушения дыхания и системы кровообращения;

– психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими непосредственную опасность для него или других лиц;

– болевой синдром;

– травмы любой этиологии, отравления, термические и химические ожоги;

– кровотечения любой этиологии.

Решение о необходимости госпитализации пациента принимается медицинскими работниками при наличии у пациента медицинских показаний к госпитализации. Если у пациента наблюдается какое-либо острое состояние, ему обязаны оказать необходимую медицинскую помощь. Онкологический диагноз (независимо от стадии заболевания и распространенности опухолевого процесса) не является основанием для отказа в необходимой пациенту медицинской помощи. 

Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту лечебных мероприятий признается нарушением при оказании пациенту медицинской помощи (раздел 3 Приложения к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утв. Приказом Минздрава РФ от 19 марта 2021 года №231н).

В данном случае необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию пациента с просьбой провести экспертизу качества медицинской помощи, а также в Минздрав и Росздравнадзор региона с просьбой провести проверку правомерности отказа в оказании медицинской помощи.

Служба Ясное утро. Помощь онкологическим больным
*

Ужас, страх, тревога нужны для того, чтобы человек получал сигнал, что что-то идет не так, а значит надо действовать. И это нормальная спасительная реакция, когда я могу что-то делать — принимать лекарства, проходить лечение, готовиться к операции или другие действия. В этом очень важная защитная функция психики. Поэтому мы не пытаемся избавиться или подавить эти чувства. Но когда происходит период ожидания результатов, то эти защитные функции не помогают, а могут даже мешать, быть чрезмерно нагружающими. В таких случаях есть несколько вариантов, как можно с ними справляться.

Некоторые из них:

1.Например, можно договориться со страхом, попробовать назначить время, когда вы уделяете ему внимание. Это может быть 10–20 минут в одно и то же время, когда вам удобно. И каждый раз, когда он появляется в другое время, просто откладывать его, представлять это образно или словами “мы встретимся в такое-то время, которое я выделила для тебя”. И когда это время приходит, просто дайте этому чувству быть. Постарайтесь наблюдать за ним как бы со стороны, без того, чтобы вовлекаться в него. И лучше поставить будильник, который подскажет, когда эти 10-20 минут закончатся и вы сможете завершить упражнение, попрощавшись с нагружающим чувством до следующей встречи. Таким образом, получается дать чувствам пространство, но не вовлекаться в них, продолжая проживать и другую, обычную часть жизни, которая не только про болезнь.

2.Второе упражнение помогает выплеснуть чувство вовне себя. Для этого надо взять бумагу и ручку или карандаш. И тоже выделить себе время, чтобы просто записывать все, что приходит в этот момент (мысли, чувства, ощущения). Иногда будет казаться, что это странно, неважно или необычно. Просто без оценочно все переносить на бумагу. Обычно это упражнение дает облегчение и позволяет на время вернуться от нагружающих мыслей и эмоций к более стабильному состоянию.

Сил Вам и терпения!

Служба Ясное утро. Помощь онкологическим больным
*

В июне на Всероссийскую горячую линию 8-800-100-0191 поступило 2298 обращений. По количеству звонков лидировала Москва и Московская область (26%), 9% обращений поступило из Санкт-Петербурга и Ленинградской области, 5% – из Краснодарского края, по 3% – из Ростовской, Владимирской и Воронежской областей, 2% – из Челябинской области. В среднем консультанты “Ясного утра” отвечали на 77 звонков ежедневно.

Мероприятия

Директор Службы Ольга Гольдман приняла участие в конференции «ИИ в работе НКО: как действовать эффективно и этично», которую организовал благотворительный фонд «Добрый город Петербург». Выступление было посвящено ИИ-инструментам и как мы создавали и внедряли в работу Службы ИИ-агента (что позволило автоматизировать процесс).

В начале июня Российская ассоциация телефонной экстренной психологической помощи (РАТЭПП) провела конференцию «Телефонное консультирование и другие формы дистанционной психологической помощи. Консультирование и консультанты» на базе МГППУ. В ней приняла участие наша Ксения Калюжная, которая рассказала об особенностях работы и профессиональные риски в телефонном и онлайн-консультировании.

Новости наших проектов и программ

Волонтерский проект – в июне 46-я группа волонтеров-психологов закончила обучение, которое было очень насыщенным: лекции по телефонному консультированию, работе с кризисом и суицидом, по онкопсихологии и профилактике выгорания, встреча с руководителем юридической службы Ольгой Смирновой, вебинары и онлайн занятия. Прошло продуктивное занятие с врачом-онкологом Алексеем Ильюховым. Спасибо Алексею Николаевичу за лекцию по онкологии, за то, что делится своими знаниями. Для нас очень важно подготовить специалистов, которые будут осознанно и со знанием дела подходить к работе с онкологическими пациентами. Впереди — практическая работа под руководством наставников и экзамены. Желаем нашим волонтерам успешно пройти практику и сдать экзамены!

В июне в рамках нашей очной программы мы провели 46 консультаций в ЛПУ и нашем консультационном центре, 5 очных групп поддержки и 6 групп поддержки для горюющих (очно и онлайн).

Работа со СМИ и в соцсетях

В июне вышло статьи с упоминанием нашей Службы: 

Т-Ж. Почему я рекомендую пациентам группы психологической поддержки – статья Алины Морозовой, специалиста-психолога Службы, о группах поддержки для онкопациентов.

Mgppu.ru Анонс конференции РАТЭПП «Телефонное консультирование и другие формы дистанционной психологической помощи. Консультирование и консультанты» 

Медвестник. Интервью заместителя директора по науке и международным связям МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского Е. Какориной о коммуникации врача и онкопациента и образовательном курсе «Эффективная коммуникация в онкологии» с участием Службы “Ясное утро”. 

Следите за нашими новостями на сайте, в соцсетях и в Дзене!

Служба Ясное утро. Помощь онкологическим больным
*

ВВЕДЕНИЕ

Пациенты с онкологическими заболеваниями часто сталкиваются с выраженным психологическим дистрессом. Примерно у трети из них развиваются психические расстройства (ПР). Психологические реакции, а также формирование ПР в контексте онкологического диагноза являются важным фактором, влияющим на заболеваемость и смертность. Стресс, связанный с диагнозом, может существенно осложнять процесс лечения. Чрезмерно интенсивные или затяжные реакции повышают риск дополнительных проблем со здоровьем, включая депрессию, тревожные расстройства и, в тяжёлых случаях, суицид после постановки диагноза.

За последнее десятилетие накоплено немало данных о том, что впервые диагностированные психические расстройства — включая расстройства настроения, тревожные расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ — негативно влияют на течение онкологического заболевания, его исходы и смертность. Ряд исследований также выявил связь между ПР и повышенной смертностью как от всех причин, так и непосредственно от рака.

Вместе с тем многие предыдущие исследования ограничены небольшими выборками и опорой на субъективные симптомы, сообщаемые пациентами, а не на клинически подтвержденные диагнозы. Лишь немногие крупные работы фокусировались на клинически верифицированных психических расстройствах, особенно возникающих после постановки онкологического диагноза, и их связи со смертностью.

Кроме того, последствия впервые диагностированных психических расстройств и роль психотропной терапии в выживаемости онкологических пациентов остаются недостаточно изученными. В предыдущем исследовании мы выявили связь между новыми психическими расстройствами после постановки диагноза рака и ранней смертностью в одном академическом центре. Настоящее исследование направлено на выявление закономерностей возникновения психических расстройств в течение первого года после диагностики рака на основе данных крупной многоцентровой когорты, а также на оценку их связи с общей смертностью.

МЕТОДЫ

Исследуемая популяция

В исследование включены взрослые пациенты (18 лет и старше), у которых в период с января 2013 по январь 2023 года в клиниках, аффилированных с Калифорнийским университетом, впервые был диагностирован рак. Использовались данные платформы University of California Data Discovery Platform и хранилища University of California Health Data Warehouse, содержащие обезличенные электронные медицинские записи (EHR), структурированные по модели Observational Medical Outcome Partnership.

В выборку включались пациенты с как минимум двумя визитами с интервалом не менее 30 дней. Диагнозы рака определялись по кодам амбулаторных и стационарных записей. Исследование проводилось на обезличенных данных и не требовало одобрения этического комитета.

