Medicina Actual

Paso a paso de la colocación de un catéter venoso central: Una guía completa para profesionales de la salud

noreply@blogger.com (admin) — Thu, 11 May 2023 15:30:00 +0000

La colocación de un catéter venoso central (CVC) es un procedimiento común en el ámbito médico que permite el acceso venoso central para administrar medicamentos, líquidos y realizar mediciones hemodinámicas. Este artículo proporciona una guía detallada paso a paso para profesionales de la salud sobre cómo colocar un CVC de manera segura y efectiva.

1. Preparación y evaluación del paciente:

- Realiza una evaluación exhaustiva del paciente, incluyendo la historia clínica, exámenes físicos y evaluación de las venas adecuadas.

- Reúne todos los materiales necesarios, incluyendo el catéter, guías de alambre, soluciones antisépticas, apósitos estériles, entre otros.

2. Preparación del campo estéril:

- Lávate las manos adecuadamente y colócate guantes estériles.

- Prepara el campo estéril alrededor del sitio de inserción del CVC utilizando soluciones antisépticas y paños estériles.

3. Anestesia local:

- Aplica anestesia local en el sitio de inserción del CVC para minimizar la molestia y el dolor para el paciente.

4. Acceso vascular y guía de alambre:

- Identifica la vena adecuada para la inserción del CVC, utilizando técnicas de asepsia y antisepsia.

- Realiza una pequeña incisión en la piel e introduce una aguja en la vena seleccionada.

- Avanza una guía de alambre a través de la aguja y retira la aguja cuidadosamente.

5. Dilatación y colocación del catéter:

- Utiliza dilatadores graduados para dilatar suavemente el trayecto venoso.

- Introduce el catéter sobre la guía de alambre y avánzalo hasta la posición deseada en la vena.

6. Fijación y comprobación de la posición:

- Fija el catéter en su lugar utilizando suturas o adhesivos adecuados.

- Realiza una radiografía para confirmar la posición correcta del catéter en el lugar deseado.

7. Conexión y cura del sitio de inserción:

- Conecta el catéter a los sistemas de infusión y asegúrate de que no haya fugas.

- Limpia y cubre el sitio de inserción con apósitos estériles.

8. Registro y documentación:

- Registra todos los detalles relevantes del procedimiento, incluyendo el tamaño del catéter, el sitio de inserción, la fecha y hora, entre otros.

- Documenta cualquier complicación o hallazgo relevante durante el procedimiento.

La colocación de un catéter venoso central es un procedimiento técnico que requiere habilidad y atención meticulosa. Al seguir este paso a paso detallado, los profesionales de la salud pueden realizar esta intervención de manera segura y efectiva, maximizando los resultados clínicos y minimizando los riesgos para el paciente.

10 Consejos efectivos para reducir el estrés y agotamiento durante el internado de medicina

noreply@blogger.com (admin) — Tue, 09 May 2023 15:30:00 +0000

El internado de medicina puede ser una experiencia agotadora y estresante para muchos estudiantes. Es una etapa en la que deben enfrentarse a largas horas de trabajo, responsabilidades abrumadoras y la presión de tomar decisiones cruciales para la vida de los pacientes. Sin embargo, existen estrategias efectivas que pueden ayudar a los estudiantes a reducir el estrés y el agotamiento durante el internado. En este artículo, te presentamos 10 consejos para sobrellevar esta etapa de la mejor manera posible:

1. Organiza tu tiempo: Aprende a administrar tu tiempo de manera efectiva para evitar sobrecargas de trabajo y cumplir con tus responsabilidades.

2. Toma descansos regulares: Es importante que tomes pequeñas pausas durante el día para descansar y recargar energías.

3. Busca apoyo en tus compañeros: Encuentra un grupo de compañeros con los que puedas compartir tus experiencias, dudas y preocupaciones.

4. Practica actividades relajantes: El yoga, la meditación y otros ejercicios de relajación pueden ser una buena manera de reducir el estrés.

5. Haz ejercicio regularmente: El ejercicio es una excelente manera de mantener la mente y el cuerpo en forma y reducir el estrés.

6. Aprende a delegar tareas: No intentes hacer todo por tu cuenta. Delegar tareas puede ayudarte a reducir la carga de trabajo.

7. Busca un mentor: Un mentor puede ser una excelente fuente de consejos y apoyo durante el internado.

8. Practica la empatía: Trata de poner en práctica la empatía hacia tus pacientes y compañeros de trabajo. Esto puede ayudarte a reducir la tensión y mejorar tu relación con ellos.

9. Evita la procrastinación: Aprende a manejar la procrastinación y haz lo que tengas que hacer sin demora.

10. Prioriza tu salud: No descuides tu salud durante el internado. Asegúrate de dormir lo suficiente, comer bien y cuidar tu bienestar físico y mental.

El internado de medicina puede ser una experiencia desafiante, pero también es una oportunidad para aprender y crecer como profesional. Si sigues estos consejos, puedes reducir el estrés y el agotamiento durante esta etapa y aprovechar al máximo esta experiencia única. Recuerda que cuidar de ti mismo es esencial para poder cuidar de tus pacientes de la mejor manera posible.

Guía práctica: Cómo interpretar radiografías de tórax como un profesional y evitar confusiones

noreply@blogger.com (admin) — Thu, 04 May 2023 16:00:00 +0000

Interpretar correctamente una radiografía de tórax es fundamental para el diagnóstico de diversas patologías respiratorias. Sin embargo, no siempre es fácil para los profesionales de la salud, especialmente para aquellos en formación.

A continuación, te presentamos una guía práctica para que puedas interpretar radiografías de tórax como un profesional y evitar confusiones.

1. Conoce la anatomía del tórax: Antes de interpretar una radiografía de tórax, es importante conocer la anatomía del tórax y sus estructuras principales. Esto te ayudará a identificar mejor cualquier anomalía en la imagen.

2. Evalúa la calidad de la imagen: Verifica que la calidad de la imagen sea adecuada para su interpretación. Revisa que no haya ningún error técnico o de posición del paciente que pueda dificultar la interpretación.

3. Identifica las estructuras óseas: Comienza por identificar las estructuras óseas del tórax, como las costillas, la columna vertebral y el esternón. Estas estructuras te ayudarán a identificar la ubicación de otras estructuras.

4. Busca las marcas: Busca las marcas que te indican el lado derecho o izquierdo de la imagen, así como el nivel en el que se encuentra la radiografía.

5. Identifica los pulmones: Identifica los pulmones y sus estructuras principales, como los bronquios, los vasos sanguíneos y los alvéolos. Es importante que observes cualquier anormalidad, como la presencia de infiltrados o la opacidad de alguna zona.

6. Revisa el mediastino: Observa el mediastino, que es la región entre los dos pulmones. Aquí se encuentra el corazón, los vasos sanguíneos principales, el esófago y la tráquea. Busca cualquier anomalía, como agrandamiento de los ganglios linfáticos o presencia de masas.

7. Analiza el diafragma: Analiza el diafragma, que es el músculo que separa el tórax del abdomen. Verifica que se encuentre en una posición normal y que no haya signos de hernias.

8. Busca signos de neumotórax: Un neumotórax es una acumulación de aire en la cavidad pleural. Busca signos de neumotórax, como la presencia de una línea que separa el pulmón del borde de la cavidad torácica.

Neumotorax Izquierdo grado 2

9. Considera el contexto clínico: Siempre es importante considerar el contexto clínico del paciente para interpretar correctamente una radiografía de tórax. Conoce la historia clínica del paciente, sus síntomas y signos, y el motivo de la realización de la radiografía.

10. Consulta con un especialista: Si tienes alguna duda o no estás seguro de tu interpretación, siempre es recomendable consultar con un especialista en radiología o neumología.

Siguiendo estos consejos, podrás interpretar radiografías de tórax como un profesional y evitar confusiones en tu práctica diaria.

10 consejos para mejorar la toma de muestras de sangre en pacientes pediátricos: Guía para profesionales de la salud

noreply@blogger.com (admin) — Wed, 03 May 2023 16:00:00 +0000

La toma de muestras de sangre en pacientes pediátricos puede ser un desafío para los profesionales de la salud. Los niños pueden tener miedo, ser difíciles de calmar y sus venas pueden ser difíciles de localizar. Sin embargo, hay muchas cosas que puedes hacer para mejorar la toma de muestras de sangre en pacientes pediátricos. En este artículo, compartiremos 10 consejos para ayudarte a mejorar la toma de muestras de sangre en pacientes pediátricos.

1. Comunica claramente con el paciente y los padres

Antes de comenzar la toma de muestras de sangre, explica claramente el procedimiento al paciente y a sus padres. Dales una idea clara de lo que va a suceder y asegúrate de que entiendan lo que se espera de ellos. Responde a todas las preguntas que puedan tener y tranquilízalos si están ansiosos.

