Открыть меню  Поиск
Истории из жизни реанимации   ·     ·    0

наркоз в гинекологииУж чего только в работе анестезиолога-реаниматолога не случается. По большей части, конечно трагическое. Но, иногда хотя и редко, происходят анекдотичные ситуации. О которых вспоминаешь до сих пор с улыбкой. Я уже проработал лет 5. Научился шустро перебирать лапками в авральных ситуациях и чуять одним местом таковые.  Штаны мокли уже не на каждом «аларме». А через два, на третий :).
В клинике знал «ху из ху»  и  примерно какие коньячно – денежные  возможности у оперирующей братии. Кто с кем в  контрах, в дружбе, или на ножах.И тут волею заведующего, занесла меня нелегкая в «хлебную» гинекологию. Это обособленная вселенная. Где все не так. Там, где должен быть выход, у гинекологов вход. И наоборот. Одним словом, через одно, то самое, как в отделении проктологии, место. Хотя должно быть наоборот. Но это же гинекологи! Далее о казусе в операционной

Истории из жизни реанимации   ·     ·    0

Предстояла битва: с одной стороны, валившие все на анестезию и на меня травматологи. С другой, подтянувшиеся агрессивно настроенные  родственники погибшего.

Одну позицию я прикрыл: успел вклеить в историю болезни протокол анестезиологического пособия и реанимации.  И,черт возьми, безуспешной реанимации.
Под цепкими взглядами травматологов удостоверился в наличии в истории болезни, листа предоперационной подготовки, и листа назначений. А кроме того, мне удалось все это отксерить в приемной главного врача ( только у нее и главбуха был  печатающий ксерокс. Это в последующем сыграет решающую роль).
истории реанимации
Прихожу в ординаторскую своей реанимации. Тут тоже не легче: ехидные насмешки «старослужащих» ( да, да, у нас и до сих пор работает пара тройка дегротов, у которых чужие успехи рвут психику в клочья. А промахи, как елей на душу).
Заведующий мой, хитрый лис, задает мне вопросы с двойным дном, пытаясь поймать на противоречиях.Мою анестезистку он уже прощупал. Но та, тоже тертая, и никогда свои предположения не выдает за действительное. Далее про историю из жизни реанимации

Истории из жизни реанимации   ·     ·    0

В 90-е, курировал я отделение сочетанной травмы. Тяжкие были времена. Кто отваживался на плановую операцию покупали абсолютно все. Поступали в отделение с клетчатой китайской сумкой, где были и стерильные одноразовые простыни, халаты, шовный материал, растворы, шприцы и даже пластырь…А также, каким то хитро мудрым образом, оплачивали стоимость анестетиков.
История одного вскрытия

Естественно, была каста «позвоночных» больных.Это или чей-то хороший знакомый или широко известный в узких кругах «авторитетный» бизнесмен.Ребят этих было видно сразу: китайский adidas(тогда зашкаливающая крутость), сервисная палата, отдельное питание из ресторана. Этим полубогам были все должны, еще до их рождения. И каждый, должен был этот долг отдать многократно. Разговаривали через верхнюю губу, требовали самое лучшее, предъявляли разные полу абсурдные требования: операция вне очереди, только заведующим отделения, в этот же день-отпустить их домой. О том,чтобы купить шприц или нитку, речи быть и не могло. Далее про историю реанимации и одного вскрытия

Истории из жизни реанимации   ·     ·    0

Здравствуйте!
Реанимация закрытое отделение.Как и операционная.

Еще до провозглашения известной творческой личностью,  лозунга…а давайте, как в цивильных странах в палату реанимации  что бы  родственников пускали.

Про реанимацию

Эта проблема существовала давно.Хотя, до  известного призыва.Родню пускали.  Не ко всем, не всегда.
Родственников вполне можно понять,их желание естественное и обсуждению не подлежит.

Но, палата реанимации— это не простая больничная палата.