Клинические переменные

Диагнозы рака и психических расстройств определялись по кодам МКБ-10. Типы рака классифицировались по анатомической локализации. Учитывались возраст на момент постановки диагноза, пол, раса, этническая принадлежность и модифицированный индекс коморбидности Чарлсона (без учета онкологических заболеваний).

Информация о назначении психотропных препаратов включала первый рецепт и общее число назначений. Анализировались СИОЗС, трициклические и другие антидепрессанты, антипсихотики, анксиолитики (включая бензодиазепины), а также литий.

Факторы воздействия и исходы

Психические расстройства определялись на основании медицинской документации. Основным фактором воздействия считались ранние ПР, впервые диагностированные в течение 12 месяцев после постановки диагноза рака, включая психотические (F20–29), аффективные (F30–39) и тревожные (F40–48) расстройства.

Дополнительно анализировались случаи, требующие медикаментозного лечения, определяемые как начало приёма нового психотропного препарата в течение того же периода. Основным исходом была смертность от всех причин. Время до смерти рассчитывалось от даты первичного онкологического диагноза с использованием реестра свидетельств о смерти штата Калифорния.

Статистический анализ

Для описания выборки использовались средние значения со стандартными отклонениями и доли. Медиана наблюдения оценивалась методом Каплана–Мейера. Связь между психическими расстройствами и смертностью анализировалась с использованием многомерных моделей с расчётом коэффициентов риска для интервалов 12–35, 36–59 и 60–120 месяцев.

Модели корректировались по возрасту, полу, расе, индексу коморбидности, локализации рака и наличию ПР

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристики когорты

В исследование включено 371 897 пациентов (средний возраст 62,1 года), у которых до постановки диагноза рака не было зафиксировано психических расстройств. Женщины составляли 49,6% выборки; 61,6% — белые, 10,2% — азиаты, 3,5% — афроамериканцы, 12,0% — латиноамериканцы.

Медиана наблюдения составила 28,2 месяца. За период исследования умерли 85 792 пациента (23,1%); пятилетняя выживаемость — 72%.

Распространенность ПР и терапии

В течение года после постановки диагноза рака у 39 687 пациентов (10,6%) было диагностировано новое психическое расстройство. Из них 35% получали психотропные препараты.

Наиболее частыми диагнозами были генерализованное тревожное расстройство (43,0%), большое депрессивное расстройство (35,5%) и адаптационные расстройства (10,5%). Среди препаратов чаще всего назначались бензодиазепины (24,6%), затем антидепрессанты и СИОЗС.

Сроки возникновения ПР

Вероятность постановки диагноза психического расстройства начинала заметно расти уже за три месяца до подтверждения рака и достигала максимума в первые шесть месяцев после него. При более агрессивных формах рака риск развития ПР был выше. Так, у пациентов с раком поджелудочной железы вероятность раннего психического расстройства была примерно в 3,2 раза выше (OR = 3,2), а при немеланомном раке кожи — лишь немного выше нормы (OR = 1,1).

Связь со смертностью

Ранние психические расстройства, возникшие в первый год после постановки диагноза рака, были связаны с повышенной смертностью от всех причин, особенно в течение первых 12–35 месяцев, причём этот риск постепенно снижался в последующие годы. Похожие, но еще более выраженные закономерности наблюдались у пациентов, чьи психические расстройства сопровождались назначением психотропных препаратов.

ОБСУЖДЕНИЕ

У 10,6% пациентов в течение первого года после постановки диагноза рака развивались психические расстройства, чаще всего в первые шесть месяцев. Риск их возникновения возрастал ещё до подтверждения диагноза и достигал пика вскоре после него.

Ранняя манифестация психических расстройств была связана с повышенной краткосрочной смертностью, однако эта связь ослабевала с течением времени. Вероятность развития ПР зависела от типа рака и была выше при неблагоприятном прогнозе, что подчёркивает необходимость раннего психиатрического скрининга и поддержки.

Наблюдаемое увеличение частоты ПР до постановки диагноза может отражать как психологическое напряжение, связанное с диагностическим процессом, так и биологические механизмы, включая воспаление и нейроэндокринные изменения.

Более высокая смертность среди пациентов, получающих психотропные препараты, вероятно отражает большую тяжесть психического состояния, а также возможные поведенческие и биологические факторы, включая низкую приверженность лечению и лекарственные взаимодействия.

Обращает на себя внимание высокая частота назначения бензодиазепинов, несмотря на рекомендации использовать СИОЗС в качестве терапии первой линии. Это может быть связано с клинической практикой, но требует осторожности из-за потенциальных рисков.

Исследование имеет ряд ограничений, включая отсутствие данных о стадии рака, тяжести психических расстройств и причинах назначения препаратов. Тем не менее, использование крупных клинических данных позволяет приблизиться к реальной практике оказания помощи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Онкологические пациенты, у которых после постановки диагноза развиваются психические расстройства и назначается психотропная терапия, имеют повышенный риск смертности, особенно в краткосрочной перспективе. Полученные результаты подчеркивают важность своевременного выявления и лечения психологического дистресса в онкологии и поддерживают необходимость интеграции психического здоровья в стандартную онкологическую помощь.

Оригинал статьи “Association of mental health disorders and all-cause mortality for patients with cancer: Large-scale analysis of University of California Health System Data” (авторы: Amir Ashraf Ganjouei et.al) доступен по ссылке.

Статья подготовлена Евгением Орловым, специалистом-психологом Службы “Ясное утро”.

Служба Ясное утро. Помощь онкологическим больным
*

В ее создании приняли участие наши коллеги: Ольга Смирнова, руководитель юридической службы «Ясного утра», и Алина Морозова, специалист-психолог Службы, которые ответили на вопросы, касающиеся юридической и психологической помощи:

— Права пациента: как не столкнуться с отказом в получении медицинской помощи и инновационном лекарственном обеспечении.

— Выбор лечебного учреждения.

— Лекарственное обеспечение и что делать в случае отказа в предоставлении лекарственного препарата.

— Трансплантация костного мозга.

— Обжалование бездействий и отказов – к кому и по какому вопросу обращаться?

— Жизнь «здесь и сейчас».

— Маленькие шаги — большая опора.

— Возвращение ощущения контроля.

— Быть в моменте – это навык.

— Разрешить себе жить, а не только лечиться.

— Близким тоже непросто.

Ответы на эти и другие вопросы вы найдете в брошюре, а также позвонив на нашу горячую линию 8-800-100-0191.

Служба Ясное утро. Помощь онкологическим больным
*

В мае на Всероссийскую горячую линию 8-800-100-0191 поступило 2313 обращений. По количеству звонков лидировала Москва и Московская область (23%), 11% обращений поступило из Санкт-Петербурга и Ленинградской области, по 3% – из Краснодарского края и Владимирской области, по 2% – из Воронежской и Челябинской областей. В среднем консультанты “Ясного утра” отвечали на 75 звонков ежедневно.

Мероприятия

В мае прошла Всероссийская конференция “Доступность лекарств для пациентов с редкими заболеваниями”, организованная нашим партнером АНО “Медконсьерж” и Фондом поддержки пациентских инициатив. В ней приняла участие Ольга Смирнова, руководитель юридической службы “Ясного утра”, которая рассказала о том, что нужно знать пациентам с такими заболеваниями.

Новости наших проектов и программ

Волонтерский проект – в конце мая прошла установочная встреча с новой группой волонтеров-психологов. Это уже 46-я группа, которую обучают наставники «Ясного утра». Спасибо за ваше желание помогать и за то, что выбрали такой непростой путь. Добро пожаловать в команду! Желаем успехов в обучении!

В мае в рамках нашей очной программы мы провели 63 консультации, из них 55 в ЛПУ и нашем консультационном центре, 3 индивидуальных онлайн консультации, 3 онлайн группы поддержки и 2 очных группы поддержки.

Работа со СМИ и в соцсетях

В мае вышло 14 статей с упоминанием нашей Службы. 

Статьи с участием наших специалистов:

Коммерсант. С больными раком начнут говорить – директор Службы Ольга Гольдман дала большой комментарий о проекте изменений приказа Минздрава РФ о новом порядке медицинской помощи при онкозаболеваниях.