2. Prepárate con anticipación

Revisa el historial médico del paciente para conocer cualquier problema de salud o de venas que puedan afectar la toma de muestras de sangre. Asegúrate de tener todo el equipo necesario preparado y listo antes de comenzar.

3. Localiza la vena con anticipación

Antes de comenzar la toma de muestras de sangre, localiza la vena que se va a puncionar. Los niños tienen venas más pequeñas y menos visibles, por lo que puede ser útil utilizar una linterna o una luz para ayudar a visualizar la vena.

4. Usa técnicas de distracción

Los niños pueden estar asustados o incómodos durante la toma de muestras de sangre. Usa técnicas de distracción, como contarles una historia o cantarles una canción, para mantenerlos calmados y distraídos durante el procedimiento.

5. Utiliza un anestésico tópico

Considera utilizar un anestésico tópico para adormecer la piel antes de la punción de la aguja. Esto puede reducir el dolor y la ansiedad del paciente.

6. Utiliza agujas y jeringas de tamaño adecuado

Asegúrate de utilizar agujas y jeringas de tamaño adecuado para el tamaño del paciente. Las agujas demasiado grandes pueden causar dolor innecesario y dañar las venas pequeñas.

7. Usa la técnica adecuada

Utiliza la técnica adecuada para la toma de muestras de sangre en pacientes pediátricos. Asegúrate de mantener la aguja en un ángulo de 15-30 grados y de retirarla inmediatamente después de obtener la muestra de sangre.

8. Aplica presión y vendaje adecuados

Después de tomar la muestra de sangre, aplica presión adecuada en el sitio de la punción para detener el sangrado. Aplica un vendaje adecuado para asegurarte de que el sitio de la punción esté cubierto y protegido.

9. Ofrece recompensas y elogios

Ofrecer una recompensa al paciente después de la extracción puede ayudar a crear una asociación positiva con el procedimiento.

Elogiar al paciente por su valentía y cooperación puede mejorar la confianza del paciente y hacer que el procedimiento sea más llevadero.

10. Capacítate en técnicas pediátricas

Capacítate en técnicas pediátricas para la toma de muestras de sangre para mejorar tus habilidades y aumentar la confianza del paciente.

Siguiendo estos consejos, podrás mejorar la toma de muestras de sangre en pacientes pediátricos y hacer que el procedimiento sea más cómodo y menos estresante para ellos. Recuerda siempre tratar al paciente con respeto y empatía, y estar dispuesto a adaptar tu técnica y enfoque para satisfacer las necesidades únicas de cada paciente.

Cómo colocar una sonda vesical en 7 sencillos pasos: guía práctica para estudiantes de medicina y enfermería

noreply@blogger.com (admin) — Tue, 02 May 2023 17:27:00 +0000

Si eres un estudiante de medicina o un profesional de la salud, probablemente hayas tenido que colocar una sonda vesical en algún momento de tu carrera. Aunque puede parecer un procedimiento intimidante al principio, es en realidad bastante sencillo si sigues los pasos adecuados.

En este artículo, te guiaremos a través de los 7 sencillos pasos para colocar una sonda vesical. Con esta guía paso a paso, estarás listo para realizar este procedimiento con confianza y precisión.

Paso 1: Preparación del equipo

Antes de comenzar, debes asegurarte de que tienes todo el equipo necesario. Esto incluye guantes estériles, solución antiséptica, jeringa con agua estéril, sonda vesical de látex o silicona, lubricante, bolsa de recolección de orina y una toalla para cubrir al paciente.

Paso 2: Preparación del paciente

Explica al paciente el procedimiento y pídele que se relaje. Después, cubre al paciente con una toalla para proteger su privacidad y coloca la bolsa de recolección de orina en un lugar seguro y fácilmente accesible.

Paso 3: Colocación de guantes estériles

Colócate los guantes estériles y evita tocar cualquier cosa que no sea estéril una vez que los tengas puestos.

Paso 4: Preparación de la sonda

Lubrica la sonda vesical con el lubricante estéril. Asegúrate de cubrir toda la sonda y de no tocar ninguna superficie no estéril.

Paso 5: Procedimiento de colocación de la sonda

Limpia la zona genital del paciente con la solución antiséptica y el agua estéril. Inserta la sonda en la uretra retrallendo el prepucio en el pene o los labios menores en la vagina y avanza con cuidado hacia la vejiga. Deja que la orina fluya a través de la sonda y luego asegura la sonda en su lugar.

Paso 6: Comprobación de la colocación correcta

Confirma que la sonda esté en la posición correcta midiendo la cantidad de orina recolectada y asegurándote de que el paciente no sienta molestias o dolor.

Paso 7: Limpieza y eliminación del equipo

Limpia todo el equipo utilizado y elimínalo correctamente. Asegúrate de documentar el procedimiento en el registro médico del paciente.

¡Y eso es todo! Siguiendo estos 7 sencillos pasos, podrás colocar una sonda vesical con confianza y precisión. Recuerda, siempre es importante lavarse las manos antes y después de cualquier procedimiento médico para prevenir infecciones y mantener la seguridad del paciente.

Aplicacion de Lidocaina en el lubricante para los pacientes con dolor.

La lidocaína es un anestésico local que se puede utilizar para reducir el dolor o la incomodidad durante la colocación de una sonda vesical. Sin embargo, antes de agregar lidocaína al lubricante, es importante consultar con un médico o profesional de la salud para determinar la dosis adecuada y asegurarse de que la lidocaína no interfiera con el material de la sonda o la bolsa de drenaje.

Si se decide agregar lidocaína al lubricante, asegúrese de que ambos sean estériles y de que se mezclen bien antes de su uso. Además, asegúrese de aplicar suficiente lubricante y lidocaína en la sonda antes de la inserción para garantizar que la sonda se deslice suavemente y que se reduzca el dolor o la incomodidad durante el procedimiento.

Es importante tener en cuenta que aunque la lidocaína puede reducir el dolor durante la colocación de una sonda vesical, también puede tener efectos secundarios como reacciones alérgicas o toxicidad, por lo que siempre se debe usar con precaución y bajo la supervisión de un profesional médico.

¿QUE COMPLICACIONES PUEDEN APARECER DURANTE O DESPUES DE LA COLOCACIÓN DE UNA SONDA VESICAL?

Aunque la colocación de una sonda vesical es un procedimiento relativamente común y seguro, pueden ocurrir algunas complicaciones. Algunas de las complicaciones más comunes son:

1. Infección: La infección del tracto urinario (ITU) es la complicación más común asociada con la colocación de una sonda vesical. La introducción de una sonda en la vejiga puede permitir que las bacterias entren en el tracto urinario y causen una infección. Los signos y síntomas de una infección del tracto urinario incluyen fiebre, escalofríos, dolor al orinar y micción frecuente.

2. Dolor: La colocación de una sonda vesical puede causar dolor o incomodidad, especialmente en pacientes sensibles. La aplicación de lubricante estéril y lidocaína puede ayudar a reducir el dolor y la incomodidad durante el procedimiento.

3. Hemorragia: En algunos casos, la colocación de una sonda vesical puede causar hemorragia en la uretra o la vejiga. La hemorragia generalmente es leve y se detiene por sí sola. Si la hemorragia es intensa o continúa durante un período prolongado de tiempo, es necesario informar al médico.

4. Lesión de la uretra: La introducción de una sonda vesical puede causar lesiones en la uretra, que pueden incluir raspaduras, cortes o perforaciones. Estas lesiones son poco frecuentes pero pueden requerir tratamiento.

5. Retención urinaria: En raras ocasiones, la colocación de una sonda vesical puede causar retención urinaria después de retirar la sonda. Esto puede ocurrir si la sonda ha estado en su lugar durante un período prolongado de tiempo o si el paciente ha experimentado daño en la uretra durante el procedimiento.

Es importante que el médico informe al paciente sobre las posibles complicaciones asociadas con la colocación de una sonda vesical antes del procedimiento. Si se experimentan síntomas de complicaciones después de la colocación de la sonda, es importante buscar atención médica inmediata.

Video: Cáncer de mama

noreply@blogger.com (admin) — Fri, 25 Sep 2020 10:43:00 +0000

En este video revisamos los aspectos anatómicos, clínicos, diagnósticos y el tratamiento del cáncer de mama, decidí no incluir la clasificación TNM, pues este es más un video explicativo, ni el uso de radioterapia aunque esta se usa básicamente para adyuvancia de la tumorectomia o para cánceres avanzados

Autor: Dr. Juanse Rodriguez

El retraso en la consulta contribuye a la mortalidad elevada por COVID-19, advierte la Organización Panamericana de la Salud

noreply@blogger.com (admin) — Tue, 22 Sep 2020 10:44:00 +0000

BUENOS AIRES, ARG. La percepción de los pacientes de que los servicios de salud están colapsados y el consiguiente retraso en la consulta puede estar influyendo en las tasas elevadas de mortalidad por COVID-19 que se verifican en algunos países de la región, señaló este miércoles 16 un funcionario de la Organización Panamericana de la Salud (OPS).

