PREGUNTAS FRECUENTES

En las últimas semanas, hemos recibido muchas preguntas de nuestros pacientes y de la comunidad de medios sociales sobre el impacto de COVID-19 en su tratamiento de fertilidad. Aquí, respondemos a sus preguntas más comunes y esperamos proporcionarles alguna información.

¿Mis óvulos y embriones estarán seguros durante la pandemia de COVID-19?

Sus óvulos y embriones están congelados de forma segura en nitrógeno líquido. No pueden ser dañados por el coronavirus. Los tanques son revisados regularmente. También tenemos todos los tanques conectados con el sistema de alerta . El sistema monitorea constantemente el nitrógeno y la temperatura y nos informa si hay algún problema las 24 horas del día.

¿Se le permitirá a mi esposo, pareja o familiares asistir a mis citas conmigo?

Por la seguridad del paciente y del personal, preferiríamos que sólo el paciente en tratamiento pudiera entrar en la oficina. Entendemos que es un gran apoyo tener a su pareja con usted y por eso se pueden hacer excepciones.

¿Qué puedo hacer para mantenerme seguro?

Por supuesto, siga las pautas que está escuchando en las noticias. Quédese en casa tanto como sea posible. Haga distanciamiento social, use máscarillas, guantes, lavado de manos, todo lo que oiga. Esto es real pero mejorará.

¿Estoy en riesgo de contraer COVID-19?

En todas las clínicas se están tomando todas las precauciones posibles para proteger a nuestros pacientes y personal, incluyendo:

• Hacer que los pacientes esperen hasta que la sala de tratamiento esté lista.
• Comprobando la temperatura del paciente en la puerta antes de entrar.
• El personal lleva máscaras (PPE) Equipo de protección personal
• La temperatura del personal se comprueba dos veces al día
• Limpieza frecuente de las manos antes y después de cada paciente y se usan guantes en todo momento.
• El distanciamiento físico en la clínica

Gracias por su comprensión, paciencia y apoyo en este desafortunado momento.

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Los especialistas se centran sobre todo en tres grupos de mujeres: las pacientes oncológicas que necesitan preservar su fertilidad, con la vitrificación de óvulos; las mujeres con baja respuesta ovárica o con algún tipo de patología como, por ejemplo, la endometriosis; y las mujeres de edad avanzada. «La infertilidad no es un capricho, es una enfermedad. Y en esta enfermedad, desafortunadamente, el tiempo juega en contra, es una variable que influye mucho a la hora de conseguir resultados.

Según los últimos datos disponibles del registro de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF), del 2018, un 9% de los 369.302 bebés nacidos en España ese año fueron concebidos con técnicas de reproducción asistida.

En su momento, y ante la gravedad de la pandemia y las restricciones a la movilidad, la Sociedad Española de Fertilidad (SEF), aconsejó la disminución de la actividad en los centros de reproducción españoles. Un mes después, la SEF pide que se reanuden los tratamientos «teniendo en cuenta que la infertilidad es una enfermedad en la que el tiempo influye de manera decisiva».

Desde que el Gobierno decretó el estado de alarma, el pasado marzo, toda la actividad sanitaria no urgente se paralizó y, con ella, los tratamientos de reproducción asistida. En el BOE del 1 de Abril, los centros de reproducción se consideraban servicios esenciales «únicamente ante procesos programados o ya iniciados», pero desde la SEF señalan que “ha pasado el momento más crítico de la pandemia” y piden al Ministerio de Sanidad que valore el reinicio de la actividad de estos centros.

En su comunicado, la SEF refiere, además, que «no se aprecian riesgos para la realización de las técnicas de reproducción asistida, ni para usuarias ni para embriones, ni para los embarazos producidos durante la pandemia, dado que no se ha encontrado virus ni en semen, ni en líquido folicular, ni en secreciones vaginales o uterinas».

Por ahora, se están realizando únicamente los servicios mínimos. Estos incluyen los ciclos de fecundación in vitro y de ovodonación que estén ya iniciados. La recomendación en este punto es la de vitrificar los embriones y no realizar transferencia alguna hasta que se supere el pico crítico de propagación del Covid-19. También se siguen realizando las visitas gestacionales que ya estuviesen programadas y se siguen atendiendo las urgencias médicas.

Cancelados, y sin fecha para volver a iniciarse por el momento, se han quedado los ciclos de inseminación artificial ya iniciados, la transferencia de embriones y el inicio de cualquier tratamiento nuevo.

Casi todos los tratamientos de fertilidad son procesos largos, con una carga emocional importante y un parón así afecta a las pacientes de manera significativa. «Hubo dos fases, la primera de comprensión y algún miedo también por la incertidumbre de la pandemia. Pero ahora las parejas ya se están poniendo más nerviosas e inquietas, porque el tiempo va pasando y ven que están perdiendo opciones”, dice Remohí.

Los centros han puesto a disposición de las pacientes un grupo de psicólogos, para atender sus miedos y angustias en estos momentos de incertidumbre. «Algunas mujeres y algunas parejas están agobiadas y lo están pasando muy mal. Es una situación complicada».

A la hora de volver a la actividad, la SEF destaca que se llevaría a cabo una «adaptación por parte de los centros a las medidas de seguridad que marque en cada momento la autoridad sanitaria, (…) restringiendo la actividad a los niveles indicados y con el escalonamiento asistencial» necesario.