Агентство социальной информации. Практики самопомощи при стрессе: режим, дыхание и дневник благодарности – руководитель колл-центра Службы Ксения Калюжная о практиках самопомощи при стрессах.

Следите за нашими новостями на сайте, в соцсетях и в Дзене!

Служба Ясное утро. Помощь онкологическим больным
*

Алина Морозова, специалист-психолог Службы “Ясное утро”, о том, что не менее важной оказывается психологическая поддержка – тихая, бережная, помогающая выдерживать происходящее и находить опору.

Особая реальность пациентов

Пациенты с опухолями головного мозга могут сталкиваться с изменениями памяти, внимания, речи, эмоциональной регуляции. Иногда меняется сама личностная организация, человек может становиться более раздражительным, тревожным или, наоборот, апатичным. Это пугает не только самого пациента, но и его близких, которые словно теряют «прежнего» человека, не всегда понимая, что происходит.

В офтальмоонкологии на первый план выходит страх утраты зрения. Даже частичное его снижение может вызывать сильную тревогу, ощущение беспомощности, потерю уверенности в будущем. Зрение – это не только физиологическая функция, но и способ быть в контакте с миром, с другими людьми, с собой.

И в том и в другом случае возникает переживание утраты – иногда реальной, иногда предвосхищаемой. И именно с этим переживанием важно не остаться в одиночестве.

Что дает психологическая поддержка

Когда человек сталкивается с тяжелым диагнозом, его жизнь меняется не только на уровне тела, но и на уровне внутреннего мира. Психологическая поддержка в этот момент становится пространством, где можно «разместить» всё, что не помещается в повседневности, – страх, растерянность, злость, надежду, усталость. Это не про «поговорить и отвлечься». Это про восстановление опоры внутри и снаружи.

Одна из самых частых реакций на болезнь – попытка «собраться» и не показывать слабость. Пациенты нередко говорят: «Я не имею права раскисать», «Нужно держаться ради близких». В результате чувства накапливаются и усиливают внутреннее напряжение.

Психолог помогает вернуть человеку право чувствовать. Без оценки, без требований «быть сильным». Когда страх, злость или отчаяние названы и услышаны, они становятся более переносимыми. Парадоксально, но именно это снижает их интенсивность.

Неопределенность – один из самых тяжелых аспектов онкологического заболевания. Ожидание результатов, непонимание, как будет проходить лечение, страх будущего – всё это усиливает тревогу.

В работе с психологом появляется возможность «разложить» происходящее: что сейчас известно, что неизвестно, на что можно влиять, а на что нет. Такое разделение возвращает ощущение хотя бы частичного контроля и снижает ощущение хаоса.

Болезнь часто лишает человека ощущения, что он управляет своей жизнью. Возникает позиция «со мной что-то делают»: обследуют, лечат, решают.

Психологическая поддержка помогает вернуть ощущение «я есть». Даже в условиях ограничений у человека остается выбор – как прожить сегодняшний день, с кем говорить, что для него сейчас важно, какие ценности он хочет сохранить. Это тонкая, но очень важная работа – возвращение субъектности.

Онкологическое заболевание почти всегда связано с утратами: здоровья, привычного образа жизни, планов, иногда функций тела. Даже если изменения еще не произошли, человек может переживать их заранее.

Психолог помогает проживать этот процесс, не обесценивая его и не погружаясь в безысходность. Это пространство, где можно говорить о страхе потерь и постепенно находить способы адаптации. Психологическая поддержка включает обучение простым и доступным способам саморегуляции: дыхательные техники, заземление, фокусировка на настоящем моменте.

Психолог помогает выстраивать диалог с врачами и близкими: как просить о помощи, как обозначать границы, как говорить о сложном. Это снижает одиночество болезненного состояния и делает поддержку более реальной. Регулярная психологическая помощь позволяет отслеживать изменения состояния, вовремя замечать тревожные сигналы и поддерживать ресурс – не за счет «усилий воли», а за счет бережного отношения к себе.

В кабинете психолога (или даже в разговоре по телефону горячей линии) появляется редкая возможность – быть настоящим. Уставшим, злым, напуганным. И быть при этом принятым. Это само по себе становится мощным ресурсом восстановления.

Работа с близкими: как быть рядом, не выгорая

Родные и близкие часто оказываются вдвойне загружены – они переживают за пациента и одновременно становятся опорой для него. При этом их собственные чувства – страх, бессилие, усталость – могут оставаться «за кадром».

Психологическая поддержка для близких помогает:

1. Разрешить себе испытывать сложные эмоции без чувства вины.

2. Научиться быть рядом, не обесценивая переживания пациента («держись», «не думай о плохом» часто ранят больше, чем помогают).

3. Находить баланс между заботой о другом и заботой о себе.

4. Справляться с тревогой ожидания и неопределенности.

Иногда самая поддерживающая фраза – это не совет, а простое «Я рядом».

Практические опоры на каждый день:

— фокус на настоящем моменте («что сейчас со мной?» вместо «что будет дальше?»);

— короткие ритуалы стабильности (чай, прогулка, разговор);

— дыхательные техники для снижения тревоги;

— ведение дневника чувств;

— обращение за поддержкой – к психологу, в группы, к людям, которым можно доверять.

Вместо заключения

Онкологическое заболевание – это всегда путь через неопределенность. Но в этом пути важно помнить: человек не обязан справляться в одиночку! Психологическая поддержка – это необходимая часть помощи. Это про то, чтобы рядом был кто-то, кто выдержит вместе с вами, поможет найти слова, когда их нет, и останется, даже когда очень трудно.

Сегодня такую поддержку можно получить в доступных форматах. Например, на горячей линии Службы “Ясное утро” 8-800-100-0191 можно бесплатно и анонимно поговорить с психологом, задать вопросы, получить эмоциональную поддержку в трудный момент. Также есть возможность обратиться за очной или онлайн-консультацией, написать психологу в чат, договориться о регулярной работе и записаться в группы поддержки для пациентов.

Это особенно важно в те моменты, когда сложно сделать первый шаг или нет сил искать помощи самостоятельно – иногда достаточно просто набрать номер или написать сообщение.

Статья опубликована в издании «Беседы о здоровье» № 1 22 апреля 2026 г.

Служба Ясное утро. Помощь онкологическим больным
*

Я работаю психологом, и каждый день нахожусь рядом с людьми, чья жизнь в какой-то момент резко разделилась на «до» и «после». Это происходит по-разному. Кто-то приходит на очную консультацию уже с диагнозом, кто-то звонит на горячую линию сразу после слов врача, кто-то попадает ко мне в группу спустя время, когда острый шок уже прошел, но внутри все еще очень непросто.

Я часто думаю о том, насколько внезапно это случается. Иногда это действительно начинается с чего-то почти будничного — «просто родинка», «сходить проверить», «на всякий случай». А потом звучит слово «меланома», и в этот момент в человеке как будто что-то обрывается. Я это слышу даже по голосу — он меняется, появляется пауза, иногда растерянность, иногда странное спокойствие, как будто психика ещё не успела догнать происходящее.

В такие моменты внутри у людей обычно очень много всего сразу: оглушение, злость, страх, ощущение несправедливости, и почти всегда — чувство, что тело подвело. Очень часто я слышу фразу: «Как так? Я же просто жил…» И в этом месте моя работа — не объяснять, не рационализировать, не пытаться быстро «собрать» человека. Моя работа — выдерживать это вместе с ним.

Я становлюсь тем местом, куда можно принести все: страх, слезы, растерянность, даже раздражение и злость, которые не всегда получается показать близким. Я даю пространство, в котором не нужно держаться. И одна из самых важных вещей, которые я говорю в такие моменты: с вами происходит нормальная реакция на ненормальную ситуацию. Я вижу, как эта фраза иногда возвращает человеку ощущение, что он не сходит с ума, что с ним «всё ок» в том, как он реагирует.

Дальше начинается очень тонкая работа — мы понемногу возвращаем опору. Не всю жизнь сразу, не ответы на все вопросы, а буквально сегодняшний день. Что сейчас происходит, что уже известно, какие есть ближайшие шаги. Потому что в состоянии шока человек как будто теряет землю под ногами, и задача — эту землю понемногу вернуть.