"En muchos casos, las personas esperan hasta último momento para ir a servicios de salud por la percepción de que los servicios tienen una ocupación muy alta. O recurren a Facebook o YouTube [para buscar consejo]. Y eso incrementa el riesgo de personas infectadas por COVID-19 sobre todo quienes tienen condiciones de salud que pueden agravar la condición", dijo el Dr. Ciro Ugarte, director de Emergencias en Salud del organismo, durante la sesión informativa semanal desde Washington, Estados Unidos.

La advertencia se produce cuando la región de las Américas alcanzó en la última semana lo que la Dra. Carissa Etienne, directora de la OPS, definió como "dos hitos sombríos": más de medio millón de muertes y casi 15 millones de casos registrados, aun cuando los países de la región han comenzado a reanudar su vidas social y pública.

En algunas zonas de Colombia y Argentina, los contagios se duplicaron en dos semanas; se verificaron "picos drásticos" en islas grandes del Caribe, y la tasa de mortalidad está aumentando en algunos lugares de México, mientras se observan tendencias similares en partes de Ecuador, Costa Rica y Bolivia, manifestó.

De acuerdo con los datos de la Johns Hopkins University, tres países de la región lideran el ránking global de muertes cada 100 casos confirmados o tasa de letalidad: México, Ecuador y Bolivia.[1] Y cuando se toman los diez primeros, también aparecen en la lista Perú, Colombia y Brasil.

Cuando se consideran las muertes por cada 100.000 habitantes, tasa de mortalidad, la región también presenta datos preocupantes: entre los primeros diez lugares, están (en orden decreciente) Perú, Bolivia, Chile, Ecuador, Brasil, Estados Unidos, México y Colombia. En el cuarto lugar asoma España.

Se ignora cuántas de estas muertes podrían atribuirse a demoras en la consulta, una situación que también conspira contra la posibilidad de cortar la cadena de transmisión mediante el aislamiento eficiente de los casos y el rastreo de contactos.

Otras barreras

Pero el temor a no recibir atención es solo uno de los factores que explicarían la demora.

"En Mexico, la ignorancia sobre los temas de salud es grande y por lo general la población espera hasta que el problema se le sale de las manos para tomar acción. O usa seudotratamientos o remedios mágicos que dan la falsa creencia de que no pueden presentar COVID-19", dijo el Dr. Alfredo González Alcocer, médico y estudiante de doctorado en ciencias, en el Departamento de Histología de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Nuevo León, en San Nicolás de los Garza, México.

Las barreras en el transporte son otro factor que puede dilatar el acceso a servicios de salud, dijo el Dr. Mario Valerga, infectólogo del Hospital de Enfermedades Infecciosas Muñiz, en Buenos Aires, Argentina, un centro de referencia para la atención de pacientes con COVID-19.

"Estamos recibiendo muchos pacientes de provincia. Los que pueden vienen por sus propios medios. Otros o se sienten mal y esperan para viajar o se vienen en Uber o remís [auto con chofer que se contrata en una agencia], pero avisando que tienen síntomas y el chofer decide", señaló el Dr. Valerga.

Otras razones que podrían incrementar la reticencia a concurrir al hospital son la aprensión al procedimiento de testeo (hisopado); el estigma social o la culpa asociados al diagnóstico; la amenaza de perder ingresos económicos o libertades en el caso de resultar positivo, sobre todo, cuando los síntomas son leves, según publicó The Conversation en una nota sobre las personas que no quieren ser testeadas.[2]

También, la negación. "Nos acaban de internar a una señora que hace 10 días que está con síntomas. Ella estaba convencida de que era una gripe. La trajo la familia a la fuerza", contó el Dr. Valerga.

Las consecuencias del retraso pueden ser graves. "Si alguien busca atención en el día 6 en lugar del día 2, los niveles de saturación de oxígeno pueden bajar considerablemente y ser muy tarde para iniciar una terapia con esteroides que pueda revertir la tormenta de citoquinas que ya causaron todo ese daño", aseguró el Dr. González.

Otras intervenciones parecen ser menos efectivas cuando se administran en pacientes graves o después de los 3 días del diagnóstico, como la administración de plasma de convalecientes, aun cuando no existen a la fecha pruebas concluyentes.

En su intervención, el Dr. Ugarte dijo: "Es necesario incrementar el acceso a servicios de salud, informar a la población de que esos servicios están disponibles".

El retraso en la consulta de pacientes con síntomas de COVID-19 se suma a otros retrasos por afecciones no relacionadas, como enfermedades crónicas o incluso eventos cardiovasculares agudos, por temor a contagios o ignorancia de que esos servicios se están proveyendo.

Un estudio muestra que, en los primeros meses de la pandemia, 4 de cada 10 personas en Estados Unidos pospuso alguna forma de atención médica por miedo a COVID-19, siendo los hispanos, aquellos con alguna discapacidad y los que tenían dos o más afecciones subyacentes fueron los más proclives a evitar la consulta.

Referencias
Johns Hopkins University. Mortality analyses. 2020. Consultado el 17 de septiembre. Fuente

Williams J, Haire B. Why some people don't want to take a COVID-19 test. The Conversation. Publicado el 3 de julio de 2020. Fuente

Mortalidad en profesionales de salud por COVID-19: una "crisis a escala asombrosa"

noreply@blogger.com (admin) — Wed, 16 Sep 2020 12:02:00 +0000

"El hecho de que más de 7.000 personas mueran en su intento por salvar vidas constituye una crisis a escala asombrosa", así lo destaca un nuevo análisis de Amnistía Internacional, que revela que al menos 7.000 trabajadores de la salud han muerto en todo el mundo tras enfermar por COVID-19. México es el país con la cifra más alta, con 1.320 víctimas fatales, seguido por Estados Unidos (1.077 fallecimientos) y Brasil (634), otros países del continente refieren menos decesos.[1]

Según datos difundidos por la Organización Panamericana de la Salud (OPS), México y Estados Unidos representan casi 85% de los fallecimientos en la región.[2] La directora de la organización, Dra. Carissa Etiene, alertó que casi tres cuartas partes de los trabajadores de la salud diagnosticados con COVID-19 son mujeres y que el continente americano es el que tiene el mayor número de trabajadores de la salud infectados en el mundo.

Datos incompletos

"Las comparaciones entre países en términos absolutos distan de la realidad", comentó el especialista en medicina interna y enfermedades infecciosas, Dr. Samuel Ponce de León, coordinador del programa universitario de investigación en salud y coordinador del programa de respuesta al COVID-19 en la Universidad Nacional Autónoma de México. El Dr. Ponce de León consideró que esta comparación expresa la falta de uniformidad en los ámbitos económico, social, de estructura de salud, y capacitación de personal sanitario, pero también en los sistemas de información y vigilancia.

De hecho, Amnistía Internacional, que ofrece un mapa global interactivo de los casos actualizados, destaca que el registro detallado de las muertes de trabajadores de la salud de México es ejemplar. "Esa transparencia es esencial, y todos los países deberían poner a disposición este tipo de detalles; también puede explicar las inquietantes cifras de México en relación con otros países".

En algunos países el número de fallecimientos en personal de la salud puede ser reflejo de la gravedad de la pandemia. En otros, falta de entrenamiento o acceso a equipos de protección personal adecuados o plan de realización de pruebas de reacción en cadena de la polimerasa. Además, no existe una única definición universal de "trabajador de la salud".

De las víctimas se dice que son personas y no números, pero a veces ni siquiera eso, porque muchos países no cuentan con datos oficiales completos. El mapa de Amnistía Internacional se realiza con información oficial complementada con datos de otras fuentes, como páginas conmemorativas, listados de asociaciones y sindicatos médicos, y hasta obituarios publicados en medios de comunicación.[1]

Por ejemplo, de Perú toma datos del Colegio Médico; de Brasil, del Sindicato de Médicos de Sao Paulo; de Bolivia, del Consejo Federal de Enfermería y de la Confederación Sindical; en Chile y Argentina usa datos propios y oficiales; de Venezuela, la organización no gubernamental Médicos Unidos de Venezuela, y para Ecuador, Uruguay y Puerto Rico.

Incluso para Estados Unidos, Amnistía destaca que una investigación de The Guardian y Kaiser Health News identificó en determinado momento casi el doble de fallecidos (1.077 frente a 670) que lo relatado por Centers for Disease Control and Prevention.