Fuente: https://www.elespanol.com/mujer/actualidad/20200424/coronavirus-tratamientos-fertilidad-mujeres-no-pueden-esperar/484702959_0.html

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Casi tres de cada cuatro mujeres desea tener al menos dos hijos, pero para ello demandan un aumento de la duración del permiso de maternidad y paternidad, flexibilidad en el horario de trabajo y una asignación para las familias con hijos menores de 18 años.

Las razones laborales o de conciliación de la vida familiar y laboral, junto con las económicas, son las responsables de que las mujeres españolas tengan menos hijos de los deseados, según desvela este miércoles la Encuesta de Fecundidad de 2018 elaborada por el Instituto Nacional de Estadística (INE). Y es que, en España, casi tres de cada cuatro mujeres desea tener al menos dos hijos, pero para ello demandan un aumento de la duración del permiso de maternidad y paternidad, flexibilidad en el horario de trabajo para padres y madres; y una asignación para las familias con hijos menores de 18 años. Actualmente la tasa de fecundidad es de 1,3 hijos.

Así lo refleja la Encuesta de Fecundidad de 2018 de INE, con la que da continuidad a las de 1977, 1985 y 1999, y en la que analiza las barreras e incentivos que encuentran las personas a la hora de ser madres o padres, así como el número de mujeres que recurre a la reproducción asistida. Por primera vez se ha encuestado a los hombres y sus respuestas no difieren mucho de las de las mujeres.

Los deseos sobre la maternidad varían según la edad, de modo que casi la mitad de las mujeres de entre 18 y 55 años, incluidas las que ya han sido madres, quieren tener dos hijos. Los porcentajes más elevados (48 %) son los de las que tienen entre 25 y 29 años y las de 40 o más, y solo una de cada cuatro quiere tener tres hijos.

Explica el INE que, si se suman estos dos grupos, casi tres de cada cuatro quieren tener al menos dos hijos.

El porcentaje de las que no quieren ser madres se reduce a medida que aumenta la edad. Así, el 27 % de las menores de 25 años no quiere hijos, frente al 17 % de las que tienen entre 25 y 29 años. Y apenas una de cada diez mujeres mayores de 30 no quiere ser madre.

Estadística hace hincapié en que el motivo más importante por el que las mujeres que no han tenido hijos no desea tenerlos “es porque no quieren ser madres”. Y en el caso de las menores de 25 años porque se consideran demasiado jóvenes.

La mayoría de las menores de 35 años, espera tener más. A partir de esa edad,las razones laborales o de conciliación de la vida familiar y laboral, y las económicas, son las que más pesan a la hora de limitar el número de hijos.

Menos del diez por ciento de las mujeres achaca no tener hijos al hecho de no contar con la pareja adecuada.

En cuanto a los incentivos para aumentar la natalidad, los españoles también demandan la equiparación de los permisos de maternidad y paternidad; una asignación para quienes dejen su trabajo para cuidar a los niño; más escuelas infantiles asequibles y de calidad para niños de 0 a 3 años; y una asignación en función de la renta por cada niño.

El 28,6 % de las menores de 25 años no cree que se deba incentivar la natalidad, un porcentaje que va disminuyendo con la edad hasta situarse en el 12,6 % entre el grupo de mayor fecundidad (30 a 34 años).

Según Estadística, no hay grandes diferencias entre el número de hijos deseado por hombres y mujeres y la mayor discrepancia está entre quienes quieren tener tres. Ellos son menos.

La encuesta difundida por el INE también incluye datos sobre reproducción asistida. Y señala que, en España, el 5,4 % de las mujeres de entre 18 y 55 años se ha sometido alguna vez a un tratamiento de reproducción asistida. Un porcentaje que aumenta con la edad y que alcanza un máximo del 8,8 % entre las de 40 y 44 años.

Destaca Estadística que el 5,9 % de las mujeres de 50 y más años se han sometido alguna vez o se están sometiendo a un tratamiento de reproducción asistida. Los tratamientos más utilizados son la fecundación in vitro (FIV) o inyección intracitoplasmática (ICSI) y la inseminación artificial, y su uso aumenta con la edad. Así, de todas las que ha recurrido a ello, el 54,5 % tiene menos de 30 años y el 82 % tiene 45 o más.

Con la inseminación artificial sucede lo contrario. De las que lo han usado, el 27 % es menor de 35 años y el 13,6 % entre 40 y 44 años.

Fuente: https://www.republica.com/2018/11/28/razones-laborales-y-de-conciliacion-causas-de-la-baja-natalidad-en-espana/#

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Según el INE, las mujeres españolas tienen el primer hijo con 32,5 años y, en 2015, España fue el segundo país de la UE con más madres primerizas con hijos a partir de los 40 años, solo por detrás de Italia, señalan datos de Eurostat. La edad media de acceso a las unidades de reproducción asistida es de 38 años.

“Ya hace 15 años, en la Sociedad Española de Fertilidad (SEF) -dice el doctor Bruna- intentábamos concienciar a las mujeres de que la edad corre pareja a una disminución de la eficacia reproductiva”.

Isidoro Bruna recuerda una encuesta que coordinó hace unos años en la que una de cada tres mujeres expresaba que la edad en la que una mujer puede quedarse embarazada con normalidad es hasta los 45 años.

“Esto es desinformación”, subraya el doctor, “queremos que las mujeres estén informadas y conozcan las consecuencias que pueden tener embarazos tardíos; muchas mujeres sobrevaloran la posibilidad de alcanzar un embarazo con reproducción asistida con sus propios óvulos”.