Очень часто на этом этапе возникает еще одна сложность: люди идут читать интернет и приносят с собой огромное количество страха. Я регулярно сталкиваюсь с этим и в очной работе, и на горячей линии. И тогда мы вместе аккуратно распутываем этот клубок — где факты, а где катастрофические сценарии, где реальность, а где воображение, подогретое тревогой.

Если говорить честно, я не ставлю перед собой задачу «успокоить». Я не могу отменить диагноз, не могу убрать неопределённость, не могу пообещать исход. Но я могу быть рядом в тот момент, когда шторм только начался, и помочь человеку не потерять себя в этом шторме.

После постановки диагноза начинается другой, не менее сложный период, который пациенты очень точно описывают как «жизнь в тумане». Снаружи всё может выглядеть почти как раньше — работа, разговоры, бытовые дела. А внутри — ощущение, что реальность потеряла четкость. Людям становится трудно сосредоточиться, трудно планировать, мысли постоянно возвращаются к тревожным сценариям.

Я вижу, как психика пытается справиться с этим через контроль. Люди начинают много читать, сравнивать, искать, перепроверять, просчитывать. За этим стоит очень понятное желание — вернуть себе ощущение устойчивости. Но в ситуации, где так много неопределенности, этот способ почти не работает. И тогда мы в работе постепенно смещаем фокус.

Я не учу людей «не думать о плохом» — это невозможно. Я помогаю им различать: что происходит прямо сейчас, а что существует только в мыслях. Мы много говорим про зону влияния и зону вне контроля, и это, как ни странно, дает довольно сильную опору. Когда человек начинает видеть, на что он действительно может влиять — на выбор врача, на выполнение рекомендаций, на заботу о своем теле, на организацию своего дня — у него постепенно появляется ощущение, что он всё-таки не полностью беспомощен.

И параллельно мы учимся выдерживать то, что контролировать нельзя: ожидание результатов, неопределенность, страх за будущее. Это очень непростая внутренняя работа, потому что она требует отказаться от иллюзии полного контроля, но при этом не провалиться в отчаяние.

Иногда на этом этапе мы сильно «уменьшаем масштаб» жизни. Я часто предлагаю смотреть не в далёкое будущее, а в ближайшие дни: что важно сегодня, что нужно сделать на этой неделе, как прожить день так, чтобы в нём было место не только для тревоги, но и для восстановления. И для меня в этом месте принципиально важно, чтобы рядом с болезнью у человека оставалась жизнь — не идеальная, не «счастливая несмотря ни на что», а живая, настоящая, в которой всё ещё есть контакт, тепло, усталость, поддержка, иногда даже интерес.

Со временем я вижу, как у многих пациентов жизнь начинает подстраиваться под медицинский календарь. Появляется ощущение, что время больше не течет, а делится на отрезки: от обследования до обследования. Ожидание, проверка, короткий выдох — и снова ожидание. Это очень изматывает, потому что в этом ритме почти нет устойчивости.

Люди начинают откладывать жизнь «на потом», не позволяют себе расслабляться, боятся строить планы. И самое тяжёлое — их состояние начинает полностью зависеть от результатов. Хорошие анализы дают временное облегчение, плохие — резко выбивают из равновесия.

В такие моменты я очень аккуратно возвращаю одну важную мысль: болезнь — это часть жизни, но это не вся жизнь. Мы не игнорируем диагноз, не делаем вид, что ничего не происходит, но постепенно расширяем пространство, в котором человек существует. На группах это особенно заметно: когда люди слышат друг друга, они вдруг начинают видеть, что за диагнозом есть личность, история, чувства, отношения. Это очень помогает «разлипнуться» с болезнью.

И, наверное, одна из самых трогательных частей моей работы — это моменты, когда человек вдруг снова начинает говорить о чем-то, не связанном с лечением. О близких, о привычных вещах, о том, что ему важно. В такие моменты я всегда чувствую, как жизнь возвращается.

Отдельная тема, с которой я сталкиваюсь каждое лето, — это отношение к солнцу у пациентов с меланомой. Вокруг начинается привычная «летняя жизнь»: разговоры про отпуск, загар, пляжи. А у моих пациентов — совсем другая реальность, в которой солнце перестает быть простым удовольствием.

Я вижу, как это переживается как потеря. Как ощущение, что тебя как будто исключили из общего сценария, где всем можно, а тебе — уже нет. И в этом месте много чувств: грусть, раздражение, несправедливость.

В работе мы не обесцениваем это. Но постепенно начинаем пересобирать отношение. И здесь у меня есть и профессиональная, и личная позиция.

Я всегда говорю: защита от солнца — это не про ограничения, это про заботу о себе. SPF, закрытая одежда, внимание к коже — это не «меня лишили», а «я выбираю себя». И это важный внутренний разворот.

Если говорить про мои личные правила, которые я обсуждаю с пациентами, то они довольно простые и очень жизненные: избегать активного солнца в пиковые часы, использовать высокий SPF каждый день, даже в городе, обновлять его, не рассчитывать на «авось», носить головные уборы и по возможности выбирать тень. И при этом — искать свои способы проживать лето: гулять вечером, выезжать на природу без жёсткого солнца, находить удовольствие не в загаре, а в ощущениях.

Мне важно, чтобы у людей не было ощущения, что у них «забрали лето». Лето остается — просто оно становится другим.

Работая в этой сфере, я все больше убеждаюсь в одной простой вещи — человеку в этом опыте очень нужен другой человек рядом. Не тот, кто будет давать советы или обещать, что всё будет хорошо, а тот, кто сможет выдержать, услышать и остаться.

И, наверное, это главное, что я делаю в своей работе.

Статья опубликована в издании Т-Ж (Блоги про благотворительность) 29 апреля 2026 г.

Служба Ясное утро. Помощь онкологическим больным
*

В апреле на Всероссийскую горячую линию 8-800-100-0191 поступило 2281 обращение. По количеству звонков лидировала Москва и Московская область (25%), 7% обращений поступило из Санкт-Петербурга и Ленинградской области, по 3% – из Краснодарского края и Воронежской области. В среднем консультанты “Ясного утра” отвечали на 68 звонков ежедневно.

Служба “Ясное утро” стала лауреатом первой премии для проектов по развитию онкологической помощи в России “Фактор жизни Не напрасно”. Наш проект “Сила добра: волонтеры-психологи для онкологических пациентов и их близких” занял первое место в номинации “Онкопросветители”, в которой участвовали НКО, врачи, волонтеры, пациентские организации, журналисты и блогеры, рассказывающие об онкологии. Эта премия – признание работы наших волонтеров, наставников, координаторов, кураторов и всей нашей команды. Спасибо огромное за труд, эмпатию, за желание помогать. Это ваша награда! 

Мероприятия

В апреле мы приняли участие в нескольких профильных мероприятиях. Большое спасибо нашим замечательным спикерам за их выступления и желание делиться опытом:

— Ольга Гольдман приняла участие в дискуссии “Цифровые сервисы для НКО” на Московском форуме НКО. Дискуссию организовал наш партнер “Технологии добра“ (благотворительный проект Совкомбанка и Финтеха Сколково). 

— Алина Морозова участвовала в вебинаре нашего партнера – проекта “Химия была, но мы расстались”– для новой группы онкофотографов.

— Ксения Калюжная выступила с докладом на конференции Института практической психологии (тоже нашего партнера) “Консультирование на горячей линии как старт практики психолога”.

— У Виктории Архангельской и Ксении Калюжной состоялись мастер-классы на Конференции “Будущее клинической психологии” (Российский университет медицины).

— Ольга Гольдман и Светлана Хатуева приняли участие в секции “Медицинские коммуникации в онкологии” в рамках VII онкологического онлайн-марафона “Онлайн Весна”. Это ежегодное мероприятие, которое проводит Ассоциация онкологов России.

— Светлана Хатуева выступила на научно-практической конференции ММОЦ «Вызовы и перспективы современной онкологии».

Спасибо большое нашим волонтерам за помощь в распространении наших информационных материалов и в продвижении нашей Службы и наших сервисов для онкопациентов на мероприятиях. 

С нашим партнером – цифровой информационной платформой Мика Хелп – провели для наших подписчиков в ВК прямой эфир о клинических исследованиях с Артемом Полторацким, руководителем отдела клинических и доклинических исследований НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.