¿Cuál es la situación en Argentina?

El Dr. Jorge Coronel, especialista en terapia intensiva y presidente de la Confederación Médica de la República Argentina, puntualizó: "No sabemos qué porcentaje del personal de salud argentino está afectado, y no tenemos la cifra exacta de los fallecimientos de los médicos. Por la información que nos llega de las filiales sabemos que fallecieron más de 80 trabajadores de la salud y consideramos que casi 50% corresponde a médicos".

Los datos que divulga diariamente el Ministerio de Salud refieren que el personal de salud comprende aproximadamente 7,5% de los infectados, "pero los insumos son insuficientes, las pruebas deficientes (dependen de cada jurisdicción); de manera general, en varias áreas del país la prueba se realiza solo a los que tienen síntomas, y debido a todo esto no sabemos el número real de infectados. La situación es complicada", señaló el Dr. Coronel.

¿Y... en Venezuela?

De acuerdo a datos de Médicos Unidos por Venezuela, en el país habría casi 100 médicos fallecidos, número más de diez veces superior de lo que reconocen las autoridades. Desde Caracas, el Dr. Jaime Lorenzo, director ejecutivo de la organización, que evalúa y compila información de otras organizaciones y colegios profesionales, explicó: "Hasta el día de hoy (9 de agosto) teníamos contabilizados 95 colegas fallecidos, de un total de 134 profesionales de la salud. Recién recibimos reportes de varios casos, pero falta hacer la revisión; esto dista mucho del informe del gobierno, que indica solo 10 personas fallecidas en el sector salud".

Para considerar que un caso es COVID-19, Médicos Unidos por Venezuela toma en cuenta tres aspectos primordiales:

Diagnóstico epidemiológico: si la persona tiene familiares con COVID-19, dónde vive, tipo de trabajo que realiza.
Diagnóstico clínico: síntomas, laboratorio e imágenes.
Ingreso en un área COVID, donde se ofrece tratamiento.

"Ese es para nosotros un paciente COVID-19, independiente de la prueba", destacó.

El Dr. Lorenzo indicó que en Venezuela hay pocos laboratorios para realizar las pruebas, y los resultados tardan entre 10 y 15 días, lo que sin duda influye en el retraso en la notificación. "Asimismo, debemos considerar a quienes no van a trabajar y no explicaron el motivo; a veces se ocultan porque en las redes sociales circula la información de que los centros de aislamiento para los infectados sin síntomas importantes se alojan en condiciones inhumanas".

El origen de la vulnerabilidad

Estar en la línea del frente de la atención es factor de riesgo en todo el mundo, pero a los profesionales de la salud los afecta en distinto grado. El Dr. Ponce de León reconoce dos fases de riesgo para México. La primera, que se dio por insuficiencia de equipos de protección personal y desconocimiento del manejo de estos, así como del riesgo epidemiológico. Y la actual, con cantidad suficiente, aunque no óptima, de equipos de protección personal, pero sin haber resuelto la capacitación del personal en el manejo correcto y la percepción de los riesgos.

Destacó que México es un país con infraestructura médica deficiente, que cuadruplicó la capacidad de atención hospitalaria con apoyo de ventilación invasiva, pero que "en las áreas de atención COVID-19 se instruyó de manera muy superficial, frágil, tanto en el manejo de precauciones y de equipos de protección personal, como en el control de infecciones".

El Dr. Ponce de León agregó otro aspecto que impacta negativamente: "Puede no ser tan visible en la abrumadora realidad, pero todos los programas de prevención y control de infecciones se han minimizado o han desaparecido, así como el manejo racional de antibióticos. Los protocolos quedaron pulverizados y hay indicadores de alta tasa de complicaciones de infecciones bacterianas adquiridas dentro del hospital por pacientes con COVID-19".

"El reto es grande. Tendremos que mantener apoyo continuo con los suministros, y un proceso de educación permanente. Hay un pensamiento mágico que se sobrepone a la realidad. La sociedad mexicana tiene dificultad para reconocer los riesgos; incluso los médicos, a pesar de la situación epidemiológica, a veces no piensan que un paciente que tienen frente puede tener COVID-19", agregó.

Argentina es un ejemplo de los países que tardaron en contar con un número importante de casos, lo que significa que tuvo meses para prepararse. "En muchas jurisdicciones no se ha actuado adecuadamente para proteger a sus equipos de salud", señaló el Dr. Coronel.

"El principal motivo es la escasez de los trabajadores de la terapia intensiva", expresa un comunicado público de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva donde el personal de salud refiere:[3] "Estamos al límite de nuestras fuerzas, asolados por la enfermedad, exhaustos por el trabajo continuo e intenso, atendiendo cada vez más pacientes".

El comunicado también destaca la necesidad de los intensivistas de tener más de un trabajo, por recibir salarios increíblemente bajos. Profesores de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de La Plata expresaron su preocupación, señalando que "con el agotamiento físico y mental es más probable que se cometan errores que lleven a enfermar y morir".[4]

El Dr. Coronel indicó varios ejemplos de falta de planificación. Uno de ellos: la provincia de Santa Cruz (población estimada 365.000 habitantes) que antes de la pandemia tenía apenas siete médicos especialistas en terapia intensiva, pero que algunos no eran de la zona y se volvieron a su lugar de origen, y otros enfermaron. Quedaron dos.

"Nuestra preocupación es que se brinden recursos de protección y equipos de recambio para permitir los descansos. El recambio tendría que haber sido planificado en los meses que pasaron. En algunos lugares se está viendo que preparan a médicos recién recibidos para que colaboren en los lugares críticos, pero el nivel de recurso humano que se necesita para terapia intensiva es muy difícil de lograr", destacó.

En España, donde llevan más tiempo enfrentando al SARS-CoV-2, la situación no es tan distinta. Contabilizan 62 médicos fallecidos, pero la situación que están viviendo los profesionales de la salud en esta segunda ola dista de ser la adecuada, refirió la Dra. María José Campillo Palomeras, que respondió a la entrevista como representante de la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos.

"Cuando empezó la pandemia fue evidente que España no había hecho los deberes. El material de protección era escaso y no había protocolos sobre el uso en atención primaria. De allí surgen los 52.000 trabajadores de la salud contagiados. Ahora hay material de protección, pero se enfrenta la segunda ola en las mismas condiciones de la primera, en lo que hace al trabajo: muchas horas con déficit importante de médicos a nivel nacional". La Dra. Campillo destacó que antes de la pandemia había un déficit de 12.000 a 15.000 médicos y ahora se necesitarían 20.000 más.

"La administración no toma en cuenta la opinión de los médicos ni sus necesidades. No hay rastreo. Mientras la mayoría de las empresas hace pruebas de reacción en cadena de la polimerasa periódicas a sus trabajadores, no hay testeo periódico para los que trabajan con COVID-19. Más de 50% de los médicos de España es mayor de 50 años, es decir, integra una población de más vulnerabilidad", destacó.

Los testimonios obtenidos en México, España, Argentina y Venezuela, coinciden con los aspectos destacados por la OPS, que alerta que muchos trabajadores de la salud fueron redirigidos a la respuesta al brote sin la capacitación suficiente para protegerse y muchos países fueron lentos en implementar protocolos de triaje. Respecto al déficit de personal, en Latinoamérica y el Caribe hay solo 20 médicos por 10.000 personas (la Organización Mundial de la Salud recomienda 30 por 10.000).

Impacto mental y psicológico

Un grupo brasileño sistematizó las evidencias de 160 trabajos internacionales que evaluaron el trabajo en la línea de frente.[5] El riesgo de infección es el principal problema que ha llevado a la ausencia del trabajo, la enfermedad y la muerte, pero también destaca la intensa angustia psicológica, expresada en ansiedad generalizada y trastornos del sueño, miedo a enfermarse e infectar a colegas y familiares.

Los factores que contribuyen al sufrimiento psicológico de quienes brindan atención directa a pacientes con COVID-19 serían:[6]

Esfuerzo emocional y agotamiento físico en el cuidado de un número creciente de pacientes con enfermedades agudas de todas las edades, que pueden deteriorarse rápidamente.

Cuidar a los compañeros de trabajo, que pueden enfermar gravemente y a veces morir de COVID-19.

Escasez de equipo de protección personal, que aumenta el miedo a la exposición al coronavirus en el trabajo, causando enfermedades graves.

Preocupación por infectar a familiares, especialmente a parientes mayores, inmunocomprometidos, o con enfermedades crónicas.

Escasez de respiradores y otros equipos médicos cruciales para la atención de pacientes en estado crítico.