Este ginecólogo afirma que en los países occidentales esta disminuyendo la fertilidad natural y lo explica por una causa doble, el retraso en el acceso a la primera maternidad, y el efecto de los disruptores endocrinos -indica- que influyen en la fertilidad, como por ejemplo los elementos que sirven para conservar alimentos, determinados tejidos de ropa o las dioxinas que respiramos.

¿Hasta qué edad se puede tener un hijo?

Desde el punto de vista legal, no hay límite de edad para tener un hijo, pero el doctor Bruna asegura que “hay consenso entre los médicos de medicina de reproducción asistida y la SEF de no favorecer embarazos más allá de 48 o 50 años”.

El embarazo de una mujer por encima de los 42 años tiene riesgo, dice Bruna, aunque la obstetricia y la neonatología se han desarrollado mucho y no tienen por qué darse problemas, pero hay más riesgo, especifica.

Para este especialista, la vitrificación de ovocitos “es la medida de medicina preventiva más importante que se puede tomar frente a la infertilidad asociada a la edad”.

“Me encantaría que una mujer planificara su primer embarazo a los 30 o 32 años, pero la dinámica social es la que es, y no creo que cambie a medio plazo; vitrificar los ovocitos entre los 27 y los 35 años, para su uso posterior, es una buena medida para tener un hijo con más edad; y en los últimos años hemos ganado en eficacia y seguridad”.

Bruna informa de que el 60 por ciento de las mujeres que vitrifican sus ovocitos en HM Fertility Center tienen más de 35 años.

Genética y reproducción asistida

La irrupción de la genética -expone Bruna- ha cambiado la filosofía de la reproducción asistida: “Complicaciones que no tenían solución hace 20 años como el fallo de implantación se han superado, ahora es una obligación acertar con el embarazo de cualquier paciente”.

La farmacogenética -prosigue-, que es la adaptación del tipo de tratamiento que mejor va a cada expresión genética va a cambiar la medicina del siglo XXI”.

¿Hasta dónde puede llegar el futuro de la reproducción asistida”, preguntamos al doctor. “Es inimaginable”, responde, y señala que uno de los retos es conseguir gametos, células reproductivas, espermatozoides y ovocitos, a partir de células somáticas, células de la piel.

“Esto ya se ha hecho, ya son tratamientos experimentales, pero esta es la línea”, señala.

El doctor se muestra en contra de los “bebés a la carta”, una idea que rechazan quienes trabajan en reproducción asistida, indica Bruna, y explica el por qué desde la ética.

“La esencia de la medicina es curar y si no se puede curar, aliviar; pero intentar modificar las condiciones genéticas de la especie no es ni curación ni alivio”, asevera.

Fuente: https://www.efesalud.com/vitrificacion-ovocitos-medida-mas-util-frente-la-infertilidad-edad/

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La criopreservación embrionaria, el valor emocional o el diagnóstico genético preimplantacional se abordaron ayer en el desayuno-coloquio organizado por INFORMACIÓN en el que los expertos situaron a la provincia como uno de los principales polos de atracción de la Medicina Reproductiva gracias a su calidad asistencial.

Además, el trato especializado, la efectividad y las herramientas para luchar contra la infertilidad son valores que se tienen en cuenta por los pacientes y que son fruto del trabajo y constancia de estos profesionales.

La importancia de la investigación en Medicina Reproductiva

Conscientes de la creciente preocupación de la sociedad por este tema y a la vanguardia de los cambios sociales, la investigación se ha convertido en una condición sine qua non en la actividad que desarrollan estos centros.

Todos consideran imprescindible el aspecto divulgativo como la mejor manera de avanzar y de mantener vivo el equipo de trabajo. Así lo explicó Joaquín Llácer, coincidiendo con la importancia de establecer una sinergia entre divulgación y el trabajo de campo, defendida por María José Peral.

Las técnicas de fertilidad avanzan a tanta velocidad que el futuro puede ser prometedor. Hace unos años preocupaba la hiperestimulación ovárica y las gestaciones múltiplescuando son cuestiones que están totalmente controladas.

Hace tan solo siete años también daba vértigo el análisis genético preimplantacional cuando ahora ya se ha convertido en una realidad al alcance de muchos pacientes.

Los expertos reunidos en las instalaciones del diario INFORMACIÓN consideran que el futuro debería pasar por ofrecer procesos más económicos a las personas interesadas o la generación de gametos artificiales con células que puedan reprogramarse en un óvulo o espermatozoide en un proceso que otorgue seguridad y garantías a largo plazo para el recién nacido.

Imprescindible el apoyo emocional

El apoyo emocional de terapeutas especializados es fundamental en los embarazos obtenidos gracias a la Reproducción Asistida.

Aunque los expertos prefieren no estigmatizar estos procesos puesto que se consideran gestaciones normales, sí admiten que es necesaria una mayor atención por la intranquilidad e incertidumbre que generan.

La infertilidad puede desarrollar emociones muy intensas y puede llegar a causar traumaspsicológicos o emocionales. Por ello, los centros privados de Alicante ofrecen atención psicológica y tratamientos especializados para garantizar una buena salud mental del paciente.

La edad de la mujer en la fertilidad

La edad es uno de los aspectos que más influyen en la fertilidad. Hoy en día, las mujeres buscan el desarrollo laboral y estabilidad económica y familiar.

Sin embargo, a medida que la edad avanza, más dificultades existen. Los óvulos envejeceny su calidad y cantidad es una de las principales preocupaciones de los ginecólogos a la hora de buscar un embarazo.

En este aspecto, una solución puede ser la congelación de óvulos para que puedan ser fecundados en el futuro con garantías. Se trata de una opción para aquellas mujeres que no quieran renunciar a ningún aspecto de su vida por el hecho de cumplir años.