Новости наших проектов и программ

Волонтерский проект – в апреле, после сдачи экзаменов, волонтеры-психологи 45-й группы приступили к консультированию на горячей линии. Желаем им удачного начала самостоятельной работы в “Ясном утре”!

В апреле в рамках нашей очной программы мы провели 87 консультаций, из них 63 в ЛПУ и нашем консультационном центре, 17 индивидуальных онлайн консультаций, 3 онлайн группы поддержки и 4 очных группы поддержки.

Работа со СМИ и в соцсетях

В апреле вышло 26 статей с упоминанием нашей Службы. Были опубликованы анонсы о наборе новой волонтерской группы: АСИ, Dobro.live, Blago.ru. Новости о первой премии для проектов по развитию онкологической помощи в России “Фактор жизни Не напрасно”: Forbes Life, Piter news, Журнал о благотворительности, АСИ, Nkocenter.ru, Nenaprasno.ru, Профилактика медиа.

Статьи с участием наших специалистов:

Профилактика медиа. “Больничный во время лечения рака: 10 вопросов о правилах оформления” – руководитель юридической службы «Ясного утра» Ольга Смирнова отвечает на вопросы по оформлению больничных.

Пробережно. Подкаст “Бережно про…психологическую поддержку” – ведущий психолог Службы “Ясное утро” Алина Морозова о психологической поддержке пациентов с онкологическими заболеваниями и их близких 

Беседы о здоровье.Рядом с диагнозом – о чувствах, страхе, опоре и психологической поддержке – Алина Морозова о психологической поддержке пациентов с опухолями головного мозга  

Т-Ж Лето, которое станет другим: мой опыт работы с пациентами с меланомой — статья Алины Морозовой о советах и рекомендациях пациентам с меланомой

Pallium № 1 Актуальные проблемы развития паллиативной медицинской помощи в России: анализ изменений запросов на горячей линии – статья ведущего психолога Марьям Гамзаевой, директора Службы Ольги Гольдман и специалиста-психолога Евгении Романовой: анализ и оценка актуальных вопросов пациентов и их близких о получении паллиативной медицинской помощи.

В апреле опубликовали 18 постов в нашем аккаунте в ВК. Наибольшее количество просмотров набрал пост о рекомендациях при общении с онкопациентами и их близкими (1000), а также пост о страхе рецидива (933).

Следите за нашими новостями на сайте, в соцсетях и в Дзене!

Служба Ясное утро. Помощь онкологическим больным
*

В нашем материале мы разберем, как устроены клинические исследования, кто их проводит, какие этапы они включают, кто может участвовать и на что обратить внимание при принятии решения. Читайте, чтобы чувствовать себя уверенно и принимать обоснованные шаги для своего здоровья.

Что такое клинические исследования

Клинические исследования — это этап разработки новых лекарств, который проходит перед их широким применением в медицинской практике.

Именно на этом этапе:

— препарат впервые применяется у людей

— проверяется его безопасность

— оценивается эффективность

Клинические исследования — это обязательная часть появления новых методов лечения, в том числе в онкологии.

Как устроены клинические исследования

Исследования проходят поэтапно (фазами):

I фаза — проверка безопасности и подбор дозы

II фаза — оценка эффективности и безопасности

III фаза — сравнение с существующими методами лечения на больших группах пациентов

IV фаза — наблюдение после выхода препарата на рынок

Чем выше фаза — тем больше данных об эффективности и безопасности уже получено и накоплено.

Безопасность и контроль

Клинические исследования — это строго регулируемый процесс, а не эксперимент без контроля. Контроль осуществляется на нескольких уровнях:

— государственные органы (Министерство здравоохранения) 

— локальные этические комитеты 

— медицинские учреждения 

— врач-исследователь.

В одном исследовании могут участвовать сотни и даже тысячи пациентов. Система выстроена так, что интересы и безопасность пациента — приоритет на каждом этапе.

Что известно о препаратах к моменту участия пациента?

До выхода на клинический этап препарат проходит доклинические исследования. О препарате к этому этапу уже известно:

— механизм действия

— результаты лабораторных и экспериментальных моделей

— профиль токсичности

— принципы дозирования.

Права пациента

Участие в клиническом исследовании всегда добровольное, осознанное (через информированное согласие) и безопасное (под контролем специалистов)

Пациент имеет право получить полную информацию об исследовании, задать любые вопросы, взять время на обдумывание, отказаться от участия в любой момент и продолжить лечение даже при отказе. Отказ от участия не влияет на дальнейшее лечение.

Как принять решение об участии

Перед участием важно понять, какая это фаза исследования; обсудить участие с врачом и близкими; внимательно изучить информированное согласие и задать все вопросы специалистам. Пациенту дают время на обдумывание — решение не требует спешки. Важно помнить: клиническое исследование — это и возможность, и ответственность, поскольку речь идет о новом лечении.

Кто может участвовать

Участие возможно не для всех — существуют критерии включения и исключения. Обычно учитываются: диагноз, стадия заболевания, результаты анализов, общее состояние. Для каждого исследования — свой «портрет» пациента.

Как участвовать

Процесс участия выглядит следующим образом:

1.Поиск подходящего исследования

2.Предварительный отбор

3.Подписание информированного согласия

4.Скрининг (обследования и анализы)

5.Начало лечения.

Даже если пациент подходит, решение об участии остаётся за ним. На этапе скрининга может выясниться, что исследование не подходит — это нормальная ситуация.

Если исследование не подошло

Важно:

— новые исследования появляются регулярно 

— ситуация может измениться через несколько недель 

Рекомендуется периодически повторять поиск (например, 1–2 раза в месяц).

Преимущества участия

— Доступ к инновационному лечению

— наблюдение у опытных и высококвалифицированных специалистов

— дополнительные обследования

— лечение в современных центрах.

Для многих пациентов это возможность получить терапию, которой еще нет в стандартной практике.

Возможные сложности и ограничения

— Лечение может требовать регулярных визитов в центр

— возможны организационные и логистические сложности

— не всегда известен результат лечения

— есть вероятность дополнительных обследований.

Важно заранее оценить свои ресурсы и готовность к участию.

Важные документы

Пациент подписывает информированное согласие и предоставляет следующие документы: страховой полис, медицинскую документацию с подтверждением диагноза и гистологические материалы (при онкологическом заболевании).

Где искать клинические исследования

Участие в клинических исследованиях должно обсуждаться с лечащим врачом. 

Поиск исследований в России проводится через реестр Минздрава (grls.rosminzdrav.ru), международные базы, специализированные порталы, а также на сайтах федеральных медицинских центров.

Существуют бесплатные сервисы, где можно заполнить анкету и получить подбор исследований. Один из них – наш партнер, информационная платформа Мика Хелп, которая помогает пациентам находить клинические исследования и современные методы лечения, находящиеся в стадии научного изучения.

Важно помнить, что клинические исследования — это современный подход к лечению, реальная возможность получить инновационную терапию и строго контролируемый и безопасный процесс. Главная рекомендация специалистов: рассматривать участие в клинических исследованиях уже на ранних этапах лечения, а не только как «последний вариант».

Поддержка и консультации

Если у вас возникают вопросы, вы можете обсудить их с лечащим врачом, обратится в пациентские организации, а также воспользоваться сервисами подбора исследований.

Важно не оставаться с этим вопросом в одиночку — психологическая помощь доступна на горячей линии Службы «Ясное утро» 8-800-100-0191.

Служба Ясное утро. Помощь онкологическим больным
*

Вопрос взаимодействия пациентов с врачами после окончания основного лечения остается одним из наиболее чувствительных. На практике не все пациенты продолжают регулярное наблюдение после выхода в ремиссию, о чем свидетельствуют обращения на горячую линию Службы «Ясное утро». Новый порядок делает этап ремиссии более понятным, последовательным и доступным для пациентов, а также профилактирует риски рецидивов. 

В этом материале мы рассмотрим основные положения нового порядка диспансерного наблюдения и разъясним, как они реализуются на практике.

После завершения основного лечения пациент переводится в клиническую группу для диспансерного наблюдения. Врач-онколог в течение 3 рабочих дней вносит сведения в электронную медицинскую карту и формирует план наблюдения в ЕМИАС — базовый или индивидуальный.