И, чиновничьей братии, лихо состряпавшей рекомендательное письмо обязательное к исполнению, неплохо бы вначале  вникнуть в нюансы и обеспечить ряд условий. (далее…)

Истории из жизни реанимации   ·     ·    0

Как-то раз, во время очередного отпуска, поехал я на калым в таежный поселок. Дело  это среди нашего брата обычное: в отпуске едешь куда-нибудь, что бы поработать и заработать.Это в отчетах радетелей за счастье народное мы деньги гребем. Ну а на практике, отпуск не для того что бы отдыхать:)))Из жизни реанимации.ВызовСблатовал я еще и коллегу  Наталью, однокурсницу-хирурга. Добрались за 12 часов на таблетке: скрой помощи. Опытные товарищи «сухую» на ней не ездят. Применяют эдакую машину времени. Выпил грамм 300 беленькой, просыпаешься-приехали.Но мы не такие(ну, стараемся делать вид, что  не такие).Кое-как доехали.
Несколько дней в поселковой больнице маялись от безделья, наслаждались таежным чистейшим воздухом и пирожками больничного повара. Далее про истории реанимации

Истории из жизни реанимации   ·     ·    0

Приветствую! Из жизни реанимации историй я много писал.Теперь история про меня.
Шел 2000 год. Ждали мы c женой  первенца. Со всеми коллегами  договорился. Курирующий акушер гинеколог, заведующий отделением, заверил: мы своих не бросаем, сделаем все по высшему разряду. Можете не волноваться, если что сообщу, какой у Вас номер пейджера?

Да,да  были такие прототипы  сотовых телефонов.Ты звонишь со стационарного номера оператору, говоришь сообщение, а оператор тебе на пейджер это сообщение пересылает:)

Утро, я как молодой, в шрафном батальоне — экстренный по приемнику.
Волнительно, так как был в 7 утра у жены, процесс родов  пошел. Тут  в ординаторской нашей идет традиционная  пятиминутка: отчет дежурной смены.Звонок из приемника- ножевое в сердце.Поскакал в приемник. Прооперировали, «сдыхал» в реанимацию бедолагу, хоть на вазопрессорах, но довез.
Потом,опять операция: кишечная непроходимость. А потом холецистэктомия. Спина  в мыле.Время уже к обеду.эпидуральная анестезия

Но, мысль меня не покидает: как там мои девочки ( я уже знал, что будет дочка)?
С одной стороны, как-то стремно: я тут, они в соседнем корпусе. С другой успокаиваю себя, все  ведь на мази: все друг друга знаем, со всеми договорено. Как за эпидуральную анестезию чуть не заплатил

Эпидуральная анестезия   ·     ·    0

 Эпидуральная анестезия при  родах — уникальная и надежная методика, не нарушающая  физиологическое течение  родов, но в то же время позволяющая убрать болевой компонент.Синоним- перидуральная анестезия.Прочитав эту статью до конца, Вы будете знать про эпидуральную анестезию  при  родах и что это такое буквально все.

Суть метода, такая же как и спинномозговой анестезии . Раствором местного анестетика,введенного в эпидуральное пространство, обратимо блокируют проведение нервного(болевого импульса) от матки и органов малого таза к голове.
эпидуральная анестезия при родах что это
Относится к нейроаксиальным методам анестезии, как и спинномозговая,комбинированная  эпидурально- спиннальная анестезии, заняла прочное место в акушерстве.
Далее про эпидуральную анестезию при родах

Вопрос-ответ!   ·     ·    0

Приветствую! Продолжаем  рубрику вопрос ответ.
1. Используете ли вы рауш-наркоз? Какие противопоказания? Возраст, инд. непереносимость..

Ответ анестезиолога

Рауш-наркоз (нем. Rausch — опьянение) — кратковременная общая анестезия с выключением сознания, вызванная вдыханием воздуха с высокой концентрацией паров эфира или хлорэтила; начальная стадия наркоза. На данный момент не применяется, ввиду снятия с производства указанных выше и появления гораздо более безопасных и эффективных анестетиков. Если имеется ввиду понятие рауш наркоза в обиходной речи, то бить больного по голове с целью введение в бессознательное состояние- каменный век.Даже во время ВОВ, при полном отсутствии анестетиков, это не применялось.