No obstante, la embrióloga Yadira Pallás aseguró que todavía no es un tema implantado y que no ha calado en profundidad en el seno de la sociedad por falta de concienciación.

Joaquín Llácer también argumentó que la fertilidad disminuye drásticamente a partir de los 35 años y dijo que «tener un hijo a los 20 años es un drama social, buscarlo a los 45 es un drama biológico». A este respecto, la directora médica de la Clínica Vistahermosa, Concepción Giner, explicó que a partir de los 40 los riesgos se multiplican.

A partir de los 40, más riesgo de sufrir diabetes, preeclampsia e hipertensión

Son muchas las mujeres que deciden tener hijos a partir de los 40 años. Conforme la edad de la mujer aumenta, también crecen las posibilidades de complicaciones.

Pese a que centros como la Clínica Vistahermosa, el Instituto Bernabeu o IVF-Spain ofrecen numerosas posibilidades para conseguir este objetivo, los expertos aquí reunidos informaron de que existe un mayor riesgo de diabetes gestacional, hipertensión o preeclampsia. Estos problemas médicos pueden causar complicaciones como nacimientos prematuros o necesidad de cesárea.

Por ello, los centros facilitan tratamientos específicos, sobre todo en el primer y segundo trimestre, para que la gestación en estos casos se desarrolle con las menores anomalías posibles. Además, las pruebas prenatales son fundamentales para saber si el bebé está en riesgo.

Los profesionales han asegurado que el hecho de que numerosas famosas aparezcan en la televisión anunciando embarazos en su madurez distorsiona la realidad y hace creer a la población que no existen riesgos.

La congelación de óvulos es, según los expertos en Medicina Reproductiva, una buena opción para tener procesos más eficaces y conservar la capacidad reproductora.

Unidad de neonatólogos en Alicante

Concepción Giner destacó la importancia de disponer de unidades de neonatologías bien equipadas para el recién nacidos que necesiten una atención específica. Pese a que solo hay UCI en el Hospital General de Alicante, a nivel privado Vistahermosa se ha convertido en un referente por su unidad de cuidados intermedios neonatales pudiendo atender ahora partos a partir de 33 semanas y bebés de 1500 gramos.

Con la incorporación del equipo de ginecología del Instituto Materno Infantil, liderado por el doctor Rafael Fraile Pérez-Cuadrado, se ha duplicado el número de partos, lo que permite dotar al centro de los recursos necesarios, tanto físicos como de personal especializado, para la creación de dicha unidad. El centro pone a disposición de los usuarios neonatólogos y personal de enfermería especializado en neonatos, para una asistencia integral del bebé recién nacido.

Duelo genético

Tener hijos sin la carga genética de uno de los miembros de la pareja puede provocar un choque emocional. Los profesionales se enfrentan a difíciles situaciones al enfrentarse a casos complicados y decirle a un paciente que hay que recurrir a un donante.

Los expertos en Medicina Reproductiva reconocen que hay situaciones que no son posibles pese a que existen soluciones a casi todos los problemas. El llamado duelo genético conlleva dilemas morales difíciles de asumir para muchas personas.

Pacientes internacionales

España es un país receptor de pacientes de otros países que buscan calidad asistencial, seguridad y empatía para no sentirse solo un número. Yadira Pallás indicó que la relación calidad-precio resulta interesante para el paciente internacional mientras Lucía Berenguer, del departamento de Comunicación de IVF-Spain, manifestó que son personas que han agotado todas las vías en su país y que ponen en la balanza el coste con la efectividad.

Los expertos congregados en el desayuno de INFORMACIÓN huyeron del término «turismo reproductivo» porque son personas que buscan solucionar un problema grave en sus vidas.

Fuente: https://www.diarioinformacion.com/vida-y-estilo/salud/2018/11/24/expertos-debaten-tecnicas-reproduccion-asistida/2089791.html

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España realiza 4 de cada 10 tratamientos de fecundación in vitro con donación de óvulos y es líder a nivel europeo según datos de la ESHRE (Sociedad Europea de reproducción humana y embriología). En este sentido, en los últimos años estamos presenciando una gran afluencia de pacientes extranjeros.
Este liderazgo se debe tanto a nuestra legislación, que regula la posibilidad de realizar este proceso garantizando el anonimato de donante y receptora, como a factores socioculturales que hacen que España encabece el número de donaciones de órganos y tejidos, no sólo de óvulos.

La donación de óvulos es el tratamiento de reproducción asistida con mayor tasa de éxito, tiene la peculiaridad de involucrar a dos mujeres en el proceso donante y receptora. La donante aporta el gameto femenino, se trata de una mujer sana, de entre 18 y 35 años y sin problemas de salud. La receptora es aquella mujer que recibirá el embrión resultante tras la fecundación en el laboratorio.

La donación permite lograr embarazo en mujeres que no lo han conseguido con los tratamientos homólogos de FIV (con sus propios óvulos) o que por condiciones fisiológicas ya no se pueden someter a estimulación ovárica (fallo ovárico precoz, fallo ovárico primario o mujeres en menopausia). Se debe contemplar esta opción en mujeres con baja reserva ovárica y edad reproductiva avanzada. En parejas con alteraciones genéticas o cromosómicas, o con abortos de repetición, el cambio de gameto femenino puede ser una alternativa.