Каждому пациенту в системе ЕМИАС формируется персональный график обследований. Базовый план включает обязательный минимум для каждой конкретной локализации опухоли. Дополнительно может быть составлен индивидуальный план с учетом стадии заболевания, проведенного лечения, сопутствующих заболеваний и рекомендаций онкологического консилиума. Врач-онколог обязан ознакомить пациента с планом и разъяснить порядок наблюдения.

В течение первого года после лечения все обследования в рамках утвержденного плана проводятся на базе ЦАОП, что обеспечивает тщательное наблюдение в ранний период реабилитации. Со второго года наблюдения пациент проходит плановую диагностику в поликлинике по месту прикрепления.

После получения результатов обследований консультация врача-онколога в ЦАОП / врача-специалиста в поликлинике проводится в течение 3 рабочих дней. При необходимости она может быть организована в дистанционном формате с использованием телемедицинских технологий через ЕМИАС. 

Если по итогам приема патологические изменения не выявлены, пациент продолжает наблюдение в обычном режиме согласно своему базовому или индивидуальному плану наблюдения.

Если результаты анализов или осмотра указывают на прогрессирование заболевания, рецидив или наличие подозрительных патологических изменений, в ЕМИАС незамедлительно формируется направление на углубленный прием к врачу-онкологу. Консультация специалиста в этом случае проводится также в течение 3 рабочих дней с момента создания направления.

Ключевые нововведения

1. Понятная маршрутизация – врач-онколог ЦАОП формирует в ЕМИАС план диспансерного наблюдения пациента, включающий обязательные обследования и график их проведения. Это освобождает пациента от необходимости самому «выбивать» направления или искать перечень необходимых процедур. Медицинская организация обязана провести эти обследования в установленные сроки.

2. Персонализированный подход – индивидуальный план позволяет учитывать особенности лечения и состояния пациента, включая дополнительные обследования и консультации специалистов.

3. Регламентированные сроки консультаций – консультация врача проводится в течение 3 дней после получения результатов обследований. При подозрении на рецидив в ЕМИАС формируется направление направление на прием (осмотр, консультацию) врача-онколога, что ускоряет начало углубленного наблюдения.

4. Доступность медицинской помощи – часть консультаций может проводиться дистанционно, что снижает необходимость визитов в медицинские учреждения при стабильном состоянии пациента.

5. Понятная этапность наблюдения – первый год пациент находится под наблюдением в ЦАОП, затем — в поликлинике по месту прикрепления, что делает процесс более логичным и удобным.

С полным текстом Приказа можно ознакомиться по ссылке.

Служба Ясное утро. Помощь онкологическим больным
*

Как и где можно оформить такой документ? Получится ли это сделать в частной клинике? На какой срок выдают листок нетрудоспособности и в каких ситуациях могут отказать? Какое пособие выплачивается в этот период? Может ли работодатель уволить сотрудника, если человек долго находится на больничном? Куда обращаться в случае нарушений?

На эти и другие вопросы, связанные с оформлением больничных листов, отвечает руководитель юридической службы “Ясного утра” Ольга Смирнова.

В каких случаях человек с онкозаболеванием может оформить больничный?  

Больничный лист выдается только в том случае, если экспертиза временной нетрудоспособности подтвердит, что из-за активного лечения или его осложнений человек не может полноценно работать. На основании одного только диагноза больничный не дают. 

Экспертизу временной нетрудоспособности проводит лечащий врач: он оценивает состояние пациента и определяет необходимость оформления больничного. Какие-либо четкие критерии такой оценки закон не устанавливает.

Во время диагностических обследований больничный не выписывается. Это же касается и хронического течения заболевания, когда нет обострений и человек принимает лекарства амбулаторно, то есть на дому.  

Как и где можно получить больничный лист?   

При амбулаторном лечении листок нетрудоспособности оформляется в медицинском учреждении, где наблюдается человек. При стационарном — в клинике, где непосредственно проходит операция, лекарственная или лучевая терапия. Потребность в больничном определяет лечащий врач.

Чаще всего листок нетрудоспособности выдает онколог. При этом если человек временно не может работать не из-за лечения онкозаболевания, а в связи с другим состоянием, больничный оформляет терапевт или профильный врач в поликлинике по месту жительства или прикрепления. 

Этот порядок регулирует Приказ Минздрава РФ от 23 ноября 2021 года №1089н.

На какой срок выдают больничный лист? 

Больничный оформляется на весь период нетрудоспособности. 

При первом обращении пациента его выписывает лечащий врач. Срок — до 15 календарных дней. Дальше решение о продлении больничного принимает врачебная комиссия — как правило, это лечащий врач, другие врачи-специалисты, заведующий отделением или главврач. 

Комиссию собирает лечащий врач. Однако на практике все бывает проще: доктор может просто сообщить главврачу о своем решении продлить пациенту больничный. При необходимости листок нетрудоспособности продлевают через каждые 15 дней (не реже).

Где должны выписать больничный лист, если человек лечится в одном медучреждении, а наблюдается в другом?

Правила оформления больничных одинаковы для всех видов лечения — хирургического, лекарственного или лучевого. 

Если на момент начала лечения человек оформил больничный в районном диспансере, то в стационар он госпитализируется с открытым листком нетрудоспособности. Продлевать и закрывать его дальше будет медицинская организация, в которую направлен пациент. Если больничного листа еще нет, то он открывается в стационаре непосредственно в день госпитализации. 

Если стационарное лечение закончилось, но человек по состоянию здоровья пока не готов выйти на работу, то врачебная комиссия этого медучреждения однократно продлевает больничный лист на срок до 10 календарных дней. Пациент в этом случае направляется на долечивание к онкологу по месту жительства. Дальше уже врач диспансера будет продлевать или закрывать больничный. (п.13 и п.14 Порядка, утвержденного Приказом Минздрава РФ от 23.11.2021 г. №1089н).

Если же в день выписки больничный закрывают, то пациент также может прийти к онкологу по месту жительства и при наличии показаний открыть новый.

Можно ли оформить больничный в частной клинике? 

Оформлять больничные листы могут любые юридические лица, которые имеют лицензию на медицинскую деятельность, в том числе на экспертизу временной нетрудоспособности. То есть если человек проходит лечение в лицензированной частной медицинской клинике, то он может получить больничный лист в этом учреждении. Оформлять листок нетрудоспособности также будет лечащий врач пациента.

Как долго можно быть на больничном беспрерывно и что делать, когда его срок подошел к концу? 

Если у человека есть стойкие нарушения здоровья из-за болезни, а также после необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, то проводится врачебный консилиум. По его итогам пациента могут направить на медико-социальную экспертизу (МСЭ), чтобы оформить инвалидность.

Если медицинский и трудовой прогнозы благоприятные, лечащий врач может продлевать больничный непрерывно на срок до 10 месяцев. При неблагоприятном прогнозе – до 4 месяцев. По истечении этого времени пациента направляют на МСЭ либо закрывают листок нетрудоспособности.

Если человек оформил инвалидность, но продолжает работать, то при первых признаках нетрудоспособности он также может получить больничный. Срок его действия — либо до окончания лечения, либо до повторного направления на МСЭ (если это необходимо).

Важно: для людей с установленной группой инвалидности существует ограничение по периоду выплаты пособия по нетрудоспособности. Оно выдается на срок не более пяти месяцев в году (ст.6 Федерального закона РФ №255-ФЗ от 29 декабря 2006 года «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»). 

В каких случаях могут отказать в оформлении больничного? 

В оформлении больничного могут отказать, если человек с онкозаболеванием не состоит в трудовых отношениях. Листок нетрудоспособности выдается специалистам, которые:

• работают по трудовому договору или договорам гражданско-правового характера, предмет которых — выполнение работ/оказание услуг; 
• замещают государственные и муниципальные должности на постоянной основе; 
• добровольно вступили в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности (например, адвокаты, индивидуальные предприниматели, нотариусы). 

Пациенты, которым установили диагноз в течение 30 дней со дня увольнения, также имеют право на больничный. В этом случае его оформляет бывший работодатель.

Кроме того, есть перечень оснований для отказа в оформлении больничного (Приказ Минздрава РФ от 23 ноября 2021 года №1089н). Так, он не выдается:

• при отсутствии признаков временной нетрудоспособности;
• во время профилактических, периодических, предварительных и иных медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения;
• пациентам с хроническими заболеваниями в период плановых обследований и различных медицинских процедур, которые назначаются амбулаторно и вне стадии обострения.