2. Надо-ли платить анестезистам? До или после?

Ответ анестезиолога

Анестезисты- это медицинский персонал, со средним медицинским образованием,прошедшие сертификацию по анестезиологии-реаниматологии.Не имеют право самостоятельно проводить анестезии, так как являются ассистентами анестезиолога-реаниматолога.Дело добровольное. Если имелось ввиду благодарность именно анестезиологу-реаниматологу, тут дело,так же, добровольное. Поверьте, нет понятия бесплатный наркоз и хороший наркоз. По крайней мере у подавляющего числа моих коллег, кто считает себя профессионалом, а не барыгой от медицины. По существу вопроса: логичней приятно удивить после. Хотя особого значения не имеет.

3.У моей тетки после родов отнялись ноги, и она 15 лет была прикована к постели. Умерла три года назад. Врачи сказали, что это осложнения наркоза.Отчего это произошло, и можно ли было этого избежать. Мне очень сложно судить, о причинах нижнего параплегии (отсутствие движения, мышечного тонуса, паралич нижних конечностей). Вместе с тем, я допускаю возможность осложнения эпидуральной / спинномозговой анестезии: гематомы ( скопившиеся кровь в месте прокола иглой эпидурального/ субдурального пространства) или инфекционных осложнений.

Ответ

Если, как Вам сказали, осложнения наркоза: то тут также сложно судить не зная мед. документации. Мое неофициальное мнение: скорее всего, осложнение не связано с анестезией. Тем более, 18 лет назад, это был бы вопиющий случай, был бы разбор полетов, где ясно и четко была бы установлена причина осложнения и выставлен диагноз. К сожалению, наши коллеги из смежных специальностей, по старой недоброй традиции ( идущей еще со времен первооткрывателей наркоза , когда смерть от передозировки была «обычным» делом), еще умудряются валить все на анестезию. Правда, хороший юрист и крупная сумма компенсации, отшибает эту привычку раз и навсегда. Но, к сожалению, еще не везде и не всегда.А про осложнения эпидуральной и спинномозговой анестезии,  подробно описано.

4.Подскажите есть ли различия в детской и взрослой анестезии, помимо доз лекарств? В каком возрасте оптимально делать ребёнку операцию с точки зрения наркоза?
Есть ли факторы, которые могут повлиять положительно на перенос наркоза и операции? Диета, время года, возраст?Подскажите есть ли различия в детской и взрослой анестезии, помимо доз лекарств?
В каком возрасте оптимально делать ребёнку операцию с точки зрения наркоза? Есть ли факторы, которые могут повлиять положительно на перенос наркоза и операции? Диета, время года, возраст?
Моему трехлетнему ребёнку необходимо удалять…(изменено) под общим наркозом, я тяну как могу до более старшего возраста, за …(изменено) наблюдаем, но он как дамоклов меч для нас.

Ответ

Внимание ответ.
Различия детской и взрослой анестезии есть.Так как есть значительные отличия в физиологии взрослых и детей.Ребенок, это не маленький взрослый.Большинство функций организма еще не совершенны и продолжают свое развитие.Формирование альвеол( где кровь отдает углекислый газ,и получает кислород), например, заканчивается только к 8 годам.Есть еще целый ряд.

Перечислю некоторые из них:

1.Особенности строения и функционирования органов дыхания.-более чувствительны к истощению запасов кислорода.-более быстрое насыщение организма ингаляционными анестетиками( риск передозировки)-анатомические особенности в строение верхних дыхательных путей,как-то: большой язык,узкие носовые ходы,короткая шея и трахея.У детей младше 5 лет самым узким местом является область перстневидного хряща(где у взрослого «кадык»).Все перечисленные факторы несут в себе определенный риск и требует особого внимания в плане обеспечения и защиты проходимости верхних дыхательных путей.Интубация трахеи( вставить специальную трубку в трахею),ввиду вышеперечисленных особенностей, не такая уж и простая.