«La donación de óvulos es el tratamiento de reproducción asistida con mayor tasa de éxito»

La mujer receptora debe de someterse a un tratamiento para lograr que el endometrio, el tejido glandular que recubre el interior de la cavidad uterina, esté receptivo para la implantación. Es posible lograr ese efecto con la administración de medicación o bien haciendo un seguimiento del ciclo ovulatorio propio. Por otro lado, la donante se someterá a una estimulación ovárica controlada y punción folicular bajo sedación, que es un procedimiento ambulatorio.
Hay que tener en cuenta que la donante y la receptora han de ser compatibles en una serie de características fenotípicas como la raza, el grupo sanguíneo, la talla, el color de piel, el color de los ojos… para tratar de que persista parecido físico en la medida de lo posible. La donante solamente podrá iniciar el proceso tras haber superado una valoración médica y psicológica.

La donación de gametos en España está regulada por la Ley 14/2006 que estipula que la donación sea un proceso anónimo y altruista; no obstante, las donantes de óvulos perciben una compensación económica ya que se considera que su acción genera una serie de inconvenientes como someterse a un procedimiento que conlleva molestias, dedicar tiempo… etc.
Está prevista la creación de un registro nacional de donantes, pero a fecha de hoy dicho registro no es operativo y es responsabilidad de cada centro garantizar que la donante no sobrepase en seis el número de recién nacidos vivos a partir de sus óvulos y cerciorarse de si ha habido donaciones previas, así como solicitar la información relevante o bien rechazar una nueva estimulación si no se pudiera acceder a dicha información.

Fuente: https://www.farodevigo.es/empresas-en-vigo/2018/11/14/40-donaciones-ovulos-europa-produce/1998281.html

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La natalidad está en España en mínimos históricos y en caída libre, pero no es porque las mujeres no quieran ser madres. Todo lo contrario. Casi la mitad de las mujeres de edades comprendidas entre 18 y 55 años desean tener dos hijos en total. Los porcentajes más elevados, del 48%, se dan entre las de 25 a 29 años y entre las de 40 años y más. Por su parte, el porcentaje de mujeres que quieren tener tres hijos ronda el 25%.

Si se suman estos dos grupos, resulta que casi tres de cada cuatro mujeres quieren tener al menos dos hijos, según revela la última encuesta sobre fecundidad hecha pública este miércoles por el INE (PDF). Y apenas una de cada 10 mujeres mayores de 30 años no desea tenerlos.

El porcentaje de mujeres en España que no desea ser madre aumenta según disminuye la edad de las encuestadas. Eso sí, el 27,0% de las menores de 25 años no quiere tenerlos, aunque alegan como motivo principal que son «demasiado jóvenes».

La encuesta del INE, realizada por última vez en 1999, constata que las mujeres residentes en España tienen menos hijos de los que quisieran. E identifica los factores determinantes del bajo nivel de fecundidad actual, como los ingresos, la conciliación, las ayudas o la vida en pareja.

Permisos de maternidad/paternidad y conciliación

La mayor parte de las mujeres por debajo de 35 años todavía «espera tener más hijos». Pero a partir de los 35 años, las «razones laborales» o de «conciliación de la vida familiar y laboral» y «económicas» son las más importantes por las que las mujeres expresan que han tenido menos hijos de los deseados.

El principal incentivo a la natalidad que demandan al Estado es un aumento de la duración del permiso de maternidad y paternidad. El segundo incentivo es la «flexibilidad en el horario de trabajo para padres y madres con hijos pequeños». Asismismo, una amplia mayoría de las mujeres mayores de 30 años creen que la natalidad debe ser incentivada por el Estado.

El INE, que por primera vez ha preguntado sobre fecundidad a los hombres, ha descubierto que «no hay grandes diferencias entre el número de hijos deseados por hombres y mujeres». La mayor diferencia se da en los hombres que quieren tener tres hijos, que es un porcentaje inferior al de las mujeres. Como ocurre con las mujeres, ellos también desean tener principalmente dos hijos en total.

El desafío de la baja fecundidad en España en 2018

En ‘El desafío de la baja fecundidad en España’, el capítulo del Informe España 2018 de las sociólogas del CSIC Teresa Castro y Teresa Martín, que se publica el 4 de diciembre, se constata que España se sitúa «desde hace tiempo entre los países con una fecundidad más baja, tanto en el contexto europeo como en el contexto mundial».

Las autoras recuerdan que «el índice sintético de fecundidad cruzó el umbral de reemplazo generacional (2,1 hijos por mujer) en 1981 y continuó descendiendo hasta situarse en el nivel actual: 1,3 hijos por mujer. Aunque la tasa de fecundidad ha experimentado ligeras fluctuaciones –por ejemplo, un modesto ascenso al inicio de este siglo, que se vio truncado con la llegada de la crisis económica–, lo cierto es que ya lleva tres décadas por debajo de 1,5 hijos por mujer», advierten Castro y Martín.

«Tener hijos forma parte de las aspiraciones vitales de una amplia mayoría de personas y por tanto constituye una dimensión importante de su bienestar. En el caso de España, la tasa de fecundidad se sitúa bastante por debajo de las aspiraciones reproductivas individuales, ya que la preferencia por los dos hijos continúa siendo mayoritaria. Esta brecha entre deseos y realidades apunta a la existencia de una serie de barreras en la sociedad que dificultan a muchas personas hacer realidad su proyecto de familia», agregan.