Ansiedad por asumir roles clínicos nuevos o desconocidos, y cargas de trabajo ampliadas en el cuidado de pacientes con COVID-19.

Acceso limitado a los servicios de salud mental para controlar la depresión, la ansiedad y la angustia psicológica.

La pandemia se extiende más de lo esperado y el trabajo se realiza en condiciones inseguras y estresantes. La OPS recomienda mejorar los programas de salud ocupacional para garantizar condiciones de trabajo seguras y un salario justo para los trabajadores de la salud, turnos regulares y, en caso de enfermedad, recursos, ayuda y compensación adecuada y merecida.

Referencias

Amnistía Internacional. Global: el análisis de Amnistía revela que más de 7.000 trabajadores sanitarios han muerto a causa del COVID-19. Publicado el 3 de septiembre de 2020. Consultado en versión electrónica. Fuente
Organización Panamericana de la Salud. Rueda de prensa semanal sobre la situación de COVID-19 en la Región de las Américas. Consultado en versión electrónica. Fuente
Reina, R. Chiappero, G. Comunicado de la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva a la Sociedad Argentina
Universidad Nacional de La Plata. En el contexto dramático de una de las crisis sanitarias más graves de la historia argentina, profesores de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de La Plata quieren expresar su extrema preocupación por la situación actual. Consultado en versión electrónica. Fuente
Teixeira CFS, Soares CM, Souza EA, Lisboa Es, y cols. The health of healthcare professionals coping with the Covid-19 pandemic. Cien Saude Colet. Sep 2020;25(9):3465-3474. doi: 10.1590/1413-81232020259.19562020. PMID: 32876270. Fuente
Avanian JZ. Mental Health Needs of Health Care Workers Providing Frontline COVID-19 Care: Editor's Comment COVID-1. JAMA. 1 Abr 2020. Fuente

Video: Cardiopatía isquémica

noreply@blogger.com (admin) — Mon, 14 Sep 2020 10:38:00 +0000

En el primer video revisamos las generalidades de la enfermedad coronaria, los diversos estudios que se pueden realizar y el manejo de la angina estable junto con las técnicas electivas de revascularización coronaria, en el próximo video especificamos el síndrome coronario agudo

En el segundo video hacemos énfasis en el diagnóstico temprano y tratamiento del infarto, tanto clínico como las terapias de revascularización

Nuevos datos sobre beneficios y riesgos de la anticoagulación en COVID-19

noreply@blogger.com (admin) — Sat, 12 Sep 2020 09:36:00 +0000

Dos estudios en la ciudad de Nueva York, epicentro inicial de la pandemia de COVID-19 en Estados Unidos, proporcionan más información sobre los beneficios y los riesgos de la anticoagulación en pacientes hospitalizados, así como cuáles esquemas podrían ser más eficaces.[1]

En un estudio, investigadores del Mount Sinai Health System ofrecen datos ampliados sobre los beneficios de la anticoagulación profiláctica y terapéutica para reducir las tasas de muerte y la necesidad de intubación, y señalan esquemas que podrían ser más eficaces. También revelan que los tromboémbolos descubiertos en las necropsias eran comunes, aun cuando los pacientes no hubieran mostrado signos evidentes de tener coágulos sanguíneos.

Su estudio, que se basa en un estudio previo publicado en mayo, fue publicado el 26 de agosto en la versión electrónica de Journal of the American College of Cardiology.

En el otro, investigadores del NYU Langone Medical Center advierten que la anticoagulación conlleva riesgo de ictus hemorrágico incluso en pacientes con COVID-19 que no tienen factores de riesgo habituales para hemorragia. Su estudio fue publicado el 24 de agosto en Neurocritical Care.[2]

La ciudad de Nueva York y el área circundante fueron afectadas duramente en las etapas iniciales de la pandemia de COVID-19. Investigadores en Mount Sinai fueron de los primeros en demostrar que el tratamiento anticoagulante conllevaba mejor sobrevida.

En mayo informaron de datos observacionales iniciales sobre 2.500 pacientes con COVID-19, de los cuales 25% recibió uno de seis esquemas de anticoagulación diferentes. Los pacientes con anticoagulación tuvieron disminución significativa de las tasas de muerte e intubación, en comparación con 75% de los que no recibieron anticoagulación.

El presente estudio, también observacional, tiene casi el doble del número de pacientes y se ha llevado a cabo de manera mucho más rigurosa, comentó el autor principal para correspondencia, Dr. Valentin Fuster, Ph. D., director del Mount Sinai Heart, médico en jefe del Mount Sinai Hospital, y editor en jefe de Journal of the American College of Cardiology.

Tal vez lo más importante es que el nuevo estudio "nos ha dado los detalles para realizar un estudio clínico aleatorizado que se está llevando a cabo a nivel internacional, con más de 50 centros incluidos.

Considero que ese es el mensaje más importante que se deriva de este estudio", destacó el Dr. Fuster.

Humildad esencial en la lucha contra COVID-19

El Dr. Fuster agregó: "Todos me presionaban al inicio para que organizara estudios aleatorizados y no sabía cuál era la interrogante. Necesitaba saber cuáles anticoagulantes utilizar, por lo que pasé por la tortura de revisar todos estos estudios observacionales. Y ahora hemos obtenido mucha información y podemos hacer un estudio aleatorizado adecuado, con base en este estudio que se acaba de publicar".

"Todos debemos tener humildad. Necesitamos ser muy humildes, pues estamos aprendiendo de la COVID-19 día a día. No vamos a cambiar el mundo en un estudio, pero vamos a ir paso a paso para tratar de encontrar una respuesta", añadió.

Este estudio observacional actual incluyó 4.389 pacientes (mediana de edad: 65 años; 44% del género femenino) hospitalizados en el Mount Sinai Health System entre el 1 de marzo y el 30 de abril.

De estos pacientes, 1.530 (34,9%) no recibieron anticoagulación; 900 (20,5%) recibieron anticoagulación terapéutica, y 1.959 (44,6%) anticoagulación profiláctica.

Los datos demostraron que los pacientes con dosis terapéutica (completa) y dosis profiláctica (más baja) mostraban probabilidad de sobrevida 50% más alta, y probabilidad de intubación aproximadamente 30% más baja.

Específicamente, en comparación con ninguna anticoagulación, los pacientes con dosis de anticoagulación terapéutica mostraron menos mortalidad intrahospitalaria (hazard ratio ajustado [HRa]: 0,53; IC 95%: 0,45 - 0,62), lo mismo que pacientes con dosis profiláctica (HRa: 0,50; IC 95%: 0,45 - 0,57).

Se observó tendencia similar para la intubación. En comparación con pacientes que no recibieron anticoagulación, los que recibieron anticoagulación terapéutica tuvieron hazard ratio ajustado de 0,69 (IC 95%: 0,51 - 0,94), y los que recibieron anticoagulación profiláctica tuvieron hazard ratio ajustado de 0,72 (IC 95%: 0,58 - 0,89).

En general, 89 pacientes (2%) tuvieron hemorragia grave, incluidos 27 (3%) de aquellos con anticoagulación terapéutica; 33 (1,7%) con anticoagulación profiláctica, y 29 (1,9%) sin anticoagulación.

De los seis anticoagulantes utilizados en el estudio, al parecer los tres más eficaces fueron heparina de bajo peso molecular administrada en forma terapéutica o profiláctica, y apixabán.

"Ahora estamos comparando estos tres esquemas en el estudio aleatorizado", señaló el Dr. Fuster.

Los investigadores también analizaron los resultados de necropsias de 26 pacientes con COVID-19 y encontraron que 11 de ellos (42%) tenían coágulos sanguíneos en los pulmones, el cerebro y el corazón, que no se habían sospechado clínicamente.

"Sabíamos que había mucha coagulación en esta enfermedad, pero no sabíamos que fuera tan considerable", destacó.

Pero… el ictus hemorrágico es un riesgo

No obstante, en otro estudio retrospectivo, el ictus hemorrágico se asoció significativamente con el empleo de anticoagulación en pacientes con COVID-19, y este riesgo debe ponderarse cuidadosamente, tomando en cuenta los beneficios en esta cohorte, comentó la autora principal, Dra. Alexandra Kvernland, de la New York University Grossman School of Medicine, NYU Langone Medical Center, en Nueva York, Estados Unidos.

La Dra. Kvernland señaló que su estudio retrospectivo de cohortes es uno de los primeros en analizar específicamente el ictus hemorrágico en pacientes con COVID-19 que reciben tratamiento anticoagulante.