Также больничный не оформляется гражданам, проходящим медицинское обследование или лечение по направлению военкоматов, студентам, а также лицам под стражей или административным арестом. 

Это исчерпывающий перечень. Отказ в оформлении больничного по другим основаниям неправомерен.

Как отстоять свое право на больничный и куда обращаться в случае нарушений? 

Если лечащий врач отказывается оформить больничный, можно обратиться к главврачу медицинской организации, в том числе письменно, с просьбой провести врачебную комиссию, чтобы оценить состояние пациента и решить вопрос о выдаче листка нетрудоспособности. 

Также человек имеет право обратиться в свою страховую компанию с запросом об экспертизе качества медицинской помощи. Она проводится на основании Критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных Приказом Минздрава РФ от 14 апреля 2025 года №203н.

Какое пособие выплачивается сотруднику во время больничного?

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за весь период болезни, включая выходные и праздничные дни: Его размеры такие:

• при страховом стаже 8 лет и более — 100% среднего заработка;
• при страховом стаже от 5 до 8 лет — 80% среднего заработка;
• при страховом стаже до 5 лет — 60% среднего заработка.

Исключение — пациенты, которые во время лечения оформили инвалидность. Пособие им выплачивается в тех же размерах, но не более 5 месяцев в году. При этом период больничного до оформления инвалидности при расчете не учитывается. Если же пациент с инвалидностью находится на больничном больше 5 месяцев в году, компенсация за этот период не выплачивается, однако больничный все равно можно оформить. С нового календарного года отсчет начинается заново.

Сумма пособия рассчитывается из среднего заработка работника за два календарных года до постановки диагноза, в некоторых случаях — исходя из минимального размера оплаты труда.  

Порядок выплаты пособия по временной нетрудоспособности регулирует Федеральный закон РФ от 29.12.2006г. №255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».

Могут ли уволить сотрудника с онкологическим диагнозом, если человек долго находится на больничном?

Полный перечень оснований, по которым работодатель может уволить сотрудника по собственной инициативе, установлен ст. 81 Трудового кодекса РФ. Среди них — ликвидация предприятия, сокращение штата, нарушение трудовых обязанностей.

Уволить работника в период его временной нетрудоспособности — то есть на больничном — нельзя (кроме случаев ликвидации предприятия или прекращения деятельности индивидуального предпринимателя). 

Исключение — государственные гражданские служащие. Согласно ст. 37 Федерального закона РФ №79-ФЗ «О государственной гражданской службе в РФ», наниматель имеет право прекратить трудовые отношения с сотрудником, который отсутствует на работе более четырех месяцев подряд в связи с болезнью. В этом случае человеку обязаны выплатить компенсацию в размере четырехмесячной зарплаты.

Еще одно исключение — сотрудники органов внутренних дел, военнослужащие и другие приравненные к ним лица. Для них предусмотрены критерии годности к службе, и вопрос о ее продолжении или увольнении решается на врачебно-военной комиссии.  

Статья опубликована в издании “Профилактика медиа” 14 апреля 2026 г.

Служба Ясное утро. Помощь онкологическим больным
*

Разбираемся по порядку, что это за методы и что изменилось.

Что произошло?

В апреле 2026 г. в России обновили Программу государственных гарантий. В нее включили новейшие методы лечения онкологических заболеваний (Постановление Правительства № 365 от 02.04.2026) – CAR-T-терапию, персонализированные пептидные вакцины и персонализированные мРНК-вакцины. Теперь пациенты могут получить такое лечение бесплатно — если оно им показано.

Один из самых частых вопросов: онковакцины — это “прививка от рака”? 

Нет. Онковакцины — это не профилактика, как привычные нам прививки, например, от кори. В отличие от традиционных прививок, их вводят не «заранее» — чтобы человек не заболел. Цель – чтобы побороть уже существующую опухоль или не дать развиться рецидиву.

Почему вакцины называют персонализированными?

Вакцины называются персонализированными, потому что их делают под конкретного пациента: берется образец клеток больного и с помощью специальных технологий определяются особенности опухоли и «мишени» для индивидуального препарата, который изготавливают специально для пациента.

При каких заболеваниях онковакцины можно применять?

Начиная с апреля 2026 г., вакцины доступны для лечения большого спектра онкозаболеваний, а CAR-T терапия одобрена для лечения онкогематологических заболеваний.

Можно ли уже сейчас получить такое лечение?

Методы только начинают внедряться в клиническую практику в ведущих федеральных научных медицинских исследовательских центрах России. Важно понимать: несмотря на включение онковакцин в Программу госгарантий, технологии до сих пор находятся на стадии клинических испытаний. Пока они в основном доступны только небольшим группам пациентов – участникам клинических исследований и пациентам федеральных онкоцентров.

Как узнать, подходит ли мне лечение онковакциной?

Онкологические заболевания очень индивидуальны – то, что подойдет одному пациенту, далеко не всегда будет показано другому. Поэтому, первым делом нужно получить мнение врачей о целесообразности применения именно этих технологий в лечении именно этого пациента. Первый этап – это консилиум в лечебном учреждении, где прикреплен пациент. Также можно получить второе мнение в федеральном центре или рекомендации онкологов у наших друзей, в благотворительном проекте Просто спросить.

Как можно получить онковакцину?

Высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) с использованием персонифицированных методов лечения можно получить также, как и другие виды ВМП, – через врачебный консилиум. Для этого пациент должен обратиться с просьбой о проведении консилиума к лечащему врачу-онкологу.

Что делать, если мой онколог ничего не знает про онковакцины?

Технологии только начинают внедряться в систему онкологической помощи в России, поэтому, такая ситуация пока скорее норма, чем исключение. Попросите лечащего врача организовать телемедицинскую консультацию врач-врач со специалистами федерального центра для определения целесообразности использования в его случае этого вида ВМП. 

Новые методы лечения уже доступны — как не упустить этот шанс?

Когда сталкиваешься с онкологическим диагнозом — своим или близкого человека — новости об онковакцинах и CAR-T могут одновременно давать надежду и вызывать тревогу. Хочется понять: а вдруг это именно то, что поможет? А вдруг упустим момент? Вы не должны разбираться в этом в одиночку. Позвоните на нашу горячую линию — мы поможем разобраться в ситуации, какие шаги сделать, на что вы имеете право и куда обратиться. 8-800-100-0191 — бесплатно и круглосуточно, для пациентов и их близких.

Служба Ясное утро. Помощь онкологическим больным
*

Статья посвящена одному из самых сложных разговоров в жизни семьи – сообщению ребенку о смерти близкого после продолжительной болезни. Рассматриваются этапы подготовки безопасного пространства, возрастные особенности восприятия смерти, речевые стратегии («что говорить» и «чего избегать»), а также первые шаги поддержки детского горя. Материал основан на опыте работы на горячей линии психологической помощи онкопациентам и их близким и адресован специалистам (психологам, социальным работникам, врачам) и близким взрослым, оказавшимся в ситуации утраты.

Почему правда – единственный мост

В практике телефонного консультирования запрос «как сказать ребенку, что мама (папа) умерла» звучит снова и снова. Родственники, обессиленные собственным горем, часто ищут возможность смягчить удар: «Может, не говорить? Сказать, что уехала? Ребенок еще маленький…»

Однако многолетний опыт показывает: не говорить – значит оставить ребенка наедине с его тревогой, пугающими фантазиями и чувством брошенности. Дети тонко считывают эмоциональное состояние взрослых, и недосказанность порождает лишь страх и недоверие.

Наша задача как специалистов – мягко, но твердо объяснить: разговор о смерти – это мост между миром, где мама болела, и миром, где ее больше нет. От того, как близкий взрослый построит этот мост, зависит траектория всего детского горя.

Подготовка безопасного пространства

Безопасность не возникает сама собой. Ее создают взрослые, и начинается это ДО того, как будут произнесены страшные слова.

1. Кто говорит?

Идеальный вариант – самый близкий оставшийся взрослый, к которому у ребенка сформирована надежная привязанность (папа, бабушка, опекун). Роль психолога – подготовить этого взрослого, дать ему опору и поддержку.