Ellas aprecian, entre esas barreras: dificultades de acceso al empleo y a la vivienda, la inestabilidad y los bajos salarios en los estadios iniciales de la trayectoria laboral, la desigualdad entre hombres y mujeres en las responsabilidades asumidas en la crianza, las dificultades de conciliación y las escasas políticas sociales de apoyo al cuidado. A su juicio, «las políticas públicas deberían reorientarse para reducir las limitaciones a las que se enfrentan en el presente las personas que desean tener hijos, con el fin de maximizar el bienestar individual y colectivo».

Ver más en: https://www.20minutos.es/noticia/3503387/0/mujeres-espana-desean-tener-dos-hijos-encuesta-fecundidad-ine/#xtor=AD-15&xts=467263

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Txantón Martínez-Astorquiza, jefe de Ginecología y Obstetricia del Hospital Universitario de Cruces (Bizkaia) y ginecólogo del Hospital Quirónsalud Bilbao, reconoce que cuando accedió a la dirección de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) se fijó como meta “crear un área de salud con el objetivo de concienciar a las féminas para que acudan a su ginecólogo precozmente”.

En este sentido, el especialista apuesta por promover la consulta pre-concepcional, “para que antes de embarazarse consulten a su ginecólogo, se dejen aconsejar por él y se hagan una historia clínica”, explica el presidente de la SEGO, que volverá a presentar su candidatura en las próximas elecciones. “Para concluir el trabajo iniciado; en cuatro años los proyectos están inacabados. Me gustaría que al finalizar mi segundo mandato hubiera contribuido a poner en valor la especialidad y haber logrado, entre otras cuestiones, que nuestra especialidad -como otras que ya lo han solicitado- pase de cuatro a cinco años de formación. Estamos negociándolo con el Ministerio”, explica.

Las mujeres están retrasando cada vez más la maternidad y reduciendo el número de hijos. ¿El incremento de la edad aumenta el riesgo de los embarazos?

Es cierto, en la sociedad en la que vivimos, y por diversas razones económicas, laborales, culturales, profesionales…, las mujeres se embarazan cada vez a edades más avanzadas, lo que aumenta la incidencia de determinados síndromes cromosómicos -como las trisomías de los cromosomas 21,18 y 15-. Asimismo, al subir la edad se incrementa el riesgo de incidencia en el número de casos con probabilidad moderada o alta de sufrir otras dolencias. El retraso de la maternidad y la reducción del número de hijos es una de las mayores crisis que tenemos en España y que los gobiernos no están abordando como es debido. La falta de niños es un problema que nos preocupa tanto a los especialistas como a los hospitales públicos, privados y a las empresas, pero los gobiernos no acaban de poner en marcha políticas eficaces que favorezcan que las mujeres accedan a la maternidad.

¿Cuál sería la solución?

Los gobiernos, las entidades públicas, locales y regionales tendrían que poner más dinero para medidas efectivas, no parches como ocurre ahora. También se tendría que hablar con el empresariado para que faciliten el acceso y la conciliación familiar de las mujeres con su puesto de trabajo tras ser madres. Además, hay que incrementar el tiempo de excedencia e incentivarla con dinero, como ocurre en otros países, por ejemplo, los nórdicos. En definitiva, tiene que ser un acuerdo entre todos: mujeres, empresarios, médicos, administración… para que la mujer esté más favorecida cuando se quede embarazada.

Los embarazos tardíos no solo conllevan riesgos de anomalías genéticas para el bebé, sino también para la madre. ¿Cuáles son las más comunes?

En Euskadi, por ejemplo, un 13% de las mujeres tienen partos con más de 40 años; una tasa elevada, extrapolable a la mayoría de las comunidades; es una tasa efectivamente elevadísima. Porque a partir de los 35 crece intensamente, por ejemplo, la tasa del síndrome de Down. En este caso, como se puede detectar tempranamente, la mujer es la que decide seguir o no adelante con su gestación. Pero, en cuanto a la madre, un dato fisiológico que desorienta socialmente a la población es que, aunque hoy día una mujer a los 40 años sea joven, en las gestaciones tiene efectos y riesgos secundarios añadidos. Por ejemplo, aumenta su presión arterial, su tasa de diabetes, aumentan las cesáreas (que es una intervención quirúrgica con sus riesgos), se incrementa la mortalidad infantil perinatal y los ingresos hospitalarios de los niños.

Es importante informar bien a la paciente sobre estos efectos secundarios. ¿Se hace?

La información es clave, porque es la mujer la que voluntariamente decide tener los hijos más tarde. Los especialistas que nos dedicamos a la reproducción asistida, que estamos coadyuvando a que mujeres de más de 40 años se queden embarazadas, que es correcto y ético, también tenemos la obligación de informar a la paciente de que con 40-45 años puede tener más problemas en el embarazo. Luego, si hay consenso entre la paciente y el profesional, hay que seguir adelante, pero hay que informarles bien y a tiempo. Actualmente, un 35% de las mujeres consiguen un embarazo por técnicas de reproducción asistida.

¿Desde la SEGO se apuesta por potenciar esta información?

Como nos parece fundamental, estamos promoviendo una consulta pre-concepcional para la población en general donde se avise de todos estos problemas. Publicamos también recomendaciones sobre los aspectos nutricionales más importantes para las mujeres en estas etapas de su vida, como por ejemplo que tomen ácido fólico, que adelgacen si tienen sobrepeso, que no fumen, ni consuman alcohol y, por supuesto, se les explican también los posibles efectos secundarios de la edad, de los embarazos tardíos.

Sobre la “moda” de parir en casa. ¿Qué opinión le merece?