Los pacientes fueron hospitalizados por COVID-19 entre el 1 de marzo y el 15 de mayo. Sus características clínicas, factores de riesgo iniciales, resultados de laboratorio y de estudios por imagen, se compararon con los de pacientes que fueron hospitalizados por hemorragia intracerebral, pero que no tenían COVID-19 durante el mismo periodo (controles contemporáneos), y con pacientes que fueron hospitalizados por hemorragia intracerebral pero sin COVID-19 un año antes, entre el 1 de marzo y el 15 de mayo de 2019 (controles históricos).

"La tasa global de ictus hemorrágico fue baja", informó la Dra. Kvernland. De 4.071 pacientes que se hospitalizaron con COVID-19 hubo 19 (0,5%) con ictus hemorrágico, que se clasificaron como hemorragia intracerebral o hemorragia subaracnoidea no aneurismática.

De estos 19 pacientes, 17 (89%) estaban recibiendo anticoagulación empírica que se inició como protocolo de hospital a causa del mayor riesgo trombótico por COVID-19. En comparación, solo 10% de los controles históricos, y 4,6% de los controles contemporáneos recibieron anticoagulación.

Una coagulopatía subyacente fue la causa más frecuente en 14 (73,7%) de los 19 pacientes con COVID-19. También tuvieron puntuaciones en NIHSS, índice internacional normalizado (INR), tiempo de tromboplastina parcial (TTP) y niveles de fibrinógeno más elevados de manera estadísticamente significativa, en comparación con controles actuales e históricos.

Los pacientes con COVID-19 también tuvieron tasas más elevadas de mortalidad intrahospitalaria (84,6%), en comparación con controles contemporáneos e históricos (4,6% para ambos: p ≤ 0,001).

La edad promedio de los pacientes con COVID-19 fue de 60 años, señaló la Dra. Kvernland.

"Estos pacientes eran más jóvenes que los pacientes habituales que esperamos ver con ictus hemorrágico. También tenían tasas más bajas de hipertensión, y su presión arterial al momento de su diagnóstico de ictus hemorrágico fue más baja que en controles contemporáneos e históricos que no tenían COVID-19", indicó.

Los médicos necesitan "tener muy presente la hemorragia" en pacientes con COVID-19, agregó la Dra. Kvernland.

"El riesgo de anticoagulación debe ponderarse muy bien tomando en cuenta los beneficios en esta cohorte. Es importante obtener una tomografía computarizada sin contraste antes de iniciar un anticoagulante, y asegurarse de llevar a cabo evaluaciones neurológicas con regularidad para tratar de captar a todos estos pacientes que tienen esta complicación, por lo que creo que es importante abordar esto", destacó.

El riesgo hemorrágico no debería disuadir

"Me sorprende que la tasa de incidencia de ictus hemorrágico fuera realmente tan baja, de solo 0,5%", comentó el Dr. Fuster acerca de estos hallazgos. "Nuestra tasa fue de 3%, pero esto fue con los seis esquemas de anticoagulación. Con los tres que estamos estudiando en el ensayo aleatorizado la tasa fue de 2%, que también es bastante baja".

El riesgo de ictus hemorrágico no debe ser justificación para no administrar anticoagulantes a pacientes con COVID-19, añadió.

"No creo que la incidencia de hemorragia cerebral debería impedirnos administrar anticoagulantes a estos pacientes", agregó.

La anticoagulación será una parte del tratamiento de COVID-19, y los médicos deberán tener presentes los riesgos y los beneficios de ese tratamiento, señaló el Dr. Ralph L. Sacco, expresidente de la American Academy of Neurology, y profesor y presidente de neurología en la University of Miami Miller School of Medicine, en Miami, Estados Unidos.

"Hemos sabido que los anticoagulantes pueden incrementar el riesgo de hemorragia, así que ahora que podemos utilizarlos con más frecuencia en pacientes con COVID-19 deberemos tener presente y equilibrar riesgo frente a beneficio", puntualizó el Dr. Sacco.

El estudio de Mount Sinai fue financiado por el National Institute of Health. Los doctores Kvernland, Fuster y Sacco han declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.

Una pequeña pérdida de peso produce una disminución impresionante del riesgo de diabetes tipo 2

noreply@blogger.com (admin) — Fri, 11 Sep 2020 09:32:00 +0000

La pérdida intencional de una media de solo el 13% del peso corporal reduce el riesgo relativo de desarrollar diabetes tipo 2 en alrededor del 40% en personas con obesidad, entre muchos otros beneficios para la salud, muestra un gran estudio del mundo real en medio millón de adultos.

Otros hallazgos asociados con la misma moderada pérdida de peso incluyeron una reducción en el riesgo de apnea del sueño en un 22% - 27%, hipertensión en un 18% - 25% y dislipidemia en un 20% - 22%.

Christiane Haase, PhD, Novo Nordisk, Dinamarca, dirigió el trabajo, junto con Nick Finer, MD, científico clínico principal senior de Novo Nordisk.

"Esta es una evidencia poderosa para decir que vale la pena ayudar a las personas a perder peso y que es enormemente beneficioso. Estos no son efectos pequeños y muestran que la pérdida de peso tiene un gran impacto en la salud. Es extraordinario", afirmó Finer.

"Estos datos muestran que si tratamos la obesidad primero, en lugar de las complicaciones, en realidad obtenemos grandes resultados en términos de salud. Esto realmente debería cambiar las reglas del juego para aquellos sistemas de atención médica que aún están prevaricando acerca de tratar la obesidad en serio", dijo. adicional.

El tamaño del estudio, de más de 550.000 adultos del Reino Unido en atención primaria, lo hace único. En la cohorte del mundo real, las personas que habían perdido entre el 10% y el 25% de su peso corporal fueron seguidas durante una media de 8 años para ver cómo esto afectaba su riesgo subsiguiente de enfermedades relacionadas con la obesidad. Los resultados fueron presentados durante el Congreso Europeo e Internacional virtual sobre Obesidad (ECOICO 2020).

"La pérdida de peso fue en el mundo real, sin ninguna intervención artificial y experimentaron una reducción en la vida real del riesgo de varias afecciones relacionadas con la obesidad".

Carel le Roux, MD, PhD, del Centro de Investigación de Complicaciones de la Diabetes, University College Dublin, Irlanda, dio la bienvenida al estudio porque dice que muestra que aquellos con obesidad que mantuvieron una pérdida de peso de más del 10% experimentaron una reducción significativa en las complicaciones de la obesidad.

"En el estudio, la pérdida de peso intencional se logró utilizando principalmente dietas y ejercicio, pero también algunos medicamentos y tratamientos quirúrgicos. Sin embargo, no importó cómo los pacientes lograron mantener el 10% o más de pérdida de peso en cuanto al impacto positivo sobre las complicaciones. de la obesidad ”, resaltó.

Desde el punto de vista del médico, "es útil considerar todas las opciones de pérdida de peso disponibles, pero también para aquellos que no pueden lograr el mantenimiento de la pérdida de peso, escalar el tratamiento. Esto ahora es posible a medida que obtenemos acceso a tratamientos más efectivos", dijo. adicional.

También comentando los hallazgos, Matt Petersen, vicepresidente de información médica y participación profesional de la Asociación Estadounidense de Diabetes, dijo: "Es útil tener más evidencia de que la pérdida de peso reduce el riesgo de diabetes tipo 2".

Sin embargo, "encontrar estrategias efectivas para lograr y mantener la pérdida y el mantenimiento de peso a largo plazo sigue siendo un desafío importante", observó.

Gran base de datos de medio millón de personas con obesidad

Para la investigación, los datos anónimos de más de medio millón de pacientes documentados en la base de datos Clinical Practice Research Datalink (CPRD), que contiene información de 674 consultorios generales en el Reino Unido, se vincularon a las estadísticas de episodios hospitalarios y a los datos de prescripción para determinar los resultados de comorbilidad.

Al inicio, las características de toda la población del estudio incluían una mediana de edad de 54 años, alrededor del 50% de los participantes tenía hipertensión, alrededor del 40% tenía dislipidemia y alrededor del 20% tenía diabetes tipo 2. Menos del 10% tenía apnea del sueño, osteoartritis de cadera / rodilla o antecedentes de enfermedad cardiovascular. Todos los participantes tenían un índice de masa corporal de 25,0 a 50,0 kg / m 2 al inicio del seguimiento, entre enero de 2001 y diciembre de 2010.

Es posible que se les haya recomendado a los pacientes que bajen de peso o que hagan más ejercicio, o que hayan sido derivados a un dietista. A algunos se les recetaron medicamentos contra la obesidad disponibles entre 2001 y 2010. (Los medicamentos de Novo Nordisk para la obesidad no estuvieron disponibles durante este período). Menos del 1% había sido referido para cirugía bariátrica .

"Esto es típico del manejo de la obesidad en el mundo real", señaló Haase.