Важный нюанс: если взрослый находится в состоянии острой истерики или паники, сообщение лучше отложить на час-два (но не на день!), чтобы он смог немного стабилизироваться. Ребенку нужен живой контакт, а не трансляция неконтролируемого ужаса.

2. Где говорить?

Выберите тихое, знакомое место дома – там, где можно обняться, сесть рядом, где нет посторонних. Не в больничном коридоре, не на улице, не в машине по пути в школу. У ребенка должна быть возможность отреагировать так, как ему нужно: закричать, заплакать, замереть или уткнуться в подушку.

3. Когда говорить?

Как только стало известно. Не «после выходных», не «после контрольной». Ребенок чувствует фальшь, и отсрочка лишь усиливает тревогу. Правда, даже самая горькая, возвращает почву под ногами.

Важно: все дети в семье должны узнать одновременно. Не должно быть ситуации, когда старший становится «хранителем страшной тайны», а младший остается в неведении.

Внутреннее состояние взрослого: эмоциональный якорь

Ребенку не нужна каменная стойкость. Но ему нужна «живая грусть» взрослого – присутствующая, разделенная, а не паническая агония. Можно и нужно плакать. Плач значимого взрослого дает ребенку разрешение на собственные слезы. Главное – транслировать послание: «Это невыносимо больно, но мы вместе. Я с тобой. Мы справимся».

Язык правды: что говорить и чего избегать

Принцип сообщения: правдиво, коротко, на языке, соответствующем возрасту. Избегайте образных эвфемизмов («уснул», «улетел на небо», «ушел»), поскольку дети склонны понимать их буквально, что может породить новые страхи (например, боязнь засыпать или летать на самолете).

Ниже приведены возрастные особенности и соответствующие речевые стратегии.

Дети 3–6 лет (дошкольники)

Особенности мышления. Эгоцентризм (ребенок верит, что его мысли или поведение могут влиять на события), непонимание необратимости смерти, основной страх – быть покинутым.

Что говорить. Используйте прямое слово «умерла». Объясните через физические ощущения: «У мамы перестало биться сердечко, она перестала дышать. Ее тело больше не двигается, не ест, не пьет, и ей больше не больно».

Ответьте на вопрос «Где она сейчас?»: «Тело мамы останется здесь, мы похороним его в земле и будем приходить туда вспоминать ее. А наша любовь к ней и ее любовь к нам всегда с нами (в сердце)».

Обязательно проговорите заботу: «Я (папа/бабушка) никуда не денусь, я буду заботиться о тебе».

Чего избегать. Фраз «она уснула», «ангелы забрали ее на небо».

Возможные реакции и помощь. Дошкольник может не плакать, а убегать играть – это нормальный защитный механизм. Возможно возвращение младенческих привычек (сосание пальца, просьба на ручки). Не ругайте, давайте больше тактильного контакта.

Дети 6–9 лет (младшие школьники)

Особенности мышления. Смерть начинает осознаваться как необратимая, но понимание ее глобальности еще неполное. Часто возникает чувство вины («я плохо себя вел, поэтому мама заболела/умерла»), а также страх, что кто-то еще умрет.

Что говорить. Повторите факты, сделав акцент на том, что это не наказание: «Мама была тяжело больна. Врачи делали все возможное, но ее организм не справился».

Критически важная фраза для снятия вины: «Ты ни при чем. Это случилось не из-за того, что ты получил двойку или не убрал игрушки. Болезнь была очень сильной. Ты сделал ее счастливой все то время, что она была с нами».

Предложите конкретные ритуалы: нарисовать письмо маме, посадить цветок в ее память, выбрать фотографию для семейного альбома. Это дает ощущение контроля над хаосом.

Возможные реакции и помощь. Возможны падение успеваемости, агрессия или замкнутость. Предупредите взрослого: не требуйте отличной учебы «в память о маме», дайте поблажку. Сохраняйте привычные ритуалы (чтение на ночь, те же каши по утрам) – стабильность лечит.

Подростки 10–14 лет и старше

Особенности мышления. Понимают смерть почти как взрослые. Обостренное чувство несправедливости, злость на весь мир. Подросток переживает кризис идентичности: только начав отделяться от родителей, он сталкивается с невосполнимой потерей.

Что говорить. Честно и «на равных». Избегайте сюсюканья. Можно сказать: «Мамы больше нет. Это невыносимо больно. Я не знаю, как нам теперь жить, но мы будем жить и помнить ее. Мы справимся, даже если сейчас кажется, что нет».

Признайте его взрослость: «Ты уже достаточно взрослый, чтобы разделить эту боль со мной. Ты имеешь право знать детали болезни (если хочешь) и имеешь право злиться».

Дайте выбор: хочет ли он идти на похороны? Прощаться в морге? Если нет – не заставляйте, если да – подробно объясните, как это будет выглядеть.

Возможные реакции и помощь. Уход в гаджеты, отрицание (демонстративное поведение «ничего не случилось»), рискованные поступки. Задача взрослого – не запрещать «неправильные» способы горевания. Если подросток хочет побыть один в комнате или уйти в игру, чтобы отключить мозг, – временно разрешите. Но важно оставаться рядом и повторять: «Ты не обязан быть сильным прямо сейчас. Ты ребенок, потерявший маму».

Первые шаги горевания: ритуалы и включенность

Сообщение – не конец работы, а начало пути. Как помочь ребенку сделать первые шаги в горе?

1. Включенность в прощание

Ребенок имеет право попрощаться, если он этого хочет. Объясните, как будет выглядеть мама (бледная, холодная, не дышит). Спросите, хочет ли он положить в гроб рисунок, игрушку или письмо. Дайте ему маленькую, но реальную роль в ритуале: выбрать цветы, песню, картинку для памятного уголка.

2. Легализация любых чувств

Важно проговаривать: «Злиться – нормально. Плакать – нормально. Иногда не хотеть плакать – тоже нормально. Быть веселым и играть – нормально. Мама любила тебя разным». Создайте дома «уголок памяти»: место с фотографией, где можно посидеть, поплакать, поговорить с мамой.

3. Сохранение связи

Вместо «мы больше никогда не увидим маму» говорим: «Мы не можем увидеть ее и обнять, но мы можем вспоминать ее, смотреть фото, говорить о ней. Она навсегда часть нашей семьи и нашей памяти».

4. Предупреждение о собственных реакциях

Скажите ребенку заранее: «Иногда я буду плакать. Это не потому, что с тобой что-то не так. Это потому, что я тоже очень скучаю. Ты можешь тогда подойти и обнять меня, если захочешь». Это снимает с ребенка груз ответственности за состояние взрослого.

«Красные флаги»: когда нужен специалист

• Помощь психолога необходима, если в течение длительного времени (более 2–3 месяцев) наблюдаются:
  
  · частые и продолжительные приступы гнева, не связанные с конкретными триггерами;
  · резкие и устойчивые изменения поведения (полная замкнутость или выраженная агрессия);
  · значительное снижение успеваемости, отказ от посещения школы;
  · потеря интереса к друзьям, любимым занятиям;
  · постоянные ночные кошмары, нарушения сна;
  · жалобы на физическое недомогание (головные боли, боли в животе) без органических причин;
  · резкое изменение веса;
  · апатия, потеря интереса к жизни, пессимистичные высказывания о будущем.

Заключение

Мы не можем уберечь ребенка от боли утраты. Но мы, создав безопасное пространство и используя язык правды, можем уберечь его от одиночества в этой боли. Сообщение о смерти – это не травма (сама смерть уже травма), а условие, при котором горе может быть прожито, а не заморожено.

Служба Ясное утро. Помощь онкологическим больным
*

1.Кому в России положена инвалидность?

2.Группы инвалидности.

3.Процесс получения статуса инвалида.

4.Бюро медико-социальной экспертизы: как принимается решение об инвалидности5.Социальная пенсия и другие социальные выплаты при инвалидности.

5.Ситуации, в которых пациенту могут отказать в получении инвалидности.

6.Изменения в законодательстве и нормативных актах, которые повлияли на улучшение системы получения инвалидности

7.Льготы, положенные пациенту после получения инвалидности

8.Рекомендации от юриста: о чем надо не забыть при оформлении инвалидности.

Запись подкаста можно посмотреть по ссылке.

Служба Ясное утро. Помощь онкологическим больным
*