Los partos espontáneos y naturales también tienen sus riesgos, por lo que no es recomendable el parto en casa; la mujer tiene derecho a estar acompañada por la persona que desee para sentirse cómoda, más relajada y que le dé seguridad, pero eso también se da en los hospitales tanto públicos como privados; hay que dejar claro que los riesgos en casa aumentan tanto para la madre como para el bebé. Esto no es Holanda donde disponen de personal preparado para asistencia a domicilio y una ambulancia en la puerta de la casa por si se complica el parto.

¿Cómo contrarrestar el auge de los movimientos antivacunas?

Con información veraz. Por ejemplo, la del papiloma humano puede ser la primera vacuna que puede evitar un cáncer. Si todo fuera bien y todas las adolescentes se vacunasen a los 13 años, prácticamente desaparecería el cáncer de cérvix; sería el primer cáncer que se podría prevenir. Es una revolución médica, a la que desgraciadamente algunos países no pueden acceder y otros, por movimientos antivacunas que hacen mucho daño, las quieren reducir. En Euskadi ya hemos puesto una campaña de diagnóstico de cáncer de cérvix universal.

¿La Ginecología y Obstetricia son de las especialidades que más han avanzado en la Medicina?

Todas han conseguido logros importantes, sobre todo en el campo de la cirugía. En nuestro campo, por ejemplo, la patología mamaria ha evolucionado tanto que mientras hace 15-20 años a la mujer se la sometía a mastectomías radicales, ahora se le hace una tumorectomía-resección de una masa tumoral maligna en la mama sin extirpar el seno- y la paciente se va a casa 24 horas después con unos resultados magníficos. Se ha conseguido que se curen el 85% con cirugía, quimioterapia o inmunoterapia; aunque hayan ido aumentando los casos diagnosticados de cáncer de mama, ya no es una plaga. Tenemos en torno a 400 nuevos casos cada año en Cruces, pero hemos avanzado enormemente en la reproducción inmediata de la mama. En Cruces, a la mujer a la que se tiene que amputar, se le reconstruye en el mismo acto quirúrgico por cirugía plástica. Son grandes avances para su calidad de vida. También se ha adelantado mucho en cirugía laparoscópica; hace unos años para un simple quiste de ovario había que hacer una histerectomía -extirpación total o parcial del útero, ahora está la vía de la laparoscopia, que acorta la estancia hospitalaria y el postoperatorio; una cirugía mayor casi ambulatoria porque se va a su domicilio casi en el mismo día.

¿Las innovaciones tecnológicas no invasivas en el ámbito del diagnóstico genético prenatal harán que la amniocentesis o biopsia corial se realicen solo en casos excepcionales?

Sí. En un futuro próximo confiamos en que los test genéticos prenatales no invasivos dejen estas pruebas solo para casos excepcionales en los que se necesite una confirmación diagnóstica. En pocos años se ha pasado de utilizar técnicas invasivas y molestas como la amniocentesis a disponer de test que se basan en el análisis del ADN fetal en sangre materna circulante; un sencillo análisis de sangre materna es suficiente. Con estos avances, en pocos años se podrán diagnosticar, descifrar, prevenir y tratar numerosas enfermedades prenatales que hasta ahora eran imposibles de detectar y tratar. Además, todo esto se puede llevar a cabo en los estadios iniciales del embarazo, y no cuando la gestación está más avanzada como sucedía hasta ahora.

¿La actualización de los conocimientos en este ámbito ginecológico resulta entonces clave?

Resulta imprescindible la formación continuada para la práctica clínica diaria, ya que tenemos que conocer de primera mano las novedades que están apareciendo y que están provocando una auténtica revolución en el diagnóstico y manejo terapéutico de las enfermedades prenatales. Hay que mejorar -la SEGO trabaja en ello- para que los profesionales sanitarios se puedan formar en las nuevas técnicas que se están registrando en el área del diagnóstico genético prenatal y hay que mejorar los conocimientos para optimizar la interpretación de la información que aportan estos recursos. En esta línea, la SEGO, AEHG, AEDP y ASEBIR, con la asistencia técnica de la empresa Renovatio Biomédica, hemos organizado un curso online- que dará comienzo en noviembre- dirigido a profesionales relacionados con el diagnóstico prenatal que tengan interés en los NIPTs -Pruebas Prenatales No Invasivas- y en su aplicación, incluyendo genetistas, analistas clínicos, obstetras, enfermeros y otros profesionales del sector.

Hablando de interés profesional, ¿hay profesionales suficientes en esta especialidad o precisan más?

Estamos empezando a percibir cierta escasez de médicos. Como presidente de la SEGO, soy además presidente de la Comisión Nacional de la Especialidad de Ginecología y Obstetricia, todos los años cuando “negociamos” con el Ministerio siempre recuerdo y recomiendo que es preciso aumentar el número de especialistas, por lo menos para mantenernos. Porque ha habido épocas en las que en algunas comunidades incluso se han reducido el número de residentes. En nuestra especialidad estamos equilibrados, pero empezamos a tener necesidades. No nos gustaría llegar a la situación de los médicos de familia y pediatría donde existe una escasez manifiesta. Sin embargo, cuando no haya ningún ginecólogo en paro es que habremos llegado al momento en que haya que aumentar el número de residentes.

Se ha publicado que otro de sus objetivos es que la especialidad ginecológica pase de cuatro a cinco años…

Sí. La nuestra es una especialidad muy amplia que abarca desde Ginecología, Obstetricia, Reproducción asistida, hasta todas las subespecialidades de las secciones: Medicina prenatal, Ecografía, Oncología, patología mamaria, endoscopia, suelo pélvico, fertilidad, menopausia, contracepción y residentes. Abarca toda la patología de la mujer. Por eso consideramos que cuatro años de formación es poco tiempo; por eso vamos a pedir que sean cinco.