Los participantes se dividieron en dos categorías según su patrón de peso durante el período de 4 años: uno cuyo peso permaneció estable (492,380 individuos con cambio de IMC entre –5% a + 5%) y uno que perdió peso (60,573 con cambio de IMC –10 % a –25%).

La mediana del cambio en el IMC en el grupo de adelgazamiento fue del -13%. Los investigadores también extrajeron información sobre intervenciones de pérdida de peso y consejos dietéticos para confirmar la intención de perder peso.

A continuación, se determinaron los beneficios de perder el 13% del peso corporal para tres perfiles de riesgo: reducción del IMC de 34,5 a 30 kg / m² (nivel de obesidad clase I); 40,3 a 35 kg / m² (nivel de obesidad clase II) y 46 a 40 kg / m² (nivel de obesidad clase III).

Las personas con antecedentes de referencia de cualquier resultado en particular fueron excluidas del análisis de riesgo para ese mismo resultado. Todos los análisis se ajustaron por IMC, edad, sexo, tabaquismo y comorbilidades basales.

Las fortalezas del estudio incluyen el gran número de participantes y el período de seguimiento relativamente largo. Pero la naturaleza observacional del estudio limita la capacidad de conocer las formas en que los participantes que perdieron peso pueden haber diferido de los que mantuvieron o aumentaron de peso, dijeron los autores.

La diabetes tipo 2 y la apnea del sueño mostraron mayores reducciones de riesgo

Los investigadores observaron la reducción del riesgo de varias comorbilidades después de la pérdida de peso en comparación con antes de la pérdida de peso. También examinaron las reducciones de riesgo después de la pérdida de peso en comparación con alguien que siempre había tenido un peso medio 13% menor.

Efectivamente, el análisis proporcionó una medida del efecto de la reducción del riesgo debido a la pérdida de peso en comparación con tener ese peso más bajo como peso estable.

"El análisis pregunta si el riesgo de la persona fue revertido por la pérdida de peso al riesgo asociado con el del nivel de peso más bajo", explicó Haase.

"Encontramos que los riesgos de diabetes tipo 2, dislipidemia e hipertensión se revirtieron, mientras que el riesgo de apnea del sueño y osteoartritis de cadera / rodilla mostró algún riesgo residual", agregó.

Con la apnea del sueño hubo una reducción del riesgo de hasta un 27% (en comparación con antes de la pérdida de peso).

"Esta es una condición que no se puede revertir fácilmente excepto con dispositivos mecánicos para dormir y no es reconocida y causa mucha angustia. De hecho, existe un vínculo entre la apnea del sueño, la diabetes y la hipertensión en una conexión bidireccional". señaló Finer, quien también es profesor honorario de medicina cardiovascular en el University College de Londres, Reino Unido.

"Una reducción de esta proporción es impresionante", enfatizó.

La dislipidemia, la hipertensión y la diabetes tipo 2 son factores de riesgo cardiovascular bien conocidos . "No vimos ningún impacto sobre el infarto de miocardio ", lo que "podría deberse a la duración del seguimiento", señaló Haase.

Respuesta de la diabetes tipo 2 a la pérdida de peso

La mayoría de los pacientes del estudio no tenían diabetes tipo 2 al inicio del estudio, y Finer comentó cómo la pérdida de peso podría afectar el riesgo de diabetes tipo 2.

"Las complicaciones de la obesidad se resuelven con la pérdida de peso a diferentes velocidades", dijo.

"La diabetes tipo 2 es muy sensible a la pérdida de peso y las mejoras son obvias en semanas o meses".

En contraste, reducciones en el riesgo de apnea obstructiva del sueño "toman más tiempo y pueden depender de la cantidad de peso perdido". Y con la osteoartritis, "es difícil mostrar una mejora con la pérdida de peso porque ya se ha hecho un daño irreparable", explicó.

El grado de mejora en la diabetes debido a la pérdida de peso depende en parte del tiempo que la persona ha tenido diabetes, explicó Finer. "Si alguien tiene menos exceso de peso, entonces la diabetes podría haber tenido una duración más corta y, por lo tanto, la respuesta podría ser mayor".

Lucy Chambers, PhD, jefa de comunicaciones de investigación en Diabetes UK, dijo: "Sabemos desde hace mucho tiempo que llevar peso adicional puede aumentar el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2, y este nuevo estudio se suma al extenso cuerpo de evidencia que muestra que perder algo de este peso está asociado con un riesgo reducido ".

Sin embargo, reconoció que perder peso es difícil y que el apoyo es importante: "Necesitamos que el gobierno revise urgentemente la provisión de servicios de control de peso y tome medidas para abordar las barreras para acceder a ellos".

Finer y Haase son empleados de Novo Nordisk. Le Roux ha declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.

ECOICO 2020. Presentado del 1 al 4 de septiembre de 2020. Resumen 0497.

Fuente: Medscape

Pacientes con obesidad con COVID-19 tienen más carga vírica por más tiempo

noreply@blogger.com (admin) — Wed, 09 Sep 2020 10:49:00 +0000

Pacientes con COVID-19 y obesidad (índice de masa corporal: 30 kg/m2) tienen más carga vírica y el virus parece persistir por más tiempo en estos individuos, de acuerdo con nuevos datos que exploran cuán contagiosos son los pacientes con COVID-19 y obesidad.[1]

El Dr. Dror Dicker, del Hospital Hasharon, en Petaj Tikva, Israel, presentó brevemente resultados preliminares de su trabajo en la sesión plenaria de la European and International Conference on Obesity (ECOICO) de 2020, que este año tuvo lugar de forma virtual.

Al abordar si los pacientes con obesidad son más contagiosos que quienes no la tienen, el Dr. Dicker explicó que su investigación muestra que individuos con índice de masa corporal > 30 kg/m2 tuvieron cuadros clínicos de COVID-19 que se resolvieron cinco días más tarde que los de aquellos con índice de masa corporal < 25 kg/m2, el cual se considera equivalente a un peso corporal sano.

"También sabemos que los pacientes con obesidad tienen más carga vírica", destacó el Dr. Dicker, especialista en obesidad.

"Por los frotis genéticos sabemos que en el tejido adiposo los niveles de enzima convertidora de angiotensina-2 son más altos, por lo que en consecuencia se intensifica la capacidad del virus para entrar en las células", explicó, señalando que este estudio es nuevo y hasta ahora no publicado. Añadió que pacientes con obesidad que contraen influenza muestran un patrón similar en lo que respecta a cargas víricas más altas y duraciones de la infección más prolongadas.

Se está realizando un estudio multicéntrico grande para estudiar obesidad y COVID-19

En su investigación, aquellos con COVID-19 e índice de masa corporal < 25 kg/m2 tardaron aproximadamente 14 días para restablecerse por completo, aquellos con índice de masa corporal de 25 a 30 kg/m2 tardaron cerca de 17 días y los que tenían índice de masa corporal > 30 kg/m2 tardaron alrededor de 19 a 20 días.

El Dr. Dicker dijo que los niveles más elevados de índice de masa corporal y glucosa probablemente son los factores de riesgo más relevantes en pacientes intubados que dan lugar a peor morbilidad. Una posible explicación es que al inicio los pacientes con obesidad tienen comorbilidades, además de que hay factores inmunitarios, que en conjunto con la tormenta de citocinas típica de la COVID-19 grave, aumentan la morbimortalidad.

Una serie de estudios han vinculado la obesidad con peores desenlaces en casos de COVID-19. Datos sobre los desenlaces provenientes del Centre Hospitalier Universitaire de Lille, en Lille, Francia, fueron informados en Medscape Noticias Médicas en abril, y más tarde publicados en Obesity.[2] Estos estudios revelaron que la gravedad de COVID-19 se asociaba con categorías de índice de masa corporal más altas, y fue máxima en pacientes con índice de masa corporal ≥ 35 kg/m2 (obesidad patológica). Los investigadores también encontraron que la necesidad de ventilación mecánica invasiva se relacionó con obesidad grave y fue independiente de edad, género, diabetes, e hipertensión.

Los datos corresponden a marzo y abril de 2020, cuando los ingresos a las unidades de atención médica general y de cuidados intensivos comenzaron a aumentar bruscamente en Francia y en otras partes de Europa.

El Dr. François Pattou, profesor de cirugía, de la Facultad de Medicina en la Université de Lille, hizo breve referencia a estos hallazgos durante la sesión plenaria inaugural de ECOICO 2020, aunque dificultades técnicas limitaron su presentación.

Otros datos provenientes de la ciudad de Nueva York, presentados en la misma noticia de Medscape Noticias Médicas también señalaron que la obesidad podría ser un factor de riesgo en pacientes con COVID-19 para ingresar en la unidad de cuidados intensivos, en especial los menores de 60 años. Pacientes con obesidad tuvieron el doble de probabilidades de ser hospitalizados por COVID-19 y también aumento significativo de la probabilidad de ser ingresados en una unidad de cuidados intensivos.