2.Вирусная инфекция,перенесенная ребенком за 2-4 недели до общей анестезии и интубация трахеи,сопряжена с большой вероятностью осложнений во время операции со стороны дыхательной системы: свистящие дыхание, ларингоспазм( рефлекторное или в ответ на раздражение эндотрахеальной трубкой сужение гортани), нарушение вентиляции легких.Ткани подсвязочного пространства( сразу за голосовыми связками) нежные и рыхлые, богато васкуляризированны. Вероятность возникновения постинтубационного ларинготрахеита(воспаление гортани и трахеи,вплоть до стеноза).

3.Дети сильнее чем взрослые, реагируют на применение миорелаксантов короткого действия( препараты для медикаментозного расслабления скелетной мускулатуры).Нарушение ритма сердца,нарушение содержания калия в крови,спазм жевательной мускулатуры и злокачественная гипертермия(стойкое повышение температуры тела), рабдомиолиз( разрушение мышечных клеток, и выходом их частиц в кровоток).

4.Тонкая кожа,низкое содержание жира и бОльшая по отношению к весу площадь тела,является предпосылкой для высоких тепло потерь-гипотермией.Замедленное пробуждение, повышенная чувствительность сердечной мышцы к факторам стимулирующим нарушение сердечного ритма.

5.Чувствительность к водно-электролитным нарушениям выше.

6. Особенности действия медикаментов

Итог:риск анестезии обратно пропорционален возрасту: чем старше дите, тем риск ниже.Но, на то и анестезиологи-реаниматологи, чтобы знать,предвидеть,не навредить и предупредить!Я сам трижды папа(по крайней мере, что мне доподлинно известно:)), и прекрасно понимаю Ваши переживания.Советовать не имею права.Необходимо консультироваться с лечащим врачом,у которого Вы наблюдаетесь.Однако, мое мнение такое:если фактор времени не играет большой роли,то чем позже прооперируете, тем лучше( опять,таки в разумных и обоснованных лечащим врачом пределах)Диета,время года, существенной роли не играет.Друзья,спасибо Вам за вопросы и советы по ведению блога.Это топливо и мотивация для его дальнейшего развития.Обратная связь в контактах.


Будьте здоровы!

Эпидуральная анестезия   ·     ·    2

Эпидуральная анестезия – метод обезболивания механизм которого, обусловлен введением раствора местного анестетика в эпидуральное пространство. Относится к регионарным методам обезболивания, применяется в родах, для продленной послеоперационной аналгезии,  как компонент  сочетанной комбинированной общей анестезии. Для ликвидации болевого синдрома на протяжении длительного времени у онкологических больных и при болевых синдромах различной этиологии.
Эпидуральная анестезия от А до Я
Впервые достоверные научные данные о успешном применении эпидуральной анестезии принадлежат  неврологу Дж.Леонарду Корнигу. И хотя он  ошибочно считал, что вводит анестетик в спинномозговой канал, непреднамеренно получил эпидуральную анестезию. А вот преднамеренное введение анестетика в эпидуральное пространство провели французы: Жан Сикар и Фернан Кателин. Независимо друг от друга: один при невралгии, а другой при мочекаменной болезни.

Эпидуральная анестезия техника проведения

Проводится в операционной в условиях  строжайшей стерильности: кожа в области предполагаемой пункции и руки анестезиолога обрабатываются более тщательно, чем руки хирурга. Ведь для хирурга важно избежать Эпидуральная анестезия,что это

Истории из жизни реанимации   ·     ·    0

Доброго здоровья!
Из рубрики истории из жизни реанимации.
Лежал в палате нашей  один товарищ из мест не столь отдаленных.Сложной, но интересной судьбы. При погонах, да в куполах. Не золоченные они были  — все синие. Прооперирован был нейрохирургами, да абдоминальными. А до поступления к нам  спортинвентарем избит был  в тюремном спортзале.
kupola За это, уже у нас в клинике,  почести имел: один охранник в палате, один у палаты и трое на входе в реанимацию. (далее…)

Поиск по сайту