¿Qué otros objetivos se marcan en la SEGO?

El más importante es la formación de los especialistas; de ahí los congresos que realizamos cada dos años de todas las especialidades que la conforman. Desde que asumí la presidencia, desde la Junta Directiva hemos intentado que el médico tenga una formación gratuita; nuestra misión es incentivar la formación y si podemos hacerlo sin coste alguno para los asociados a la SEGO, mejor que mejor.

¿Las nuevas tecnologías les ayudan en el trato clínico? ¿Ha cambiado la relación médico-paciente?

Antes la medicina era paternalista y lo que decía el médico se aceptaba sin ninguna duda; ahora la relación médico-paciente ha cambiado. Tenemos la medicina clásica y la de internet, donde la información de las redes hay que saber filtrarla. Se ha perdido lo de tener una confianza plena a vivir en una desconfianza permanente, y en la búsqueda del equilibrio pueden ayudarnos las nuevas tecnologías.

¿Cómo luchan contra esta desconfianza?

Tenemos una página web donde explicamos a las pacientes cuándo deben recurrir al médico, que es quien le dará la mejor información, mejor que una amiga o un familiar o una página web impersonal. En este campo la relación del médico de Primaria con nosotros debe ser excelente para que en cuanto ve una anomalía nos la deriva inmediatamente, con un tiempo de espera mínimo, lo que redundará en mayor confianza y eficiencia.

¿Cuál es la asignatura pendiente? ¿Cuando deje de ser presidente de la SEGO que le gustaría haber conseguido?

Me gustaría decírselo más adelante cuando esté en el segundo mandato. Ahora estamos en la reorganización de los protocolos, con la actualización de la página web que nos está costando bastante. Disponemos también de una revista médica que nos gustaría potenciar; es una publicación en inglés y nos gustaría que fuera el escaparate internacional de la Sociedad para que fuera consultada y su valor científico aumentara; es uno de nuestro grandes retos.

Fuente: http://elmedicointeractivo.com/la-baja-tasa-de-natalidad-es-dramatica-en-espana/

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Y es que, según el Instituto Nacional de Estadística (INE), Andalucía ha pasado de tener una tasa bruta de natalidad de 20,07 nacimientos por cada mil habitantes en 1975 a 8,85 en 2017. Este último año se registró el nacimiento de 7.954 niños de madres residentes en la provincia de Granada, la cifra más baja desde 1975^[1]. “Las técnicas de reproducción asistida intentan que las mujeres que quieren tener hijos puedan cumplir su objetivo. En España, casi el 9% de los nacidos en 2016 proviene de técnicas de reproducción, y este porcentaje aumenta cada año”. El doctor Martínez Navarro ha asegurado que “el retraso de la maternidad –uno de los temas protagonistas de la jornada– afecta negativamente a las tasas de embarazo, ya que provoca que la calidad ovocitaria se vea deteriorada e impida conseguir un embarazo de manera natural”. En esta línea, ha insistido en la necesidad de concienciar a la sociedad sobre la importancia que tiene la edad en el proceso de gestación.

Así pues, la edad es determinante cuando se habla de fertilidad, pero tan determinante es la edad de la mujer como la del hombre. Durante las jornadas también se ha puesto en relieve el papel de la infertilidad masculina que, según el coordinador del foro, “tiene el 50% del protagonismo. De hecho, no se somete a pruebas invasivas ni a ningún tipo de tratamiento a la mujer hasta que no se haya estudiado primeramente al varón”. En este sentido, el Dr. Martínez Navarro ha destacado que “el embrión y los factores endometriales son los componentes fundamentales de toda técnica de reproducción asistida, por lo que resulta imprescindible realizar un estudio previo que permita prever si las condiciones son las adecuadas para que el embrión pueda implantarse”.

Fuente: https://www.medicina21.com/Notas_de_Prensa-V12746.html

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Concretamente, los datos muestran que los partos múltiples han caído hasta representar el 17 por ciento  en las fecundaciones in vitro (FIV) con óvulos propios y el 20 por ciento menos con óvulos donados. Esto supone una caída del 2 y el 3 por ciento, respectivamente, respecto a 2015 y del 5 y el 8 por ciento, respectivamente, en el último lustro.

Según Sanidad, “aunque estas cifras todavía son elevadas en comparación con la reproducción natural, se está avanzando mucho gracias a la mejora en los sistemas de evaluación embrionaria y la enorme eficacia de la criopreservación de ovocitos y embriones, así como la concienciación del peligro de los embarazos gemelares”.

Muchos pacientes extranjeros

Las cifras del registro proceden de 307 centros especializados en España (240 de fecundación in vitro; 291 de inseminación Artificial), y constatan que 37.503 bebés nacieron tras un tratamiento de reproducción asistida realizado durante 2016 en España. 

Concretamente, en 2016 se realizaron 175.016 ciclos de reproducción: 138.553 relacionados con la FIV y 36.463 ciclos de IA, observándose  un incremento del 8% en los ciclos de FIV respecto al informe del año anterior (2015).

Por otra parte, el informe destaca que en 2016 se 12.939 ciclos de reproducción asistida a pacientes residentes en otros países, encabezados por Francia e Italia, lo que supone un incremento del 6%.

Fuente: https://www.diariomedico.com/salud/menos-partos-gemelares-en-reproduccion-asistida.html

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