Otro análisis realizado por médicos franceses, incluido el del Dr. Pattou, publicado en julio en The Lancet Diabetes & Endocrinology, mostró que entre los pacientes analizados en el Lyon University Hospital, aquellos con COVID-19 internados en la unidad de cuidados intensivos tuvieron 35% más probabilidades de tener obesidad que aquellos con COVID-19 grave en la población general francesa (p = 0,0034).[3]

Ahora el Dr. Pattou dirige un estudio multicéntrico internacional grave sobre cómo el índice de masa corporal y la obesidad se relacionan con el aumento del riesgo de ventilación mecánica en la COVID-19. En el estudio se investiga la asociación entre índice de masa corporal y desenlaces de la neumonía en pacientes muy graves con COVID-19 utilizando datos médicos clínicos no datos administrativos.

En el estudio hasta ahora se han incluido más de 1.400 pacientes de 21 centros en Europa, Estados Unidos e Israel, con base en datos médicos clínicos (no bases de datos administrativas).

El Dr. Pattou comentó a Medscape Noticias Médicas: "Esperamos que este estudio ayude a comprender mejor la naturaleza, lineal o no lineal de la asociación entre índice de masa corporal y la gravedad de la neumonía por COVID-19, con necesidad de ventilación mandatoria intermitente, y la mortalidad. Asimismo, queremos esclarecer el efecto del género o la edad y las covariables metabólicas sobre esa asociación".

En un comunicado de prensa de ECOICO 2020 añadió: "Varios meses después de iniciada la pandemia de COVID-19, el aumento del riesgo generado por este virus en las personas con obesidad no podría estar más claro. Nuestros datos muestran que las posibilidades de que la enfermedad sea más grave aumentan con el índice de masa corporal, al grado de que casi todos los pacientes con COVID-19 en cuidados intensivos que tienen obesidad grave terminarán necesitando un respirador".

Los doctores Pattou y Dicker han declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.

Fuente: medscape.com

Video: Quimioterapia

noreply@blogger.com (admin) — Tue, 08 Sep 2020 10:40:00 +0000

En este video revisamos los fundamentos de la quimioterapia y veremos las familias de fármacos más usados, sus indicaciones y principales efectos tóxicos.

Video: Radioterapia

noreply@blogger.com (admin) — Tue, 08 Sep 2020 10:37:00 +0000

En este video revisamos los fundamentos físicos y la aplicación de la radioterapia en los pacientes con cáncer

Video: Marcadores tumorales

noreply@blogger.com (admin) — Mon, 07 Sep 2020 10:45:00 +0000

En este video revisamos más a fondo la aplicación de los marcadores tumorales en el seguimiento de determinadas enfermedades cancerígenas con sus valores y posibles falsos positivos

Video: Estudio y tratamiento del cáncer

noreply@blogger.com (admin) — Mon, 07 Sep 2020 10:41:00 +0000

En este video revisamos el diagnóstico, estadificacion, escalas de reserva funcional y elección de tratamiento en el paciente con cáncer

Video: Generalidades del Cancer

noreply@blogger.com (admin) — Mon, 07 Sep 2020 10:38:00 +0000

En este video revisamos el ciclo celular, fisiopatología del cancer, su herencia y abordaje inicial, el resto del tema lo revisaremos en los demás videos.

Video: Fisiologia Celular Catedra

noreply@blogger.com (admin) — Fri, 04 Sep 2020 10:36:00 +0000

Clases sobre Fisiolgia celular, muy bien explicadas.

La fisiologia celular es el estudio biológico de las actividades que tienen lugar en una célula para mantenerla viva. El término fisiología se refiere a las funciones normales en un organismo vivo.

Autor: Eduardo Paiva

Video: Curso Completo de Semiología Medica

noreply@blogger.com (admin) — Thu, 03 Sep 2020 11:26:00 +0000

Acerca del curso

Curso gratis de semiología médica, donde aprenderás a identificar los signos y síntomas que presentan los pacientes causados por una enfermedad en especifico, para así llegar a un adecuado diagnostico clínico.

¿Qué aprenderás?

La historia clínica es un documento y aspecto fundamental en la atención de un paciente, debido a que su realización adecuada puede llegar a un diagnostico y tratamiento acertado para una enfermedad, además que es un soporte legal de una buena práctica médica , por ese motivo este curso te enseñará a:

• Realizar una correcta entrevista clínica o anamnesis.

• Realizar el examen físico en neonatos, lactantes, niños, adueltos y adultos mayores.

• Realizar examen físico en los diferentes sistemas que conforman el cuerpo humano.

Este curso de semiología médica completo, es ideal para los estudiantes y profesionales de las ciencias médicas que deseen aprender o reforzar sus conocimientos en esta ciencia médica, para así realizar una correcta práctica clínica.

Al finalizar este curso tendrás bases sólidas para poder diagnosticar diferentes tipos de enfermedades o afectaciones clínicas en tus pacientes.

Programa del curso

Clase 1: Curso de semiología médica 01 - la entrevista clínica
00:50:58
Clase 2: Curso de semiología médica 02 - examen físico en el neonato
01:10:26
Clase 3: Curso de semiología médica 03 - examen físico del lactante
00:40:01
Clase 4: Curso de semiología médica 04 - examen físico del pre escolar
00:39:13
Clase 5: Curso de semiología médica 05 - examen físico del adulto
00:21:36
Clase 6: Curso de semiología médica 06 - examen físico geriátrico
00:23:31
Clase 7: Curso de semiología médica 07 - examen físico general
00:34:23
Clase 8: Curso de semiología médica 08 - examen de piel y anejos
00:28:45
Clase 9: Curso de semiología médica 09 - examen oftalmológico
00:34:14
Clase 10: Curso de semiología médica 10 examen otorrinolaringológico
00:31:35
Clase 11: Curso de semiología médica 11 - examen de tórax y pulmones
00:39:43
Clase 12: Curso de semiología médica 12 - examen cardiovascular
00:40:39
Clase 13: Curso de semiología médica 14 - examen ginecológico
00:22:17
Clase 14: Curso de semiología médica 15 - examen físico obstétrico
00:19:55
Clase 15: Curso de semiología médica 16 - examen músculo esquelético
00:48:15
Clase 16: Curso de semiologia médica 17 - exame neurológico parte 1
00:52:14
Clase 17: Curso de semiologia médica 18 - exame neurológico parte 2
01:00:45

Video: Curso De Electrocardiografia Completo - Dr. Juan José Arango

noreply@blogger.com (admin) — Wed, 02 Sep 2020 10:53:00 +0000

Este es un curso completo de electrocardiografía, que cubre la mayoría de los temas importantes del campo. Ha sido diseñado pensando en los estudiantes de medicina y en los profesionales de la salud interesados en el tema. Son 65 videos con 11 horas y 54 minutos de material educativo. En el sitio web arriba señalado se encuentra todo el curso organizado por módulos para facilidad de quien desee accederlo.

Autor: Dr. Juan José Arango

Video: Electrocardiografía Básica (Parte 4/4)

noreply@blogger.com (admin) — Sun, 30 Aug 2020 10:54:00 +0000

Video médico educativo para mostrar los cambios electrocardiográficos en distintas presentaciones de la cardiopatía isquémica.

Autor: Dr. Jorge A. Sepulveda

Video: Electrocardiografía Básica (Parte 3/4)

noreply@blogger.com (admin) — Sun, 30 Aug 2020 10:50:00 +0000

Video médico educativo para mostrar las técnicas para determinación de las arrtimias cardiacas mas frecuentes.

Autor: Dr. Jorge A. Sepulveda

Video: Electrocardiografía Básica (Parte 2/4)

noreply@blogger.com (admin) — Sun, 30 Aug 2020 10:23:00 +0000

Video médico educativo para mostrar las técnicas para determinación de la frecuencia cardiaca, ritmo y ele eléctrico del electrocardiograma.

Autor: Dr. Jorge A. Sepulveda

Video: Electrocardiografía Básica (Parte 1/4)

noreply@blogger.com (admin) — Sun, 30 Aug 2020 10:23:00 +0000

Video médico educativo para mostrar la nomenclatura básica de las ondas, segmentos e intervalos del electrocardiograma.

Autor: Dr. Jorge A. Sepulveda

Video: Los 12 pares craneales: una manera sencilla de aprenderlos en menos de 10 minutos

noreply@blogger.com (admin) — Sun, 30 Aug 2020 02:49:00 +0000

En éste nuevo vídeo se explicará de manera sencilla y rápida como memorizar los 12 pares craneales usando dos mnemotecnias conocidas y a través de una tabla.